스크랩 10주 진단과 평가 : 성격평가와 신경심리평가

[안개꽃님]

10주  진단과 평가 : 성격평가와 신경심리평가

1교시 투사적 성격검사 : TAT

< 주제통각검사          TAT: Thematic Apperception Test >   ... Henry Murray

- 내면 성격의 역동적 요소에 대한 정보를 제공

 : 지배적인(주요) 욕구, 흥미, 동기, 내적인 콤플렉스, 갈등 등 주로 억제된 부분

- 개인과 환경간의 관계를 평가하는 검사

 : 개인이 타인과의 관계에서 경험하는 욕구, 기분, 갈등, 압력 등

- Rorschach test와 상호보완적인 검사로 사용됨

- 아동의 경우에는 CAT (Children Apperception test): 사람 대신 동물의 장면으로 구성

1) 기본 가설

- 통각 Apperception 과정이다.

 : card에 대한 개인의 반응은 ‘통각’현상이다.

  개인의 지각과정은 내적인 욕구나 개인의 선행경험, 공상적 체험 등에 의해 왜곡된다.

- 비구성적 장면을 완성하면서 피검자는 자신의 성격을 드러낸다

- 피검자는 이야기 속의 어떤 인물과 동일시한다.

- 피검사의 욕구는 이야기 속에서 상징적으로 나타난다.

2) 검사의 구성과 실시

- 흑백그림의 30개 card, 백지그림 1개 card로 구성됨

- 성별과 연령을 고려하여 20개의 카드를 선정하여 검사를 시행 (M/F/B/G)

#1 소년이 바이올린 앞에서 무엇인가 골똘히 생각하는 모습

#3GF 한 젊은 여인이 손으로 얼굴을 가리고 머리를 수그린 채 문에 기대어 있는 모습

#4 한 여인이 남자를 붙들고 있고, 남자는 어디론가 빠져 나가려는 모습

#6BM 한 여인과 청년이 서 있고, 청년은 침울한 표정으로 밑을 내려다보고 있는 모습

#6GF 여인의 등 뒤에서 담배를 물고 이야기를 건네는 남자를 여인이 뒤돌아보는 모습

#8BM 한 남자가 앞을 쳐다보고 있고, 한쪽에 엽총이 보이며 뒤에는 흐릿한 장면으로 수술하는 것과 같은 장면이 보임

#9GF 앞에서 급하게 달려가는 여인을 나무 뒤에서 다른 여인이 지켜보는 모습

#16 백지가 주어짐

#18GF 한 부인이 넘어져 가는 사람을 붙들어 안고 있으면서 손을 목에 대고 있는 듯한 모습

3) 검사의 실시와 해석

- 검사는 2회에 나누어 실시 (1회에 10개 / 2회에 10개)

- 지시: 현재 무슨 일이 일어나고 있는가

        사람들은 무엇을 느끼고 무엇을 생각하고 있는가

        그 이전에는 무슨일이 있었는가

        앞으로 이야기는 어떻게 될 것 같은가  

- 해석

  다양한 해석방법이 있음

  ex, 욕구-압력 분석법 (개인의 욕구-환경의 압력이 무엇이며, 어떻게 상호작용하는가)

   #1의 반응내용 예시

   작은 소년인데, 그의 부모들은 음악가이고, 그는 지금 막 바이올린 연습을 마친 상태이다. 소년은 자신이 미래에 노장의 달인과 같이 위대한 바이올리니스트가 될 꿈을 꾸고 있다. 아마도 결과는 이 주인공이 신동이고, 나이가 들어감에 따라 보다 유명해질 것이다.

⇒ 성취에 대한 강한 욕망

   도달하고자하는 모델이나 자아-이상을 느낌, 외부로부터의 압력은 드러나지 않음(자발적 동기)

   자신이 상당히 재능이 있다고 느끼지만 이와 동시에 이미 성취한 사람과 비교해서 열등감을 느끼는 듯

   미래의 성취에 대해서는 다소의 불안이나 의심이 있지만 그래도 희망적인 태도를 가지고 있음

2교시 투사적 성격검사 : 그림검사

1. 그림검사

DAP: Draw A Person Test        

HTP: House Tree Person Test      

KFD

- 매우 간단하면서도 피검자의 내면세계에 대한 풍부한 정보를 제공하므로 많이 사용됨

1) 가정

- 그림에는 내면의 정신역동적 요소들이 포함되어 있다.

 : 자아상의 투사, 이상적 자아이미지의 투사, 외적 환경과의 관계, 자아의 기능상태, 정서적 상태의 표현 등

   자신이 미처 인식하지 못하는 무의식적인 갈등이나 공상이 투사되어 있다.

2) 실시방법

- 종이(A4용지)에 그림을 그리도록 함

 : 자신이 그리고 싶은대로 자유롭게 그리도록 함

- 그림에 대한 질문

 : 성별, 나이, 성격, 소원, 기분 등

   건강상태, 무엇으로 만들었는가(견고함), 분위기

3) 해석  

- 그림을 그려나간 순서

 : 어느부분부터 그렸는가, 그림을 고쳤을 때 변화된 내용, 그림과 그림의 순서, 서너장을 그릴 때 변화추이

- 그림의 크기

 : 보통 크기, 지나치게 큰 그림, 작게 그림

- 필압 (얼마나 힘주어 그렸는가)

 : 강함, 약함

- 세부묘사

 : 특정부분을 지나치게 자세히 묘사하거나 생략

   전체그림이 지나치게 단순한 그림

                 〃    과도한 세부묘사

  집그림: 지붕, 벽, 창문, 굴뚝

  나무그림: 기둥, 뿌리, 가지, 나뭇잎

  사람그림: 머리(눈, 코, 입, 표정), 목, 몸통, 손발, 다리

2. 문장완성검사   SCT: Sentence Completion Test

- 가장 빈번하게 쓰이는 성격평가 도구

- 완성되지 않은 문장을 제시하고 개인이 떠오르는 내용을 써서 문장을 완성하는 것

- 항목의 내용

  가족(부모, 부부관계) / 사회적 관계 (친구, 윗사람) / 자기(능력, 미래, 문제해결 및 대처양식) 등

... MMPI와 함께 사용함으로써 유용성 증가

3. 벤더도형검사        BGT: Bender Gestalt Test    ... Lauretta Bender

- 뇌기능 검사/ 시지각발달검사 / 투사적 검사로서 사용됨

- 지각의 형태심리학적 법칙을 설명하기 위해 고안된 도형들(Wertheimer)을 Bender가 지각-운동 형태검사로 사용

- Hutt : 검사의 투사적 의미를 강조 (성격특징, 욕구, 갈등, 방어성숙수준, 자아강도 등)

  기하학적 도형이라도 이를 모사하고 연상, 회상해내는 과정에서 내적인 심리과정의 영향을 받는다.

- 실시방법

  copy

  elaboration

  association

  recall

- 검사의 구성 (9장의 card)과 실시 예

- 해석

 그림의 중첩, 폐쇄곤란, 교차곤란, 곡선묘사 곤란, 단순화, 선의 질 등 ... 뇌기능 측면

 공간사용, 도형의 배치나 순서, 반복시행, 도형의 크기, 선의 필압 ... 정서적 측면

3교시  신경심리검사와 심리검사 결과의 종합

1. 신경심리검사

- 뇌의 기능장애를 평가하고 치료하기 위해 신경해부학적 이론과 전통적인 심리측정법을 결합

- 기존에는 지능검사나 BGT, 그림검사 등을 통해 뇌손상의 유무와 수준 정도를 평가하는데 그침

- 뇌과학의 발달에 따라 뇌의 기능에 대한 이해 증가

  : 손상의 정도, 위치, 유형, 기간에 따라 장애행동이 다르게 나타남

       (실어증, 청각정보처리, 기억능력, 시각-운동협응, 언어이해장애 등)

   신경심리검사를 통해 뇌손상의 정도, 위치, 유형 등을 평가해내게 됨

1) 신경심리검사의 종류

HRB (Halstead-Reitan Battery)

Wisconsin 카드분류 검사

Boston 실어증 진단검사

Benton 시각파지 검사

Luria-Nebraska Battery (LNNB)

2) Luria-Nebraska Battery (LNNB)

- 뇌의 각 영역은 독립적으로 작용하는 것이 아니라 서로 긴밀하게 상호작용하는 기능체계를 통해 작용

   ∴ 특정 영역에 손상 → 그 부위의 참여를 필요로 하는 모든 기능체계가 정상적인 기능을 못함

      증후군 분석(특정 환자가 나타나는 모든 행동변화를 관찰)을 통해 특정 부위의 손상을 이해

- 269문항, 11개 척도로 구성

  운동 : 단순운동(손, 구강) ~ 언어에 의한 운동의 통제

  리듬 (청각-운동): 음높이의 지각, 음 높이와 멜로디의 재생, 청각신호의 지각과 평가, 리듬 운동의 수행

  촉각 : 피부감각, 근육 및 관절감각 기능, 입체인지

  시각 : 사물과 그림을 지각하는 능력, 시공간적 방향감각, 공간 내에서의 지적 조작

  수용성 언어 : 음소 청취, 단어이해, 문장이해, 논리적-문법적 구조 이해

  표현성 언어:말 따라하기, 이름을 말하기, 이야기하기

  쓰기 : 음성 분석, 단순한 유형의 쓰기, 복잡한 유형의 쓰기

  읽기 : 소리 통합, 철자의 분석과 지각, 음절과 단어 읽기, 구와 본문 읽기

  산수 : 수의 구조와 값 이해, 수리적 조작

  기억 : 학습과정, 파지 및 회상, 논리적 기억

 지적 과정 : 주제이해능력, 추상적 지적 조작

2. 심리검사 결과의 해석과 종합

1) 심리검사 해석의 과정은 일련의 가설 검증 과정이다.

  면접, 행동관찰, 각각의 검사에서 나타내는 병리적 증거들을 가지고 일련의 가설을 세우고 검증해나감

2) 심리검사 보고서의 내용

- 개인적 정보

- 실시된 검사의 종류와 절차

- 평가 목적

- 검사시 행동과 태도에 대한 정보

- 심리검사 결과에 대한 해석 요약

   인지기능

   정서상태, 성격

   대인관계

- 검사결과를 통한 종합적 해석

- 가설적 진단과 평가

- 치료방향을 위한 제언