자세(Posture)
1.정의
특정 활동을 위한 신체 각 부분간의 상대적 배열을 의미하는 체위(position), 혹은 태도 (attitude), 혹은 신체를 지지하는 특징적 방법으로 정의되는 일반적인 용어.
2.자세 기준선(Postural referance line)
1)자세 기준선과 관련된 해부학적 구조
①slightly posterior to the apex of the coronal suture(관상봉합, 전두골-두정골)
②through the external auditory meatus
③through the odontoid process of the axis
④through the bodies of the cervical vertebrae
⑤through the bodies of the lumbar vertebrae
⑥through the sacral promontory(center of gravity: 제 2천추 전방 5cm)
⑦slightly posterior to the center of the hip joint
⑧slightly anterior to the center of the knee joint
⑨through the cacaneocuboid joint
2)자세 기준선이 지나는 표면점(sulface landmark)
①through the lobe of the ear
②through the shoulder joint with the arms hanging in a normal alignment to the trunk
③midway through the trunk
④through the greater trochanter if the femur
⑤slightly anterior to a midline through the knee
⑥slightly anterior to the lateral malleolus
3.standing posture
lateral view
1)head & neck
①forward head
- 과도한 경추 전만(자세 기준이 지나는 표면점이 귓볼부 보다 앞),
cervical extensor tightness, flexor stretching 시 - 경추 전만 증가 또는 Round shoulder(경추 전만 감소)가 된다.
②flattened lordotic cervical curve
- 경추 전만 감소
cervical extensor stretching, flexor tightness 시
③ecessive lordotic curve
2)shoulder
①forward shoulders
- 견갑골이 abduction되면서, 자세 기준선보다 견봉이 앞으로 와 있다.
pectoralis major․minor tightness 시 ->흉추 후만 증가, forward head 동반, 요추 전만 증가
3)thoracic vertebrae
①kyphosis
- 추체 후부 만곡 증가, 추간판 앞 쪽 부분에 체중부하가 심할 때, thoracic extensor, 후부 인대 신장, 전종 인대, rectus abdominalis 단축시
②pectus excavatum or Funnel chest(깔때기 가슴) - 선천적 흉곽 이상이나, 흉곽과 흉골 부위가 내려앉은 것.
sternum이 편평하지 않고, 안 쪽으로 들어가 있다.
shoulder adductor, upper abdominal m., pectoralic minor, intercostal m. 등의 단축 시
③Barrel chest(맥주통 가슴)
- 늑곽 앞 뒤가 과도하게 부풀어 오른 상태, 만성 폐기종, 기관지 확장증 환자에게서 보임.
호흡곤란을 느낄 수 있다.
intercostal m., anterior chest m. 신장시
④pectus cavinatum or Pigeon chest(새 가슴)
- 흉곽 앞부분이 튀어나온 것, 흉골이 전방 탈출된 기형, 늑골과 흉골의 기형
upper abdominal m. 신장시, upper intercostal m.단축시 발생.
4)lumbar vertebrae
①lumbar lordosis
- 과도한 전만 증가, 요추의 과신전 상태, pelvic anterior tilt, 추체 뒤쪽이 압박
thoracolumbar aponeurosis, latissimus dorsi tightness
첫 번째 요추의 추체가 지나는 선과 다섯 번째 요추의 추체가 지나는 선을 그어 55。이 상이면 전만이다.
②sway back
- 요추가 편평해지는 것, 체간이 뒤로 옮겨간다.
pelvic posterior tilt 동반, 흉추 후만, 고관절부 신전 동반
③flat back
- 요추가 편평해지는 것, 요추 전만 감소, pelvic posterior tilt 동반, hip flexor(iliopsoas) 단축, hamstrings 신장시
5)pelvis & hip
①anterior pelvic tilt
- 정상적으로 치골 결합이 수직선 안에 있어야 하나, 수직선에서 안쪽으로 들어와 잇다.
ASIS도 더 앞쪽으로 튀어나와 있다. 요추 전만 증가, 흉추 후만 증가, 추체 뒷부분 압박
rectus abdominalis stretching, iliopsoas tightness시
②posterior pelvic tilt
- 치골 결합이 ASIS보다 더 앞쪽으로 튀어나와 있다. 요추전만 감소, 흉추후만이 동반된 s way back을 볼 수 있다.
rectus abdominalis, hamstrings tightness, iliopsoas stretching시
6)knee
①genu recuvatum(back knee, 반장슬)
- 대퇴는 뒤쪽으로 경사지고, tibia는 앞쪽으로 경사진다.
슬관절의 과도한 신장이 발생하여, knee jt.의 기준선이 뒤로 간다.
quacdriceps femoris, gastrocnemius, soleus tightness, popliteus, hamstrings stretc hing시
②flexed knee
- CP환자 중 spastic diplegia환자에게 많이 나타남.
quacdriceps femoris, gastrocnemius, soleus stretching, popliteus, hamstrings tightn ess시
7)ankle
①forward posture
- 전체적 자세가 기준선보다 앞쪽으로 기울어 체중 부하가 제 1, 5 중족골두에 과도하게 집중된다.
Posterior view
1)head & neck
- 한쪽으로 lateral banding 된 상태.
②head rotated
- 중앙에서 오른쪽이나 왼쪽으로 회선, SCM편측 단축, 반대쪽 SCM 신장시, upper trapezius가 같이 작용
2) shoulder & scapula
①dropped shoulder
- 한쪽 어깨가 아래쪽으로 떨어져 있는 경우 내려가 있는 쪽이 우세한 손이 있는 쪽이다.
원인: 한쪽 손만 많이 사용할 경우
②shoulder elevated
- 한쪽 어깨가 높아진 경우 단축된 쪽 근육이 비대하게 보인다.
한쪽 upper trapezius, levator scapula 단축시
③shoulder medial rotation
- humerus의 medial epicondyle이 뒤쪽으로 이동
lateral rotation관절 부분이 제한되고 medial rotator 단축
④shoulder lateral rotation
- olecranon이 앞쪽으로 오는 경우 medial rotation 관절부 제한, lateral rotator 단축
⑤scapulae adducted
- 어깨가 뒤쪽으로 가 견갑골이 흉추 중앙선으로 서로 가까워 지는 것.
rhomboid m.단축, pectoralis m. 신장시
⑥scapulae abducted
- rhomboid m.신장, pectoralis m. 단축시
⑦winging scapula
- 견갑골 내측연이 늑골과 떨어져 있는 변형
serratus anterior 위축, longthoracic n. 마비시
검사: 벽에 손을 대고 밀었을 때, 견갑골 하각이 떨어져 있다.
3)trunk
①lateral deviation(scoliosis)
- 중앙선에서 한쪽(외측) 방향으로 늑골과 극돌기의 구조적 변형이 일어난 것.
추체 극돌기가 중앙으로부터 외측으로 옮겨지는 변형
pelvic lateral tilt, 장골능 높이와 다리길이가 차이난다.
심한 측만증은 내장 기관을 압박해 장애가 생긴다.
보조기: 밀워키 보조기 착용
4) pelvis & hip(기준선: 극돌기가 지나가는 선, 골반부에서는 PSIS를 이등분한 선)
①lateral pelvic tilt
- 요추가 같은 쪽으로 convex하게 측만증 발생.
반대측 요방형근, hip adductor 단축시, 같은 쪽 hip abductor 단축시,
②pelvic rotation
- medial rotator, hip flexor 단축시 같은 쪽에 골반 회전
③hip abducted
- 침범쪽 대전자가 더 높이 올라가 있는 상태.
같은 쪽 hip abductor 단축시, 반대쪽 hip adductor 단축시, 반대쪽 hip abductor 신장 시
pelvic lateral tilt 동반
④hip adducted
- 침범 쪽 대전자가 낮아진 상태.
같은 쪽 hip adductor 단축시
pelvic lateral tilt 동반
5)knee
①genu varum(O자형 다리, bow leg)
- 슬관절 과신전으로 hip medial rotator 단축시, 대퇴의 retroversion(대퇴 경부와 대퇴골 각도가 15도 이상일 때)-> external rotation 증가. 팔자다리 foot eversion변형 동반
대퇴와 하퇴의 중앙선을 그엇을 때, 슬개골이 밖으로 나가있다.
②genu valgum(X자 다리, knock knee)
- 대퇴의 anteroversion시->안짱다리
대퇴와 하퇴의 중앙선에서 슬개골이 안으로 들어와 있다.
6) ankle
①pes planus(pronated, foot flat)
- 내측 종아취 감소로 발이 내려 앉는 것.
talus, navicula, cuneiform이 아래로 내려온다.
②pes cavus(supinated, high arch foot)
anterior view
1)head & neck
①mandibular asymmetry
- 하악 비대칭으로 윗니 아랫니 치열이 맞지않음. 하악이 한쪽으로 치우쳐짐.
치우친 쪽 저작근(교근, 내․외측 익돌근, 측두근) 단축, 반대쪽 저작근 신장시.
TM jt. 부정열, 부정치열 이루어 TM jt.에서 통증
2) shoulder(기준선: 흉골, 검상돌기 지나는 수직선)
①clavicle & joint asymmetry
- 쇄골의 한쪽 부분이 위나 아래로 가고 양쪽 견관절 비대칭
외상으로 인한 이차적 관절 융기나 쇄골 골절시
3)elbow
①cubitus valgus(외반주)
- 남자 10。이상, 여자 15。이상의 외반각이 있을 때
②cubitus varus(내반주)
- 남자 5。이하, 여자 10。이하의 외반각
elbow jt. 골절후 부정 유합시 ->gun stock deformity
4) hip
①lateral rotation
- 슬개골이 기준선 바깥쪽으로 나가있다.
대퇴 후경 시
②medial rotation
- 슬개골이 기준선 안쪽으로 들어와 있다.
대퇴 전경 시
5)knee
①external tibial torsion
- 경골 조면의 수직선과 내․외과를 이은 선 사이의 각도가 과도할 경우(15。(25)이상)
원인: tensor fascia latae, iliotibial band 단축, 대퇴 후경시
②internal tibial torsion
- 경골 조면의 수직선과 내․외과를 이은 선 사이의 각도가 작을 경우(15。(25)이하)
원인: medial hamstrings, gracilis 단축시, 대퇴 전경시
6) ankle & foot
①hallux valgus
- 제 1중족골두의 과도 신전시, 중족골 관절 부분 탈구시, 신발을 작고 뾰족한 구두로 착 용시
②claw toes
- MP hyperextension, PIP, DIP flexion
발가락 굴곡근 단축시, 발가락 신전근 신장시
2번째 발가락에 호발
③hammer toes
- MP, DIP hyperextension, PIP flexion
2번째 발가락에 호발
standing on one foot
1) trunk
①hip drop
- 체중 부하하지 않는 쪽에 발생
pelvic lateral tilt가 5。이상 일 때,
②lateral trunk shift
sitting posture
1)hip & pelvis
①posterior tilt
②anterior tilt