가려운 발진이 습진이 아니라 건선인지 어떻게 알 수 있습니까? 이용 가능한 치료법은 무엇입니까?

[이매진]

가려운 발진이 습진이 아니라 건선인지 어떻게 알 수 있습니까? 이용 가능한 치료법은 무엇입니까?

건선은 애초에 습진과 어떻게 다릅니까? 생물학적 제제가 건선에 대한 보다 표적화된 제어를 제공한다면 왜 의사는 모든 환자에게 이를 처방하지 않습니까? 그리고 주사 가능한 생물학적 제제에 대한 경구 대안을 제공할 수 있는 새로운 약물은 무엇입니까?

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How can you tell if your itchy rash is psoriasis and not eczema? What are the treatments available?

선"에 대해 언급하면 ​​많은 사람들이 공백을 그리거나 기껏해야 습진으로 착각할 것입니다. 그리고 두 피부 상태의 건조한 발진이 비슷하게 보일 수 있으므로 실수하기 쉽습니다.

그러나 자세히 살펴보면 건선의 영향을 받는 부위가 신체가 너무 빨리 너무 많은 피부층을 생성하는 것처럼 보입니다. 그리고 당신은 그 계정에 맞을 것입니다. Psoriasis Association of Singapore(PAS)에 따르면 정상 피부 세포는 20~30일이 지나면 성숙하고 벗겨지기 전에 위쪽으로 이동합니다.

그러나 건선 피부 세포는 이동하는 데 3~8일밖에 걸리지 않습니다. 그리고 건선의 특징인 종이 같은 은빛 비늘 또는 피부 플라크를 만드는 것은 피부 표면에 있는 살아 있는 피부 세포와 죽은 피부 세포의 혼란스러운 혼합입니다.

피부 깊이를 넘어서면 또 다른 차이가 나타납니다. 습진은 유전자 돌연변이로 인해 피부 장벽이 약해져서 발생하는 것 같습니다. 반면에 건선은 일부 전문가들에 의해 면역 체계가 실수로 피부의 정상 세포와 때로는 관절도 공격하는 만성 자가 면역 피부 질환으로 인정되었습니다.

이 피부 상태는 인구의 약 1%(100명 중 1명)에게 영향을 미칩니다. PAS에 따르면 싱가포르에서는 최소 40,000명이 건선을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.

기록을 바로잡기 위해 건선은 열악한 개인 위생, 피부 건조로 인해 발생하지 않으며 확실히 전염성이 없습니다.

건선이 시작되는 방법과 그 원인

건선은 두피에 비듬이나 피부 조각처럼 보이는 것으로 시작될 수 있습니다. "때로는 지루성 피부염, 습진 또는 진균성 피부 감염을 포함한 다른 염증성 피부 발진처럼 보일 수 있습니다."라고  Ng Teng Fong 종합 병원 피부과 과장이자 선임 컨설턴트인 Jamie Wee 박사는 말했습니다.

건선을 악화시킬 수 있는 요인에는 알코올, 흡연, 스트레스, 특정 약물, 세균성 인후 감염과 같은 감염, HIV 및 건조하고 추운 날씨가 포함된다고 그는 말했습니다.

건선의 7가지 유형

1. 판상 건선

이것은 건선의 가장 일반적인 유형입니다. 그것은 비늘로 덮인 건조하고 가렵고 융기된 피부 패치 또는 플라크를 생성합니다. 그들은 보통 팔꿈치, 무릎, 허리 및 두피에 나타납니다.

2. 건선성 관절염

이 형태는 피부와 관절을 모두 공격합니다. 건선성 관절염에는 5가지 유형이 있으며 하나 이상일 수도 있습니다: 비대칭 건선성 관절염(신체 한쪽의 관절로 제한됨), 대칭성 건선성 관절염(관절 쌍과 일치하는 타격), 원위부 건선성 관절염(손가락 끝과 발가락에 영향을 미침) ), 척추염(등에 영향을 미침) 및 절단 관절염(뼈 손실을 유발하는 가장 드물고 가장 심각한 형태).

3. 손톱 건선

손톱과 발톱 모두에 영향을 미칩니다. 손톱에 구멍이 생기고 비정상적인 성장과 변색이 발생합니다. 손발톱이 느슨해져 손발톱 바닥에서 분리될 수도 있습니다. 심한 경우 손톱이 부서질 수 있습니다.

4. 내장 건선

이 형태는 일반적으로 패혈성 인두염과 같은 세균 감염에 의해 유발됩니다. 몸통, 팔 또는 다리에 작은 비늘 모양의 반점이 있는 것이 특징입니다.

5. 역 건선

그것은 주로 사타구니, 엉덩이 및 가슴의 피부 주름에 영향을 미칩니다. 두껍고 융기된 패치 대신 마찰과 땀으로 악화되는 매끄럽고 염증이 있는 피부를 유발합니다. 곰팡이 감염은 이러한 유형의 건선을 유발할 수 있습니다.

6. 전신 농포성 건선

이것은 고름이 찬 물집을 만드는 드문 유형의 건선입니다. 광범위한 패치 또는 손바닥이나 발바닥의 작은 영역에서 발생할 수 있습니다.

7. 홍피성 건선

가장 흔하지 않은 유형으로 가렵거나 심하게 화상을 입을 수 있는 벗겨지는 발진으로 전신을 덮을 수 있습니다. 급성 또는 만성일 수 있습니다.

유전적 소인은 또 다른 핵심 요인이라고 알렉산드라 병원과 국립 대학 병원의 피부과, 의학과 컨설턴트인 Liau Meiqi May 박사는 말했습니다. 그녀는 건선 환자의 최대 30%가 장애가 있는 가족이 있다고 말했습니다.

Liau 박사는 "건선에 더 취약하게 만드는 여러 유전자가 확인되었으며, 그 중 다수는 면역 체계의 조절과 관련이 있습니다."라고 말했습니다. 예를 들어, 부모 중 한 명이 건선에 걸렸을 때 건선이 발생할 확률은 약 15%입니다. 그 위험은 부모 모두가 가지고 있다면 약 50%까지 올라간다고 그녀는 말했다.

또한 건선은 성인보다 어린이에게서 덜 일반적이지만 모든 연령대에서 시작될 수 있습니다. 만성 염증성 피부 상태가 최고조에 달할 수 있는 두 가지 연령대가 있습니다: 30세에서 39세 사이, 그리고 50세에서 69세 사이라고 Liau 박사는 말했습니다. 그러나 "이 두 연령대에서 왜 이 상태가 더 흔한지는 명확하지 않습니다." 

알약과 주사는 건선을 조절하는 데 어떻게 작용합니까?

대부분의 경증에서 중등도 사례는 광선 요법 이나 국소 약물 로 치료할 수 있습니다 . 그러나 중등도에서 중증 건선 환자의 경우 피부과 전문의는 면역 체계를 포함하여 전신을 치료하는 전신 약물을 처방할 수 있습니다. 이러한 치료는 일반적으로 알약이나 주사를 통해 관리됩니다.

전신 약물은 몇 가지 방식으로 면역 체계에 영향을 미칩니다. 그들은 메토트렉세이트와 사이클로스포린이 염증을 차단하는 방식으로 면역 체계를 억제할 수 있습니다. 또는 아시트레틴이 작용하는 방식으로 피부 세포 전환율을 정상화할 수 있습니다. PAS 회장이자 The Skin Specialists & Laser Clinic의 피부과 의사인 Dr Colin Theng에 따르면 이 세 가지 경구용 약물은 싱가포르에서 일반적으로 처방됩니다.

지난 12월 보건과학청(HSA)은 싱가포르에서 사용할 수 있는 네 번째 경구용 약물인 아프레밀라스트를 승인했다고 Theng 박사는 말했습니다. 그것은 면역 체계와 피부 플라크의 성장을 촉진하는 피부 세포의 효소( phosphodiesterase 4 또는 PDE4)를 감소시키는 방식으로 작동합니다.

효능에도 불구하고 전신 약물에는 단점이 있습니다. 전신에 영향을 미치기 때문에 심각한 부작용의 위험이 더 높습니다. 따라서 이러한 약물로 치료하는 동안 실험실 테스트와 혈액 모니터링이 필요하다고 National Skin Centre, Acne Clinic의 건선 부서 책임자이자 컨설턴트 담당인 Hazel Oon 박사는 말했습니다.

예를 들어 메토트렉세이트는 피부의 건선을 완화하고 관절염으로 인한 관절 손상을 유발하는 관절 염증을 억제합니다. 건선성 관절염으로 고통받는 사람들을 위한 투인원 천국의 선물처럼 들립니다.

그러나 메토트렉세이트는 "간 기능에 영향을 미치고 심각한 간 질환의 가능성을 증가"시킬 수 있으며 임신 중 유산과 심각한 선천적 결함을 유발할 수 있다고 Mount Elizabeth Novena 병원의 Eileen Tan Skin Clinic & Associates 의 피부과 전문의 Eileen Tan 박사는 말했습니다. .

부작용이 너무 오래 지속되어 메토트렉세이트를 복용한 여성은 복용을 중단한 후 6개월이 지나면 임신하지 말 것을 강력히 권고한다고 Tan 박사는 말했습니다.

Biologics는 인간, 동물 또는 미생물과 같은 생물학적 유기체에서 파생되는 건선에 사용되는 또 다른 종류의 약물입니다. "많은 전신 약물과 달리 생물학적 제제는 더 특이하며 면역 체계의 특정 부분만 표적으로 합니다."라고 Tan 박사는 말했습니다.

그들은 건선이 있는 사람들에게서 과도하게 활성화되는 것으로 알려진 T-세포로 알려진 특정 유형의 면역 세포를 조용하게 함으로써 작동한다고 그녀는 설명했습니다. 다른 생물학적 제제는 면역 체계에서 염증 신호를 전달하는 사이토카인으로 알려진 단백질을 차단합니다.

인터루킨 또는 IL 17, IL 12 및 IL 23의 세 가지 유형의 사이토카인이 일반적으로 건선의 표적이 됩니다. 생물학적 제제는 영향을 미치는 사이토카인에 따라 크게 네 가지 범주로 분류됩니다. 종양 괴사 인자(TNF) 억제제; IL 억제제; B 세포 억제제; 및 T-세포 억제제.

모든 환자에게 생물학적 제제를 제공하지 않는 이유는 무엇입니까?

건선의 중증도, 환자의 나이, 약물의 효능, 지속적인 반응, 사용 용이성 및 두피, 손톱, 손바닥, 발바닥과 같은 치료가 어려운 부위에 도달하는 능력에 따라 처방이 결정된다고 Oon 박사는 말했습니다. .

그녀는 "일부 약물은 건선성 관절염도 표적으로 삼고, 더 좋고 빠른 피부 청소율을 보이며, 일반화된 농포성 건선과 같이 통제하기 더 어려운 건선 변형에서 더 나은 결과를 보여줍니다."라고 그녀는 말했습니다. “건선은 만성 질환이고 질병 통제를 유지하려면 지속적인 치료가 필요하기 때문에 비용도 매우 중요한 결정 요인입니다.”

실제로 목표로 하는 효능에도 불구하고 생물학적 제제를 사용할 때 비용은 큰 고려 사항입니다. "생물학적 제제는 한 달에 수백 달러에서 천 달러 이상에 이를 수 있습니다."라고 Theng 박사는 말했습니다. "비교적 기존의 경구용 약물은 100달러 미만에서 수백 달러까지 비용이 들 수 있습니다.”

또한 생물학적 제제는 알약 형태로 제공되지 않습니다. 그들은 일반적으로 환자가 자가주사기를 사용하여 자가 주사하는 미리 채워진 바이알 형태입니다. "주사 빈도는 사용되는 생물 제제의 유형에 따라 다릅니다."라고 Theng 박사는 말했습니다. "그들은 매주 2회 주사에서 12주 주사까지 다양할 수 있습니다."

이러한 이유로 Theng 박사는 중등도에서 중증 건선 환자의 약 10~20%가 생물학적 제제를 사용하고 있다고 추정했습니다.

어떤 새로운 약물이 파이프라인에 있습니까?

그래서 최근 싱가포르에서 열린 세계피부과학회(WCD)에서 새로운 경구용 약물의 유망한 임상시험 결과가 발표되었을 때 잠재적인 대안을 제시했다. Johnson & Johnson의 제약 부문인 Janssen의 신약은 길항제 펩티드로 알려진 새로운 종류의 약물을 사용합니다.

면역 피부과 및 질병 담당 부사장인 Llyod Miller 교수는 "생물학적 제제가 아닙니다. 즉, 인간, 동물 또는 미생물에서 유래하지 않았습니다.

새로운 치료법은 "아직 현재 주사 가능한 치료법과 비교되지 않았지만" IL-23을 표적으로 하는 생물학적 제제와 같은 방식으로 작동하며 더 맛있는 알약 형태로 작용한다고 그는 말했습니다. 

환자가 접근할 수 있기까지 얼마나 걸릴지 두고 봐야 합니다. 텡 박사는 “미국 식품의약국(FDA)과 유럽의약품청(EMA) 등 관련 규제 당국의 승인을 받으면 싱가포르 승인에는 1~2년이 더 걸릴 수 있다”고 말했다. "그러나 이것은 일부 약물이 빠른 승인을 받을 수 있기 때문에 대략적인 추정치입니다."

출처: CNA/bk