정신보건서비스 기관방문 보고서 -미래정신건강센터(낮병원)- |
Ⅰ. 기관 유형 - 낮병원
1. 낮병원(Day Hospital)의 정의
(1) 부분입원제도의 하나로 낮 시간을 이용하여 비장애인들이 학교나 직장에 가듯 아침에 등원해서 주간에만 하루 6시간 이상을 정해진 프로그램에 따라 치료를 받고 귀가하며 야간에는 지역사회로 돌아가서 가족들과 함께 지내는 출․퇴근식 제도로 입원치료와 외래치료의 중간 형태의 치료이다.
(2) 정신질환자의 치료가 병원 중심에서 지역사회 중심으로, 입원치료와 외래치료가 각기 가지고 있는 한계를 극복하도록 하는 치료법으로써, 환자가 병원활동과 사회생활을 병행할 수 있게 하는 포괄적인 제도라고 할 수 있다.
(3) 정신분열병을 비롯한 심한 정신질환은 단순한 접근으로는 온천한 치료나 재활이 불가능하다. 약물치료를 위주로 하는 단순한 외래는 증상을 조절할 수 있지만 심리적인 측면이나 사회복귀에 필요한 경험이나 기술을 제공하기 힘든 반면에 직업재활을 위주로 하는 사회복귀시설의 개입으로는 증상관리나 미묘한 심리적인 문제를 다루어 주기가 힘이 든다.
(4) 낮병원에서는
- 짧은 주기의 약물투여 면담으로 약물의 효과와 부작용 등을 적절히 파악하여 최적의 용량을 유지할 수 있다.
- 낮병원이라는 작은 사회를 경험(긍정적인 경험과 스트레스)을 함으로써 사회생활을 간접경험할 수 있다.
- 인지치료, 지지치료 등의 면담을 통해서 개인의 문제를 극복할 수 있는 기회를 제공한다.
2 낮병원의 역사
(1) 낮병원이 생기기까지
정신질환에 대한 치료는 1950년대 이전에는 정신분석이 주된 치료였다.
정 신분석은 그 사람의 무의식세계를 탐구하는 치료법으로써 수년이상 걸리는 장기적인 치료이고 무의식을 탐구하는 과정에서 불안을 더욱 심하게 경험하게 된다. 이런 특성 때문에 불안을 견디는 힘이 약한 정신분열병에서는 잘 쓰이지 않았는데 1950년대 이후에는 효과가 좋은 항우울증 약물이나 항정신병 약물이 발견되면서 정신질환 치료에 획기적인 전기를 맞이하게 되었다. 그 이전과는 비교할 수 없는 효과를 경험하면서 그때까지의 수용위주의 치료법에 반기를 들고 정신질환자(주로 정신분열병 환자)들을 지역사회로 돌려보내는 움직임이 있었다. 이런 움직임은 당시의 치료제의 제한성 때문에 주춤하게 되었지만 처음으로 정신분열병과 같은 심한 정신질환자들이 사회와 격리되지 않고 지역사회에서 치료와 재활과정을 밟는 의미 있는 경험이었다.
1990 년대까지는 주로 수용위주의 치료였고, 특히 우리나라에서는 86 아시안게임과 88 올림픽을 맞이하여 당시 기차역이나 지하철 역 등에서 노숙하는 정신질환자들을 사회에서 격리시키는 분위기였다. 이런 흐름은 1990년대 초에 기존의 약물과는 전혀 다른 효과와 부작용을 지닌 약물들이 개발되면서 다시 한번 전기를 맞이하게 되었다. 기존의 약물은 약 70% 환자에게서는 효과가 있었지만 나머지 30%에서는 효과가 없었는데 새로운 약물들은 그 나머지 30%의 치료가 잘 안 되는(치료저항 환자들) 환자들에게도 효과가 있고, 약물의 사용에 많은 제약이 되었던 심한 부작용들이 나타나지 않았다. 이 때문에 1990년 후반에는 다시 지역사회에서의 재활치료가 관심을 받고, 활성화되기 시작하였다.
(2) 낮병원의 성격
입원치료는 주로 수용과 격리, 그리고 정확한 평가가 주된 목적이다. 즉 심한 환자들이 심하게 퇴행되어 일상생활을 할 수 없거나 자기가 남을 해칠 우려가 있어 집에서 가족들과 같이 있기 힘들 경우에 증상의 호전을 시키는 것, 외래에서의 짧은 면담으로는 적절한 평가나 그에 따른 약물치료를 할 수 없을 경우 하루 24시간을 관찰하면서 치료하는 것이다. 한편 외래치료는 상태가 좋아져서 퇴원한 사람들이나 상태가 입원할 정도는 안 되는 사람들이 정기적으로 약물투여를 받으면서 일상생활에서 있었던 어려움을 상담하면서 치료하는 것이다. 처음에는 1주에 한번도 면담을 하지만 시간이 갈수록 그 간격이 길어져서 대개는 2주나 한달에 1회씩 약 10분 정도 면담을 한다.
낮병원은 목적, 증상이 어느 정도 호전된 사람이 사회로 복귀하는 과정을 돕는 것이다. 입원치료와 같이 격리, 수용시키지 않고, 외래치료처럼 간단하게 진료하지 않고 체계적이고 집중적으로 진료한다. 사회로 복귀하기 위해서는 대개 몇 단계의 과제를 수행해야 하는데 그 단계를 보면, 증상조절기 - 규칙적인 생활하기 - 일상생활 유지하기 - 직업재활 준비 - 직업구하기 - 직업유지하기의 과정이 있다. 낮병원 치료는 위의 모든 과정을 다 그 주된 치료과정으로 삼고 있으며 각 사람마다 단계에 맞는 도움을 받고 있다.
* 다양한 치료영역
낮 병원은 치료가 아니라 재활의 과정이기 때문에 환자의 문제를 발견해서 해결해 주는 것이 전부가 아니다. 사회적인 경험, 개인적으로 수행해야 할 발달과제, 여가나 취미 그리고 취업에 필요한 여러 가지 실무적인 기술, 독립된 성인으로써 경험해야 할 도전과 성취, 좌절과 극복과 같은 심리적 과제를 포함한 삶의 과정 자체를 다루고 있다. 따라서 낮병원에서의 경험은 수동적인 치료가 아니라 작은 사회에서의 생활이다.
3. 목적
환자들로 하여금 가족들과 함께 생활하면서 스스로 건강한 대인관계나 사회생활을 배우고 체험할 수 있도록 하는데 치료의 목적을 두고 있다. 정신장애인의 장기입원에 대한 대안으로서 정신질환은 장기적인 치료가 필요하고 단순히 재발(재 입원)과 보여 지는 증상들 외에도 사회적 고립, 경제적 의존, 정서적 퇴행, 스트레스 취약성으로 인한 사회적응의 어려움이 있으므로 재활과 재발방지를 목표로 한 프로그램을 하는 곳이다.
4. 치료적 요인
낮병원은 환자가 치료에 능동적으로 참여하도록 격려하고 의존성과 고립을 줄이고 퇴행을 막고 사회적 상호작용이 용이한 환경을 제공하여 환자의 사회 재적응을 촉진하는데 효과적이다.
1) 구조화된 프로그램
2) 대인간의 접촉
- 환자는 낮병원이라는 집단에 속하여 소속감을 경험하며 환자들 간에 친구가 되는 관정을 통해 증상과 관련한 복잡한 내적인 경험에서 주의환경으로 관심을 돌리고 외부환경과 상호작용을 하면서 사회환경과 대인관계 현실에 적응력을 높인다. 그리고 이러한 것은 환자의 절망감과 무력감을 감소하고 자존감을 높이는 치료적 효과가 있다.
3) 보편성
- 환자는 동료 환자가 경험하는 증상이나 대인관계 상의 어려움, 진로와 장래에 대한 고민 등을 나누면서 자신뿐 아니라 다른 사람도 똑같이 어려운 문제를 갖는다는 것을 인식한다.
4) 이타주의
- 환자는 낮병원에 있는 동안 낮병원 공동체에 공헌하거나 서로 돕는 다양한 방법들을 경험한다. 이타주의 행동으로 환자가 스스로 공동체 구성원임을 느끼면서 자존감이 높아지고 대인관계에서 더 유능해진다.
5) 투약
- 정규적인 약물 복용과 약물관리에 대한 교육을 통해 환자는 스스로 약물관리능력을 키우게 된다. 투약을 임으로 중단해서 재발하는 것을 예방할 수 있다.
6) 카타르시스
- 보호환경에서 자신의 감정을 배출하는 느낌을 갖는 능력으로 낮병원에서 행하는 집단활동에서 경험하기 된다.
7) 학습
- 특별한 정보나 기술을 학습하는 것을 포함해서, 증상에 대처하고 통제할 수 없는 증상을 저지하는 개인적인 기술을 배운다.
8) 행동에 대한 피드백
- 환자의 긍정적인 행동에 대해 피드백하고 더불어 자신의 행동이 다른 사람에게 미치는 영향에 대해서도 피드백한다.
9) 집에서 실습
- 저녁시간과 주말에 지역사회에서 가족과 시간을 보낼 수 있으므로 낮병원에서 습득한 새로운 행동과 기술들을 실습할 수 있다.
10) 가족의 지지 동원
- 집 또는 직장에서 해야 할 모든 의무를 시작할 준비가 되어있지 않은 환자에 대해 가족들에게 이해시킴으로써 환자에게 과도한 스트레스를 주는 것을 사전에 방지할 수 있다.
11) 지역사회와 연계
- 지역사회적응훈련/사회외출 등 프로그램을 통하여 환자는 기본적으로 지역사회와 연계를 갖는다.
12) 환자의 자율성
- 환자는 낮병원 프로그램이나 기타 활동에 참여하는데 자율적이면서도 책임감 있는 행동을 해야한다.
13) 안전성
- 낮병원 치료팀은 환자가 안전하게 프로그램에 참여할 수 있도록 대인관계 갈등을 중재하고, 증상을 처치하며 모든 환자가 안전하게 활동할 수 있도록 보호해 주는 역할을 한다.
14) 성공적인 완수
- 기능이 많이 향상되지 못한 환자이더라도 최소한 프로그램은 완수해야 하는데 이렇게 완수하는 것 그 자체가 치료적이다.
5. 업무의 흐름
접수(외래진료 및 낮병원 입원결정) ⇒ 초기평가(intake) ⇒ 오리엔테이선 및 적응기간 ⇒ ① 환자 : 개별면담, 정신건강교육, 집단치료, 사회기술훈련, 기타 집단프로그램 ② 가족 : 가족면담, 정신건강강좌, 교육 지지모임 ⇒ 치료프로그램참여 ⇒ 평가 ⇒ 퇴원
6. 낮병원의 장단점
1) 장점
- 환자의 독립적인 활동을 유지한다.
- 부분입원이 전일제 입원보다 의존성과 인간성의 상실이 덜하다.
- 가족과 함께 있을 수 있다.
- 더욱 활동적이고 다양한 치료적 경험을 할 수 있다.
- 입원치료 보다 비용이 덜 든다.
- 입원치료 보다 사회적 낙인이 덜하다.
- 낮병원 환자는 자신의 강점과 능력을 더 많이 인지한다.
- 저녁이나 주말에 시간제 직업을 갖는 것이 가능하다.
- 약물 의존이 외래환자보다 줄어든다.
- 사회적으로 직업적으로 재활하기 쉽다.
2) 단점
- 위험한 환경에서 환자를 전적으로 보호할 수 없다.
- 공격성 또는 자살의 잠재성이 있는 환자에게 위험도가 더 높다.
- 중도 탈락률이 높다.
- 외래치료보다 비싸다.
- 인위적이고 보호적인 환경 때문에 어느 정도 퇴행이 있을 수 있다.
Ⅱ. 방문 기관 - 미래정신건강센터
1. 기관 일반사항
(1) 기관명 : 아름다운 미래의원 미래정신건강센터
(2) 기관개요
* 병원약력 : 2002년 3월 2일 개원(외래 치료/낮병원 치료)
* 위치 : 서울시 동대문구 전농동 621-1 창현빌딩(현대자동차 건물)5층
* 연락처 : Tel. 02) 957-7574
* 홈페이지 : www. inmirae. co.kr
* 사업목적 : 일상생활 및 대인관계의 유지에 어려움을 겪고 있는 정신질환자를 대상으로 증상관리를 기본으로 하여 집단 프로그램 및 개별 프로그램을 통한 재활훈련을 하여 가정 과 지역사회 생활에 적응할 수 있는 능력을 향상시키고 재발을 방지하도록 한다.
* 인력구성 : 정신과 전문의 1인, 정신보건 사회복지사 1인, 사회복지사 1인, 코디네이터 1 인, 간호사 2인
* 기관구성
- 외래 : 외래진료실, 접수실, 치료실로 구성(비만클리닉, 여성건강 클리닉 병행 진료)
- 낮병원 : 원장실, 사회복지사실, 집단치료실, 작업치료실, 컴퓨터교육실, 활동실(심리극시설 포함), 주방 등으로 구성
(3) 진료개요
* 치료유형 : 외래치료 / 낮병원
* 진료시간
- 외래 평일 AM 9:00~PM 7:00 / 토요일 AM 9:00~PM 4:00
- 낮병원 평일 : AM 9:30~PM 4:30 / 토요일 AM 9:00~PM 3:30
(4) 서비스 현황
* 대상자
- 회원 수 : 현 10명
- 주요 진단명 : 정신분열증, 조울증, 불안장애, 분열형 정동장애 등
* 이용료 : 월 20만원(보험), 무료(보호)
(식대포함, 주 1회 1만원 이내의 외출비용은 본인부담)
* 이용규정
- 만 18세 이상 성인으로 정신과 치료를 받거나 현재 약물치료중인 자
- 간질, 치매는 제외
- 공동생활을 해야 하므로 급성의 상태, 자해나 타해의 위험이 있는 자는 제외
- 이용기간은 제한 없고, 졸업제도 없음
- 외래 진료는 환자, 환자 보호자의 결정에 따름
- 이용방법
전화, 서면 의뢰 - 초기상담 - 사례관리회의 - 1~2주 적응기간 - 평가 - 등록
(진단서, 의뢰서(필요시), 장애진단서, 의료보험증 사본)
2. 기관 내, 외부적 특성
(1) 지역특성
주 변에 고려대병원, 경희대병원, 이화여대병원, 청량리정신병원, 국립서울 정신병원 등 정신과 입원 기관 및 10여개 이상의 정신과 의원 및 동대문 종합사회복지관, 성북구 정신보건센터, 동대문구정신보건센터, 대한정신보건가족협회 등이 위치해있다
(2)대상특성
* 정신분열증, 조울증, 불안장애, 분열형 정동장애 등을 가진 대상들로 구성
* 주로 만성 정신분열증 대상자들이 대부분을 차지하고 있다.
(3) 치료의 특징
* individual psychotherapy
* Group Therapy
* Multi-Team Approach
* Milieu Therapy
* Family Therapy
* Psychodrama
3. 치료팀의 업무분장 및 역할
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치료자로서의 역할 |
행정적 업무 |
정신과 전문의 |
회진, 약물치료, 개인면담치료, 정신건강교육, 위기중재, 환자평가 |
낮병원 평가모임, 낮병원 운영의 행정적 책임 |
정신보건 사회복지사 |
개인면담, 심리사회적 지도, 사회기술훈련, 집단치료, 인간관계훈련, 사회적응훈련(외출) 프로그램 기획, 진행, 평가, 환자의 직업적, 사회적 재활에 관한 사전사후 관리, 직업재활, 입퇴원 환자 자료수집 및 면담 |
프로그램 기획 및 기안, 자원봉사자 관리, 지역사회자원의 개발 및 관리, 내부/외부 행사의 기획 원무행정관련 조정 |
4. 기관 프로그램
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월 |
화 |
수 |
목 |
금 |
토 |
9:30 ~10:00 |
낮병원 team meeting | |||||
10:00 ~10:50 |
Tea time |
자치회의 |
음악요법 |
작업치료 |
Tea time |
요리 |
11:00 ~11:50 |
생활목표점검 |
정신건강교육 |
그룹치료 |
미술치료 | ||
12:00 ~1:00 |
점심시간 |
Outing *사회적응 훈련 |
점심시간 | |||
1:00 ~2:00 |
개별면담 및 개별시간 |
개별면담 및 개별시간 | ||||
2:00 ~2:50 |
면담 |
독서치료 |
레크레이션 |
면담 |
탁구 노래방 영화 | |
3:00 ~3:50 |
S.S.T |
소식지 |
심리극 |
몸짱 마음짱 | ||
4:00 ~4:30 |
뒷정리 |
뒷정리 | ||||
뒷정리 |
(1) Tea time
차를 마시면서 어제 있었던 일이나 오늘 하루의 계획, 하고싶은 얘기 등을 나눈다.
그 주의 실장, 서기의 진행으로 이루어진다.
(2) 사회기술훈련
각 자에게 적합한 개별목표를 세워 그에 맞는 대인관계 기술을 배우고 역할극을 통해서 효과적으로 활용할 수 있도록 한다. 이런 과정을 통해 그들이 속한 지역사회 내에서 의미 있는 인간관게를 맺고 가정, 학교, 사회생활에서 성공적으로 적응하여 독립된 한 인간으로 살게 하는 프로그램이다.
(3) 작업치료 및 예술치료
미술치료, 음악치료, 작업치료, 독서치료, 요리 등의 프로그램이 진행된다.
다양한 활동과 의사소통방법을 통해 대인관계 능력을 개발하며 실제 집단생활을 경험하게 하는 목적으로 한다.
(4) 집단치료(group psychotherapy)
자신과 타인을 이해하고 집단 내에서 일어나는 대인관계와 그 상호작용을 파악하여 마음의 문제를 해결하고 타인과의 관계를 개선할 수 있도록 한다.
(5) Psychodrama(심리극)
과거 사건들 뿐만 아니라 일상에서 겪게 되는 심리적 갈등에 대한 문제를 표현하고 문제해결의 여러 가지 대안을 탐색하는 시간
(6) 정신건강교육
약물에 대한 정보와 중요성을 깨닫고 자신의 증상을 파악하여 치료에 적극적으로 참여하고 효과적으로 대처할 수 있도록 한다.
(7) 사회적응훈련
외부 프로그램에 참여하여 사회적 관심을 증대시키고 적응력을 높일 수 있도록 한다.
장소는 회원들에 의해 결정되고 이용방법, 이용료, 교통편 등은 회원들이 역할을 분담하여 정보를 공유하고 외출 전과 외출 나가있는 동안에 각자의 역할을 효과적으로 수행할 수 있도록 한다.
(8) 자치회의
투표로 선출된 한 주의 실장, 서기의 진행 하에 토의안건, 건의사항, 실장선출, 모범회원선출, 외출 평가 등의 내용을 다룬다.
(9) 생활목표 점검
스스로 한주간의 목표를 3가지 정도 선정하여 매주 자기평가 후에 사회사업가, 타 회원들로부터 목표실행 여부에 대해서 이야기를 나눈 후 그것을 토대로 다음 주의 목표를 세운다.
(10) 소식지
매주 공동작업을 통해 센터 소식지를 만들고 발송 작업을 한다.
(11) 가족모임
* 가족정신건강교육 : 가족에게 정신질환에 대한 올바른 지식과 위기상황에 대한 대처기술을 가르침으로써 가족 내의 갈등을 줄일 수 있도록 돕고, 정신질환에 대한 가족의 태도를 변화시키고 가족이 환자에게 현실적인 기대감을 갖도록 하여 환자의 관리에 도움이 되도록 한다.
* 가정방문 : 가족 내의 문제로 환자가 갈등할 때 이의 중재와 해결을 위해 사회사업가가 가정방문을 하여 환자가 가정생활에 잘 적응하는지의 여부를 확인하고 주변지지체계를 점검하여 병원과 가정간의 유대관계를 형성하여 협조적인 치료분위기를 조성한다.
5. 문제점 및 대안제시, 소감
* 탈원화를 위한 낮병원의 이용
- 환자가 치료의 방법으로 병원을 이용하는 데 있어 자율적인 의사가 반영됨으로 환자의 자율성이 보장되는 부분이라 할 수 있다. 부분입원을 통해 환자와 가족들이 어느 정도 사회적 낙인으로부터 자유로워질 수 있고, 지역사회 내에 살아가며 치료를 받는다는 데 있어 긍정적인 작용을 한다.
* 물리적 환경에 대한 문제점 및 소감
- 복잡한 청량리에 위치한 병원은 어느 한 건물 깊숙이 자리해 사실 눈에 잘 띄지는 않았다. 정신과병원의 부설로 운영되고 있는지라, 병원의 간판만 보였을 뿐 저 곳에 낮병원이라는 곳이 함께 존재한다는 것을 알아챌 수 있는 사람도 거의 없을 것 같았다. 건물 안으로 들어서 병원으로 올라간 후, 한 층에서 병원과 낮병원 다른 문으로 들어가게 나뉘어져 있었다. 얼핏 봤을 때 병원은 여느 병원과 다름없이 밝고 아늑해 보이는 분위기였다. 하지만 낮병원으로 들어가는 입구는 일반 가정집처럼 철제로 된 안이 전혀 보이지 않는 문이었고, 안으로 들어갔을 때도 어두운 이미지가 강하게 남아있다. 여러 사회복지 기관들과 다른 정신보건 관련 기관들이 내부 환경을 밝고 힘찬 느낌으로 꾸미는 것에 비해 작고 어두운 이미지가 정신질환자들을 더 어둡게 만드는 것 같은 느낌이 들었다.
* 정신보건 사회복지사의 수행인력 부족
- 정신보건사회복지사 인력 보충
* 정신과 전문의와 대상자들 간의 친밀감 부족
* 대상자들이 병원에 의존적이 될 가능성
- 사회적 기능이 좋은 대상자들의 사례관리를 통해 외부 기관과의 연계가 필요하다.
* 활발한 직업재활 프로그램의 부재
- 이 기관에 대한 가장 큰 문제점으로 여겨지는 것은 일단 직업재활 프로그램이 상당히 미미하다는 것이다. 정신질환자들의 사회복귀를 위해 가장 중요하다고 여겨지는 것이 직업재활인데 그 영역으로는 진행되고 있는 프로그램이 거의 없다는 것과, 주변 기관들과의 직업재활 프로그램 연계도 약하다는 것이 이 기관의 큰 문제점이라고 생각되었다.
6. 낮병원 리스트
시․군․구 |
시설명 |
전화 |
서울 광진구 |
국립서울정신병원 |
02-2204-0121 |
강원 춘천시 |
국립춘천정신병원 |
033-260-3114 |
전남 나주시 |
국립나주정신병원 |
061-330-4104 |
서울 은평구 |
시립은평병원 |
02-303-9111 |
부산 사상구 |
부산시립정신질환자 요양병원 |
051-324-2227 |
광주 광산구 |
광주성은병원 |
062-944-4005~6 |
전북 완주군 |
전라북도마음사랑병원 |
063-240-2100 |
서울 성북구 |
구민정신병원 |
02-942-8000 |
경기도 의왕시 |
계요병원 |
031-455-3333 |
경기도 광주군 |
연세대학교 의과대학 세브란스정신병원 |
031-761-1890~3 |
서울 강남구 |
삼성서울병원 |
02-3410-2114 |
서울 강남구 |
연세의대 영동세브란스병원 |
02-3497-2114 |
서울 강동구 |
한국보훈병원 |
02-2225-1111 |
서울 서대문구 |
연대세브란스병원 |
02-361-5114 |
서울 송파구 |
아산재단서울중앙병원 |
02-2224-7543 |
서울 종로구 |
강북삼성병원 |
02-2001-2213 |
서울 종로구 |
서울대학교병원 |
02-760-5210 |
인천 중구 |
인천기독병원 |
032-762-7831 |
경기 수원시 |
아주대학교병원 |
031-219-5114 |
경기 의정부시 |
지방공사의정부의료원 |
031-828-5162 |
서울 용산구 |
서울백제병원 |
02-794-4277 |
서울 강남구 |
김정일정신과의원 |
02-539-3195~6 |
서울 관악구 |
가람신경정신과의원 |
02-859-8500 |
서울 광진구 |
고희숙신경정신과의원 |
02-467-5700 |
서울 광진구 |
구의연세정신과의원 |
02-2201-5757 |
서울 광진구 |
문경서신경정신과의원 |
02-458-8822 |
서울 광진구 |
신옥신경정신과의원 |
02-499-1348 |
서울 광진구 |
열린마음정신과의원 |
02-437-3441 |
[참고문헌]
김연수 외(2002), 『대한의료사회복지사협회-임상시리즈9, 낮병원』, 나눔의 집.
미래정신건강센터 홈페이지 http://www.inmirae.co.kr