은교산(銀翹散)

[선통박영수]

2. 은교산(銀翹散)

《온병조변(溫病條辨)》

연교(連翹)일냥(一兩)(9g), 금은화(金銀花)일냥(一兩)(9g),

고길경(苦桔梗)육전(六錢)(6g), 박하(薄荷)육전(六錢)(6g),

죽엽(竹葉)사전(四錢)(4g), 생감초(生甘草)오전(五錢)(5g),

형개수(荊芥穗)사전(四錢)(4g), 담두시(淡豆豉)오전(五錢)(5g),

우방자(牛蒡子)육전(六錢)(9g)

[ 구성약물(構成藥物)의 성(性)․미(味)․귀경(歸經)․효능(效能)․주의(注意)․용량(用量) ]

본초(本草)	성(性) 미(味) 귀경(歸經)	효 능 (效 能)	주 의 (注 意)
연교(連翹) 군(君) 6-15g	미한(微寒)/ 량(凉) 고미신(苦微辛) 심(心)간(肝)담(膽)	청열해독(淸熱解毒) 소옹산결(消癰散結) 거풍열(祛風熱)	1.비위허한(脾胃虛寒)으로 인한 변당자(便溏者)에는 금(禁)한다. 2.음증창양(陰證瘡瘍)에는 금(禁)한다.
금은화 (金銀花) 군(君) 9-15g	한(寒) 감(甘) 폐(肺)위(胃)대장(大腸)	청열해독(淸熱解毒) 거풍열(祛風熱) 청하초습열(淸下焦濕熱)	1.비위허한(脾胃虛寒)하므로 변당자(便溏者)에는 금(禁) 한다. 2.창절음증(瘡癤陰證)에는 금(禁)한다.
길경(桔梗) 신(臣) 3-9g	평(平) 고신(苦辛) 폐(肺)	개선폐기(開宣肺氣) 거담(祛痰) 배농(排膿) 이인(利咽) 인약상행(引藥上行)	1.각혈자(咯血者)에는 금(禁)한다. 2.용안육(龍眼肉), 용담초(龍膽草)와 상반(相反)한다.
박하(薄荷) 신(臣) 1.5-6g	량(凉) 신(辛) 폐(肺)간(肝)	소산풍열(疏散風熱) 이인(利咽) 청리두목(淸利頭目) 투진(透疹) 소간해울(疏肝解鬱)	1.구전(久煎)하면 안 되고 탕제(湯劑)에는 후하(後下) 한다. 2.표허자한자(表虛自汗者)에는 금용(禁用)한다. 3.음허유열자(陰虛有熱者)에는 금용(禁用)한다. 4.유즙(乳汁)의 분비(分泌)를 억제(抑制)한다.
담두시 (淡豆豉) 신(臣) 6-15g	한(寒) 혹은 온(溫) 감미고(甘微苦) 폐(肺)위(胃)	해표(解表) 제번(除煩)	1.유즙(乳汁)의 분비(分泌)를 억제(抑制)한다.
우방자 (牛蒡子) 신(臣) 3-9g	한(寒) 신고(辛苦) 폐(肺)위(胃)	소산풍열(疏散風熱) 해독투진(解毒透疹) 이인산종(利咽散腫) 윤장통변(潤腸通便)	1.활장(滑腸)하므로 기허변당자(氣虛便溏者)에는 금 (禁)한다.
죽엽(竹葉) 좌(佐) 6-9g	한(寒) 감담(甘淡) 심(心)폐(肺)위(胃)	청열제번(淸熱除煩) 생진(生津) 이뇨(利尿)	1.임부(姙婦)에는 신용(愼用)한다.
자감초 (炙甘草) 좌(佐) 2-10g	평(平-生用), 온(溫-炙用) 감(甘) 심폐비위(心肺脾胃) /십이경락(十二經絡)	보비익기(補脾益氣) 윤폐지해(潤肺止咳) 완급지통(緩急止痛) 완화약성(緩和藥性) 청열해독(淸熱解毒)	1.청화해독(淸火解毒)에는 생용(生用)하고, 보중완급 (補中緩急)에는 자용(炙用)한다. 2.습성(濕盛)으로 인한 흉복창만(胸腹脹滿), 구토자 (嘔吐者)에는 금(禁)한다. 3.대극(大戟), 원화(芫花), 감수(甘遂), 해조(海藻)와 상 오(相惡)한다.
형개(荊芥) 좌(佐) 3-9g	미온(微溫) 신(辛) 폐(肺)간(肝)	발한해표(發汗解表) 지혈(止血) 거풍지양투진 (祛風止痒透疹)	1.구전(久煎)하면 안 된다. 2.지혈(止血)에는 초탄(炒炭)하여 쓴다.
노근(蘆根) 좌(佐) 15-30g	한(寒) 감(甘) 폐(肺)위(胃)	청열생진(淸熱生津) 지구(止嘔) 제번(除煩) 이뇨(利尿)

[ 용법(用法) ]

본방(本方)에 노근(蘆根)을 가(加)해서 수전복(水煎服)하고, 혹은 환제(丸劑), 산제(散劑)는 노근탕(蘆根湯)과 함께 복용(服用)한다.

[ 효능(效能) ]

신량투표(辛凉透表), 산풍열(散風熱)하고 청열해독(淸熱解毒)하는 효능(效能)이 있다.

[ 임상표현(臨床表現) ]

1. 주증(主症) : 발열(發熱), 미오풍한(微惡風寒), 해수(咳嗽), 구갈(口渴)

2. 부증(副症) : 유한불창(有汗不暢), 혹은 무한(無汗), 두통(頭痛), 인홍(咽紅), 혹은 인후종통(咽喉腫痛)

3. 설맥(舌脈) : 설변첨홍(舌邊尖紅), 태박백(苔薄白), 혹은 태박황(苔薄黃), 맥부삭(脈浮數)

[ 진단요점(診斷要點) ]

1. 주증(主症)이 반드시 나타나야 한다.

2. 부증(副症) 중 최소(最小) 한가지 이상의 증상(症狀)과 전형적(典型的)인 설맥(舌脈)이 나타나야 한다.

3. 동춘계절(冬春季節), 혹은 하계절(夏季節)에 풍온사(風溫邪), 혹은 풍열사(風熱邪)를 감수(感受)하여 발병(發病)이 비교적 급(急)하고 병정(病情)은 짧은 특점(特點)이 있다.

[ 환자(患者) ]

40세인 한 남성이 시골 친척집에 놀러 가서 온돌방에서 하룻밤을 잤는데 그 이튿날부터 머리가 아프고 목구멍이 붓고 아프며 갈증이 난다고 호소하였다. 이 남자의 체온은 39.7℃이며 추위를 약간 타며 땀은 안 나고 가벼운 기침을 하고 설첨은 빨갛고 태는 약간 누런색이 나며, 맥은 부삭하였다.

[ 방의분석(方義分析) ]

풍열사(風熱邪)가 위표(衛表)에 침습(侵襲)하여 위기(衛氣)와 병사(病邪)가 상쟁(相爭)하므로 기표(肌表)가 울(鬱)하여 발열(發熱);

위양(衛陽)이 정상(正常)으로 기부(肌膚)를 온후(溫煦)하지 못하므로 오풍한(惡風寒);

풍열사(風熱邪)가 침입(侵入)했으므로 발열(發熱)이 중(重)하고 오풍한(惡風寒)이 경(輕)하다.

풍열사(風熱邪)는 진액(津液)을 쉽게 손상(損傷)하는데 본증(本證)은 풍열사(風熱邪)의 초기(初期)이므로 진액(津液) 손상(損傷)이 심(甚)하지 않아서 인건(咽乾), 구미갈(口微渴);

온열사(溫熱邪)가 범폐(犯肺)하면 위기(衛氣)가 울체(鬱滯)하여 피모(皮毛)의 개합(開合)을 정상(正常)으로 조절(調節)하지 못하게 하므로 한출(汗出)이 불창(不暢), 혹은 무한(無汗);

양열(陽熱)이 청규(淸竅)를 상요(上擾)하여 두통(頭痛);

위기(衛氣)가 울조(鬱阻)하면 폐기(肺氣)의 선강(宣降)이 실조(失調)하여 해수(咳嗽);

온열사(溫熱邪)가 상공(上攻)하여 인후부(咽喉部)의 기혈(氣血)이 울체(鬱滯)하게 되므로 인홍(咽紅), 혹은 인후종통(咽喉腫痛);

온열사(溫熱邪)가 폐위(肺衛)에 있으므로 설변첨홍(舌邊尖紅), 태박백(苔薄白), 혹은 박황(薄黃), 맥부삭(脈浮數) 등의 표열증(表熱證)이 나타난다.

방중(方中)의 금은화(金銀花), 연교(連翹)는 질지(質地)가 경양(輕揚)하며 신미(辛味)로는 발표투사(發表透邪)하고 방향(芳香)으로는 온사(溫邪)의 예탁(穢濁)한 것을 치료(治療)하며 고미(苦味)로는 청열해독(淸熱解毒)하기 때문에 군약(君藥)으로 쓰였고 길경(桔梗), 우방자(牛蒡子)는 폐기(肺氣)를 선(宣)하고 이인(利咽)의 효능(效能)이 있으며 박하(薄荷), 담두시(淡豆豉)는 소산풍열해표(疏散風熱解表)하기 때문에 이 네가지 약(藥)이 신약(臣藥)으로 쓰였다.

형개(荊芥)는 해표발산(解表發散) 작용(作用)을 강(强)하게 해주며 죽엽(竹葉), 선노근(鮮蘆根), 감초(甘草)는 생진지갈해독(生津止渴解毒)하는 작용(作用)을 하기 때문에 이 네가지 약(藥)은 모두 좌약(佐藥)으로 쓰였다.

본방(本方)은 신량해표제(辛凉解表劑)인데 방중(方中)에 소제량(小劑量)의 미(微) 신온(辛溫)하는 형개(荊芥), 담두시(淡豆豉) 등의 신온해표약(辛溫解表藥)을 배합(配合)하여 피모(皮毛)를 개(開)하게 하고 신산해표(辛散解表) 작용(作用)을 강(强)하게 하며 또 량성약(凉性藥)과 같이 사용(使用)하여 온(溫)하면서도 조(燥)하지는 않게 하였다.

[ 운용(運用) ]

(1) 습온(濕溫)하므로 흉완비민(胸脘痞悶), 구오(嘔惡) 등의 증상(症狀)이 있으면 곽향(藿香), 울금(鬱金)을 가입(加入)한다.

(2) 온열사(溫熱邪)가 진액(津液)을 모상(耗傷)하여 구갈(口渴)이 심하면 천화분(天花粉)을 가입(加入)한다.

(3) 외감풍열(外感風熱)로 인후종통(咽喉腫痛)이 심하면 현삼(玄蔘), 박하(薄荷), 우방자(牛蒡子) 등을 가입(加入)한다.

(4) 폐기상역(肺氣上逆)으로 인한 해수(咳嗽)가 심하면 행인(杏仁)을 가입(加入)한다.

(5) 외감풍열(外感風熱)이 입리(入里)하여 열(熱)이 음(陰)을 모상(耗傷)하여 소변량소(小便量少), 구건(口乾) 등의 증상(症狀)에는 생지황(生地黃), 맥문동(麥門冬), 황금(黃芩), 치자(梔子), 지모(知母) 등을 가입(加入)한다.

(6) 외감표증(外感表證)이 미해(未解)하고 열사(熱邪)가 입리(入里)하여 신열하리(身熱下痢), 태황(苔黃), 구갈(口渴) 등의 증상(症狀)에는 갈근황연황금탕(葛根黃連黃芩湯)을 가입(加入)한다.

(7) 온열사(溫熱邪)로 인하여 열독옹종(熱毒癰腫)이 초기(初起)할 때에는 포공영(蒲公英), 대청엽(大靑葉) 등을 가입(加入)한다.

(8) 마진불투(麻疹不透)할 때에는 선태(蟬蛻), 부평(浮萍) 등을 가입(加入)한다.

(9) 혈열(血熱)로 뉵혈(衄血)하면 형개(荊芥), 담두시(淡豆豉) 등 신온약(辛溫藥)을 제거(除去)하고 치자(梔子), 백모근(白茅根) 등을 가입(加入)한다.

(10) 온열사(溫熱邪)로 인한 급성자궁내막염(急性子宮內膜炎)은 감초(甘草), 죽엽(竹葉)을 제거(除去)하고 치자(梔子), 방풍(防風), 생지황(生地黃) 등을 가입(加入)한다.

[ 병기(病機) ]

풍온(風溫) 초기(初期)의 위표증(衛表證)이 비교적 중(重)한 것.

[ 주의사항(注意事項) ]

1. 본방(本方)을 구전(久煎)하면 방향성(芳香性)이 휘산(揮散)되고 미(味)가 후(厚)하게 되어 중초(中焦)로 들어가서 해표투사(解表透邪) 작용(作用)이 많이 감소(減少)하므로 구전(久煎)을 금(禁)한다.

2. 습열(濕熱)에 사용(使用)할 경우에는 습열(濕熱)을 거제(祛除)하는 약(藥)을 가감(加減)하여 이변(二便)으로 열(熱)을 청설(淸泄)하게 한다.

[ 변증(辨證) ]

(1) 팔강변증(八綱辨證) : 은교산증(銀翹散證)은 팔강변증(八綱辨證)으로 표(表)․열(熱)․실(實)․양(陽) 증(證)에 속(屬)한다.

(2) 육경변증(六經辨證) : 은교산증(銀翹散證)은 외감풍열증(外感風熱證)으로 육경변증(六經辨證)에 해당(該當)되지 않는다.

(3) 위기영혈변증(衛氣營血辨證) : 은교산증(銀翹散證)은 위기영혈변증(衛氣營血辨證)으로는 위분증(衛分證)에 속(屬)한다.

(4) 장부변증(臟腑辨證) : 은교산증(銀翹散證)은 외감풍열사(外感風熱邪)를 감수(感受)하여 폐기(肺氣)가 실선(失宣)하므로 장부변증(臟腑辨證)으로는 풍열속폐(風熱束肺)에 속(屬)하는데 외사가 심하다.

(5) 오행변증(五行辨證) : 은교산증(銀翹散證)은 외감풍열사(外感風熱邪)로 오행변증(五行辨證)에 해당(該當)되지 않는다.

[ 현대연구(現代硏究) ]

상국음(桑菊飮)과 상동(相同)하다.

[ 구성약물(構成藥物)의 수치(修治) ]

◐ 금은화(金銀花) : 금은화(金銀花)는 금은화(金銀花), 금은화탄(金銀花炭) 등 이종(二種)의 규격(規格)이 있다.

① 금은화탄(金銀花炭) : 금은화(金銀花)를 과내(鍋內)에 치(置)하고 문화(文火)로 초(炒)하여 금은화(金銀花)가 초갈색(焦褐色)이 되면 청수(淸水)를 약간 분주(噴酒, 뿌린다)하여 화성(火煋)이 없으면 취출(取出)하여 쇄건(晒乾)한다.

수치(修治) 후의 효능(效能)

금은화(金銀花)는 청열해독(淸熱解毒)하는 효능(效能)이 강(强)하다.

금은화탄(金銀花炭)은 지혈리(止血痢)하는 효능(效能)이 강(强)하다.

◐ 형개(荊芥) : 형개(荊芥)는 형개(荊芥), 형개탄(荊芥炭) 등 이종(二種)의 규격(規格)이 있다.

① 형개탄(荊芥炭) : 형개단(荊芥段)을 과내(鍋內)에 치(置)하고 문화(文火)로 초(炒)하여 형개(荊芥)가 흑갈색(黑褐色)이 되면 청수(淸水)를 약간 분주(噴酒)하여 화성(火煋)이 없으면 취출(取出)하여 쇄건(晒乾)한다.

수치(修治) 후의 효능(效能)

형개(荊芥)를 생용(生用)하면 거풍해표(祛風解表)하는 효능(效能)이 강(强)하므로 감기(感氣), 두통(頭痛), 진출불투(疹出不透), 창옹종독(瘡癰腫毒) 등에 많이 사용(使用)한다.

형개탄(荊芥炭)은 미고삽(味苦澁)하므로 신산(辛散)하는 효능(效能)이 약(弱)하면서 지혈(止血)하는 효능(效能)이 강(强)하게 되므로 뉵혈(衄血), 변혈(便血), 붕루(崩漏) 등에 많이 사용(使用)한다.

◐ 우방자(牛蒡子) : 우방자(牛蒡子)는 우방자(牛蒡子), 초우방자(炒牛蒡子) 등 이종(二種)의 규격(規格)이 있다.

① 초우방자(炒牛蒡子) : 우방자(牛蒡子)를 과내(鍋內)에 치(置)하고 문화(文火)로 초(炒)하여 우방자(牛蒡子)가 미팽창(微膨脹), 미향기(微香氣)가 날 때 취출(取出)하여 탄양(攤凉)한다. 사용(使用)할 때에는 도쇄(搗碎)하여야 한다.

수치(修治) 후의 효능(效能)

생우방자(生牛蒡子)는 산풍열(散風熱), 이인(利咽), 투진(透疹), 소종해독(消腫解毒)하는 효능(效能)이 있으므로 풍열감기(風熱感氣), 인후종통(咽喉腫痛), 진출불창(疹出不暢), 열독창종(熱毒瘡腫) 등에 많이 사용(使用)한다.

초우방자(炒牛蒡子)는 생우방자(生牛蒡子)의 한활성(寒滑性)을 많이 완화(緩和)하여 주므로 활장사설(滑腸瀉泄)을 방지(防止)하고 또 과피(果皮)가 팽창(膨脹)하여 유효성분(有效成分)을 쉽게 용출(溶出)하게 한다.

※ 상국음(桑菊飮)과 은교산(銀翹散)의 비교(比較)

상국음(桑菊飮)과 은교산(銀翹散)은 온병(溫病) 초기(初期)를 치료(治療)하는 신량해표제(辛凉解表劑)인데 이방(二方)은 모두 발산풍열(發散風熱)의 효능(效能)이 있고 방제(方劑)의 구성(構成)에는 연교(連翹), 길경(桔梗), 박하(薄荷), 생감초(生甘草), 노근(蘆根) 등의 약(藥)들이 있는데 배합(配合)이 부동(不同)하고 효능(效能)과 주치(主治)도 부동(不同)하다.

은교산(銀翹散)은 해표력(解表力)이 강(强)하고 청열해독(淸熱解毒) 작용(作用)도 있으므로 온열병(溫熱病) 초기(初期)의 발열중 오한경(發熱重 惡寒輕), 해수인통(咳嗽咽痛), 구갈두통(口渴頭痛), 무한(無汗), 혹은 유한불창(有汗不暢), 설첨홍(舌尖紅), 태박백(苔薄白), 혹은 박황(薄黃), 맥부삭(脈浮數) 등의 증(症)에 사용(使用)하고 신량투표(辛凉透表), 청열해독(淸熱解毒) 작용(作用)이 주(主)로 강(强)하므로 신량평제(辛凉平劑)이며 상국음(桑菊飮)은 폐중(肺中)의 풍열(風熱)을 청(淸)하여 선폐지해(宣肺止咳)하고 풍온초기(風溫初期)의 해수(咳嗽)가 심(甚)하며, 신열(身熱)은 심(甚)하지 않고, 구미갈(口微渴) 등의 증상(症狀)에 사용(使用)하는데 은교산(銀翹散)보다는 수사(受邪)가 경천(輕淺)하고 폐기(肺氣)가 실청숙(失淸肅)하게 되는 기역해수(氣逆咳嗽)에 사용(使用)하므로 신량경제(辛凉輕劑)라고 할 수 있다.