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골절의 치유 기간
일반적으로 환자의 연령, 골절된 골의 종류, 골절 부위, 골절의 형태, 전이의 유무, 골절 편의 혈액 공급 등에 따라 그 골절 치유 기간을 추정해 볼 수 있다.
골 조직은 다른 신체 조직들보다 연령에 의해 그 치유 기간이 뚜렷이 다르게 나타난다. 유아기에는 치유 속도가 매우 빠르며, 나이가 증가할수록 치유 속도가 늦어져, 20세 이후에는 거의 일정한 속도로 치유가 진행된다.
대퇴골 간부의 경우 골 유합은 신생아에서는 3주, 8세에는 8주, 12세에는 12주, 그리고 20세 이후에는 20주 이상이 소요된다고 알려져 있다.
성인은 골절 부위에 따라서도 치유 기간이 각각 다르게 나타나는데, 수지골은 3-4주, 수근골에서는 6-12주, 요, 척골 및 상완골은 8-12주, 쇄골은 6-9주, 대퇴골은 16-20주, 경골은 12-16주, 족근골은 8-12주, 그리고 족지골은 6-8주의 기간이 경과한 후에야 골절 치유가 만족할 만큼 진행되어 절대 고정 없이 운동이 가능하게 된다.
골이 근육에 둘러싸여 있는 경우가 피하에 위치한 경우보다 골 유합이 빠르며, 해면 골이 피질 골보다, 골간단부가 골간부보다 빠르다. 또한 골절ㄹ의 접촉 면적이 크고 전이가 크고 복합성이 없을수록 더 빠르다. 개방성 골절보다는 폐쇄성 골절에서 치유 기간이 빠르고, 골절 치유를 지연시키는 국소 인자가 적을수록 빨리 진행된다.
기능의 회복
골절 치료의 중요한 목적은, 만족할 만한 위치에서의 골절의 유합 및 관절 기능의 회복이다. 이 중에서도 특히 기능 회복이 중요하다는 것을 항상 염두에 두어야 한다. 따라서 근육의 힘과 운동을 보존하기 위해서, 골절 치료의 초기 단계부터 모든 노력을 기울여야 한다.
관절의 고정에 따른 관절 강직은, 고정 기간에 비례하며, 그 주 원인은 근육 및 관절 막의 구축이다. 따라서 관절 고정을 시행한 1-2일부터 환자 자신이 고정된 관절의 등척성 운동을 하도록 하고, 고정에서 제외된 관절은 능동적 운동을 하여 관절이 강직되지 않도록 한다.
골 유합이 되면 석고 붕대나 석고 부목 등 외부 고정물을 제거하고, 능동적 및 수동적 관절 운동을 시행한다. 또한 손상된 사지의 기능 회복을 위하여, 물리 치료를 병행하게 된다. 관절 운동 시작 전의 더운 찜질과 부드러운 마사지 및 전기 치료, 더운 물에서의 목욕 등은 관절 운동을 촉진시킬 수 있다.
능동적은 운동으로 회복이 느린 경우는 수동적인 운동을 시행하는데, 이 때는 조심해야 한다. 특히 주관절에서의 심한 수동적인 운동은, 화골성 근염 등의 합병증이 발생하여, 오히려 관절 강직을 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다.
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물리치료
1. 고정기간 동안의 물리치료
1) 온열치료 - 적당한 순환의 유지는 혈종이 형성되어 있을 때 특히 중요하며, 손상을 받지 않은 조직을 건강하게 유지하고 영향변화를 방지할 뿐만아니라 유착을 예방하는데 도움이 된다.
# 온습포
외적 고정없이 내적 고정만을 하였을 경우 적용.
물리치료사는 반드시 감각마비 여부와 지나친 부종이 없는지 확인한다음 치료 실시한다
# Libbons-Landis방법의 적용
외적 고정으로 인해 골절부에 직접 온열을 적용할 수 없을 때 신체의 다른부위를 가열함으로써 나머지 신체에 반사적 혈관확장을 유도하는 방법
# 적외선의 장점
온습포에서 발생할 수 있는 압박에 의한 허혈현상이 없다는 것과 치료를 하면서
환부의 변화를 관찰할 수 있다는 것. (온습포와 차이점)
# 단파
내적 고정을 실시한 골절환자에게 단파를 적용할 때는 특히 주의를 요함.
# 극초단파
피부의 표면으로부터 0.5~2cm 정도의 범위에 금속 삽입물이 있을 경우 금속에 열의 집중 현상이 일어나 주위조직을 파괴시키는 원인이 된다.
# 초음파
골절에 비교적 안심하고 사용할 수 있다. 수술에의해 조직에 금속의 삽입물이 있다 하더라도 적용이 가능,
골절 치유과정이나 가골의 형성을 방해하지 않는다.
그러나, 응혈괴나 육아조직이 형성되는 아주 초기에는 사용하지 않는것이 좋다.
2) 마사지
골절의 치유 촉진, 조직의 유착방지 , 근육의 경련이 감소, 부종 ,동통 완화
3) 운동치료
골절 후 고정기간 동안의 운동치료로 대표적인 것은 등척성 운동이라 할 수 있다.
- 무용성 위축이나 근력저하를 막기 위해 처방
- 등척성 운동을 실시하였을 경우에 부종의 감소나 순환의 간접적인 촉진, 섬유화나 경직의 예방에 도움
4) 저주파 치료
골절 주위부의 과절을 석고로 고정하였을 경우 유효. 일반 약화근치료에서와 같은 방법으로 실시.
첫댓글 굿....감사