자궁암....

. 자궁암 자궁암 중에는 자궁의 목과 입구에 해당하는 자궁경부에 생기는 자궁경부암과, 태아가 자라나는 자궁의 몸, 즉 자궁체부(子宮體部)에 생기는 자궁체부암의 두가지가 있다. 한국에서는 자궁암 가운데 약 95`%가 자궁경부암이므로 자궁암이라 하면 보통 자궁경부암을 말한다. 자궁경부암이란 해부학적으로 자궁과 질이 연결된 경계에 위치한 자궁경부에 생기는 암을 말한다. 자궁경부암은 우리나라 여성들에게 발생하는 암중 가장 많은 빈도수를 나타낸다. 그러나 자궁암은 다른 암과 달리 진단이나 예방이 아주 쉽다는 장점을 가지고 있고 자궁암의 초기 암전단계인 자궁경부 상피이형성증을 일찍 발견하여 완치할 수 있다. 발생연령은 30대 후반부터 50대 초반에 걸쳐 많이 발생하며, 그 평균연령은 45세로 점차 젊어지고 있는 경향이다. 근래에는 20대 여성과 청소년, 노인에게서도 나타난다. ■자궁경부암은 인유두종바이러스감염--->자궁경부 상피이형성증---> 상피내암---> 자궁경부암 (경도--중도--고도) (1기-2기-3기-4기) 의 순서로 진행됩니다. 이러한 과정은 5년내지 15년 정도의 상당한 기간에 걸쳐 진행되며 자궁경부암의 전단계인 상피이형증은 주로 25-35세의 여성에서 많이 발생하고 상피내암은 30대 후반의 여성 그리고 침윤성 자궁경부암은 40대후반의 여성에서 발생빈도가 제일 높습니다. 2. 자궁암의 원인 아직 확실히 밝혀지지는 않았지만 성교로 인한 허페스바이러스Ⅱ형(Herpes Virus TypeⅡ) 및 사마귀 같은 것을 생기게 하는 파필로마 바이러스(Papilloma virus)의 감염, 경제적으로 가난한 사람, 결혼을 일찍 했거나 첫 성교경험이 빠른 사람, 젊은 나이에 임신이나 출산 경험이 많은 사람, 여러 남자와 성 경험을 한 사람, 불결한 성 접촉을 한 남자와 성교를 가진 사람 등에게서 흔히 발생한다. 미혼여성이나 성적 금욕생활을 하는 수녀에서는 적게 발생한다. 따라서 자궁경부암은 성생활이 중요한 역할을 한다. 성접촉으로 감염되는 인유두종 바이러스가 가장중요한 역할을 하며 ,여러 연구에 의해 조기의 성경험, 성생활 배우자의 수 , 흡연, 호르몬제의 복용 및 바이러스감염등의 여러 복합적인 환경요인에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있으며, 면역기능의 저하나 암유전자와 암억제유전자등이 암의 발생에 관련이 있을것으로 여겨지고 있다.   항암화학요법 1) 항암제의 종류 및 기전 ①알킬화 제제 세포주기의 DNA 합성단계(G1 분기)를 방해하여 암세포를 죽이거나 효소체계를 방해한 다. 재발암과 난소암의 치료에 이용되며, 수술로 종양의 대부분을 제거한 다음에 사용 하고 있다. *대표약: cyclophosphamide, melphalan, chlorambucil ②항암항생제 세포주기의 DNA합성을 방해하여 DNA복제(S분기)의 연결을 파괴한다. *대표약: dactinomycin bleomycin, doxorubicin ③항대사성 제제 효소자체와 연합하거나 효소를 불활성화 시켜 DNA합성(G1분기)을 방해한다. *대표약: mexotraxate, 5 Fluoruracil, ilidazole carboxamiad ④호르몬제 특정 세포, 조직, 기관의 성장을 억압하거나 증진시킨다. *대표약: Interferons. ⑤식물성 알카로이드제제 세포주기의 방추형성 방해와 중기(metaphrase)를 초래하여 RNA(G2 분기)를 방해한다. *대표약: vincristine 2) 항암화학요법 환자의 간호지침 *대상자의 자가간호를 위한 교육 ①식이와 영양 -좋은 영양상태를 유지하기 위해 음식은 고단백, 고열량, 고비타민 식이를 섭취하고, 수분 을 1일 3L정도를 섭취한다. 소화기관을 자극하는 음식은 피한다. ②부작용에 대한 자가간호 i)오심과 구토 -구강염이 생기기 쉬우므로 함수를 한다. ii)설사 -치료후 3주이상까지 계속될 수 있다. 이때는 매일 3L의 수분과 고칼륨식이를 먹는다. 설사가 2일 이상 지속되는 경우는 유동식으로 바꾸며 설사 후에는 약한 비누로 항문 주 위를 씻어 주고 따뜻한 물로 씻어서 건조하고 좌욕은 불편감을 완화시키는데 도움을 준 다. iii)피로와 권태 -치료의 부작용으로 일시적으로 오며 혈구수가 정상으로 돌아오면 힘이 생긴다. 충분한 휴 식으로 에너지를 보충하면 회복이 촉진되므로 밤에 수면시간을 늘리고, 낮잠을 자며, 휴 식기간도 늘린다. iv)탈모 -머리카락이 빠지면 가발, 모자 및 스카프를 이용한다. v)골수장애 -약물의 부작용으로 골수장애가 올 수 있음을 알려주고 그 대처법을 교육한다. 3) Vesicant, Irritant 약물 ①전박→손등→손목→전주와순으로 말초 정맥 주사 부위를 선택한다. ②주사바늘은 20 또는 21게이지로 하며 정맥천자가 되면 생리 식염수 5ml 주입하고 소 량의 피를 뽑아 혈관 외로 새는지 확인한다. ③약물은 적어도 3분 이상 서서히 주입하며 주입시 환자가 어떤 통증이나 작열감을 느끼 는지 관찰한다   방사선 치료란? ① 완치 목적의 치료 : 질병의 종류와 상태에 따라 방사선 치료를 단독으로 시행하거나, 약 물치료 및 수술요법을 병행하여 시행할 수 있다. 때로는 수술이나 약물요법으로 종양을 제거할 수 없을 때 방사선 치료를 시행하기도 하고, 수술 전 종양을 작게 하여 수술이 쉽게 이루어질 수 있도록 도와주기도 하며, 혹은 수술 후 재발을 방지하기 위하여 방사 선을 사용하기도 한다. ② 고통 감소의 목적 : 방사선 치료는 종양으로 인해 발생되는 폐쇄, 출혈, 통증으로 인한 환자들의 고통을 완화시 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 이용하여 종양세포가 증식 하지 못하도록 하는 특수한 치료방법이다. 2. 방사선 치료의 방법 ① 목적에 따라 분류 근치적 방사선치료(curative radiotherapy) 완치목적으로 시행되며 장기간의 치료 기간이 소요된다. 예) 인후암, 자궁암, 유방암 : 7-8주 임파종 : 4-5주 고적 방사선치료(palliative radiotherapy) 암이 발견 당시 상당히 진행되었거나 원격전이를 동반하여 근치의 가능성이 없는 경우에 는 고식적 효과 (증상완화)만을 목적으로 방사선 치료를 할 수 있다. 이 때 치료 기간을 최소로 단축하면서 최대의 효과를 기대함을 원칙으로 하기 때문에 통상 2 - 3주 간의 단기 치료를 시행한다. ② 방법에 따라 분류 원격치료 선형가속기를 이용하여 만든 고에너지의 X-선이나 전자선이 환자의 피부를 통과해서 몸 내부에 있는 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법으로 치료시 전혀 통증은 없으며 한 번 치료시 시간은 5분 이내로 걸리고 전체 치료 기간은 치료 목적, 방사선에 대한 병 의 민감도에 따라 다르다. 초기에는 종양부위와 암세포가 퍼져있을 가능성이 높은 부위를 모두 포함하여 넓은 영역을 치료하지만 몇 단계에 걸쳐 치료계획을 바꾸어 점차 줄여 나가서 마지막에는 종양부위에만 방사선을 조사한다. 근접치료 방사선을 발생시키는 동위원소를 인체 조직 내에 직접 삽입하거나 자궁, 비인강, 기관지, 식도 등으로 관을 통해 넣어 치료하는 방법으로 다른 정상 조직으로의 방사선 조사는 최 소화하면서 주고자 하는 부위로의 방사선조사는 최대화할 수 있는 치료 방법으로 원격치 료와 같이 혹은 단독으로 시행될 수도 있다 3. 방사선치료의 장,단점 장점 수술에 비해 더 넓은 부위를 용이하게 치료할 수 있으며 치료 후 각 장기의 기능을 유지 시킬 수 있고 항암화학요법에서 나타나는 전신적 부작용을 피할 수 있다. 단점 방사선에 의한 정상조직의 심각한 부작용은 흔하지 않다. 그러나 종양의 위치나 병의 진 행정도에 따라 불가피하게 방사선치료로 정상조직의 기능 약화 또는 상실이 초래되기도 한다. 4. 방사선 치료 횟수 실제적인 치료시간 : 수분 정도로 매우 짧은 시간 동안 이루어지나, 대기하거나 준비하 는 시간으로 인해 약 20∼30분을 방사선 종양학과에서 보내야 한다. 방사선 치료 횟수 : 환자에 따라서 다양한데 환자에게 주어질 총 방사선량에 따라 달라 진다. 일반적으로 월요일부터 금요일까지1주에 5회 평균 총 5-6주정도 치료를 받지만 환자에 따라서는 2-8주까지 치료기간이 다를 수 있으며, 일부의 환자에 대해서는 하루 에 2회 이상을 받을 수도 있다.