앞서 보고된 바와 같이, 2024년 5월 23일 멕시코 국제 보건 규정(IHR) 국가 초점(NFP)은 이후 사망한 기저 동반 질환 환자에서 조류 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 인체 감염이 확인된 사례를 PAHO/WHO에 보고했습니다. 이는 전 세계적으로 보고된 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 실험실에서 확인된 최초의 인간 감염 사례이자 멕시코에서 보고된 최초의 조류 A(H5) 바이러스 감염 사례입니다. 비록 이 사건 바이러스의 노출원은 현재 알려지지 않은 A(H5N2) 바이러스가 멕시코의 가금류에서 보고되었습니다. 그들의 최신 정보에서 멕시코 당국은 지난 6일 국가 전문가 그룹이 환자가 동반질환과 관련된 합병증으로 사망한 것으로 판단하고 국가 당국이 유전자 분석을 실시한 결과 이 바이러스가 멕시코 텍스코코주 조류에서 2024년 동안 얻은 균주와 99% 유사성이 있는 것으로 확인됐다고 WHO에 알렸습니다. 이용 가능한 정보에 따르면 WHO의 위험 평가는 변함이 없습니다. 이 바이러스로 인한 일반 인구의 현재 위험은 낮습니다. 추가 역학 또는 바이러스학 정보가 제공되면 위험 평가가 검토됩니다.
상황 설명
이전 DON에 정리된 바와 같이 2024년 5월 23일 멕시코 IHR NFP는 2024년 4월 24일 멕시코시티에서 입원한 59세 멕시코주 거주자에게서 검출된 조류인플루엔자 A(H5N2) 바이러스 감염 확진 사례를 PAHO/WHO에 보고하였습니다. 이 사례는 가금류나 다른 동물에 노출된 이력이 알려지지 않았습니다. 그는 여러 가지 기저 질환을 가지고 있었습니다. 그의 친척들은 그가 급성 증상이 시작되기 전에 다른 이유로 3주 동안 침대에 누워있었다고 보고했습니다. 5월 22일, 국가 당국의 샘플 시퀀싱 결과 인플루엔자 아형이 A(H5N2)인 것으로 확인되었습니다. 국가 당국의 유전자 분석 결과, 이 바이러스는 2024년 텍사스주 조류로부터 얻은 저병원성(조류 내) 조류 인플루엔자 A/닭/텍스코, 멕시코/CPA-01654/2024(H5N2) 균주와 99%의 유사성이 있는 것으로 확인되었습니다. 멕시코 주. 환자 검체의 자세한 H5N2 바이러스 유전자 염기서열이 GISAID에 업로드 되었습니다.
국가적인 다학제 전문가 그룹이 구성되어 사망 원인을 조사했습니다. 감염병 전문의, 폐렴 전문의, 미생물학자 및 중환자 전문가가 포함되었습니다. 환자의 임상 병력과 기록을 검토한 결과, 6일 국가 다학제팀은 이 환자가 조류인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 감염된 것으로 실험실에서 확인됐지만 동반질환 합병증으로 사망했다고 결론 내렸습니다.
역학조사 과정에서 추가 사례는 보고되지 않았습니다. 이 남성이 사망한 병원에서 확인·모니터링한 접촉자 17명과 거주지 인근 추가 접촉자 12명을 검사한 결과 인플루엔자 바이러스 음성 판정을 받았습니다. 이들로부터 검체를 채취한 것은 인플루엔자 A(H5N2) 감염이 확인된 환자에게서 급성기 발병 한 달 뒤였습니다. 혈청학적 샘플 결과는 보류 중입니다.
2024년 3월 멕시코 텍스코코의 가금류에서 저병원성 조류인플루엔자(LPAI) A(H5N2) 발생이 확인되었고, 4월 같은 주 테마스칼라파 시에서 두 번째 LPAI A(H5N2) 발생이 확인되었습니다(1).
또한 2024년 3월 고병원성 조류인플루엔자 A(H5N2)가 발생하였습니다. 미초아칸 주의 뒷마당 가금류 농장에서 검출. 멕시코에서 저병원성 조류 인플루엔자 H5N2 바이러스가 지속적으로 유통되어 다른 여러 국가로 확산되는 과정을 설명하는 연구가 2022년에 발표되었습니다(2). LPAI와 HPAI A(H5) 아형이 모두 최근과 지난 몇 년 동안 멕시코의 조류 종에서 보고되었음을 나타냅니다.
역학
동물 인플루엔자 바이러스는 보통 동물에서 순환하지만 사람에게도 감염될 수 있습니다. 사람의 감염은 주로 감염된 동물이나 오염된 환경과의 직접적인 접촉을 통해 획득되었습니다. 인플루엔자 A 바이러스는 원래 숙주에 따라 조류 인플루엔자, 돼지 인플루엔자 또는 다른 유형의 바이러스로 분류될 수 있습니다. 동물 인플루엔자 바이러스
조류인플루엔자 바이러스는 사람에게서 경미하거나 심각한 상기도 감염을 일으킬 수 있으며, 동반질환이 있거나 없는 사람에게서 인플루엔자와 관련된 사망이 보고되고 있습니다. 결막염, 위장 증상, 뇌염 및 뇌병증도 보고되고 있습니다.
인플루엔자에 대한 인체 감염을 진단하기 위해서는 실험실 검사가 필요합니다. WHO는 RT-PCR과 같은 분자적 방법을 사용하여 인수공통전염병 인플루엔자 검출을 위한 기술 안내 프로토콜을 주기적으로 업데이트합니다. 증거에 따르면 일부 항바이러스제, 특히 뉴라미니다제 억제제(오셀타미비르, 자나미비르)는 바이러스 복제 기간을 줄이고 일부 경우 생존 가능성을 개선할 수 있습니다.
공중보건대응
지역 및 국가 보건 당국은 다음과 같은 공중 보건 조치를 시행한다고 보고합니다.
감염원에 대한 지속적인 조사를 진행하고 있습니다.
다분야 전문가 그룹을 구성하여 사망 원인을 파악합니다. 세크레타 데 살루드(Serecaría de Salud: Comision Coordadora de Institutos Nacionales de Saludy Hospitales de Alta Especialidad of the Centro Nacional de Programas Preventivosy Control de Enfermedades(CENAPREC); Direción General. 데 인포마시온 엔 살루드(DGIS), 디레키온 디레키온 디레키온 디레키온 데 프로모시온 데 라 살루드(DGPS), 세크레키온 데 라 디펜사 나시오날(SEDENA), 세크레키아 데 마리나 아르마다 데 멕시코(SEMAR), 세크레투토 멕시코 델 세구로 소셜(Instituto Mexicano del Seguro Social).
여러 부문에 걸친 접근 방식으로 국가 조사 및 조치를 업데이트하고 국민을 위한 일반 정보 및 권장 사항을 포함한 공식 보도 자료를 발행합니다.
아래 조치는 이전에 보고되었습니다.
사례 및 접촉자에 대한 역학조사.
환자와 접촉한 이력이 있는 보건의료인에 대한 모니터링
지역 내 호흡기 증후군 및 바이러스의 행동 및 경향을 분석하기 위해 인근 지방 자치 단체(동일한 보건 지역 내)에서 인플루엔자 유사 호흡기 질환(ILI) 및 중증 급성 호흡기 질환(SARI)의 모니터링 및 감시.
멕시코 시와 멕시코 주 보건 서비스별 폐렴 및 기관지 폐렴, 급성 호흡기 감염 및 결막염 발생 추이 분석
사례가 거주하는 지방 자치 단체, 멕시코 주 및 지역의 송전 체인 및 위험 요소 식별 주변 지역
동물과 인간의 경계에서 발병 또는 인수공통전염병 인플루엔자 사건에 대한 대비, 예방 및 대응을 위한 국가 지침에 대한 교육.
동물 및 환경 보건 당국과 소통하여 사례 거주지 인근 및 저병원성 조류 인플루엔자 A(H5N2) 발생 이력이 있는 지역의 가금류 및 야생 조류에 대한 감시 활동을 강화하였습니다.
PAHO/WHO는 다음과 같은 조치를 시행하였습니다.
WHO 협업 센터와 인간과 동물의 인터페이스에 대한 일상적이고 이벤트적인 감시를 강화하고 전략적 동반자
최근 조류인플루엔자 A(H5N1)에 중점을 두고 지식전달, 훈련 및 기술지원을 통한 인수공통전염병 검출을 위한 분자진단능력 향상
추가 특성화 및/또는 백신 조성 분석을 위해 인간 및 동물 샘플을 WHO 협업 센터로 신속하게 발송하기 위한 국가 역량 강화.
인수공통전염병 바이러스의 전염성 및 중증도에 대한 정기적인 위험 평가.
인간과 동물의 경계면에서 인플루엔자 감시 및 대응에 관한 지침의 업데이트.
경험치 수정 인수공통전염병 유행을 경험한 국가들로부터 배운 대응과 교훈.
인간과 동물의 경계면에서 발생하는 사건에 대한 위험 커뮤니케이션 역량의 기술적 강화.
인수공통전염병인플루엔자 치료, 감염예방 및 통제(IPC), 보건서비스 개편 등에 관한 임상관리 교육
IPC 기술적 측면을 포함한 동물 사체 취급 교육.
PAHO는 인간 동물 인터페이스에서 감시, 조기 발견 및 연구 부문 간 작업을 강화하기 위한 권장 사항을 발표했습니다.
WHO 리스크 평가
이 새로운 정보는 WHO의 위험 평가를 변경하지 않습니다. 이는 전 세계적으로 보고된 인플루엔자 A(H5N2) 바이러스에 의한 실험실에서 확인된 최초의 인체 감염 사례이며, 멕시코에서 보고된 최초의 A(H5) 바이러스 감염 사례입니다. 이 사례에는 여러 가지 기저 질환이 있었고, 노출원이 확실하게 밝혀지지 않았지만 멕시코 당국의 유전자 분석에 따르면 환자의 바이러스는 멕시코 텍스코코 주 조류에서 2024년 동안 얻은 균주와 99% 유사한 것으로 확인되었습니다.
조류인플루엔자 바이러스가 가금류에 유통될 때마다 감염된 가금류나 오염된 환경에 노출되어 감염 및 소규모 인체 사례가 발생할 위험이 있습니다. 따라서 산발적으로 발생하는 인간 사례는 예상치 못한 것이 아닙니다. A(H5N1), A(H5N6), A(H5N8) 바이러스를 포함한 다른 A(H5) 아형에 감염된 인간 사례는 이전에도 보고된 바 있습니다. 지금까지 이용 가능한 역학 및 바이러스학적 증거에 따르면 이전 사건에서 발생한 A(H5) 바이러스는 인간 간 전염을 지속할 수 있는 능력을 획득하지 못했으며, 따라서 지속적인 인간 대 인간 확산의 위험은 여전히 낮은 것으로 평가됩니다. 현재까지 파악된 정보에 따르면 이 사례와 관련된 A(H5N2)에 감염된 사람의 사례는 더 이상 발견되지 않았습니다.
사람의 인플루엔자 A(H5) 바이러스 감염 예방을 위한 특별한 백신은 없습니다. 사람의 A(H5) 감염을 예방하기 위한 후보 백신은 팬데믹 대비 목적으로 개발되었습니다. 역학적 상황에 대한 면밀한 분석, 추가. 가장 최근의 바이러스(인간 및 조류)의 특성화 및 혈청학적 조사는 관련 위험을 평가하고 위험 관리 조치를 적시에 조정하는 데 매우 중요합니다.
WHO는 이용 가능한 정보를 바탕으로 이 바이러스가 야기하는 일반인에 대한 현재 위험도를 낮게 평가합니다. 필요한 경우 지역 동물 집단에서 검출된 A(H5N2) 바이러스에 대한 정보를 포함한 추가 역학 또는 바이러스학적 정보가 제공되면 위험 평가를 검토합니다.
WHO 자문
이 사례와 이 업데이트는 공중 보건 조치에 대한 현재 WHO 권고 사항을 변경하지 않으며, 인플루엔자에 대한 감시
지속적으로 진화하는 인플루엔자 바이러스의 특성으로 인해 WHO는 바이러스를 탐지하고 모니터링하기 위해 철저하고 시기적절한 역학 조사와 글로벌 감시의 중요성을 계속 강조하고 있습니다. 사람과 동물의 건강에 영향을 미칠 수 있는 신종 인플루엔자 바이러스 또는 순환하는 인플루엔자 바이러스와 관련된 역학적, 임상적 변화와 위험 평가를 위한 바이러스의 적시 공유.
가정용 가금류, 야생 조류 또는 기타 동물에서 인플루엔자 A 바이러스의 알려진 발병에 인간이 노출되거나 그러한 바이러스에 감염된 확인된 인간 사례가 있을 때 잠재적으로 노출된 인간 집단에 대한 강화된 감시가 필요합니다. 강화된 감시는 인구의 의료 추구 행동을 고려해야 합니다. 여기에는 지역 ARI/ILI/SARI 시스템에서의 강화된 감시, 직업적 노출 위험이 더 높을 수 있는 병원 및 그룹에서의 적극적인 검진, 기존 치료사와 같은 기타 소스의 포함을 포함한 다양한 능동 및 수동 의료 및/또는 지역사회 기반 접근법이 포함될 수 있습니다. 민간 의료인과 민간 진단 연구소.
조류 인플루엔자 바이러스를 포함한 유행 가능성이 있는 신종 인플루엔자 A 바이러스에 의한 인체 감염이 확인되거나 의심되는 경우, 접촉 추적과 함께 동물 및/또는 여행 이력에 대한 철저한 역학 조사(확인 실험실 결과를 기다리는 동안에도)가 이루어져야 합니다. 역학 조사에는 사람 간 전염의 신호가 될 수 있는 특이한 사건을 조기에 식별하는 것이 포함되어야 합니다. 신종 바이러스의 의심되는 인체 사례에서 수집한 임상 샘플은 테스트를 거쳐 WHO 협업 센터로 보내 추가 특성을 확인해야 합니다.
동물 인플루엔자의 발병이 알려진 국가로 여행하는 사람은 농장, 살아있는 동물 시장에서 동물과의 접촉, 동물이 도살될 수 있는 지역에 들어가거나 동물 배설물에 오염되었을 수 있는 표면과의 접촉을 피해야 합니다. 여행객들은 또한 비누와 물로 자주 손을 씻어야 합니다. 여행객들은 좋은 식품 안전과 좋은 식품 위생 관행을 따라야 합니다. 감염 지역에서 온 감염자가 해외로 여행하는 경우 여행 중 또는 도착 후 다른 국가에서 감염이 감지될 수 있습니다. 이런 일이 발생할 경우, 이 바이러스가 전파 능력을 획득하지 못했기 때문에 지역사회 차원의 추가 확산은 가능성이 낮은 것으로 간주됩니다. 사람들 사이에서 쉽게
신종 인플루엔자 A 바이러스 아형에 의한 모든 인체 감염은 IHR에 따라 통보되며, 규정 당사국은 유행병을 일으킬 가능성이 있는 인플루엔자 A 바이러스에 의한 최근 인체 감염의 실험실에서 확인된 사례에 대해 WHO에 즉시 통보해야 합니다. 이 보고서에는 질병의 증거가 필요하지 않습니다.
WHO는 사람과 동물의 경계면에서 인플루엔자 바이러스의 현재 상황과 관련하여 입국 또는 제한 지점에서 특별한 여행자 검사를 권고하지 않습니다.