◎ 약효
(진통·진양·수렴·소염제) / 외용 스테로이드 (Steroids : Skin & Mucous Membrane)
◎ 약리작용
염증의 억제에 필요한 효소 합성을 촉진시키고, 유사분열의 활성을 억제하며, 혈관수축을 유발한다.
◎ 약물동태
흡수 : 경피흡수는 제제에 함유된 첨가제, 피부 상태, 용량, 봉합요법의 사용 여부 등 많은 요소에 영향을 받으며, 경피 흡수율은 다양함.
소실 : 뇨 및 담즙으로 배설됨
◎ 성상
백색의 부드럽고, 반투명 전질 균등한 연고
◎ 효능효과
습진·피부염군(진행성 지장각피증, 만성단순태선, 광피부염을 포함), 양진군(구진두드러기를 포함), 손·발바닥농포증, 건선
◎ 용법용량
1일 1-2회 적당량을 환부에 바르고 증상에 따라 적절히 증감한다. 이 약은 활성이 강한 코르티코이드이므로 2주이상의 연속적인 치료 또는 1주에 50g(액제 50mL) 이상을 사용하지 않는다.
◎ 금기
세균(결핵, 매독 등)·진균(칸디다증, 백선 등)·바이러스(대상포진, 단순포진, 수두, 종두증 등)·동물(옴, 사면발이 등)성 피부감염증 환자(증상이 악화될 수 있다)
이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자
고막 천공이 있는 습진성 외이도염 환자(천공부위의 치유지연이 나타날 수 있다), 궤양(베체트병 제외), 제2도 심재성 이상의 화상·동상 환자(피부재생이 억제되어 치유가 지연될 수 있다)
입주위피부염, 보통여드름, 주사 환자
항문·생식기가려움 환자
1세 이하의 영아
◎ 신중투여
임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인 및 수유부
유·소아
고령자
간기능장애 또는 당뇨 환자
◎ 부작용
-.피부
1)감염증
: 피부의 세균성(전염성 농가진, 모낭염 등) 및 진균성(칸디다증, 백선 등), 바이러스성 감염증이 나타날 수 있다[밀봉붕대법(ODT)의 경우 나타나기 쉽다]. 이와 같은 증상이 나타날 경우에는 적절한 항균제나 항진균제 등을 병용하고 증상이 신속히 개선되지 않을 경우에는 사용을 중지한다.
2)일반적 피부증상
: 모낭염, 부스럼, 피부자극, 자통, 발열, 작열감, 발진, 발적, 홍조, 가려움, 피부건조, 농포성피부염, 알레르기성 접촉피부염, 땀띠, 한진, 상처악화, 욕창, 농포증 등이 나타날 수 있으며, 이러한 증상이 나타날 경우에는 사용을 중지한다.
3)장기 연용
: 스테로이드성 여드름, 스테로이드성 피부(피부위축, 모세혈관확장, 자반), 스테로이드성 주사, 입주위피부염(입주위·안면전체에 홍반, 구진, 모세혈관확장, 딱지, 인설), 어린선(漁鱗癬)양 피부변화, 다모, 색소탈실, 선조, 수포성피부염, "아토피피부염", 피부출혈 등이 나타날 수 있다.
이러한 증상이 나타날 경우에는 천천히 사용량을 줄여 코르티코이드를 함유하지 않은 약으로 바꾸어 사용한다.
-.내분비계
: 대량 또는 장기간에 걸친 광범위한 사용, 밀봉붕대법에 의해 코르티코이드 전신 투여와 같은 뇌하수체·부신피질계 기능의 억제를 가져올 수 있으므로 단기간의 사용이 바람직하며, 특별한 경우를 제외하고는 밀봉붕대법과 장기간 사용을 피한다.
-.눈
: 안검피부에 사용시 안압 상승, 녹내장을 일으킬 수 있으므로 주의한다. 대량 또는 장기간에 걸친 광범위한 사용, 특히 밀봉붕대법을 사용할 경우 후낭하백내장, 녹내장 등이 나타날 수 있다.
◎ 일반적 주의
피부 감염을 수반하는 습진·피부염에는 사용하지 않는 것을 원칙으로 하지만 부득이하게 이 약을 사용하는 경우에는 먼저 적절한 항균제(전신적용), 항진균제로 치료하거나 이들과의 병용을 고려한다.
국소 코르티코이드의 전신적 흡수는 몇몇 환자에서 가역적인 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 억제, 쿠싱증후군, 과혈당증, 당뇨, 골다공증, 부종 등을 일으킬 수 있으므로 국소 코르티코이드를 광범위한 체표면 또는 밀봉붕대법 하에 사용하는 환자는 정기적으로 혈중 코르티솔 농도, 요중에 유리되는 코르티솔을 측정하거나 ACTH 자극시험을 하여 HPA축 억제를 검사한다.
국소 코르티코이드의 전신적 흡수로 인해 HPA축이 억제되었다면 약물사용의 중지, 투여빈도의 감소, 활성이 약한 코르티코이드로의 대체 등의 방법을 시도하고 일반적으로 국소 코르티코이드 약물투여 중지 후 HPA축 기능은 신속히 회복된다.
증상이 개선되지 않거나 악화되는 경우에는 사용을 중지한다.
증상이 개선되면 가능한 한 빠른 시일 내에 사용을 중지한다.
피부위축, 스테로이드성 홍조 등의 국소적인 부작용이 나타나기 쉽기 때문에 특히 안면, 목, 음부, 겹친 피부의 피진에 사용시 적응증·증상 정도를 충분히 고려한다.
◎ 임부에 대한 투여
동물실험에서 비교적 적은 용량의 코르티코이드를 전신적으로 투여한 경우, 좀 더 강력한 코르티코이드 피부도포로 인해 기형발생이 나타났다.
임부에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에 대해서는 대량 또는 장기간에 걸친 광범위한 사용을 피하고 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.
◎ 수유부에 대한 투여
국소적으로 투여한 코르티코이드가 모유로 이행되는지 여부는 알려져 있지 않으나 전신적으로 투여된 코르티코이드가 모유 중으로 이행되므로 수유부에 투여시 주의한다.
◎ 소아, 고령자에 대한 투여
-.소아에 대한 투여
소아는 체중당 체표면적의 비율이 성인보다 커서 코르티코이드로 인해 HPA축 억제, 쿠싱증후군, 발육장애, 두개내압항진 등이 나타나기 쉬우므로 주의한다.
기저귀 등은 밀봉붕대법과 같은 작용을 나타낼 수 있으므로 주의한다.
12세 이하의 소아에 대한 투여는 권장되지 않는다.
-.고령자에 대한 투여
일반적으로 고령자에서는 부작용이 나타나기 쉬우므로 대량, 장기간, 광범위하게(특히 밀봉붕대법) 사용할 경우 충분히 관찰하는 등 주의한다.
◎ 적용상의 주의
안과용으로 사용하지 않는다.
화장이나 면도 후 등 치료 이외의 목적으로 사용하지 않는다.
의사의 감독 없이 밀봉붕대법을 사용하지 않는다(특히 밀봉붕대법을 사용할 경우 세균감염이 나타나기 쉬우므로 적용전에 환부를 청결히 한다).
치료면적이 체표면적의 20%를 초과하지 않는다.
◎ 저장상의 주의
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
◎ 기타
건선 환자에게 장기·대량 사용하는 경우 치료 중 또는 치료중지 후 건선성홍피증, 농포성건선 등이 나타났다는 보고가 있다.
◎ 복약지도
환부에 얇게 바르는 것이 효과적입니다. 많은 용량을 바르지 않도록 합니다.
환부에 소량 바른 후 가볍게 문질러 줍니다.
기저귀를 차는 부위에 환부가 있는 경우에는 꽉 조이는 기저귀나 plastic pants는 사용하지 말아야 합니다.
처방이 있는 경우에만 사용하고, 처방된 기간 이상으로 사용해서는 안됩니다.
눈과 접촉되지 않도록 합니다.
자료인용 ; BITDRUGINFO
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스테로이드 연고의 효과는 염증을 억제하고, 면역을 억제하고, 혈관을 수축하는 것이다. 이로인해 진통, 진양(가려움을 진정시킨다), 수렴, 소염작용을 할 수 있는 것이다. 혈관을 수축시켜 "혈액의 유입을 감소시키는 것"이다. 염증반응이란 혈액의 대량유입에 의해 진행되는 일이라고 보아야 한다면 스테로이드 연고는 이를 억제하는 효과를 보이는 것이다.
이런 약리작용을 가진 약이 인체에 들어오게 되면, 가장 큰 문제는 이러한 약리작용을 사용하지 말아야 하는 다른 원인(초기피부질환)에 의한 피부증상을 개선할 목적으로 사용되었을 때, 인체는 반발력이 나타나게 된다. 그로인해 나타나는 부작용이 바로" 혈관확장"이라는 것이다.
약효가 감소하면 인체는 오히려 대량의 혈액을 피부로 유입시키는 것을 볼 수 있다.
일련의 이러한 반응이 바로 "혈관확장, 발열, 작열감, 발진, 발적, 홍조, 가려움"을 유발하게 되는 이유이다.
초기 탈스시에 나타나는 증상은 바로 스테로이드에 의한 부작용일 뿐이다.
피부가 붉어지고 열감이 나고 발진이 나타나고 붓고 가려움이 나타나는 것이다.
왜 이런 반응이 나타나는 것일까?
한의학적으로 이를 풀어 본다면 스테로이드 연고는 인체의 기혈 순환을 억제하는 작용을 가진 약이라 볼 수 있다. 하지만 인체의 기혈은 생리적 특성상 잘 돌아야 하는 것이다.
인체의 기능이 항진되어 기혈의 순환이 열에 의한 자극을 받았다면 이를 억제해 주어야 하겠지만 그렇지 않은 경우라면 기혈의 순환을 억제하는 것은 인체의 정상적인 기전을 망가트리는 일이 된다.
또한 열에 의한 자극이라 하더라도 기혈의 순환을 억제하는 것은 지극히 일시적으로 사용해야만 하는 치료방법이 되는 것이다.
열에 의한 자극이라면 이를 억제했을 때 인체가 다시 기혈을 강제적으로 항진시키는 일은 없다. 이것이 인체의 균형상태이고 건강한 상태로 환원한 것이기 때문이다.
하지만 스테로이드 연고의 약성이 감소하면 인체는 기혈의 순환을 강하게 하는 기전이 나타나게 된다. 이러한 반응 자체가 이미 부적절한 조치였음을 의미하는 반증이다.
불필요한 약물이 투여되었고, 이로인해 균형이 깨어진 인체를 회복하게 하기위한 자발적인 기전이 작용하게 되는 것이다. 이것이 배독이라는 인체의 자발적인 기전인 것이다. 즉, 불필요하게 유입된 약물은 그것이 정상적인 약물이 아니라 독성으로 작용하게 되고 이러한 독성에 의한 반응을 풀기위한 조치가 진행되는 것이다.
그 첫번째가 바로 기혈의 대량유입인 것이다.
즉, 억제되었던 기혈의 순환을 정상화하자는 노력인 것이다.
스테로이드는 기혈의 순환을 억제하고
인체는 이러한 억제를 풀기 위해 기혈의 순환을 촉진하고 있는 것이다.
이것이 배독기전인 것이고...
하지만 인체의 자발적인 기혈의 순환은 내부적인 추진력을 가져야만 피부에 충분한 기혈을 공급할 수 있는 것이다. 즉, 강한 체력을 가져야 하는 것이다. 하지만 대부분의 아토피 환자들은 기혈의 순환을 억제하는 일상적인 관리를 하고 있는 실정이다.
운동을 하지 않는다던가, 덥고 매운 음식, 고단백, 고칼로리 음식의 섭취를 제한하거나, 목욕을 자주 하지 않거나, 땀을 흘리지 못하게 하거나, 시원하게 일상관리를 하는 등등의 모든 조치들이 인체의 기혈 순환을 억제하자는 의미인 것이다.
이로인해 배독의 기전은 약화되고 기혈을 피부로 유입하는 힘이 감소하게 되는 것이다,. 이로 인해 나타나는 일련의 증상이 바로 "정체증상"인 것이다.
각질, 딱지, 인설, 어린선(漁鱗癬)양 피부변화, 색소탈실(색소침착), 태선화 등 일련의 증상인 것이다, 이러한 증상이 나타나는 이유는 스테로이드에 의해 기혈의 순환이 억제되고, 인체가 이를 풀기 위한 기전 또한 약화되었을 때 기혈의 순환이 정체되는 것이 그 이유가 되는 것이다.
이는 스테로이드에 의한 손상이 인체에 영향을 그대로 미치고 있는 것이라고 보아야 하는 것이다. 이는 인체에 불필요한 약물이며 정상적인 생리기전을 억제하는 작용이므로 독성으로 보아야 하는 것이다.
이를 "스테로이드 중독"이라고 하는 것이다.
일련의 아토피 증상은 이러한 스테로이드 중독에 의한 증상변화일 뿐임을 알 수 있을 것이다.
기혈을 정체시켜서 나타나는 진통작용이나 가려움을 진정시키는 효과, 혈관을 수축시켜 피부를 하얗게 만드는 것은 부적절한 조치이다.
가려움은 치료 대상이 아니다.
통증은 그 자체가 치료대상이 아니다.
피부에 혈액이 유입되는 것을 강제로 억제해서는 안된다.
가려움과 통증은 그 원인을 치료해야 하는 것이지 그 증상을 치료하면 안된다. 이는 아토피란 무엇인가의 원인론에 이미 설명을 해 놓았다. 다시 한번 명심하기 바란다.
연고를 바르기 전에 피부에 나타난 증상은 아토피가 아니다.
가렵고 각질이 생기고 홍반이 생긴다고 다 아토피가 아닌 것이다.
이는 어떤 원인에 의해 인체의 기혈이 정체된 증상인 것이다.
기혈이 정체된 상태에서 이를 풀기 위해 인체가 기혈을 순환을 촉진하려고 하는 일련의 반응을 스테로이드가 오히려 억제해 버리고 있는 것이다.
아군을 도와주는 것이 아니라 적군을 도와주는 꼴인 것이다.
그러니 아토피가 불치병이 되고 마는 것이다.
아토피는 스테로이드 중독질환일 뿐이다.
위에 언급된 부작용을 보라, 그 속에 "아토피 피부염"이라고 이미 적혀 있을 것이다. 스테로이드 부작용에 아토피 피부염이 적혀 있다는 것을 알면서도 과연 스테로이드를 사용하라 할 것인가!!
또한 이러한 중독반응을 풀기 위한 인체의 자발적인 배독기전을 거치지 않고 아토피가 과연 치료될 수 있을 것인가!!