신청사업명 |
에이즈 신속검사 전담 검사요원 |
접수번호 |
(신청인 기재 불필요) |
2. 신청인
성 명 |
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주민등록번호 |
- | |||
주 소 |
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연 락 처 |
전화번호 |
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휴대전화번호 |
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e-mail주소 |
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3. 신청인의 배우자 (※ 신청자격을 조회하기 위한 정보임)
신청인과 관계 |
성명 |
주민등록번호 |
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가점대상 |
해당여부 |
가점대상 |
해당여부 | |
장애인 |
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국가유공자 |
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여성 세대주 |
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취업지원대상 |
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새터민 |
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부양 가족수 |
명 ※ 18세 초과 65세 미만자 및 실질 소득이 있는 자는 제외 |
5. 자격, 경력, 전공(※ 임상병리사 면허증 필수 기재, 경력자는 경력증명서 제출)
자격증 (면허증) |
자격증 명 |
자격증 번호 |
자격취득일 |
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경 력 |
근무처명 |
근무기간 |
담당업무 |
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위와 같이 '서울형 뉴딜일자리 사업 참여자 모집'에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.
2015년 월 일 신청인 성명 (인 또는 서명)
서울특별시장 귀하
자 기 소 개 서
신청인 성명 : | |
자 기 소 개 |
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경력소개 |
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지원동기 |
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전망 및 포부 |
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※ 4가지 사항을 반드시 기재해주시기 바라며, 분량에 따라 칸을 조절해서 작성하시기 바랍니다.
개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서
서울형 뉴딜일자리 사업 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인 및 가족의 개인정보 동의를 구합니다.
1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의
개인정보의 수집․이용목적 |
① 사업 참여자 선발심사에 필요한 재산, 자격, 참여배제 사유 조회 ② 근로계약 관계 관리, 급여지급, 참여자 교육, 취업․창업 지원, 참여자 관리 |
수집항목 |
① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 가족관계, 세대주 여부 ② 선발심사 : 재산보유액, 건강보험증, 공공일자리 사업 참여경력 |
보유 및 이용기간 |
사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) |
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 |
귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다. |
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □ |
2. 고유식별정보 처리에 대한 동의
고유식별정보 |
주민등록번호 |
수집․ 이용목적 |
① 사업 참여자 선발심사에 필요한 재산, 자격, 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망 운영 |
보유 및 이용기간 |
사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함. |
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 |
귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다. |
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □ |
3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의
제공받는 자 |
서울시, 고용노동부, 자치구, 행정자치부 |
제3자 제공정보 항목 |
① 행정자치부 제공 : 성명, 주민등록번호 ② 고용노동부 제공 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간 ③ 사업수행기관 : 재산보유액, 재정지원일자리 사업 참여경력 |
제3자 제공정보 및 제공목적 |
참여자 선발심사에 필요한 재산, 소득, 자격 등 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영 |
제공받는 자의 보유 및 이용기간 |
고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 5년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내 |
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 |
귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다. |
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □ |
4. 행정정보 공동이용 사전동의서
○ 본인은 뉴딜일자리 사업 참여자 선발 및 관리를 위하여 필요한 구비서류를「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.(동의하지 아니하는 경우 서류로 대신 제출할 수 있음)
○ 대상정보 : 주민등록표, 가족관계등록전산정보, 건강보험자격확인서, 국민기초생활수급자 증명서, 장애인 증명서, 국가유공자 확인원, 취업지원대상 증명서
2015. . .
동의인
신청인과 관계 |
성 명 |
주민번호 |
서명 (사인) |
본 인 |
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서울특별시장 귀하
아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 제8조 [별지 제10호서식] 성범죄 경력 조회 동의서 | |||||||
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대상자 |
성 명 |
한글 | |||||
한자 |
영문 | ||||||
주민등록번호 |
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외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호 |
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주 소 |
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전화번호 |
자택 |
휴대전화 | |||||
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본인은 자치구 보건소(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다. | |||||||
년 월 일장 | |||||||
동의자 |
(서명 또는 인) | ||||||
경찰서장 귀하 | |||||||
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유의사항 | |||||||
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다. | |||||||
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첫댓글 시급 7600원....정말 속상하네요.
선배 입장에서 많이 미안합니다.
참 답답합니다 시급....
임상병리사가 서로 피깍아 먹고 잇는 판국이니...