스크랩 부정맥

[날기위해]

동성부정맥

부정맥의 정의

부정맥(Arrhythmia)은 문자적으로는 리듬이 없다는 것을 뜻하지만, 그러나 이것은 비정상적인 리듬, 또는 정상 리듬의 규칙성이 깨진 것으로 사용하는 것이 타당합니다.

부정맥의 형태는 정상인에게도 올 수 있는 가벼운 리듬의 장애에서부터 생명을 위협하는 위험한 장애까지 다양하며, 이는 심박조절이 동방결절에서 시작하지 않고 다른 부위의 심근 세포에서 심장박동을 시작하거나 심장수축 자극을 정상적인 속도로 내보내지 못할 경우 초래되는 자동성 장애나 전기적 자극이 정상적인 전도계를 통해 전달되지 못하는 전도장애로 인해 초래되는 것입니다.

Rhythm의 변화 - 부정맥은 리듬의 변화로서 구별하게 되는데 리듬의 변화는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1. Varying Rhythm
2. Extra Beats and Skips
3. Rapid Rhythm
4. Heart Blocks

부정맥의 종류와 치료

동성 부정맥
정상 QRS파가 관찰되면서 심박동수의 변화가 있는 경우를 말합니다. 정상인에서 심박동수는 분당 60~100회입니다. 심박동수가 분당 100회 이상 증가하는 경우를 tachycardia(빈맥)이라고 하며, 분당 60회 이하로 감소하는 경우를 서맥(bradycardia)이라 합니다. 동방결절과 심방에서 발생하는 부정맥은 정상적으로 방실결절을 통하여 전달되므로 P파와 함께 정상 QRS파가 관찰되면서 단지 심박동수의 변화만을 초래합니다.
 

특 성		병 리	처 치
1. Sinus tachycardia
성인의 경우 동방결절이 자극을 분당 100회 이상 규칙적으로 만드는 경우를 의미합니다.		불안, 고열, 운동, 동통, 자극물질의 섭취, 전신순환 혈액량의 감소, 교감신경계 자극 (심박출량이 증가를 초래하는 경우)	원인이 되는 요인을 제거
① 횟수: 100회/분 이상 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 0.12초∼0.20	⑤ P파/QRS관계: 관련이 있음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동: 없음.
2. Sinus bradycardia
동방결절이 분당 60회 미만으로 규칙적으로 자극을 생성하는 상태		-beta-blocker투여 -디지털리스 독성 -vagal tone의 증가 -두개강내압 상승 -심근경색증 -운동선수의 경우 정상에서도 있을 수 있습니다.	-대개는 특별한 처치없이 관찰합니다. -임상증상이 있는 경우 : Bradycardia의 ACLS 기준에 따라 시행합니다. (Atropine / Isuprel / Pacemaker).
① 횟수: 60회/분 미만 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 0.12초∼0.20, 지연도 가능	⑤ P파/QRS관계: 관련이 있음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동: 통상적으로는 없음.
3. Paroxysmal Supra Ventricular Tachycardia (PSVT)
PAT, PJT는 모두 ventricle의 상부에서 유발되므로 흔히 심실상성빈맥(PSVT)이라 합니다.		-불명. -디지털리스 독성 -만성폐쇄성 심질환 -W.P.W증후군 -류마티스성 심질환 -저마그네스슘 혈증	-저절로 없어지면 특별한 처치는 필요 없습니다. -임상증상이 있는 경우 : ① 산소흡입 ② Vagal Stimulation : Valsalva, carotid sinus massage ③ Medication ㆍAdenosin (Adenocard) : 6∼12㎎, rapid. 20∼30㎖의 수액으로 flush . ㆍVerapamil(Isoptin) : 5∼10㎎, slowly ㆍLidocaine : 1∼1.5㎎/㎏ (max.3㎎/㎏) ㆍProcainamide : 20∼30㎎ ㆍMagnesium sulfate : 1∼2g ④ Cardioversion
PAT(Paroxysmal Atrial Tachycardia) - 심방의 자극생성이 빠르고 급작스럽게 시작됩니다.
① 횟수: 160회/분 이상 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 (규명하기 어려울 수도 있음) ④ PR간격: 0.12초∼0.20 (판단하기 어려울 수도 있음.)	⑤ p파/QRS관계: 관련이 있음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동: 없음.
PJT(Paroxysmal Junctional Tachycardia) - 방실결절속에 있는 이소성 흥분중추에 의해 유발되는 빠른 맥박입니다.(150~250회/분)

심방성 부정맥

P파가 관찰되지 않거나 비정상적인 P파가 관찰되는 경우

QRS파를 확인한 후에는 P파를 관찰합니다. P파를 관찰할 때에는 먼저 P파의 유무를 확인하고 P파가 관찰되면 P파의 형태가 정상인지를 확인하여야 합니다.

심방성 부정맥은 심방근육 조직의 자동능(automaticity) 증진에 기여합니다. 증진된 automaticity는 심방근육에 비정상적인 메시지를 보내고 이 전기적 메시지는 AV node로 전달되어 심실로 가는 정상적 전도 경로를 가게 됩니다. 빈맥으로 넘어갈 수도 있으며 심장에 부담을 주고, 산소요구량을 증가시킵니다. 환자에게 빈맥이 발생하면 심실로의 filling time이 감소하여 심박출량이 감소하여 치명적인 손상을 초래할 수 있습니다.
 

특 성		병 리	처 치
1. Premature Atrial Contraction (PAC)
심방내의 과민한 지점들이 생겨 동방결절의 자극과는 독립적으로 심방을 흥분시켜 탈분극 시키는 것입니다. 규칙적인 동조율리듬 중에 조기수축이 일어나게 됩니다.		-자극성물질의 섭취(카페인) -디지털리스독성 -울혈성심부전(CHF) -폐색전증 → 이러한 부정맥은 심방세동, 심방조동, 발작성 심방 빈맥으로 진행 가능합니다.	-대개의 경우 특별한 처치는 안합니다. -자주 나타나는 경우 (6개이상/분)에는 항부정맥 치료를 합니다.
① 횟수: 60∼100회/분 ② 심실리듬: 규칙적조기수축 ③ P파: 존재, 동일한 형태 아님 ④ PR간격: 0.12초∼0.20	⑤ P파/QRS관계: 관련이 있음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동: 있음.
2. Atrial Fibrillation (A - fib)
심방에 있는 여러군데의 ectopic focus 들이 빠르고 불규칙적으로 자극을 생성시킵니다. 이로 인해 심방수축력이 감소되어 atrial kick이 상실되며 심방에 혈액 정체가 되어 혈전형성을 가져올 수 있습니다. 다수의 자극이 방실결절에서 차단되므로 심실반응은 매우 다양합니다.		-관상동맥질환 -류마티스성 심질환 -울혈성심부전 -갑상선중독증(Thyrotoxicosis) -심근경색증 -폐색전증 -저칼륨 혈증 등. -이러한 리듬은 디지털 리스 독성이나 verapamil 과다투여 등과 연관이 있는 경우가 많습니다.	-심실박동수가 100회/분 이상이면서 환자가 증상(혈압저하, 의식상태저하, 발한)이 있는 경우 심실반응을 느리게 하는 쪽으로 행해집니다. ① 산소흡입 ② 정맥주사 경로 확보 ③ 심실박동수를 느리게 하는 약물투여 ㆍDigitalis0.25∼0.50㎎ Ⅳ:환자가 저칼륨증이 없으면서 디지털리스 독성을 가지고 있지 않을 경우 ㆍVerapamil(5∼10㎎을 2분에걸쳐 Ⅳ), Procainamide, 또는 quinidine 투약 ④ 환자가 증상이 심하거나 투약으로 심실박동수를 감소 시키는 것에 실패했을 경우 synchronized cardioversion이 필요할 수 있습니다.
① 횟수: 심방박동수 400회/분 이상 ② 심실리듬: 불규칙 ③ P파: 형태 구별 불가능. 기준선이 미세하게 떨리는 파형	④ PR간격: 결정 불가능 ⑤ P파/QRS관계: 결정불가능 ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10초 ⑦ 비정상박동: 없음.
3. Atrial Flutter
심방내 과민한 ectopic focus들에서 빠르고 규칙적인 자극이 만들어지는 것입니다. 이러한 심방성 전기자극중 많은 수는 방실결절에서 차단되어 심실까지 전달되지 못하게 되어 이 결과로 심방과 심실간의 박동수의 차이가 생깁니다. 심방의 자극생성은 심전도상에 "톱니"모양의 기준선을 보여주게 됩니다.		-갑상선중독증(thyrotoxicosis) -관상동맥질환 -류마티스성 심질환-	-심실박동수를 감소시키거나 정상 동성 리듬(Regular sinus rhythm)으로 전환시키는 것입니다. ① 산소흡입 ② 정맥주사 경로 확보 ③ Digitalis 0.25∼0.5㎎ IV(환자가 디지털리스 독성이나 저칼륨혈증을 경험하지 않은 경우) ④ beta blockers, verapamil, procainamide 또는 quinidine투약 ⑤ 투약으로 정상리듬전환에 실패했을 경우 synchronized cardioversion을 시행
① 횟수: 심방박동수 250∼350회/분 ② 심실리듬: 규칙적, 불규칙적 ③ P파: 톱니모양이 특징적 ④ PR간격: 판단 불가능	⑤ P파/QRS관계: 있음, 전도가 심실박동수 100∼150회/분 정도 되지않는 P파가 다수 존재함. ⑥ QRS : 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동 : 없음.

방실성 부정맥

방실성 부정맥(Atrioventricular dysrhythmias)

방실결절은 심실충만에 필요한 적정시간을 벌기 위해 동방결절과 심방으로부터 내려오는 전기적 자극을 느리게 합니다. 방실결절 조직의 고유한 자극생성 속도는 분당 40∼60회입니다. 방실성 부정맥은 동방결절이나 심방에서 생기는 전기적 자극이 없을 경우 발생하게 되며 심실수축에 필요한 전기적 자극을 방실결절 조직에서 만들어 내는 것입니다. 혹은 방실결절 자체가 손상되어 심실로 전도되어야 할 심방의 전기자극이 차단되거나 지연이 될 수 있습니다

AV node 내의 조직이나 그 주위에서 기인한 부정맥에는 독특한 기전이 있습니다.
● Back-up pacemaker로 작용(escape beat. junctional rhythm)
● Automaticity 증진(premature beat, junctional tachycardia)
● Sinus massage를 전달하지 않는 경우 : block형성
 

성		병 리	처 치
1. Junctional Rhythm
동방결절에서의 자극생성이 안되거나 느려질 경우 junctional pacemaker가 그 역할을 대신하게 됩니다. P파는 보이지 않거나 변형이 됩니다.		-디지털리스 독성 -Vagal tone 증가 -동방결절의 손상	심실박동수를 증가시키는 방향으로 이루어집니다. 환자가 증상이 있을 경우(혈압저하, 발한, 의식수준 저하)에는 Bradycardia의 ACLS 기준에 따라 치료합니다.
① 횟수: 40∼60회/분 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 무, 앞 또는 뒤 ④ PR간격: 0.12이하	⑤ P파/QRS관계: 관련이 없음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.12 ⑦ 비정상박동: 통상적으로는 없음.
2. First degree Heart Block
PR 간격이 0.20초 이상이 됩니다. 동방결절로부터 방실결절에 이르는 전기적 전도가 지연되는 것입니다.		-저칼륨혈증 -심근허혈 -vagal tone 증가 -디지털리스 독성 -전도계 질환. 이러한 부정맥은 심박출량 감소를 가져오지는 않는 것이 보통입니다.	원인을 치료해야 합니다. 많은 경우에 치료가 필요하지 않으나 환자가 증상(혈압저하, 발한, 의식수준저하)을 보일 경우에는 Bradycardia ACLS 지침에 따라 치료합니다.
① 횟수: 60∼100회/분 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 0.20초 이상	⑤ P파/QRS관계: 관련이 있음. ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동 :통상적으로는 없음
3. Second degree Heart Block (Morbitz type I)
PR 간격이 점차 길어지다가 마침내 심실로의 전도가 차단되는 형태가 주기적으로 발생합니다. 전도장애가 있은 다음에는 PR간격이 정상적으로 돌아왔다가 위의 주기가 반복됩니다.		-디지털리스 독성 -관상동맥질환 -최근 심근하부경색을 앓았거나 심장전도계 질환 -류마티스성 심질환.	치료가 필요없는 경우가 많으나 심실박동수 감소와 함께 환자가 증상이 있을 경우에는 Bradycardia ACLS 지침에 따라 치료합니다.
① 횟수: 60회∼100회/분 ② 심실리듬: 불규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 다양함(점점 길어지다가 심실 전도 차단)	⑤ P파/QRS관계: 있음, 없음 ⑥ QRS: 동일형태, 0.08∼0.10 ⑦ 비정상박동 : 전도가 안된 p파를 제외하고는 없습니다.
4. Second degree Heart Block (Morbitz typeⅡ)
전도가 된 sinus impulse나 전도가 안된 sinus impulse 모두 아주 일정하게 발생이 되어 심방 박동수가 규칙적이며 심실 박동수에 비해 빠르다. PR간격이 (있을 경우) 일정합니다. 이러한 리듬은 보다 심각한 부정맥으로 악화될 수 있습니다.		-최근 심근전방부 경색 -고칼륨혈증 -디지탈리스 독성	Bradycardia ACLS 지침에 따라 치료합니다.
① 횟수: 40회∼60회/분 ② 심실리듬: 규칙적, 불규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 0.12∼0.20,지연도 가능	⑤ P파/QRS관계: 모든 P파가 전도 되지는 않음 ⑥ QRS : 동일형태, 0.08∼0.10, 또는 0.10이상 ⑦ 비정상박동 : 전도가 안된 P파를 제외하고는 없습니다
5. Third degree Heart Block
심방과 심실간의 전기적 활동이 완전히 분리되어 있습니다. 동방결절 또는 심방의 전기자극이 분당 60∼100회로 규칙적으로 발생하나 방실결절에서 차단되어 심실로 전혀 전도가 일어나지 않습니다. 심실박동기(ventricular pacemaker)의 고유능력은 분당 20∼40회 정도로 전기자극을 발생시킬 수 있습니다. 심방과 심실의 활동 사이에 아무런 관계가 존재하지 않습니다. 이러한 부정맥은 심실수축을 느려지게 하여 심박출량 감소를 가져오게 합니다. 심실보충수축(ventricular escape beat)이 나타날 수 있습니다.		-심근염 -디지탈리스 독성 -심근 전방부 혹은 하부 경색증	-심박출량을 향상시키는 쪽으로 →증상이 있는 경우에는 Bradycardia의 ACLS 기준에 따라 시행합니다.
① 횟수: 60∼100(심방), 20∼40(심실) ② 심실리듬: 규칙적, 불규칙적 ③ P파: 존재, 동일한 형태 ④ PR간격: 다양함	⑤ P파/QRS관계: 관련이 없음 ⑥ QRS: 동일형태, 0.12초 이상 ⑦ 비정상박동: 통상적으로는 없음

QRS파 이상

정상적인 QRS파 사이에 비정상적인 QRS파가 관찰되는 경우

일부 환자에서는 정상 QRS파 사이에 비정상적인 QRS파가 관찰되는 경우가 있습니다. 이러한 경우는 기외 수축(ectopic beat)이나 변형정도(aberration)에 의하여 발생할 수 있습니다.
 

특 성

병 리

처 치

1. Premature Ventricular Contractions (PVC)

심실기외수축은 심실의 ectopic focus의 자극으로 인해 생기는 것입니다. 심실의 비정상적인 탈분극과 재분극이 일어나 넓고 이상한 모양의 QRS복합체는 동일한 흥분 초점(단일 초점의 단일형태)으로부터 생기거나 여러군데의 초점(multifocal, multiformed)들로부터 발생할 수 있습니다.

<Monofocal=unifocal>
① 횟수 : 60회∼100회/분
② 심실리듬 : 불규칙적, 대상성 pause
③ P파 : 존재(sinus파), 없음(PVC)
④ PR간격 : 0.12초∼0.20(정상QRS파), PVC에는 보이지 않음
⑤ P파/QRS관계 : PVC에는 진행되는 P파는 없음
⑥ QRS : 동일형태(정상QRS), PVC는 모양이 단일 형태 또는 다양한 형태를 보일 수 있으며 0.12초 이상입니다.
⑦ 비정상박동 : 있음. 느린 sinus rhythm에서 올 수 있습니다.

-자극성물질의 섭취
-저산소혈증/저산소증
-심근경색증
-산독증
-고칼률혈증
-hypovolemia
-vagal tone 증가

치료가 필요한 경우
1) 분당 6개 이상 발생한 경우
2) 다양한 형태의 PVC
3) 3연속 이상의 PVC(3 consecutive PVC)
4) 심근경색후 나타나는 PV
5) R on T 현상(선행 T파 위에 생긴 PVC)
6) 흉통을 동반하는 PVC

<치료>
① 산소흡입
② 전해질 불균형이 있는 경우 (저칼륨혈증 또는 저마그네슘 혈증) : 교정필요
③ 투약
- Lidocaine 1∼1.5㎎/㎏ Ⅳ,필요한 경우 최대 용량 3㎎/㎏ 까지
- Procainamide(pronestyl) 10∼15㎎/㎏를 20∼30㎎/분 속도로 Ⅳ bolus
-Bretylium tosylate(Bretylol) 5㎎/㎏ Ⅳ 후 지속적인 Ⅳ 점적 투여, D5W 500㎖에 500㎎ 섞어서 분당 1∼2㎎ 속도로 주입

<Bigeminy>	<Trigeminy>
<Multifocal>	<R on T>

2. Aberration

-QRS파가 주로 우각 차단의 형태이며 보상기간이 없습니다.

전기활동주기(cycle length)가 갑자기 짧아지면서 심실내 일부 조직이 전기적으로 완전히 회복되지 않아서 일시적으로 전도장애가 발생할 수 있습니다. 이와 같이 심실내의 일시적인 전도장애로 인하여 심전도상 비정상적인 QRS파가 관찰되는 현상을 변형전도라고 합니다. 변형전도는 심실내 일부 전도로의 불응기가 변화하거나, 심실상 조기수축 또는 심박동수의 증가에 의하여 발생할 수 있습니다. 변형전도는 심실조기수축과 혼동될 수 있으므로 감별할 수 있어야 합니다.

변형전도는 심실조기수축과는 달리 전기활동이 정상적인 전도를 통하여 시작됩니다. 따라서 변형전도에서는 QRS파의 시작부분이 정상적인 QRS파와 같고, QRS파의 후반부만이 전도장애로 인하여 변합니다. 또한 좌각보다는 우각이 전기전달속도가 느리므로, 변형전도의 80∼85%는 우각차단의 심전도 소견으로 발생합니다. 심실조기수축 후에는 보상기간이 따르지만, 변형전도시에는 보상기간이 없습니다.

심실성 부정맥

정상적인 QRS파가 관찰되지 않는 심전도로 심실성 부정맥은 심실이 과민해지거나 전도장애로 인해 심실수축을 위한 전기적 활동이 심실에서 시작이 되는 경우 발생합니다. 어떤 경우이던지 간에 심실성 부정맥은 심박출량 감소를 초래합니다. 불충분한 심실충만과 기계적인 수축력 감소로 인해 1회박출량이 심각하게 감소됩니다.  심실박동기 세포들의 고유한 자극발생 능력은 분당 20∼40회 정도이기 때문에 이러한 심박동수 감소 또한 심박출량을 감소시킵니다.
 

특     성		처     치
1. Ventricular Tachycardia (VT)
3개 또는 그 이상의 PVC가 연속적으로 나타나는 것으로 심실의 ectopic focus가 연이어 빠른 속도로 흥분하여 빠르고 규칙적이며 넓은 모양의 QRS를 만든다. 이러한 리듬은 자주 심실세동으로 가는 전조가 됩니다. 심실빈맥이 30초 이상 지속되는 경우를 지속성(Sustained)VT, 30초이내에 끝나는 경우를 비지속성(nonsustained) VT라 합니다.		최대한 신속히 이루어져야 합니다.
	① 횟수: 100∼250회/분 ② 심실리듬: 규칙적 ③ P파: 없음 ④ PR간격: 없음 ⑤ P파/QRS관계: 관련이 없음 ⑥ QRS: 0.12초 이상, 모양이상 ⑦ 비정상박동: 있음
2. Ventricular Fibrillation (VF)
심실세동은 조직화된 전기적 활동이 전혀 없습니다. 심실은 수축이 되지 않으므로 심박출이 이루어지지 않습니다. 심실세동은 심정지 환자에서 가장 흔히 관찰되는 부정맥으로서 전문 심장구조술을 제공하는 의료인에게는 가장 중요한 심전도 소견입니다. 심정지 환자에서 심실세동이 관찰되면 즉시 제세동을 시행해야 하므로 심실세동은 EKG상에서 빨리 인지할 수 있어야 합니다. 정상적으로는 심근의 일치된 탈분극과 재분극에 의하여 심근이 동시에 수축하면서 심박출이 발생합니다. 그러나 심실세동이 발생하면 각각의 심근이 탈분극과 재분극을 반복하므로 심근의 일치된 수축이 없으며, 결과적으로는 심박출도 없습니다. 심실세동이 발생하면 심박출이 없는 상태에서 심근이 계속 수축하므로 심한 허혈상태에 빠지게 됩니다. 드물게는 정상리듬에서도 심실세동이 발생할 수 있지만 대개는 심실빈맥이 지속되다가 심실세동으로 전환되거나 심실조기수축에 의하여 발생합니다.		적절한 심박출량을 가질 수 있는 조직화된 심장 리듬이 돌아오도록 하는 방향으로 시행합니다. 치료는 최대한 빨리 시작되어야 하며 ACLS지침에 따라 행합니다.
	① 횟수 : 결정 불가 ② 심실리듬 :무질서, 불규칙적 ③ P파: 없음 ④ PR간격: 없음 ⑤ P파/QRS관계 : 관련이 없음 ⑥ QRS: 없음, 기준선의 파동이 있음 ⑦ 비정상박동: 없음
3. Asystole
무수축은 심실의 전기활동이 전혀 없는 상태입니다. 즉 심실의 탈분극이 없으므로 심근수축이 없고, 심전도에서도 아무런 전기활동이 관찰되지 않습니다. 완전 방실차단이 발생한 환자에서 심실수축이 없으면 QRS파는 관찰되지 않지만 P파는 관찰될 수 있습니다. 심정지환자에서는 처음부터 심정지의 심전도 소견이 무수축인 경우도 있으나, 대개는 심실세동이 지속되다가 시간이 경과하면서 무수축으로 바뀌게 됩니다. 유도에 따라서는 미세한 심실세동파가 무수축을 확인하여야 합니다. 이러한 리듬은 장기적이면 심폐정지와 연관이 되기 때문에 높은 사망률을 보입니다.		적정 심박출량을 갖는 심장리듬으로 전환시키는 방향으로 이루어진다. 최대한 빨리 치료가 시작되어야 하며 ACLS지침에 따라 행합니다.
	① 횟수: 없음 ② 심실리듬: 없음 ③ P파: 없음 ④ PR간격: 없음 ⑤ p파/QRS관계: 관련이 없음 ⑥ QRS: 없음 ⑦ 비정상박동: 없음
4. Torsades de points
심실빈맥은 QRS파의 모양에 따라서 단일형(monomorphic) 심실빈맥, 다형(polymorphic) 심실빈맥으로 나눌 수 있습니다. 단일형 심실빈맥은 모든 QRS파의 모양이 같다지만, 다형 심실빈맥은 QRS파의 모양이 변화합니다. 다형 심실빈맥의 전형적인 형태가 염전성 심실빈맥(torsades de points)입니다. 염전성 심실빈맥은 QRS파의 모양이 지속적으로 바뀌는 심실빈맥으로서, 심전도상에서 QRS파의 축이 계속 바뀌므로 마치 나선형으로 꼬이는 것처럼 나타납니다.	procainamide, quinidine, disopyramide와 같은 class Ia 항부정맥 약물을 투여중인 환자나 선천적인 원인, 저마그네슘, 저칼륨혈증, 심한 서맥 등에 의하여 QT간격이 연장된 환자에서 잘 발생합니다.	-원인규명하여 치료합니다. -Temporary overdrive pacing. -magnesium sulfate 2g Ⅳ Push→Ⅳ Infusion 1∼2g/hr for 4∼6hr. -QT 간격을 연장시키지 않는antiarrythmic drug(Lidocaine,mexile tine, tocainide)을 사용

무맥성 전기활동(PEA)

무맥성 전기활동(PEA)은 QRS파가 관찰되지만 맥박이 촉지되지 않는 경우입니다.

특성

심전도상 QRS파가 관찰되지만 맥박이 촉진되지 않는 경우를 무맥성 전기활동이라 합니다. 무맥성 전기활동은 특정 심전도 소견을 지칭하는 용어가 아니라, 심장의 전기활동과 합당한 심박출량이 없는 임상적 상태를  지칭하는 용어입니다. 따라서 무맥성 전기활동의 심전도는 여러 가지 부정맥뿐만 아니라 정상 동조율로서 관찰될 수도 있습니다.

QRS파가 관찰되지 않는 심실세동, 무맥성 심실빈맥, 무수축의 심전도가 관찰될 때에는 무맥성 전기활동이라고 부르지 않습니다. PEA는 electromechanical dissociation(EMD), Pseudo - EMD, idioventricular, Ventricular escape 및 bradysystolic rhythm에 적용이 되는 일반적인 용어입니다.

원인

저순환혈증(hypovolemia), 저산소증, 급성, 심근경색증, 약물 과량 투여 등이 있습니다.

치료

CPR시작이 치료의 가장 중요한 부분이 되며, 그 다음에 원인을 규명하여 그에 적절한 치료를 시행합니다.

     ● Hypovolemia : fluid resuscitation
     ● Hypoxia : ventilation
     ● Hyperkalemia : sodium bicarbonate 1mEq/kg투여 가능
     ● Hypothermia : rewarming techniques
     ● Cardiac tamponade : pericardiocentesis
     ● Pulmonary embolism : thrombolic medication, surgery고려
     ● Acidosis : 산독증 원인 교정, sodium bicarbonate 1mEq/kg 투여
     ● Tension pneumothorax : needle thoracostomy후 흉관 삽입
     ● Acute Myocardial Infarction : thrombolytic and pain relieving medication
     ● Drug overdose : 소변을 알칼리화 시키기 위해 sodium bicarbonate투여