2024년 5월 23일 멕시코 국제 보건 규정(IHR) 국가 초점(NFP)은 멕시코시티에 입원한 멕시코 주 거주자에게서 검출된 조류 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 인체 감염의 확인된 치명적인 사례를 PAHO/WHO에 보고했습니다. 이는 전 세계적으로 보고된 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 감염된 최초의 실험실에서 확인된 인체 감염 사례이자 멕시코에서 보고된 최초의 조류 H5 바이러스 감염 사례입니다. 비록 이 사건 바이러스의 노출원은 현재 알려지지 않은 A(H5N2) 바이러스가 멕시코의 가금류에서 보고되었습니다. IHR(2005)에 따르면 신종 인플루엔자 A형 바이러스 아형에 의한 인체 감염은 공중보건에 큰 영향을 미칠 가능성이 있는 사건으로 WHO에 통보해야 합니다. WHO는 이용 가능한 정보를 바탕으로 이 바이러스가 야기하는 일반인에 대한 현재의 위험을 낮게 평가합니다.
상황 설명
2024년 5월 23일 멕시코 IHR NFP는 멕시코시티에 입원해 가금류 등 동물에 노출된 이력이 없는 59세 멕시코주 거주자에게서 검출된 조류인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 인체 감염 확진 사례를 PAHO/WHO에 보고하였습니다. 사건에는 여러 개가 있었습니다. 기저 질환 이 사건의 친척들은 이 사건이 급성 증상이 시작되기 전에 다른 이유로 이미 3주 동안 병상에 누워 있었다고 보고했습니다.
4월 17일, 이 환자는 발열, 호흡 곤란, 설사, 메스꺼움 및 전신 질환이 발생했습니다. 4월 24일, 이 환자는 의학적인 관심을 구했고, 국립 호흡기 질환 연구소 "Ismael Cosio Villegas" (스페인어 약자로 INER)에 입원했고, 같은 날 병의 합병증으로 사망했습니다.
4월 24일 INER에서 수집 및 테스트한 호흡기 샘플의 실시간 중합효소 연쇄 반응(RT-PCR) 결과는 하위 유형이 아닌 인플루엔자 A 바이러스를 나타냈습니다. 5월 8일, 샘플은 염기서열 분석을 위해 신흥 질병 분자생물학 연구소로 보내졌습니다. INER의 CIENI(스페인어 약자로 CIENI)는 이 샘플이 인플루엔자 A(H5N2)에 양성임을 나타냈습니다. 5월 20일, 이 샘플은 RT-PCR에 의한 분석을 위해 멕시코 국립 인플루엔자 센터의 역학 진단 및 참조 연구소(InDRE per its 약자 스페인어)에서 받아 인플루엔자 A에 대한 양성 결과를 얻었습니다. 5월 22일, 샘플의 시퀀싱 결과 인플루엔자 아형이 A(H5N2)인 것으로 확인되었습니다.
역학조사 과정에서 추가 사례는 보고되지 않았습니다. 이 환자가 사망한 병원에서 확인·감시된 접촉자 17명 중 1명은 4월 28~29일 콧물을 흘렸다고 신고했습니다. 5월 27일에서 29일 사이에 이 병원 접촉자들로부터 채취한 샘플은 인플루엔자와 SARS-CoV 2에 대해 음성 판정을 받았습니다. 추가 접촉자 12명(유증 7명, 5명) 무증상) 환자의 거주지 근처에서 확인되었습니다. 인두 삼출물, 비인두 면봉 및 혈청 샘플을 이 개인으로부터 얻었습니다. 5월 28일, InDRE는 RT-PCR에 의해 결정된 SARS-CoV-2, 인플루엔자 A 및 인플루엔자 B에 대해 환자의 거주지 근처의 접촉에서 얻은 12개의 샘플 모두가 음성 반응을 보였다고 보고했습니다. 혈청학적 샘플 결과는 보류 중입니다.
2024년 3월 고병원성 조류인플루엔자 A(H5N2)가 환자가 거주하던 멕시코 주와 국경을 맞댄 미초아칸 주의 뒷마당 양계장에서 검출됐습니다.
또 2024년 3월 멕시코 텍사스주 가금류에서 저병원성 조류인플루엔자(LPAI) A(H5N2)가 발생했고, 4월에는 두 번째로 LPAI A(H5N2)가 발생했습니다. 같은 주의 테마스칼라파 지방 자치체. 현재까지 이 인체 사례가 최근 발생한 가금류 발생과 관련이 있는지 확인할 수 없었습니다(1).
멕시코에서 저병원성 조류인플루엔자 H5N2 바이러스가 지속적으로 유통되어 다른 여러 국가로 확산되는 과정을 기술한 연구가 2022년에 발표되었습니다(2).
역학
동물 인플루엔자 바이러스는 보통 동물에서 순환하지만 사람에게도 감염될 수 있습니다. 사람의 감염은 주로 감염된 동물이나 오염된 환경과의 직접적인 접촉을 통해 획득되었습니다. 인플루엔자 A 바이러스는 원래 숙주에 따라 조류인플루엔자, 돼지인플루엔자, 또는 다른 종류의 동물 인플루엔자 바이러스.
조류인플루엔자 바이러스가 사람에게 감염되면 경증에서 중증의 상기도 감염을 일으킬 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 결막염, 위장 증상, 뇌염 및 뇌병증도 보고되었습니다.
인플루엔자에 대한 인체 감염을 진단하기 위해서는 실험실 검사가 필요합니다. WHO는 RT-PCR과 같은 분자적 방법을 사용하여 인수공통전염병 인플루엔자 검출을 위한 기술 안내 프로토콜을 주기적으로 업데이트합니다. 증거에 따르면 일부 항바이러스제, 특히 뉴라미니다제 억제제(오셀타미비르, 자나미비르)는 바이러스 복제 기간을 줄이고 일부 경우 생존 가능성을 개선할 수 있습니다.
공중보건대응
지역 및 국가 보건 당국은 다음과 같은 공중 보건 조치를 시행했습니다.
사례 및 접촉자에 대한 역학조사.
환자와 접촉한 이력이 있는 보건의료인에 대한 모니터링
지역 내 호흡기 증후군 및 바이러스의 행동 및 경향을 분석하기 위해 인근 지방 자치 단체(동일한 보건 지역 내)에서 인플루엔자 유사 호흡기 질환(ILI) 및 중증 급성 호흡기 질환(SARI)의 모니터링 및 감시.
멕시코 시와 멕시코 주 보건 서비스별 폐렴 및 기관지 폐렴, 급성 호흡기 감염 및 결막염 발생 추이 분석
사례가 거주하는 지방 자치 단체, 멕시코 주 및 주변 지역의 전파 사슬 및 위험 요소 식별.
동물과 인간의 경계에서 발병 또는 인수공통전염병 인플루엔자 사건에 대한 대비, 예방 및 대응을 위한 국가 지침에 대한 교육.
사건 거주지 인근 및 저병원성 조류인플루엔자 이력이 있는 지역의 가금류 및 야생조류에 대한 감시활동 강화를 위해 동물 및 환경보건당국과 소통 A(H5N2) 발생.
PAHO/WHO는 다음과 같은 조치를 시행하였습니다.
WHO Collaborating Center 및 전략적 파트너와 함께 인간과 동물의 인터페이스에 대한 일상 및 이벤트 감시를 강화합니다.
최근 조류인플루엔자 A(H5N1)에 중점을 두고 지식전달, 훈련 및 기술지원을 통한 인수공통전염병 검출을 위한 분자진단능력 향상
추가 특성화 및/또는 백신 구성을 위한 인간 및 동물 샘플의 WHO 협력 센터로의 신속한 배송을 위한 국가 역량 강화 분석.
인수공통전염병 바이러스의 전염성 및 중증도에 대한 정기적인 위험 평가.
인간과 동물의 경계면에서 인플루엔자 감시 및 대응에 관한 지침의 업데이트.
인수공통전염병 유행 국가들로부터 배운 대응 경험과 교훈의 수정
인간과 동물의 경계면에서 발생하는 사건에 대한 위험 커뮤니케이션 역량의 기술적 강화.
인수공통전염병인플루엔자 치료, 감염예방 및 통제(IPC), 보건서비스 개편 등에 관한 임상관리 교육
IPC 기술적 측면을 포함한 동물 사체 취급 교육.
PAHO는 인간 동물 인터페이스에서 감시, 조기 발견 및 연구 부문 간 작업을 강화하기 위한 권장 사항을 발표했습니다.
WHO 리스크 평가
이는 전 세계적으로 보고된 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 실험실에서 확인된 최초의 인체 감염 사례이며, 멕시코에서 보고된 최초의 A(H5) 바이러스 감염 사례입니다. 이 사건은 여러 가지 기저 질환을 가지고 있었으며, 멕시코 보건 당국의 조사는 바이러스에 노출될 가능성이 있는 원인을 밝히기 위해 진행 중입니다. 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스는 최근 멕시코의 가금류에서 검출되었습니다.
조류인플루엔자 바이러스가 가금류에 유통될 때마다 감염된 가금류나 오염된 환경에 노출되어 감염 및 소규모 인체 사례가 발생할 위험이 있습니다. 따라서 산발적으로 발생하는 인간 사례는 예상치 못한 것이 아닙니다. A(H5N1), A(H5N6), A(H5N8) 바이러스를 포함한 다른 H5 아형에 감염된 인간 사례는 이전에도 보고된 바 있습니다. 이용 가능한 역학 및 바이러스학적 증거에 따르면 이전 사건에서 발생한 A(H5) 바이러스는 인간 간 전염을 지속할 수 있는 능력을 획득하지 못했기 때문에 현재 지속적인 인간 대 인간 전파 가능성은 낮습니다. 현재까지 파악된 정보에 따르면 이 사례와 관련된 A(H5N2)에 감염된 사람의 사례는 더 이상 발견되지 않았습니다.
사람의 인플루엔자 A(H5) 바이러스 감염 예방을 위한 특별한 백신은 없습니다. 사람의 A(H5) 감염을 예방하기 위한 후보 백신은 팬데믹 대비 목적으로 개발되었습니다. 역학 상황에 대한 면밀한 분석, 가장 최근의 바이러스(인간 및 조류)에 대한 추가 특성화 및 혈청학적 조사는 관련 위험을 평가하고 위험 관리 조치를 적시에 조정하는 데 매우 중요합니다.
WHO는 이용 가능한 정보를 바탕으로 이 바이러스가 야기하는 일반인에 대한 현재 위험도를 낮게 평가합니다. 필요한 경우 지역 동물 집단에서 검출된 A(H5N2) 바이러스에 대한 정보를 포함한 추가 역학 또는 바이러스학적 정보가 제공되면 위험 평가를 검토합니다.
WHO 자문
이 사례는 공중 보건 조치 및 인플루엔자 감시에 대한 현재 WHO 권고 사항을 변경하지 않습니다.
지속적으로 진화하는 인플루엔자 바이러스의 특성으로 인해 WHO는 인간과 동물의 건강에 영향을 미칠 수 있는 새로운 인플루엔자 바이러스 또는 순환하는 인플루엔자 바이러스와 관련된 바이러스학적, 역학적 및 임상적 변화를 감지하고 모니터링하기 위한 글로벌 감시의 중요성을 계속 강조하고 있습니다.
국내 가금류, 야생조류 또는 그 밖의 동물에서 인플루엔자 A 바이러스의 알려진 발병에 사람이 노출된 경우 또는 확인된 사람의 감염 사례가 있는 경우 이러한 바이러스로 인해 잠재적으로 노출될 수 있는 인간 집단에 대한 강화된 감시가 필요합니다. 강화된 감시는 인구의 의료 추구 행동을 고려해야 합니다. 여기에는 지역 ARI/ILI/SARI 시스템에서의 강화된 감시, 직업적 노출 위험이 더 높을 수 있는 병원 및 그룹에서의 적극적인 검진, 기존 치료사와 같은 기타 소스의 포함을 포함한 다양한 능동 및 수동 의료 및/또는 지역사회 기반 접근법이 포함될 수 있습니다. 민간 의료인과 민간 진단 연구소.
조류인플루엔자 바이러스를 포함한 유행 가능성이 있는 신종 인플루엔자 A 바이러스에 의한 인체감염이 확인되거나 의심되는 경우 동물에 노출된 이력에 대한 정밀 역학조사(확인검사 결과를 기다리는 중에도) 그리고/또는 여행은 접촉 추적과 함께 수행되어야 합니다. 역학 조사에는 신종 바이러스의 사람 간 전염을 알릴 수 있는 특이한 사건을 조기에 식별하는 것이 포함되어야 합니다. 의심되는 인체 사례에서 수집한 임상 샘플은 테스트를 거쳐 WHO 협업 센터로 보내 추가 특성을 확인해야 합니다.
동물 인플루엔자의 발병이 알려진 국가로 여행하는 사람은 농장, 살아있는 동물 시장에서 동물과의 접촉, 동물이 도살될 수 있는 지역에 들어가거나 동물 배설물에 오염되었을 수 있는 표면과의 접촉을 피해야 합니다. 여행객들은 또한 비누와 물로 자주 손을 씻어야 합니다. 여행객들은 좋은 식품 안전과 좋은 식품 위생 관행을 따라야 합니다. 감염된 지역에서 온 감염자들이 해외로 여행을 간다면, 그들의 여행 중 또는 도착 후 다른 국가에서 감염이 감지될 수 있습니다. 이렇게 되면 이 바이러스가 사람들 사이에서 쉽게 전염될 수 있는 능력을 획득하지 못했기 때문에 지역사회 차원의 추가 확산은 가능성이 낮은 것으로 간주됩니다.
신종 인플루엔자 A 바이러스 아형에 의한 모든 인체 감염은 IHR에 따라 통보되며, 규정 당사국은 유행병을 일으킬 가능성이 있는 인플루엔자 A 바이러스에 의한 최근 인체 감염의 실험실에서 확인된 사례에 대해 WHO에 즉시 통보해야 합니다. 이 보고서에는 질병의 증거가 필요하지 않습니다.
WHO는 사람과 동물의 경계면에서 인플루엔자 바이러스의 현재 상황과 관련하여 입국 또는 제한 지점에서 특별한 여행자 검사를 권고하지 않습니다.