[아이의 틱 장애 증상, 완화될까요?] 틱, 틱장애, 뚜렛, 뚜렛 증후군, 발달쟁애, 아동심리, 한국아동청소년심리상담센터

[장계림]

정신 질환에 대해 여전히 두꺼운 색안경을 쓰고 바라보는 대한민국의 사회에서 투렛증후군이나 틱장애와 같은 겉으로 바로 보이는 증상을 겪는다는 것은 쉽지 않습니다.

이에 대한 인식은 처음으로 2014년 방영된 ‘괜찮아 사랑이야’에서 처음으로 틱장애를 가진 인물의 일상적인 모습을 담아 대중에게 다가갔습니다. ‘괜찮아 사랑이야’에서 투렛증후군 역할을 맡은 주인공은 자신의 증상을 숨기려고 하면 할수록 더욱 악화되는 자신의 모습을 발견했습니다. 하지만 결국 주변 사람들의 인정과 사랑으로 증상을 완화할 수 있는 모습을 보입니다.

오늘은 틱장애와 흔히 함께 쓰이는 용어인 투렛 증후군과의 틱장애의 차이가 무엇인지, 틱장애와 함께 나타날 수 있는 증상은 무엇이며 상담의 필요성과 틱장애 아이를 둔 부모님들이 자주 묻는 질문을 알아봅니다.

##틱장애와 투렛 신드롬의 차이

틱장애와 투렛 신드롬은 서로 쉽게 대체되어 사용되며 헷갈리기 쉽습니다. 틱장애는 반복적, 급작스러운, 빠른, 규칙이 없는 근육의 움직임이며 이는 소리를 동반할 수 있습니다.

정신질환을 구별하는 가장 핵심적인 척도로 사용되는 DSM (Diagnostic and Statistical Manual) 의 가장 최근 발표에 의하면 틱장애는 3가지로 나뉘어 진단됩니다. 간단히 증상의 개수와 그 지속 기간에 의해 구별됩니다.

일시적 틱장애 (provisional tic disorder)	지속성 (만성) 운동 / 음성 틱장애 (persistent tic disorder)	뚜렛 증후군 (Tourette syndrome)
한 개 이상의 운동 그리고/또는 음성 틱이 1년 미만으로 지속되는 것	한 개 이상의 운동 또는 음성 틱이 1년 이상으로 지속되는 것 (운동 또는 음성 틱 둘 중 하나의 증상만 나타난다)	운동 그리고 음성 틱이 1년 이상으로 지속된다 (운동 그리고 음성 틱 모두)

##함께 나타날 수 있는 증상

틱장애는 대부분 다른 정신 질환과 동반됩니다. 닭이 먼저냐 알이 먼저냐와 같은 논쟁이지만 틱장애를 원인으로 갖고 다른 정신질환을 초례 할 수 있지만 반대로 다른 정신질환에 기반이 되어 틱장애와 같은 결과를 초례했을 수도 있습니다.

18세 이하 아이의 경우

•    ADHD

•    강박장애

•    분리불안장애

•    학습장애

대부분의 틱장애는 적절한 상담과 대처로 그 증상이 완화됩니다. 단 1%만이 성인까지 이 증상을 가지고 갑니다. 틱장애가 성인까지 유지된다면 동반진단을 받을 수 있는 질환들은 아래와 같습니다.

•    우울증

•    양극성 장애

•    약물 중독

##왜 신체적 움직임인데 상담을 받아야 하나요?

2015년 몬트리올 대학의 연구의 발표에 의하면 인지상담치료는 틱을 줄이는데에 확실한 효과가 있다고 발표했습니다.

틱장애를 겪는 아이들의 뇌 검사를 한 결과, 이 아이들의 대뇌피질이 활발한 움직임을 보인다는 것을 확인했습니다. 인지상담치료는 몸의 움직임을 담담한는 뇌 부분인 대뇌피질을 안정시키는 데에 큰 역할을 하기 때문에 이와 같은 상담 기법은 효과가 있음이 증명된다고 합니다.

#틱장애를 치료하는데 사용되는 상담 기법

틱장애를 치료하기 위해서 2001년 미국 뚜렛증후군 행동과학연구소 (Tourette Association of America’s Behaviour Science Consortium)에서는 이 증후군 치료를 위해서는 약물의 사용이 포함되지 않는 치료가 큰 효과가 있다는 증거를 입증했습니다.

이 중에서도 ‘틱장애를 위한 포괄적인 행동 개입’ (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT)) 을 만들어 냈으며 이 기법이 어떻게 사용되는지 알아봅니다.

이 개입 방법은 아래와 같이 크게 세가지로 이루어집니다.

1) 내담자가 자신이 만들어내는 틱에 대해서 자각할 수 있도록 훈련시키는 것

- 이 틱이 시작 되기 전에 나타나는 큐싸인을 인지하는 것이 중요합니다. 예를 들어 목을 좌우로 흔드는 틱을 가진 아이는 틱이 시작되기 전에 목 뒤에 뻐근함을 느끼는 등, 틱이 시작 되기 전 신체 증상이 있습니다.

2) 내담자가 자신의 틱을 싸워낼 수 있도록 훈련시키는 것

- 예를 들어서 헛기침을 하는 틱을 지닌 아이가 이 틱이 시작될 것 같다고 생각이 들때에는 천천히 심호흡을 하면서 틱이 시작되지 않도록 하는 연습하는 것이 좋습니다.

3) 틱의 빈도수를 줄일 수 있도록 하루 동안 하는 활동에 변화를 주는 것

- 틱은 특정 환경에서 더욱 쉽게 나타납니다. 그러므로 아이가 하는 활동에 변화를 준다는 것은 아이가 놓인 환경에 변화가 일어나는 것입니다. 이 개입방법을 ‘기능적 개입 (Functional Intervention)'이라고 하며, 이는 틱의 빈도수가 줄어들도록 도와주는 것이 바람직함. 

- 예를 들어 오랫동안 앉아있고 몸을 움직이지 않으면 틱의 빈도수가 늘어난다는 것을 알아차리고 틈틈히 몸을 움직일 수 있도록 하는 것이 좋음. 

- 이 환경을 알아차린 이후에는 불편한 환경을 편안하게 느낄 수 있도록 연습하는 것이 그 다음 단계입니다.

여기에서 전반적으로 유의할 점은, 이 개입방법은 아이가 틱을 억누르는 것과는 다릅니다.

틱을 스스로 억누르게 되면 그에 스트레스를 받는 아이는 다른 행동의 틱을 할 수 있습니다.

이 개입 방법은, 자신의 틱을 더욱 이해하면서 이를 조절 할 수 있다는 자신감을 심어주고, 개입을 통해 이를 억누르는 것이 아니라 틱과 협의를 하며 조절해 나가는 것입니다.

##자주 묻는 질문 (Tourette Association of America)

미국의 투렛협회에에서 부모님들이 가장 궁굼해하는 질문과 그에 대한 전문적 답변을 제공했습니다. 아이마다 증상과 성향이 다른 점을 고려하여 참고합니다.

1. 제 아이의 틱장애 증상이 완화될까요?

아이가 언제 틱이 해결될지 알 방도는 없습니다. 하지만 틱이 장기간 지속될수록 그 패턴을 읽어내는 것이 쉬워지는 것은 사실입니다. 또한 대부분의 틱장애는 5-7세에 발병하고, 8-12 살에 최고조를 찍고 대부분의 경우 청소년기와 20살 초반이 되면 그 증상이 완화됩니다.

2. 작년에는 아이가 눈을 지속적으로 깜빡거리더니 이제는 지속적으로 헛기침을 합니다. 아이의 증상이 더 심해지는 것을 걱정해야 할까요?

틱은 대부분 비슷한 행동 (예시: 눈을 깜빡거리는 것)을 보이는 것이라고 생각하지만 실제로는 틱의 레파토리가 변할 수 있으며 대부분 변합니다.

또한, 틱의 빈도수와 강도는 날마다 또는 주마다 변화할 수 있습니다.

3. 제 아이의 틱 증상이 게임을 하는 그동안에 더 심해지지만 아이가 자기의 틱을 의식하지 못하는 것 같습니다. 계속 하게 해야 할까요?

틱 증상은 스트레스와 함께 증가합니다.

좋은 스트레스 (예시: 흥분, 기대), 나쁜 스트레스 (예시: 긴장, 걱정), 육체적 스트레스 (예시: 육체적 피로, 질병). 아이가 게임을 하는 동안에 틱에 방해받거나 틱을 의식하지 못한다면 아이의 게임을 틱 때문에 제한할 필요는 없습니다.

하지만, 건강한 생활습관을 위해 미국 소아 학회에서는 2시간 이상의 게임 시간을 권장하진 않습니다.

본 센터는 아동과 청소년을 비롯한 모든 연령의 상담을 진행하는 센터로 집단상담, 치료놀이 및 각종 상담방식이 다양한 치료센터입니다. 또한 전문 치료사가 배치되어 고민하고 어려워하는 부분을 정확하고 친절하게 상담을 해 드리고 있습니다. 자세한 사항은 홈페이지를 방문하시어 참고하시기 바랍니다.

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사진출처: Pexels

작성자: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 장계림

출처 및 참조

1) Living with Tourette & Tic Disorder A Guide for Patients and Families. (2013). Tourette Association of America.

2) Woods, D., Piacentini, J., & Walkup, J. T. (2010). Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT). Tourette Association of America.

3) Victorio, C. (2019). Tic Disorders and Tourette Syndrome in Children and Adolescents. Retrieved from https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/neurologic-disorders-in-children/tic-disorders-and-tourette-syndrome-in-children-and-adolescents#:~:text=Tics%20are%20defined%20as%20repeated,Diagnosis%20is%20clinical