15차 뉴렉정기모임 관련 논문읽기- Difference of TrA activation with stable and unstable bridging exercise(LBP)

[노경희]

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   현대에 들어와서 요통은 다양한 방법으로 분류화되고 세분화된 그룹에  맞는 중재를 각각 적용하게 된다. 그중에서 많이 사용되어지는  방법 중 하나가 Treatment-based 분류시스템 이다. 이 분류시스템은 Delitto등에 의해 제안된 분류법이며 환자의 임상적 증상에 따라 어떤 중재를 할 건지에 결정하는 분류방법이다. 이 분류법은  중재방법에 따라  1) direction-specific exercises, 2)manipulation, 3) stabilisation, and 4)traction 으로 구분한다. 그중에서 stabilisation exercises 그룹에 속한 LBP환자들은  lig.의 불안정때문이라기 보다는 잘못된 신경근조절에 의해 통증이 유발되었다고 할 수 있다.  이러한 요추의 신경근 재활에 있어서 빠져서는 안되는 근육이 바로  TrA이다.

  위의 왼쪽 사진은 휴식하는 동안의 TrA의 두께를 보여주고 오른쪽 사진을 ADIM을 수행하는 동안 TrA의 두께를 보여주는 사진이다.

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 위 그림에서 처럼 대상자를 선정하고 51명을 대상을 25명 대 26명에게 일반적인 bridge exercise와 sling exercise를 각각 적용하였다.

   만성요통환자가  기능적 과제를 하는 동안  TrA의 활성을 통해 요추에 동적안정성을 제공하게 되고 이는  요통환자의  통증과 기능이 개선되도록 도와준다. 일반적인 안정화 운동은 요통 개선에 효과적이긴 하지만 많은 연구들에서는 재발율이 높은 것으로 보고되어진다. 재발되는 이유들 중에 하나는 전통적인 안정화 운동이  적절한 TrA의 활성없이 수행되어지기 때문이라고 저자들을 말한다. Stuge가 제안하기로는  sling exercise가 전통적인 안정화 운동방법과 비교하였을때 local stabilizer m. 의 활성을 증가시킨다고 하였다.

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   결과를 보면 레벌 3까지를 적용한  sling-based 와 일반 bridging exercise 에서는 두 그룹 모두에서 TrA활동에 유의한 차이가 나지 않았다 . 하지만 레벨 4 에서  sling bridging exercise하는 동안 hip abduction추가한 운동에서 유의하게 증가하는 것을 볼수 있었다.

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  이 연구의 고찰에서는 TrA의 ratio가 요통 재활에서 아주 중요한 지표로 삼는 것을 강조하고 있다. 그리고  레벨 3까지에서 슬링과 일반적 bridge 운동은 통계학적으로 유의한 차이는 없지만 sling에서의 값들이 평균적으로 높은 것을 알 수 있다. 본 연구에서 결과에 대한 해석이  많이 없어서 살짝 아쉬운 것 같다.

   요통환자들은 통증이나 기능적 문제로 인해 높은 레벨의 운동을 수행하기는 쉽지 않을 것이다. 본 연구에서도 레벨4운동은 두그룹에서 각각 75% , 80%의 대상자만이 완벽하게 운동을 수행했다고 하였다. 연구 결과만 놓고 본다면 임상에서 구지 슬링을 이용한 운동을 고집할 필요는 없을 것 같은 생각이 들기도 한다. 하지만 이번달 정기모임에서는  본 연구에서 처럼  TrA 초음파도 볼 수 있을 것 같고 sling을 적용한 다양한 다른 운동들에서 TrA가 얼마나 많이 활성화 되는지를 보게 될 것입니다. 기대하는 마음으로,  6월 월례회때 뵙겠습니다. 

[슬링대장]

구지? 에 대한 의견들은 어떠신지?