1. 목적
이 지침은 요양보호사들의 근골격계 관련 질환에 필요한 사항을 제시함으로써 근골격계질환을 예방하고 안전한 서비스제공에 기여함을 목적으로 한다.
2. 적용범위
이 지침은 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 요양보호사와 직원에 한한다.
3. 근골격계질환
근골격계 질환(musculoskeletal Disorders: MSDs)이란, 근육, 건, 그리고 신경 등에 일어나는 통증을 동반한 질환들의 총칭하는 말이다. 수근관증후군(Carpal Tunnel Syndrome), 건염(Tendonitis), 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome), 경추자세증후군(Tension Neck Syndrome)등이 그 예라고 할 수 있다. 작업 활동이 반복적이며 지속적이고 또는 부자연스러운 작업 자세에서 행하여지는 경우 이러한 질환들이 발생할 확률이 높고 이러한 질환들은 작업 중 또는 휴식 시에도 통증을 동반하기도 한다.
1) 정의: 근골격계 부담작업으로 인해 목과 허리 및 상 . 하지의 근골격계에 생기는 질병이나 손상을 의미하는 산업의학적 명칭이다.
2) 근골격계: 뼈, 근육, 힘줄, 인대, 연골, 신경, 혈관등으로 이루어짐
3) 근골격계 질환의 종류: 염좌(삠), 역학적 긴장(요통), 염증, 퇴행, 파열, 혈관 및 신경이 눌림, 조각난 뼈, 압박골절등
4) 근골격계 질환의 발생요인
발생요인은반복작업 + 작업자세 + 진동 및 과도한 힘 + 휴식부족이다.
| 반복작업;같은 근육, 힘줄 또는 관절을 사용하여 동일한 동작을 되풀이하여 수행하는 작업 작업자세;부자연스럽고 취하기 어려운 자세로 뻗음, 비틈, 구부림, 머리위의 작업, 무릎을 끓음, 쪼그림, 손가락으로 집기등의 작업 진동 및 과도한 힘; 지속적이거나 높은 강도의 진동이 손, 팔, 전신에 가해질 때와 근육을 과하게 사용하는 작업 휴식 부족;피로한 근육이 회복될 휴식시간이 없이 계속 작업시 반복성 질환발생 |
5) 근, 골격계 질환의 특성
1단계(초기) <회복가능> | 1. 작업시간 동안에 피로감이나 통증이 발행 2. 보통 하룻밤이 지나면 증상이 없어짐 3. 나른하고 뻐근함 4. 작업능력의 감소 5. 며칠동안 지속될 수 있으며, 악화와 회복 반복 |
2단계(중기) <통증지속> | 1. 작업시간 초기부터 통증이 발생 2. 하룻밤이 지나도 통증이 지속 3. 화끈거림이나 통증으로 욱신거려 밤에 잠을 이루지 못함 4. 작업능력이 감소 5. 몇 주, 몇 달 지속될 수 있으며, 악화와 회복 반복 |
3단계(질환) <작업수행불가> | 1. 휴식시간에도 통증이 지속 2. 하루종일 통증을 느낌 3. 통증으로 잠을 이루지 못함 4. 작업수행이 불가능할 정도로 움직이기 힘듬 5. 다른 일을 하는 데도 어려움과 통증이 동반 |
6) 근, 골격계 질환의 원인과 증상
종류 | 원인 | 증상 |
근막통증후군 | 목이나 어깨를 과다하게 사용하거나 과다한 굽힘의 작업 | 목이나 어깨부위 근육의 통증 및 움직임의 둔화 |
요통 | 중량물을 들거나 옮기는 자세 및 허리를 비틀거나 구부리는 부적절한 작업 자세 | 추간판 탈출로 인한 신경 압박 및 허리 근육부위에 염좌가 발생하여 통증 및 감각마비 |
수근간증후군 | 반복적이고 지속적인 손목의 압박 및 굽힘 자세 | 손가락의 저림 및 감각저하 |
4. 근골격계 질환 초기 대처법
초기대처방법으로는 휴식, 냉찜질, 압박, 손상부위 올리기, 고정 등이 있는데 손상 후 24~72시간 내에 치료해야 합니다.
1) 휴식 ; 초기에 움직이는 것은 손상의 정도를 크게 하므로 지나치게 통증이 있는 경우 움직임을 피한다.
2) 냉찜질
① 차가운 찜질은 통증과 근육경련을 줄이는데 도움이 된다.
② 얼음주머니는 하루 2시간마다 20-30분을 하는 것이 좋다.
③ 급성기 2~3일 정도는 냉찜질이 좋으나 만성통증에는 온찜질이 좋다.
※ 컵 얼음 마사지 ; 평소 종이컵의 4/3에 물을 채워 얼려 두어 필요 시 종이를 잘라가며 손상부위에 원을 그리듯이 마사지를 한다.<이 방법은 가벼운 근골격계 손상이나 화상 등에 사용할 수 있다>
3) 압박
① 손상부위에 축적되어 있는 부종을 조절하고 움직임을 최소화하여 통증을 줄여준다.
②압박은 탄력 붕대를 이용한다.
4) 올리기 ; 손상 부위를 심장보다 높게 올리는 것은 혈액순환을 도와 부종을 줄여준다.
5) 고정
① 고정은 주변 근육을 이완시키고 손상된 부위를 지지한다.
② 부목을 이용하여 통증과 경련을 감소시킨다.
* 관련 법령 산업안전보건기준에 관한 규칙 제12장 (근골격계부담작업으로 인한 건강장해의 예방) KOSHA CODE H-39-2005 근골격계질환 예방을 위한 작업환경개선 지침
5. 근골격계 질환의 예방
1) 이동 보조시 올바른 자세
(1) 들기 작업 전에 먼저 옮길 장소와 방법을 정합니다.
(2) 팔과 다리 근육을 사용하여 대상자를 몸에 최대한 근접시킵니다.
(3) 대상자의 몸의 일부분이 미끄러지지 않도록 잡습니다.
(4) 손잡이가 적절치 않으면 벨트 등 보조기구를 이용합니다.
(5) 대상자를 들거나 내리는 동안 신체를 굽히거나 비틀지 않습니다.
(6) 큰 힘이 필요한 경우에는 동료와 함께 합니다.
2) 일상생활 자기관리를 통한 예방법
(1) 규칙적인 식생활: 균형 잡힌 식사를 일정한 시간에 하며 식사를 거르지 않도록 합니다.
(2) 충분한 휴식과 수면: 규칙적으로 기상하고 취침하되 필요에 따라 잠을 충분히 잡니다.
3) 좋은 수면을 위한 방법
① 저녁에 과식을 하지 않는다.
② 잠자리가 너무 푹신하지 않도록 한다.
③ 실내온도는 20℃ 정도로 유지한다.
④ 조용한 음악 감상, 근육이완, 가벼운 독서, 따뜻한 목욕을 병행한다.
4) 적절한 운동: 가볍게 시작하여 점진적으로 강도와 시간을 늘려간다. 일주일에 3~4일 이상, 20~30분/회, 숨이 약간 차고 땀도 약간 나면서 몸이 후끈거리는 정도로 한다. 충분한 준비운동과 정리운동으로 운동의 효과를 극대화 합니다.
5) 스트레스 관리
① 긍정적사고: 자신의 생각과 감정을 적절하게 표현합니다.
② 친밀한 대인관계: 적극적으로 대인관계를 맺고 누구와도 친밀감을 유지하도록 노력합니다.
③ 효율적 업무관리: 스케줄을 체계적으로 관리, 조절하여 시간을 효율적으로 사용합니다.
④ 자기이완법: 조용한 장소에서 눈을 감고 몸과 마음이 아주 편하다는 생각을 가집니다.
6) 체중관리: 표준체중을 유지하도록 노력한다.
7) 건강증진 스트레칭을 통한 예방법 ; 평소 스트레칭을 통하여 근골격계 사고를 예방합니다. 스트레칭을 할 때는 반동을 주면 오히려 근육이 뭉칠 수 있으므로, 지긋이 근육을 늘려주도록 해야 합니다.
6. 근골격계 질환 10대 예방 수칙
① 활동 전 몸 풀기를 실시한다.
② 활동 전 대상자와 충분한 대화 후 실시한다.
③ 이동 경로를 사전 검토한 후 실시한다.
④ 혼자 힘으로 어려울 때 동료에게 도움을 요청하거나, 이동 도구를 활용한다.
⑤ 이동 시 대상자를 몸에 최대한 근접시킨다.
⑥ 허리를 굽히거나 비틀지 않는다.
⑦ 오래 서서 일할 때는 의자나 발 받침대를 활용한다.
⑧ 스트레칭과 허리근력강화 운동을 생활화한다.
⑨ 충분한 휴식과 수면을 취한다.
⑩ 규칙적인 식생활을 유지한다.
⑪ 근골격계예방교육을 연1회 이상 실시한다. (근골격계 증상조사표 첨부)
근골격계 증상조사표
I. 아래 사항을 직접 기입해 주시기 바랍니다.
작성일 :
성 명 | (서 명) | 연 령 | 만 세 |
성 별 | □ 남 □ 여 | 현 직장경력 | 년 개월째 근무 중 |
작업부서 | 부 라인 작업(수행작업) | 결혼여부 | □ 기혼 □ 미혼 |
현재하고 있는 작업(구체적으로) | 작 업 내 용 : 작 업 기 간 : 년 개월째 하고 있음 |
1일 근무시간 | 시간 근무 중 휴식시간(식사시간 제외) 분씩 회 휴식 |
현작업을 하기 전에 했던 작업 | 작 업 내 용 : 작 업 기 간 : 년 개월 동안 했음 |
1. 규칙적인(한번에 30분 이상, 1주일에 적어도 2-3회 이상) 여가 및 취미활동을 하고 계시는 곳에 표시(∨)하여 주십시오.
□ 컴퓨터 관련활동 □ 악기연주(피아노, 바이올린 등) □ 뜨개질 자수, 붓글씨
□ 테니스/배드맨턴/스쿼시 □ 축구/족구/농구/스키 □ 해당사항 없음
2. 귀하의 하루 평균 가사노동시간(밥하기, 빨래하기, 청소하기, 2살 미만의 아이 돌보기 등)은 얼마나 됩니까 ?
□ 거의 하지 않는다 □ 1시간 미만 □ 1-2시간 미만 □ 2-3시간 미만 □ 3시간 이상
3. 귀하는 의사로부터 다음과 같은 질병에 대해 진단을 받은 적이 있습니까 ?(해당 질병에 체크)
(보기 : □ 류머티스 관절염 □ 당뇨병 □ 루프스병 □ 통풍 □ 알코올중독)
□ 아니오 □ 예(‘예’인 경우 현재상태는 ? □ 완치 □ 치료나 관찰 중)
4. 과거에 운동 중 혹은 사고로(교통사고, 넘어짐, 추락 등) 인해 손/손가락/손목, 팔/팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리/발 부위를 다친 적인 있습니까 ?
□ 아니오 □ 예
(‘예’인 경우 상해 부위는 ? □손/손가락/손목 □팔/팔꿈치 □어깨 □목 □허리 □다리/발)
5. 현재 하고 계시는 일의 육체적 부담 정도는 어느 정도라고 생각합니까 ?
□ 전혀 힘들지 않음 □ 견딜만 함 □ 약간 힘듦 □ 매우 힘듦
II. 지난 1년 동안 손/손가락/손목, 팔/팔꿈치, 어깨, 허리, 다리/발 중 어느 한 부위에서라도 귀하의 작업과 관련하여 통증이나 불편함(통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 화끈거리는 느낌, 무감각 혹은 찌릿찌릿함 등)을 느끼신 적이 있습니까 ?
□ 아니오(수고하셨습니다. 설문을 다 마치셨습니다.)
□ 예(“예”라고 답하신 분은 아래 표의 통증부위에 체크(∨)하고, 해당 통증부위의 세로줄로 내려가며 해당사항에 체크(∨)해 주십시오)
통증 부위 | 목( ) | 어깨( ) | 팔/팔꿈치( ) | 손/손목/손가락( ) | 허리( ) | 다리/발( ) |
1. 통증의 구체적 부위는? |
| □ □ □ | 오른쪽 왼쪽 양쪽 모두 | □ □ □ | 오른쪽 왼쪽 양쪽 모두 | □ □ □ | 오른쪽 왼쪽 양쪽 모두 |
| □ □ □ | 오른쪽 왼쪽 양쪽 모두 |
2. 한번 아프기 시작하면 통증 기간은 얼마 동안 지속됩니까? | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 | □ □ □ □ □ | 1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상 |
3. 그때의 아픈 정도는 어느 정도 입니까 ? (보기 참조) | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 | □ □ □ □ | 약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증 |
<보기> | 약한 통증 : 약간 불편한 정도이나 작업에 열중할 때는 못 느낀다 중간 통증 : 작업 중 통증이 있으나 귀가 후 휴식을 취하면 괜찮다 심한 통증 : 작업 중 통증이 비교적 심하고 귀가 후에도 통증이 계속된다 매우 심한 통증 : 통증 때문에 작업은 물론 일상생활을 하기가 어렵다 |
4. 지난 1년 동안 이러한 증상을 얼마나 자주 경험하셨습니까 ? | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 | □ □ □ □ □ | 6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일 |
5. 지난 1주일 동안에도 이러한 증상이 있었습니까 ? | □ □ | 아니오 예 | □ □ | 아니오 예 | □ □ | 아니오 예 | □ □ | 아니오 예 | □ □ | 아니오 예 | □ □ | 아니오 예 |
6. 지난 1년 동안 이러한 통증으로 인해 어떤 일이 있었습니까 ? | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) | □ □ □ □ □
| 병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( ) |