스크랩 23강 자살위기 청소년 상담

[梨花]

23강 자살위기 청소년 상담

Ⅰ. 머리말  

  순수한 이상과 무한한 가능성 속에 발랄하게 생활해야 할 청소년의 자살행위가 최근 우리 사회에 충격을 주고 있다. 청소년들은 학업성적 문제, 가정불화와 가정폭력, 집단 따돌림 등과 같은 다양한 스트레스 상황으로 자살충동을 갖거나 자살을 감행하게 한다.

  우리나라는 1997년 IMF 경제위기 이후 자살문제가 큰 사회적 문제로 부각되어 왔다. <표 1>에 의하면 우리나라는 2004년 한 해 동안 11,523명이 자살하여 인구 10만 명당 25.2명이 자살한 것으로 나타났다. 이것은 OECD국가 중 자살률 1위, 자살증가율 1위의 불명예를 나타내는 것이다. 더구나 자살기도자는 자살자의 10~20배가 된다는 통계를 볼 때 우리 국민은 자살 또는 자살기도로 큰 정신적 충격과 고통을 경험하고 있다.     

  <표 1> 2004년 연령별 자살자 수 및 자살률                    (단위 : 명)

연령	0-9	10-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70-79	80세	전체
자살자수 (자살률)	1 (0)	246 (3.7)	1088 (13.8)	1829 (20.6)	2419 (29.5)	1822 (38.1)	1875 (51.5)	1446 (81.9)	797 (127.1)	11523 (25.2)
백분률	0	2.1	9.4	15.9	21.0	15.8	16.3	12.5	6.9	100.0

주 : 자살률은 인구 10만 명당 자살률               (2005년 통계청 발표 자료) 

 <표 2>과 <표 3>에 의하면 20대의 경우는 사망원인 중 자살로 인한 사망이 1위에 해당하며, 10대 청소년들은 사망원인 중 자살이 2위를 차지하였다. 매년 약 300명의 아까운 청소년들이 자살로 생을 마감하고 있다는 현실은 생명을 경시하는 사회적인 풍조와 무관하지 않다고 생각한다.

  <표 2> 2004년 청소년 사망자 수 및 순위 비교                  (단위 : 명) 

순위  연령		1위	2위	3위	4위	5위
전체	10-19세	운수사고 5.3	자살 3.7	암 3.7	익수사고 1.7	심장질환 0.6
	20-29세	자살 13.8	운수사고 11.1	암 6.0	심장질환 2.3	익수사고 1.6

(2005 통계청 발표 자료) 

<표 3> 10대 청소년의 연도별 자살자 수 및 자살률               (단위 : 명)

연도  연령	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	평균
10-19세	311	346	489	363	455	363	264	225	234	297	246	326.6
	4.1	4.5	6.2	4.7	5.8	4.7	3.6	3.2	3.5	4.6	3.7	4.4

  주 : 자살률은 인구 10만 명당 자살률을 나타냄.

  청소년의 자살은 자살한 청소년 개인의 문제로만 끝나는 것이 아니라 사회적 파급효과가 큰 사회적인 문제이다. 자살한 청소년을 둔 가족들은 그 죽음을 막지 못했다는 죄책감으로 평생 고통을 감수해야 하며, 친구들과 주위의 사람들은 정신적 충격과 함께 모방자살을 할 가능성도 있다. 또한 자살한 청소년이 다녔던 학교와 지역 공동체는 불안한 마음을 갖게 되며, 생명경시 풍조가 확산될 가능성이 있다. 더욱이 한 청소년의 자살 또는 자살기도로 인한 인적 자원의 상실과 사회-경제적인 손실과 치료비용은 국가적으로 큰 부담을 안게 한다.

  이처럼 우리 사회의 청소년 자살이 국가 사회적으로 미치는 파장이 큼에도 불구하고 청소년 자살예방에 관한 대책이 미비하거나 전무하였다. 따라서 본고는 청소년 자살예방 정책 개발을 위해 청소년기의 자살행동 이해와 경고신호의 인식, 자살위험 청소년 선별 및 예방대책, 자살예방프로그램 등에 관해 논하고자 한다. 

Ⅱ. 청소년 자살의 이해와 예방  

 1. 청소년기의 특징과 자살행동

  청소년기는 신체적인 급성장과 제2차 성징이 출현하는 시기이다. 이러한 출현과 함께 아동기에서 벗어나 부모로부터 심리적 독립과 자아정체감을 형성해야 하는 등 많은 발달과업을 수행해 나가야 한다. 이 과정에서 대다수의 청소년들은 많은 갈등과 불안, 좌절을 경험하게 되어 충동적으로 자살을 감행할 가능성이 높다.  

  그러므로 청소년기의 자살행동은 다른 시기의 자살행동과 비교해 몇 가지 특징을 지니고 있다.  

  ･ 치명적인 자살율은 성인기로 갈수록 증가하지만 자살시도율이 가장 높은 시기는 청소년기이다.

  ･ 자신 나름대로의 분명한 동기가 있다.

  ･ 남을 조정하려는 의도나 자신에게 부당하게 대했다고 지각하는 가족이나

    친구들에 대한 보복으로 자살하기도 한다.

  ･ 충동성이 강해 순간적으로 발생한다.

  ･ 피 암시성이 강하며 동반자살이나 모방 자살로 이어진다.

  ･ 용이하게 선택할 수 있는 추락, 투신으로 인한 자살률이 증가하고 있다.

  ･ 현실의 고통을 벗어나 사후세계에서 문제를 해결하려는 생각을 갖고 있다.

 2. 청소년 자살의 원인

  청소년 자살의 원인은 어느 한 가지 원인으로 설명하기가 어렵다. 자살에 이르게 하는 과정상에 영향을 주었다고 생각되는 일반적 요인들은 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 개인의 성격적 특성과 감정에 의한 개인심리적 원인이다. 둘 째, 학교, 가정, 친구관계, 사회변화 등에 영향을 받는 사회환경적 원인다. 셋째, 우울증, 충동성, 만성신체질환 등의 정신질환적 원인이다. 따라서 청소년 자살은다양한 원인에 의해 촉발된다고 할 수 있다.

개인심리적 원인	･ 상대에게 보복하기 위한 자포자기로    자살을 함으로써 상대방을 죽이는 목적을 달성     (친구나 선배의 폭력에 대한 보복)   ･ 영적 재생을 바라는 무의식적 소망     (종교, 주술 등의 비합리적 신념에 의한 자살)  ･ 중요한 목표의 실패에 따른 자책감 및 자기 처벌    (성적 하락, 이성관계, 동성친구관계의 실패)  ･ 고통으로의 해방    (정신적 고통과 신체적 질환으로부터 탈출)  ･ 남의 비난에 민감하게 반응하고 높은 기준을    고집하는 완벽주의자  ･ 충동적이고 정서적으로 불안정하고 예측하기    어려운 성격  ･ 자신을 드러내지 않고 내성적이고 온순한 성격
사회환경적 원인	･ 가정폭력, 가정불화, 질병, 경제적 어려움,    상실감 등 가정 문제로 인한 스트레스     ･ 성적부진, 대학 입시위주의 경쟁적 교육풍토    (진로에 대한 고민)   ･ 생명을 경시하는 폭력적이고 선정적인 대중문화    (폭력적 게임, 영화, 자살사이트, 가학적 스포츠 등)  ･ 권위주의적 기성세대와의 가치관의 차이    (연예인이나 매니아, 락/헤비메탈 음악에 심취, 정치나 사회문제에 대한 무관심)
정신질환적 원인	･ 정신과적 질환     우울증(남자 8.6배, 여자 4.9배)     반사회적행동(남자 4.4배, 여자 3.2)     약물남용(남자 7.1배, 여자 0.8배)  ･ 자살과거력(여자 8.9배), 자살가족력  ･ 만성신체질환

3. 청소년 자살에 대한 바른 이해

 우리는 대개 상식적 수준에서 자살하려는 청소년들을 도우려고 한다. 그러나 청소년의 자살을 예방하기 위해서는 상식 수준보다 더 많은 것을 알아야 할 필요가 있다. 자살에 대한 오해 무엇인지, 또한 무엇이 사실인지 이해할 수 있어야 한다.

오해	사실
대부분의 십대들은 자살 생각이나 계획을 다른 사람에게 말하지 않으며, 자살은 어떤 경고 없이 일어난다.	10명 중 8명은 그들의 자살의도에 대한 경고 신호를 보낸다. 어떤 경고 신호들은 인식하기가 힘들다. 하지만 이 신호들이 무슨 뜻이며 어떻게 나타나는지 이해한다면, 그의 자살 의도를 알 수 있다. 자살의도를 표현하는 십대들의 이러한 경향은 질문지나 인터뷰를 통해 자살위험 청소년을 선별하는데 사용될 수 있다.
자살에 대해서 이야기하는 청소년들은 자살을 시도하거나 자살을 하지 않을 것이다.	청소년 자살의 가장 나쁜 경고신호 중의 하나는 자기 자신의 죽음에 대해서 반복적으로 말하는 것이다. 자살위협을 하는 청소년들에게도 신중하게 반응해야 하며 그들이 필요로 하는 도움을 주어야 한다.
십대 청소년들에게 자살에 대해 교육하는 것은 자살시도를 증가하게 한다. 왜냐하면 청소년들에게 자기 자신을 죽이는 생각과 방법을 제공하기 때문이다.	자살에 관한 주제를 민감하고 교육적인 방법으로 가르칠 때, 자살의 경고신호에 대한 지식, 핫라인과 위기센터에 접촉하는 방법, 위험 청소년에게 ‘도움 찾기 행동’을 하도록 더 적극적인 태도를 갖게 하며, 다른 학생들이 학교 상담가와 정신건강전문가에게 의뢰할 가능성을 높인다.
교실에서 자살에 대해 이야기하는 것은 자살생각이나 자살행동을 증가시킬 것이다.	자살생각에 대해 더 자유롭게 표현할 수 있게 하며 친구나 교사에게 도움을 찾는 기회를 갖게 한다.
부모들은 자기 자녀들의 자살행동에 대해 종종 인식하고 있다.	연구결과 부모들의 86%가 자기 자녀들의 자살행동에 대해 인식하지 못하고 있다고 한다. 청소년 자살 희생자들은 그들의 부모와 만족할만한 대화가 의미 있게 부족한 것으로 나타났다.
자살을 시도하는 대부분의 청소년들은 의도적으로 자살에 몰두해 있다.	대부분의 자살위험 청소년들은 자살을 원하는 것이 아니라 계속 살기를 원하며 죽음을 통해 자신의 심리적 고통이 끝나기를 바라고 있다. 그러한 양가감정은 자살한 청소년의 80%에서 언어적 진술이나 행동적 변화로 다른 사람들에게 전달했다.
자살행동에 관해 남녀 청소년들 사이에 유의미한 차이가 없다.	여자청소년들은 남자청소년들보다 자살생각을 1.5~2배 더 많이 하고 자살시도를 3~4배 더 많이 한다. 그러나 남자청소년들은 여자청소년들에 비해 4~5배 더 많이 자살을 실행한다. 여자 청소년들은 25회 자살시도 중 하나 자살하고, 남자청소년들은 3회 자살시도중 하나가 자살한다.
여자청소년들은 남자청소년들보다 자살률이 낮기 때문에 여자청소년들의 자살시도들은 심각하지 않다.	청소년 자살의 가장 큰 예측인자는 이전의 자살시도이다. 자살을 시도한 경험이 있는 청소년은 자살을 시도하지 않은 청소년들보다 다시 자살을 실행할 가능성이 8배가 된다. 자살한 청소년들의 1/3~1/2이 이전에 자살시도력이 있다. 그러므로 모든 자살시도는 성별에 관계없이 매우 중요하게 다루어야 한다.
자살행동은 유전이 된다.	지금까지 자살을 결정하거나 표현하는 것으로 확인된 특별한 유전인자는 없다.
청소년 자살은 가난한 청소년들에게만 일어난다.	청소년 자살은 모든 사회경제적 집단에서 일어난다. 사회경제적 변인은 청소년 자살행동의 신뢰할 만한 예측인자가 아니다. 자살위험요인을 결정하는데 청소년들의 사회경제적 배경을 평가하는 것이 아니라 그들의 사회적 정서적 특성들(예, 정서, 기분, 인간관계 등)을 평가해야 한다.
자살위험 청소년들을 돕는 유일한 사람은 상담자나 정신건강전문가이다.	자살을 생각하는 대부분의 청소년들은 바로 정신건강 전문가를 찾지 않는다. 오히려 대부분 가족, 또래친구, 학교 교사에게 도움을 받으려 한다. 확실히 정신건강전문가들에게 의뢰하는 일 뿐 아니라 관심과 배려를 보여 주는 것이 비전문가들이 도움을 줄 수 있는 방법이다.

 4. 청소년 자살의 경고 신호 

  청소년 자살의 경고신호는 자살생각이 직․간접적으로 보여지는 의사표현의 형태로서 자살 전 단계에 나타난다. 언어적, 행동적, 상징적 형태로 나타나는 자살의 경고신호를 잘 인식하여 적절한 도움을 준다면 자살을 예방할 수 있다.

구분		내용
직접적	행동	◆ 부모 몰래 약을 사 모으거나 위험한 물건을 감춘 것이 발견된다. ◆ 죽음과 관련된 활동(자해,자살시도)을 하겠다고 위협한다. ◆ 중요한 소유물(일기장, 노트, 메모지)을 남에게 주거나 주변을 정리한다. ◆ 자살사이트나 엽기사이트에 심취한다.
	언어적  의사표현	◆ 일기, 그림, 노트, 시 등에서 죽음을 암시한다.(“나는    죽고 싶다” “나는 더 이상 지탱할 수 없어” “ 더 이    상 사는 것이 의미가 없어” ) ◆ 죽은 가족에 대한 죄의식이나 재결합의 소망을 표현한다. ◆ 자살을 한 이후 발견되었을 때의 자신의 모습에 대해 관심을 가진다.
간접적	행동	◆ 죽음에 대한 관심을 표명한다든가 혹은 농담으로라도 자살에 대한 얘기, 계획을 세운다. ◆ 감정과 관련된 신체적 불편함(암내, 선천성 심장질환, 심한복통, 심한 두통, 피로감 등)을 호소한다. ◆ 혼자 따로 외롭게 행동하며 자신의 좌절, 실패, 불행에 대한 대화를 회피한다. ◆ 자기능력에 대해 회의하고 절망감을 표출한다든가 열등의식에 사로잡힌다. ◆ 평소와 다르거나 이해할 수 없을 정도로 심한 폭력이나 반항적인 행동을 보인다. ◆ 오랫동안 불안정하고 침울하던 학생이 뚜렷한 이유 없이 갑작스럽게 평화스럽게 보이며 즐거워지는 태도 변화를 보인다. ◆ 우울감 해소를 위해 자신과 비슷하게 느끼는 다른 사람에게 쉽게 의지하려 한다.
	언어적  의사표현	◆ “내가 없어지는 것이 훨씬 나아”, “나는 아무짝에도 쓸모없어” 라는 등의 표현을 한다. ◆ 실연 상태에서 이루지 못한 사랑을 지나치게 미화시키는 내용을 반영하는 대중음악에 심취한다.
상징적 의사표현		◆ 자살을 모험적이고 로맨틱하게 생각한다. ◆ 칭찬이나 포상을 거부하는 행동을 보인다. ◆ 외모에 대한 정상적인 관심이 부족하다. ◆ 평상시와 달리 식사와 수면상태에 변화가 있다.

5. 청소년 자살위험에 대한 평가

 청소년 상담자는 청소년들의 자살위기의 단서들을 확신할 수 없다면, 자살의 위험 정도를 평가하는 것이 중요하다. 만약 청소년 상담자가 자살 가능성에 대한 경고 신호를 포착했다면, 조심스런 태도로 그 청소년에게 자살에 대해 질문하는 것이 중요하다.  

“선생님이 00에게 물어 보고 싶은 말이 있는데 대답해 줄 수 있겠니?”

“00야, 혹시 자살하고 싶은 생각을 하고 있지는 않니?”    

“스스로 목숨을 끊는 것에 대해 어떻게 생각하니?”  

  이것은 가장 어려운 질문 중의 하나일 수 있다. 그러나 또한 가장 자유롭게 요청할 수 있는 질문 중의 하나이다. 이 질문은 청소년 상담자가 자살 행동을 일으키게 할 것 같은 두려움을 갖게 할 수 있기 때문에 어렵다. 그러나 이 질문은 그 청소년의 심리적 고통을 더해왔던 울적한 감정과 공포들을 환기하도록 한다는 점에서 그 청소년을 자유롭게 할 수 있다.

청소년 자살의 위험증대요인	● 학교와 직장에서의 생활변화 ● 가정, 학교, 직장에서의 학대 ● 중요한 사람들에 의해 억눌리는 느낌 ● 관계가 깨짐 ● 신체상의 변화 ● 부모와 다른 신념 ● 가정에서의 논쟁 ● 학교, 직장, 친구들과 반복된 관계의 어려움 ● 약물과 알코올 남용
자살위험 청소년을 다를 때 파악해야 할 사항	● 자살시도의 심각성 ● 청소년의 정신상태를 파악 ● 가족의 분열 등 환경적 스트레스의 정도파악 ● 청소년의 전반적인 사회적 환경과 지지체계 강도(사회적 고립정도, 학교생활 내의 갈등, 부모상실, 친구 또는 이성 친구와의 갈등여부) ● 반복적인 자살기도의 가능성

   만약 자살 의도가 지적되면, 청소년 상담자는 위험의 정도를 4가지 분야(자살계획, 스트레스, 내적대처기제, 외적 대처기제)에서 평가하고 정보를 수집해야 한다.

  청소년 상담자는 평가 과정 중에 청소년의 핵심적인 욕구들을 만나야 하며, 상담자와 청소년이 신뢰 관계를 수립하는 것이 중요하다. 상담자는 내담자의 이면에 있는 감정과 내용을 반영함에 따라 청소년은 감정을 환기시키고, 문제를 명확히 하며, 넓은 전망을 갖게 하며, 선택의 범위를 증가시킬 수 있다.

 < 자살위험 평가표>

    1) 자살계획

     이용할 수 있는 치명적 수단을 갖고 명백한 자살계획이 있는가?

	낮은 위험	중간 위험	높은 위험
세부 사항	잘 정의 안 됨.  모호함.	약간 구체적임.	잘 짜여진 계획.  때, 방법, 장소의 인지.
수단의 이용 가능성	이용할 수 없음. 아직   수단을 얻지 못함.	가까이서 이용할 수  있음.	즉각적으로 이용할 수  있음.
시  간	구체적 시간이 정해  지지 않음	적절한 시간이 결정  됨.	즉시.
방법의 치명도	약물, 손목 절단	약물․ 알코올․ 차  사고, 일산화탄소.	권총, 목매닮, 투신.
개입의 기회	다른 사람들이 대부  분의 시간에 함께 있  음.	다른 사람들이 가까  이 있거나 혹은 부르  면 이용할  수 있음.	다른 사람이 가까이에   없음. 고립됨.
유  서	준비된 유서가 없음.	유서를 썼지만 결말  을 내지 못함.	준비된 유서가 있음.

    2) 스트레스

     청소년에 의해 느껴진 혹은 지각된 중요한 변화, 상실, 성취할 수 없는 욕구들이 있는가?

	낮은 위험	중간 위험	높은 위험
자살위험 청소년  들에 의해 경험  된 스트레스	중요한 스트레스원이  없음.	내적, 외적, 도달하지  못하는 욕구의 변화  혹은 상실에 대한  적절한 반응.	내적, 외적, 도달치 못  하는 욕구의 변화 혹   은 중요한 상실에 대  한 심각한 반응.

  

  3) 내적 대처기제

      청소년 안에서 무엇이 진행되고 있는가?(회피, 내재화, 무력감, 절망, 무가치감), 자살에 대한 부모의 모델이 있는가?

	낮은 위험	중간 위험	높은 위험
대처 행동	․매일의 활동의 변   화가 적음. ․지지체제, 기관 등    을 사용할 의지와   가능성 있음.	․일상생활의 장애   예) 잠, 섭식, 학교    일, 여가 등. ․지지체제에 도움을   찾거나 이용하는데   장애.	․이전 생활과 기능에   총체적 장애. ․도움, 지지체제, 기관   사용의 의지 없음. ․비합리적임, 부모의   자살 모델 있음.
회피 행동	․긍정적인 삶의 방    식으로 스트레스에    반응.	․가출, 퇴행, 의사소    통 감소.	․고립된 행동. ․완전한 회피.
자기-지향적 행동	․문신, 마약 등.	․자해, 자기남용, 위   협 행동.	․자기 파괴적 행동,       자신에게 주된 해를    입힘.
이전 자살 기도	․없음.	․한번 혹 두번 시도. ․반복된 위협 역사. ․예측할 수 있는 발   견.	․여러 번 시도 혹은   주된 시도가 우연히    발견됨.
우  울	․가볍게 감정이 떨   어짐.	․상심한 기분, 슬픔,    성가심, 고독 그리    고 감소된 에너지. ․상당한 행동이 없어    짐(아동 &청소년)	․슬픔, 무력감, 절망과    무가치감으로 압도. ․극단적으로 행동이     없어짐(아동 &청소   년)
지  각	․이성적 문제해결.	․단기의 실패감, 단    기간의 이성적 문제    해결 행동.	․미래 생각의 부재. ․비합리적이고 고착.
의사소통	․자살생각을 포함한   감정의 직접적이고   개방적 표현.	․관계성의 불안, 물    질남용. 단 한 번이    라도 안정된 성격에    서도 자살행동을 한    경험.	․불안정한 성격에서   자살 행동, 정서장애. ․가족, 교사, 동료 직   장인들과의 반복된   어려움.
건강 상태	․주요한 건강상의   문제가 없음.	․단기 혹은 정신 신    체적 질환.	․만성적 허약 혹은 급   성, 파국적 질병.
물질 남용	․사용 패턴에 작은   변화.	․기분 고양을 위한   의존도 증가.	․파괴 효과를 가진   약물 복용량의 증가.

  

 4) 외적 대처 기제

      청소년이 기능상 혼자 있는 가 혹은 이용할 수 있고 접근할 수 있는 지지자들이 있는가?(이용 가능한 기관이나 가족, 친구 등)

	낮은 위험	중간 위험	높은 위험
지지체제	․가능한 도움을 줌. ․중요한 사람들의   관심과 기꺼이 도움   을 주려함. ․이용할 기관이 있음. ․가족과 함께 삶.	․가족과 친구를 이용    할 수 있지만 일관되    게 도움을 줄 수 없    거나 기꺼이 도움을   줄 수 없음. ․다른 도움의 가능성   이 제한됨.	․이용할 도움이 없음.   (가족들과 친구들은   이용할 수 없고,   적대적, 소모적,   상해적임). ․이용할 기관이 없음.  ․가족과 함께 살지 않음.

Ⅲ. 청소년 자살위기 상담 방법

 1. 청소년 자살위기 상담의 목표

   청소년 상담자로서 우리는 다음과 같은 목표를 갖고 상담에 임해야 한다.

    1) 청소년에게 손상을 입히지 않고 위기가 지나가게 한다.

    2) 청소년에게 희망이 존재한다는 것을 알게 한다.

    3) 청소년에게 자살이 여러 대안들 중의 하나인 것을 알게 한다.

    4) 위기에 처한 청소년들을 도와줄 자원이 있으며, 이 자원을 동원하는 방법을 알게 한다. 

 2. 청소년 자살위기 상담의 방법

   삶의 위기에 처한 청소년들을 대하는 방법은 그들을 이해하고 존중하며 그들 스스로 대처해 나갈 수 있도록 정서적 면역체계를 갖게 하는 것이다.

    1) 삶의 곤경에 대한 대처능력을 키워라.

       청소년들이 삶의 침체기에 빠졌을 때 정서적인 면역을 갖게 해야 한다. 정서적 면역의 핵심은 다양한 긍정적인 대처방법들을 찾을 수 있게 도와야 한다. 

    2) 면역체계를 세워라.

       청소년들이 가장 어려운 문제에 빠졌을 때, 권위를 휘두르지 않고, 이해와 수용을 통해서 자존감과 자기 신뢰감을 갖게 할 필요가 있다. 

    3) 지지망을 갖게 하라.

       청소년들이 좋은 지지망의 가치를 알게 하고 지지망을 갖도록 격려하는 것이 중요하다. 부모, 친구, 교사는 일시적인 수난 구조의 대안들이 될 수     있다.

    4) 청소년들의 관심이 무엇인지 경청하라.

      청소년들을 비판하지 않고 경청하고 이해하라. 청소년들이 필요할 때 그들을 위해 거기에 있다는 것을 알게 하라.

    5) 충고를 강요하지 말라.

       청소년들에게 충고를 강요하는 것은 그들의 문제해결능력을 믿지 못하거나 자기 스스로 문제해결책을 찾는 기회를 부정하는 것이다.

    6) 문제를 최소화 하지 말라.

       청소년에게 “아! 그것은 별거 아니야”라고 말하는 것은 그의 문제를 중요하게 생각하지 않는다는 것이므로 그들의 문제에 대해서 있는 그대로 이해하고 있다는 느낌을 전달해야 한다.

    7) 의사소통의 연락망을 계속 열어 놓아라.

       청소년들의 자살생각에 대해 개방적으로 질문을 하라.

       그의 이야기를 들어주고 함께 있을 시간을 가져라. 

       도움이 필요하면 언제든 그들을 위해 거기에 있을 것이라고 이야기 하라.

       도움을 받으러 함께 갈 것을 제의하라.

       청소년들의 행동이 염려된다면 전문가에게 자문을 구하라. 

   8) 언제든 망설이지 말고 도움을 요청하도록 하라.

       자신이 힘들 때 누군가에게 도움을 요청하는 것은 삶의 지혜임을 알게 하라.      

 3. 청소년이 자살생각을 이야기할 때 대처방법 

  청소년 상담자는 청소년이 자살충동을 이야기할 때 그 상황을 평가하고 위기의 심각도를 떨어뜨려야 한다. 다음은 몇 가지 특별한 제안들이다. 

   1) 무엇을 해야 하는가

    (1) 누군가가 당신을 돕도록 하라.

        당신은 지원이 필요할 것이다.

    (2) 침착함을 유지하라.    

        그 청소년은 양가감정 뿐 아니라 압도감과 혼란에 빠져 있다는 것을 기억하라. 

    (3) 중요한 통계자료를 확보하라.

        청소년의 이름, 주소, 집 전화번호, 부모의 직장 전화번호를 포함한 자료를 확보하라.

    (4) 청소년에게 계속 이야기하도록 격려하라.

        경청! 경청! 경청! 하라. 그리고 그 청소년이 말하는 것을 당신이 잘 들었다고 반영해 주어라. 당신이 할 수 있다면 그 청소년의 문제가 무엇인지 규명하도록 도와주어라.

    (5) 그 청소년이 자살계획을 갖고 있는지 고려하라.

        어떻게 자살을 할 계획인가?

        얼마나 오랫동안 자살을 계획하고 대해 생각하고 있는가?

        어떤 사건으로 인해 이 청소년에게 이러한 단계까지 오게 했는가?

    (6) 몇 가지 즉각적인 대안들을 분명하게 하라.

        예, 도움을 줄 수 있는 학교 혹은 지역사회 사람들이 있을 것이다.

    (7) 자살을 하지 않겠다는 약속을 하라.

       “어떤 일이 일어나도, 나는 자살하지 않을 것이다.”

    (8) 부모가 최종적인 결정과 마무리를 하도록 관련시켜라.

        계속적인 지지와 보살핌을 주어라. 

  2) 무엇을 피해야 하는가.

    (1) 그 청소년을 홀로 남아 있게 하지 말고 멀리 보내지 말라.

    (2) 그 청소년의 관심사를 최소화 하거나 위험에 대해 가볍게 대처하지 말라.

    (3) 침묵에 대해 염려하지 말라. 당신과 그 청소년은 생각할 시간이 필요하다. 

    (4) 모든 청소년이 바라는 것이 안심이라는 생각의 덧에 빠지지 말라.

    (5) 인내심을 잃지 말라.

    (6) 비밀을 약속하지 말라. 대신에 도움을 약속하라.  

    (7) 자살이 옳고 그른지에 대해 논쟁하지 말라.

 4. 청소년이 자살을 시도할 때 대처방법 

   어떤 청소년이 숙제를 하거나, 그림을 그리거나, 간접적인 언어적 표현 중에 자살에 대해 말할 수 있다. 또한 다양한 수단을 사용하여 실제 자살 시도를 할 수 있다. 그러한 상황에서, 당신은 신속하고 결정적으로 행동해야 한다.

   1) 무엇을 해야 하는가.

    (1) 지시적이 되어라.

       “그것을 하지 말라. 그곳에 서서 나에게 이야기 하라.”

       “그것을 아래로 내려놓아라.”

       “나에게 그것을 건네주어라.”

       “나는 듣고 있다.”

    (2) 누군가 상담자(사회복지사)에게 알리도록 하고 119에 전화하도록 하라.

        다른 사람들이 당신을 돕도록 하시오. 당신은 도움이 필요할 것이다.

    (3) 자살 위험이 없는 사람들의 이야기를 하지 말라.

    (4) 상담자는 부모들에게 접촉을 해서 그 상황에 대해 상담하도록 하라. 

    (5) 똑바로 그 청소년을 바라보아라.

       침착하게 낮은 목소리 톤으로 말하라.

       시간을 벌어라.

       그 청소년에게 이야기 하도록 하라.

       경청하라.

       그 청소년의 감정을 인식하라.

       “너는 정말 화가 낫구나.”

       “너는 정말 상처를 받았음이 틀림없다.”   

    (6) 어떤 무기나 약을 제거하라.

       응급 의료진이나 경찰에게 이 정보를 제공하기 위하여 어떤 약의 복용시간을 기록하라.

    (7) 그 청소년의 이름과 주소와 전화번호를 확인하라.

    (8) 그 청소년과 함께 있으면서 위안을 주어라.

    (9) 가능하면 빨리, 유서를 손에 넣어라.

       그 사건이 일어날 때를 기록하라. 그 학생이 말하고 행동했던 것 등.

    (10) 그 사건 후에 당신 자신을 보호하기 위한 한 부문으로서 보고시간을 가져라. 

   2) 무엇을 피해야 하는가.

    (1) 도덕적 판단을 하지 말라.

       “너는 젊다, 너는 살아야 할 모든 것을 가지고 있다”

    (2) 그 청소년을 홀로 남겨두지 말라.

        만약 그 학생이 목욕탕에 갈 때조차도.

    (3) 그 학생의 마음을 동요하게 하지 말라.

        모든 경우에 관심을 보여주고 솔직하고 침착한 태도로 질문하라.

        당신이 자살에 대해 기꺼이 이야기 할 수 있다는 것을 보여 주어라.

        당신이 그것에 대해 소름이 끼치거나 역겨워하지 않는다는 것을 보여주어라.

        의사소통의 선을 개방해 놓아라.

        그 청소년을 보살펴 주어라.

Ⅳ. 청소년 자살예방 대책

1. 보호 요인 증진 방법

  청소년 자살을 방지하는 보호요인들에 대해서는 덜 연구가 되었다. 몇 가지 알려진 보호요인들은 다음과 같다.

    1) 청소년의 삶에서 중요한 사람의 존재

      청소년들의 삶에서 청소년과 관련될 수 있는 정서적으로 중요한 사람이 있는 한 자살의 가능성을 감소시킬 것이다. 많은 청소년들은 자살에 대하여 양가감정을 갖고 있으며, 다른 사람들에게 도움과 지지를 찾는다. 정서적으로 중요한 사람은 부모, 교사, 가까운 친구 혹은 청소년 전문가 일 수 있다. 그 사람은 십대들에게 생명선이 되어 왔다. 훌륭한 지지망이 있다는 것은 가족의 지지가 적거나 거의 없는 청소년들에게 특히 중요하다.

    2) 좋은 대처기술

      청소년들이 문제해결에 관한 더 많은 자원과 기술을 갖고 있을수록, 스트레스 상황에 대처할 수 있는 능력이 더 크다. 대처 기술은 일반적으로 그 사람의 지능보다는 성격과 관련될 수 있다. 좋은 대처를 하는 사람은 스트레스 상황을 절망의 원인으로 보기보다는 도전과 변화를 위한 기회로 볼 수 있다.      

    3) 지지적이고 보살피는 가족

      따뜻하고, 보살펴 주며 이해심이 많은 가족은 스트레스 상황 속에 있는 청소년을 위해 훌륭한 지지의 원천이 될 수 있다. 아이들을 성장하게 하기 위한 안정된 지도, 좋은 의사소통, 가족의 안정과 능력은 좋은 기능을 하는 가족을 위한 중요한 요소이다.

    4) 흥미와 활동

    스카우트, 교회활동, 스포츠 동우회 같은 집단 활동에 참여하는 청소년들은 이러한 활동들을 사회적으로 수용할 수 있는 방법으로 그들의 에너지와 욕구좌절을 해소하기 위해 사용할 수 있다. 그들은 책임 있고 보살피는 어른들의 지도아래 다른 사람들과 관계를 맺는 방식을 배우며 환경을 즐겁게 채워간다. 그들의 자존감은 그들의 성공 경험에 의해 증진될 수 있다. 

<자살예방을 위한 보호요인>

● 가족 응집력(상호관여, 공통관심, 정서적 지지가 있는 가족)

● 좋은 대처기술

● 학업 성취

● 학교에 소속감

● 다른 학교 청소년과 좋은 관계성

● 자살 수단에의 접근이 어려움

● 도움 찾기 행동  

● 문제해결 혹은 갈등해결 능력

● 사회적 통합 혹은 참가기회

● 자존감 혹은 자신감

● 안정된 환경

● 정신, 신체, 물질 장애에 대한 보호와 접근성

● 다른 사람 혹은 애완동물들에 대한 책임성

● 종교성(현재 논쟁중인 주제)

 2. 청소년 자살예방 대책

   청소년들의 자살을 예방하기 위해서는 먼저 부모, 교사, 학생들이 청소년기의 특성과 심리적 갈등의 해결방법, 자살이 공동체에 미치는 영향 등을 올바르게 알고 있어야 할 것이다.

    1) 가정에서의 예방대책

    ․자녀에 대한 세심한 관찰을 통한 청소년 자녀의 성장 및 발달을 지원

    ․자녀에 대한 모델링 할 수 있는 부모의 모범적인 생활

    ․충분한 정서적 지지 

    2) 학교에서의 예방대책

   ․전문기관을 통한 교사교육(청소년의 자살 특징, 상담기법, 자살자의 경고 징후의 발견법과 대처 방법과 위기해결 방법 등)

   ․성적에 대한 중압감을 낮추고, 즐거운 학교생활을 할 수 있는 풍토를 조성

   ․청소년들의 고민을 해결해줄 수 있는 학교사회사업이나 상담프로그램 강화

   ․학교에 청소년 전문 상담인력 배치

   ․청소년들의 인성교육 강화 및 건전 여가문화 프로그램 제공

   ․또래집단 청소년상담가의 양성과 교육

   ․멘토링 프로그램의 도입

    3) 지역사회에서의 예방대책(자살예방 캠페인, 지지체계 형성 등)

   ․유명 연예인이나 운동선수 등을 통한 자살에 대한 인식의 전환

   ․대중매체를 활용하여 자살의 비윤리성과 모순성, 생명의 존엄성, 인생문제의 의미와 다양한 해결방안 제시

   ․자살충동을 이겨낸 성공사례 등을 제시하여 자살 예방적 사회분위기 유도

   ․청소년 자살에 대한 잘못된 인식과 편견을 수정하는 캠페인실시

   ․자살 위기에 처한 청소년들이 도움을 받을 수 있도록 관련 기관들의 체계적인 네트웍 형성

   ․청소년 자살을 예방할 수 있는 인력확보(종교인, 경찰, 교사, 상담자, 사회복지사, 간호사, 의사 등)

   ․청소년 자살에 이용될 수 있는 도구(약물, 무기류 등)에 대한 제도적 규제와 각종 청소년 유해환경에 대한 단속 강화

  자살은 관계의 부재에서 발생한다. 따라서 자살예방의 궁극적 처방은 어느 누군가와의 의미 있는 관계이다. 부모, 형제, 자매, 친구, 교사, 성직자 등 어느 한사람만이라도 청소년과 지지적 관계를 맺는다면 청소년 자살은 예방될 수 있다. 청소년의 자살예방을 위해 지역사회 전체가 청소년들의 삶의 질 향상에 노력하는 공동체 의식을 창출해야 할 것이다.

 3. 청소년 자살예방 프로그램

   1) 제1세대 자살예방 프로그램

   다음의 청소년 자살예방에 관한 8가지 프로그램들은 두 가지 개념적인 전략 은 첫째, 인지와 의뢰, 둘째, 위험요인 중화(中和)를 나타내고 있다.

    (1) 학교 지킴이 훈련(school gatekeeper training)

     이 프로그램은 학교 교사, 상담교사 등의 스텝들을 교육하여 학생들의 신상을 민감하게 반응하도록 하여, 위험에 처한 학생들을 인지하고, 전문 정신건강서비스 기관에 의뢰하도록 돕는 것이다.

    (2) 지역사회 지킴이 훈련(community gatekeeper training)

     이 프로그램은 청소년과 자주 접할 수 있는 학교 밖의 경찰, 종교인, 상인, 지역사회 기관 직원, 상담기관 직원, 복지관의 사회복지사, 의사, 간호사 등의 지역사회 주민들과 전문가들을 교육시켜, 문제발견과 의뢰의 도움을 준다.

    (3) 일반적 자살교육(general suicide education) 

     이 프로그램들은 학생들에게 자살의 경고 신호와 도움을 받을 수 있는 곳에 대해 더 많이 알게 하는 것이다. 이용 가능한 지역사회 자원들, 도움 찾기와 문제해결기술, 스트레스 관리 기술의 증진, 의사소통, 사회적 대처능력과 관련한다.

    (4) 선별 프로그램(screening programs)

     이 프로그램은 고위험 집단을 확인하는데 도움이 되는 도구를 활용하여 잠재적인 자살행동에 대한 조기 경고 신호를 발견하고 도움을 준다. 기준점 이상의 점수를 받은 학생들은 학교나 외부의 전문 상담가에게 의뢰한다.

    (5) 또래 지지 프로그램(peer support program)

     학교나 혹은 지역사회에 기초한 또래 지지 프로그램은 위험에 처한 청소년 사이에 사귐과 대처능력과 또래 관계와 연결망을 구성하는 것을 목표로 한다.

    (6) 위기센터와 긴급전화(crisis centers and hotlines)

     이 프로그램은 자살생각을 갖고 있는 사람들이 쉽게 접근할 수 있는 상담전화를 설치하고 언제든지 즉각적으로 상담에 응하는 것을 청소년들이 선호한다. 현재는 준전문가인 자원봉사자로 구성된 전화 위기 서비스를 운영하고 있다. 더 나아가 자살방지센터와 같은 위기센터에 설치하고 정신보건전문가를 배치하여 자살충동이 있을 때 신속히 도움을 준다.

    (7) 자살수단 통제(means restriction)

     자살을 기도할 생각과 충동이 이용수단이 없이는 파괴적 의도가 자해적 행동으로 진행될 수 없다. 따라서 정책적으로 약물이나 독극물 등의 접근을 통제해야 하며, 다리, 고층건물 등에 대한 안전장치를 마련 한다. 

    (8) 사후예방과 집단예방(postvention and cluster prevention)

     이 프로그램은 자살에 실패한 생존자나 자살 후 남아 있는 생존 가족 및 친구 또는 또래집단에 대한 사후 서비스를 실시하여 상실감과 정신적 공황의 문제를 돕는다. 또한 그들을 직접적으로 접촉할 수 있는 교사, 의료기관 직원, 경찰 등을 대상으로 사전 경고신호를 민감하게 인지하고 여러 지원체계를 활용하여 위기개입을 할 수 있도록 교육훈련을 할 필요가 있다. 자살 후에 모방자살의 가능성을 예방하기 위한 학교와 지역사회가 팀 적인 접근을 해 나간다.

2) 제2세대 청소년 자살예방 프로그램 

	개인적 소인	사회적 환경	자살예방 관계자
1차 예방	․우울증 관리 훈련 ․분노공격성 관리 훈련 ․고독 예방 훈련 ․문제해결 훈련 ․유능감 향상 기술 ․비판적 관점 갖기기술 ․도움 찾기 행동기술	․학교 낙오자 예방 및    학교 향상 프로그램 ․부모의 정신병리학에    대한 조기인식과 의뢰 ․대리인의 역할 모델 ․자살보도에 대한 미디    어의 보도지침	․부모와 소아과 의사에게 권총을 안전하게 사용하는 훈련 ․건강을 보살피는 관계자에 대한 자살   인지 교육 ․정기적 연방 총기   예방교육
2차 예방	․고 위험집단 선별 ․자원봉사 훈련 프로   그램 ․자살시도 청소년에   대한 외래환자 치료	․지킴이 의뢰 훈련 ․또래상담 훈련 ․긴급전화 ․부모의 정신병리 사례 ․정신건강 돌보기 훈련	․약물치료(구토제) ․환경적 안정성 확보 ․총기에의 접근 가능   성 통제
3차 예방	․정신의학적 처치 ․물질남용 처치	․지역사회정신건강치료 ․재판중인 고위험 청소    년의 치료 프로그램 ․적극적인 사례관리와   추수지도	․SSRI 치료   (우울증 치료) ․우울증의 정신치료 ․정신병의 신경치료

Ⅴ. 맺음말

 자살생각이나 충동은 어느 특정한 사람에게만 생기고 특별한 사람만이 시도하는 것은 아니다. 자살은 누구에게나 일어날 수 있다. 청소년들도 예외는 아니다. 특히 발달 과정 중 아주  민감한 시기를 지나는 청소년들은 어른이 생각하기에 별일도 아닌 문제를 갖고 자살충동을 느낄 수 있다. 그래서 사람들은 그런 생각을 갖고 있는 청소년들을 쉽게 비난하고 일탈로 규정하려 한다. 그러나 비난하기에 앞서 진로나 학업의 실패, 학교 폭력이나 친구간의 갈등, 가족 불화나 갈등으로 힘들어하고 있는 청소년들을 이해하고 수용하면서 함께 대화를 나누며 작은 도움이라도 줄 수 있는 사람이 필요하다. 가정과 학교에서는 미래의 주인공들인 청소년들을 교육한다고 하면서 기본적인 대화 파트너가 되지 못하고 있다. 삼성사회정신건강연구소의 ‘청소년생명존중의식에 관한 연구’(2004)에 의하면 청소년들은 자살생각이 들 때 누구와 같이 고민을 나누겠느냐는 설문에 친구 42.4%, 부모 12.9%, 상담선생님 2.5%, 학교선생님 0.4%로 나타났다. 청소년들은 부모나 학교선생님 보다도 친구들과 더 많이 자신의 고민을 토로하고 있는 것이다. 성인들은 청소년들을 어떤 기대와 조건을 갖고 대하지만 친구들은 아무 조건 없이 대하기 때문에 자살충동의 문제도 함께 나누는 것이다. 청소년 자살예방은 위기 청소년들과 부모 및 교사들과의 진정한 만남과 관계의 회복이 중요한 요인이라고 생각해 본다.

  또한 자살 위험은 예측할 수 없을 정도로 복잡한 문제이기 때문에 자살을 막기는 어렵다고 단정하는 사람들이 있다. 그러나 분명한 것은 자살은 예방이 가능하다는 점이다. 물론 자살이 어떤 한두 가지 요인에 의해서 일어나는 것이 아니라 다차원적인 원인에 의해 발생한다. 한 사람의 성격특성, 환경 특성, 정신병리 등 여러 요인들이 복합적으로 상호작용하고 그 영향들이 누적되어 일어난다. 그러나 자살하는 청소년들은 자살하기 전에 어떤 경고신호를 보내기 때문에 자살위험 청소년들을 인지하고 대책을 세워나갈 수 있는 것이다. 좀 더 민감하게 자살위험 청소년들이 보이는 징후를 신속하게 인지하고 적절하게 의뢰하는 것이야말로 자살예방에 중요한 길라잡이다. 이를 위해서는 학교 공동체 성원 한 사람 한 사람이 청소년들에게 사랑과 관심, 그리고 보살핌이 필요하다. 그리고 학교 공부와 더불어 생명존중의식 교육, 인성교육, 정신건강 증진 교육, 스트레스 대처능력 교육, 문제해결능력 교육, 자존감 향상 교육, 삶과 죽음의 교육 등 다양한 교육 프로그램을 통해 청소년들이 위기에 대한 면역력을 키울 수 있는 기회를 주어야 할 것이다.      

<참고문헌>

1. 이시형 외(2004). 청소년 생명존중의식에 관한 연구. 삼성사회정신건강연구소.

2. 임영식․조아미․하상훈(2004), 청소년 자살의 원인과 실태. 국무총리청소년보호위원회. 

3. 한국생명의전화 생명존중연구회 편(2005). 청소년 자살예방 가이드북. 한국자살예방협회. 

4. 하상훈 외(2005). 청소년 자살예방 교육전문가 과정 교재. 한국생명의전화.

5. 하상훈 외(2006). 제7기 자살예방 상담전문가 교육과정 교재. 라이프라인 자살예방센터.

6. 통계청(2005). 2004년 사망원인통계결과.

7. Florida Mental Health Institute(2003). School-based Youth Suicide Prevention Guide.

8. Ramsay, R.F., Tanney, B.L., Tierney, R.J. &Lang, W.A(2003). Youth Suicide Awareness. Center for Suicide Prevention.

9. Berman, A.L.& Jobes, D.(1995). Suicide Prevention in Adolescents(Age 12-18).