기본간호기술 소독 / 멸균법

[좋은산]

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▶ 소독 / 멸균법

내과적 무균법(medical asepsis), 곧 청결기술(clean technique)은 병원체의 수와 이동을 줄이는 모든 절차와 실행을 포함한다. 이에는 2가지 경우가 있는데, 일상생활 속에서 지켜지는 내과적 무균법과 감염성 환자로부터 일반 환경이 오염되는 것을 막기 위한 격리법이다.

외과적 무균법(surgical asepsis), 곧 멸균술(sterile technique)은 기구와 물체와 인부 영역에 병원성 미생물뿐만 아니라 모든 미생물이 없도록 만드는데 이용되는 모든 절차와 실행을 포함한다.

1. 멸균, 소독법에 의한 감염성 인자의 통제

소독(disinfection)은 아포를 제외한 모든 병원성 유기체들을 파괴하고, 멸균(sterilization)은 아포를 포함한 모든 미생물들이 파괴되는 과정이다. 오염(contamination)은 미생물이 단순히 부착하여 증삭하지 않은 경우이고, 감염(infection)은 병원미생물이 숙주 내에 침입하여 증식한 상태를 말한다.

1) 멸균, 소독방법 선택시 고려해야 할 요소

① 현존하는 유기체의 특성: 어떤 유기체들은 쉽게 파괴되지만, 반면에 어떤 것들은 일반적으로 이용되는 어떤 멸균, 소독법에도 파괴되지 않을 수 있다.

② 현존하는 유기체의 수: 유기체가 물품에 많으면 많을수록 그것을 파괴하는데 시간이 오래 걸린다.

③ 기구의 유형: 좁은 관, 갈라진 틈, 이음새가 있는 물품들은 특별한 관리가 요구된다. 어떤 물품은 다양한 소족, 멸균법으로 인해 손상을 입을 수 있으므로 특별한 취급이 요구된다.

④ 기구의 사용의도: 가정에서는 깨끗한 기구 또는 공급품을 사용하는 것이 안전할지 모르나, 대부분의 건강기관에서는 대상자 간호를 위해 멸균된 물품을 사용한다.

⑤ 멸균, 소독을 위해 이용할 수 있는 방법: 멸균과 소독을 위한 물리적 혹은 화학적 방법의 선택은 유기체의 특성과 수, 기구의 유형과 사용의도 그리고 방법의 유용성과 실용성을 근거로 결정된다.

⑥ 시간: 권장된 시간은 꼭 지켜야만 한다.

2) 공급품과 기구의 청결법

사용된 물품들은 멸균 또는 소독하기 전에 적절히 청결하게 씻어야 한다. 이는 유기체의 수를 감소시키고, 갈라진 틈과 오염된 물질의 표면 밑층으로부터 유기체들을 제거하기 위함이다. 기구청결을 위한 다음의 기술들이 권장된다.

① 방수처리한 장갑을 항상 낀다.

② 유기물질을 제거하기 위해 먼저 흐르는 찬물로 물품들을 헹군다.

③ 물품들을 헹군 다음 합성세제나 비누가 포함되어 있는 따뜻한 물속에서 씻는다.

④ 물품을 완전히 닦기 위해 지시된 강모 솔을 사용한다.

⑤ 물품을 완전히 헹구고 말린다.

⑥ 적절한 멸균 또는 소독방법을 위한 준비를 한다.

⑦ 솔, 장갑, 싱크대와 대야 등은 오염된 것으로 간주하여 처리한다.

3) 소독과 멸균법

소독과 멸균 은 물리적, 화학적 유해작용을 가하여 미생물을 사멸 또는 제거시키거나 발육을 저지시키는 것을 말한다. 방부(antiseptic)라 함은 병원성 미생물의 발육과 그 작용을 저지 또는 정지시키는 것을 말하며, 소독(disinfection)이란 감염을 일으킬 수 있는 병원성 균만을 주로 사멸 도는 제거시키는 것을 말하며, 멸균(sterilization)은 병원균, 비병원균, 아포 등 모든 미생물을 사멸시키는 조작을 말한다. 

(1) 물리적 소독멸균법

열, 압력, 증기 또는 전기적 에너지를 이용하여 모든 미생물을 파괴, 억제하는 방법으로 일반적인 기구, 방포 및 물품 등을 소독, 멸균할 때 흔히 이용된다.    

① 여과법

공기 중이나 수용액 중에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 상ㅇ하지 않고 여과기를 이용하여 세균을 제거하는 방법으로, 가열살균을 할 수 없는 의약품, 혈청, 백신 또는 세균배양기들에 이용하거나 수술실이나 백혈병환자를 위한 무균병실 등 무균공기를 만들고자 할 때도 이용된다.

② 소각법

불에 태워 병원체를 없애버리는 방법으로 소독법 중에서 가장 완전한 방법이라고 할 수 있다. 균에 오염된 의류, 목제품, 전염병사체 등 폐기물처리에 효과적이다.

③ 자비소독법(Boiling)

100℃에서 10~20분간 끊이면 아포형성균과 간염바이러스를 제외한 모든 병원균이 파괴된다. 소독물품은 깨끗이 씻은 후 완전히 물속에 잠기게 하여 소독하고, 유리제품을 제외한 모든 물품은 물이 끊기 시작할 때 넣는다.

④ 자외선소독

자외선은 전자기의 낮은 에너지형태로 미생물의 세포를 파괴하는데, 소독용 자외선은 폴리에틸렌병, 실내공기 및 표면의 미생물을 파괴시킬 목적으로 주로 사용된다. 소독효과를 얻기 위해서는 반드시 미생물이 자외선에 직접 노출되어야 하므로 포장된 물품 소독에는 비효과적이며 주로 수술실, 화상치료실 등 공간 내의 미생물파괴, 음식, 열에 약한 물건 등의 소독에 이용된다.

⑤ 건열법

건열멸균기를 사용하여 160~170℃의 열에서 1~2시간정도 멸균하는 방법이며, 증기나 습기가 있으면 안 되는 물건(파우더)에 이용된다. 가정에서는 180℃의 오븐에 45분간 소독할 수 있다.

⑥ 고압증기 멸균법(Steam sterilization = Autoclave)

포화된 고압증기 형태의 습열로 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴시키는 물리적인 방법이다. 습열을 가할 때 침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균효과가 크며, 관리방법이 편리하고, 독성이 없으며 경제적이다. 고압증기 멸균기는 120~130℃에서 약 30~45분 동안 멸균하는 것이 효과적이다. 열에 약한 플라스틱, 고무제품, 내시경 등은 적합하지 않다. 유효기간은 1~2주로 본다.

(2) 화학적 소독멸균법

화학약품이나 가스를 사용하여 미생물을 파괴하거나 성장을 억제하는 방법으로 열소독을 할 수 없는 기구나 물품을 소독, 멸균할 때 이용한다.

① E.O.(Ethylene Oxide) 가스 멸균법

 E.O.가스는 섬세하고 정밀한 수술기구, 각종 플라스틱 및 고무제폼, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구들에 이용된다. 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴시키는데, 액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.

E.O. 가스 멸균법은 40~60%의 습도, 50~60℃에서 3~7시간 멸균해야 한다. 고압증기 멸균법에 비해 경비가 많이 드는 것이 단점이며, 유효기간은 6개월~2년이다.

② Gultaraldehyde(Wydex)

E.O. 가스 소독기를 이용할 수 없거나, 통기시간이 긴 E.O. 가스멸균이 불가능할 때, 열에 약한 물건을 멸균하기 위해 선택되는 방법이다.

화학약품에 담글 수 있는 모든 기구에 안전하며 쉽게 부식되거나 착생되지 않는다. 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구 등에 사용된다.

③ Isoprphyl alcohol

수용성으로서 70%이상의 농도에서 에틸알코올보다 강한 살균작용이 있고 다른 살균제의 첨가로 효과가 증대된다. 일반적인 세균과 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과가 있으나 아포에는 효과가 없다. 농도는 70~75%가 적당하며 주로 피부소독, 체온계 및 기구소독에 사용한다. 단점은 피부를 지나치게 건조시키고 플라스틱 물품을 손상시킨다는 것이다.

④ Povidone iodine(Betadine)

요오드와 비슷한 효과를 나타내지만 착색이 안되고 독성과 자극성이 적다. 요오드를 유리하여 그람음성균과 그람양성균, 진균, 바이러스, 프로토조아 효모에 유효하다. 수술부위, 감염피부, 열상, 화상, 창상의 살균소독에 이용되며 피부에는 7.5~10%, 구강세척에는 0.5~1%, 질점막에는 0.5~1%용액을 사용한다.

⑤ Sodium hypochlorite solution(Vipon, ROX)

차아염소산나트륨용액 NaOCl의 5%용액으로 200~300배 희석액으로 의료기구소독을 하거나 수술실, 중환자실을 소독한다. 200~800배 희석액으로는 상처소독, 방광세척을 한다. 금속부식성이 있으므로 금속용기에는 사용하지 말아야 된다.

⑥ Tego(Hygine)

인체에 해가 없는 안전한 살균제로 그람양성, 음성균 및 모든 세균, 진균에 유효하다. 세정력이 뛰어나 유기물(혈청단백, 먼지, 때 등) 공존하에도 살균력이 약화되지 않으며 내성균을 생성시키지 않는다. 0.1%요액은 안과수술시, 0.3%용액은 구강함수, 0.5~1%의 용액은 상처치료, 식기나 바닥청결 등에 좋다.

⑦ Formalin

단백질 응고작용이 있으므로 희석액에도 강한 살균작용이 있다. 생체조직 소독에는 피부가 경화하므로 부적당하며 병원균, 진균, 아포, 바이러스에 유효하다. 가구, 기계, 물품, 의류, 가옥, 실내소독, 침구, 분비물 소독(30~60)에 이용되며, 해부학 검체보존, 인공신장기의 소독에 4% 포름알데히드를 사용한다. 눈과 코에 자극이 심하며 차광 보관해야 한다.

⑧ Hydrogen Peroxide(H2O2)

매우 불안정하여 쉽게 산소와 물로 분해된다. 조직에 도포하면 조직, 혈액, 세균, 농에 풍부하게 존재하고 있는 catalade라는 효소에 의하여 신속히 분해되며 발생기 산소가 생기면서 거품을 일으키고 살균효과를 나타내나 그 작용이 짧고 미약하다. 발포에 의하여 상처를 물리적으로 깨끗이 해주고 악취제거에 효과가 있다. 상처표면, 구강, 인두 등의 소독에 사용한다. 금속, 광선, 열에 분해되므로 차광이 되는 냉소에 보관해야 한다.

⑨ Gentian Violet

그람양성균 및 녹농균의 glutamic acid의 대사를 저해하며 살균효과를 나타낸다. 구내염, 피부만성궤양, 농가진, 피부진균증에 1%용액을 사용한다.