유방은 피부와 지방 조직, 그리고 유방 조직(유엽, 유관)으로 구성되어 있다. 유방 아래에는 가슴근육(대흉근)이 위치하여 갈비뼈를 감싸면서 흉벽을 이룬다. 유방은 여러 작은 방으로 이루어져 있다. 이 작은 방들을 유엽이라고 하는데 유엽은 15~25개가 있으며 각각의 유엽은 직접 모유를 만드는 여러 개의 소엽으로 이루어져 있다. 소엽에서 만들어진 모유는 작은 유관을 통해 유두로 배출된다. 유방의 모양은 개인에 따라 다양하지만 대부분은 반구형이다. 여성의 유방은 9~13세에 내부 조직의 발달이 점차 촉진되어 원판을 이룬다. 이는 사춘기를 거치면서 에스트로겐과 프로게스테론의 자극으로 인해 완성된 모습을 보인다. 따라서 사춘기가 지나면서 유방은 상당히 커지며 임신 중에는 훨씬 커지고 분만 후 수유기에 가장 크게 되었다가 수유가 끝나면 다시 줄어든다. 유방의 크고 작음은 결국 사춘기를 지나면서 결정되며 이때의 적절한 영양상태 즉, 단백질과 지방의 섭취로 유방 발육이 촉진될 수 있다. 이렇게 발달한 유방은 그 이후로는 더 이상의 성장을 멈추고 일정한 모양을 유지하지만, 나이가 들면서 유선 조직은 점점 퇴화하고 체내 지방으로 대치되어 점진적으로 탄력을 잃는다. |
고대로부터 유방은 상징적인 의미에 많은 차이가 있었다. 유방을 다산과 풍요의 상징뿐만 아니라, 신앙적 숭배물로 받아들였던 시기가 있었는가 하면, 육체의 쾌락을 죄악시했던 시기에는 모든 악의 근본이 여성의 유방으로부터 시작되는 것으로 생각하던 때도 있었다. 그러나 현대에서 여성의 유방은 크게 2가지 측면에서 의미를 찾아볼 수 있다. 첫째, 사춘기에 들어서면 유방은 호르몬의 영향으로 모유를 분비하는 유선 조직이 발달하고 그 주위의 지방 조직도 빠른 속도로 자란다. 유방의 주된 기능은 유즙을 생산하는 것으로, 임신을 하면 출산 후 수유를 준비하기 위해 유방이 더욱 발달한다. 이후 수유가 끝나면 유방은 다시 작아진다. 이와 같이 여성의 유방은 유즙을 생성하여 수유하기 위해 구조적, 기능적으로 발달한 것이다. 둘째, 가슴은 남성이든 여성이든 성적인 의미를 가진다. 특히 여성에게 유방은 체형을 이루고 여성적인 아름다움을 상징할 뿐 아니라, 옷 매무새를 결정짓는 축이 되기도 한다. 유방암 진단 | 임상 검진이란 유방 전문의의 검진을 받는 것을 말하며, 유방의 자가검진으로 발견하지 못한 작은 종괴나 기타 유방의 증상을 발견할 수 있다. 임상 검진의 간격은 6개월~1년을 권장한다. 임상 검진 후 검진 소견과 환자의 나이 등을 고려하여 필요할 경우 유방 촬영술이나 유방 초음파 미세침 흡인 검사 등을 시행할 수 있다. 유방 검사는 이전과의 변화가 매우 중요하다. 따라서 한 병원을 정해놓고 정기적으로 검진을 받는 것이 변화를 발견하는 데 유리할 수 있다. 많은 여성들이 특별한 증상이 없어도 부인과의 정기검진을 받으면서 자궁경부암을 초기 혹은 전암 단계에서 발견하여 큰 수술 없이도 자궁경부암의 치료가 가능해졌다. 이처럼 이제 유방 역시 증상이 있어야 검사하는 것이 아니라 적정 연령의 성인 여성이라면 누구나 유방 전문의의 정기적인 검진과 적절한 검사로 관리해야 하는 것으로 생각을 바꿀 필요가 있다. | | 단순 X선을 이용한 유방 촬영술은 유방 질환을 발견하고 진단하는데 가장 간단하면서도 기본이 되는 검사다. 만져지지 않는 유방암을 발견하는 데 가장 좋은 검사라고 할 수 있다. ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125102106.gif)
일반적으로 상하, 좌우의 2가지 종류의 사진을 찍으며, 필요하면 유방의 특정 부위만 확대하여 검사를 시행하는 등 여러 방법으로 진단에 필요한 영상을 얻을 수 있다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125102120.gif) | 상하 촬영 | 내사위 촬영 | 확대 촬영 |
유방을 위아래로 눌러서 찍는 상하 촬영과 비스듬하게 눌러서 찍는 내사위 촬영이 기본적으로 이루어지는 표준 촬영이다. 표준 촬영 후 보이는 병변의 정확한 평가를 위해 경우에 따라 의심이 가는 부분만을 확대해서 찍는 확대 촬영을 하기도 한다. |
유방 촬영술은 유방 조직에 대한 X선 검사로서 유방 내 조직의 양상을 볼 수 있는데 유방 조직은 검사상 흰색의 조직으로 나타나며, 지방 조직은 검은색으로 나타난다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103009.gif) | [좌측]유방 촬영에서 유방 실질은 하얗게, 지방은 검게 보이는데 화살표 표시 부위에 아주 선명하게 하얗고 가장자리가 울퉁불퉁한 부분이 보인다. [우측] 원 안에 소금가루를 뿌려놓은 듯한 병변이 보이는데 미세석회화 소견이다. |
환자의 연령이 증가함에 따라 지방 조직의 양이 증가하고 유방 조직이 퇴화하므로 유방 촬영 양상은 연령에 따라 변화한다. 특히 30세 이하의 여성에서는 유방 조직의 양이 많고 지방 조직이 적어 유방 촬영에서 하얗게 나올 수 있다. 이러한 경우 병변을 찾지 못할 수 있어 유방 촬영만으로 유방암의 검진이 불충분할 수도 있다. 일부의 유방암은 임상적으로 촉진되기 1~3년 전에, 유방 촬영술만으로도 발견이 가능할 정도로 유방 촬영술은 매우 좋은 검사 방법이다. 그러나 약 10%의 유방암은 유방 촬영술로도 발견이 안 되는 불완전한 부분이 있다. 유방 촬영술로 발견되는 종괴의 약 80%는 양성 종괴로서 악성과의 감별을 위하여 초음파나 세포 흡인 검사가 필요한 경우가 많다. 유방 촬영술을 통해 유방암은 종괴 또는 미세석회화의 양상으로 발견되는데, 대부분의 경우 모양이 불규칙하고 경계가 지저분한 종괴로 발견된다. 유방암의 약 1/4 정도는 미세석회화의 양상을 보이는데 조기 유방암의 경우 미세석회화로 발견되는 경우가 많다. | | 유방 초음파는 최근에 그 기술이 많이 발전하여 유방 촬영술과 더불어 가장 많이 쓰이는 유방 검사 방법이다. 초음파는 낭성 종괴와 고형 종괴를 구분하는 데 유용하다. 대부분의 낭성 종괴는 큰 문제가 되지 않아 그냥 지켜보면 된다. 그러나 낭성 종괴라도 낭성 종양 내 고형 종괴가 의심될 경우나 통증을 유발할 경우, 그리고 크기가 증가하는 경우에는 세포 흡인 검사를 실시한다. 초음파로 관찰되는 대부분의 고형 종괴는 섬유선종이다. 섬유선종은 원형 또는 타원형으로 발견되며 주위 조직과의 경계가 분명하고 비교적 미끈한 경계를 보인다. 종괴의 악성도를 초음파로 구분하기 어려울 경우, 6개월 정도의 간격을 두고 유방 촬영술이나 초음파로 추적 검사를 시행하여 변화 양상을 관찰해야 한다. 이 기간 동안 종괴의 크기 변화가 없으면 양성으로 간주해도 되며 반드시 수술로 제거할 필요는 없다. 그러나 종양의 크기가 증가하거나 악성이 의심될 경우에는 추가적으로 조직 검사가 필요하다. 유방 촬영술과 유방 초음파 검사는 유방암 진단에 있어서 서로 보완적인 관계를 가진다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103023.gif) | 왼쪽 정상 초음파 소견과 달리 오른쪽 원 안에 가장자리가 울퉁불퉁한 검은 그림자가 보이는데 악성이 의심된다. |
유방 초음파는 유방 촬영술에 비하여 유방의 종괴, 낭종 등을 발견하는 데 탁월하지만 석회화만을 가진 병변을 찾는 것에는 한계가 있다. | | 유방 촬영술과 유방 초음파 검사 이외에도 최근에 전산화 단층촬영술(CT)이나 자기공명영상(MRI)이 비교적 자주 사용된다. 이들 검사는 유방암의 진단뿐만 아니라 수술 전 병기를 결정하는 데 많은 도움을 주는 검사다. 초음파에서 파악하기 힘든 주변 근육과 흉벽의 침범 등을 평가하거나 겨드랑이 림프절의 상태를 평가하는 데 도움이 되기도 한다. 또한 병변의 범위를 좀더 민감하게 평가하여 유방 보존술 등 수술 계획을 세우는 데 이용되기도 한다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103039.gif) | CT사진(좌측, 좌측 겨드랑이 부위에 주변과 구분되는 덩어리가 관찰되고 있다)과 유방암 환자의 MRI(우측, 화살표 부위에 유방 종괴가 관찰되고 있다). |
| | 양전자방출 단층촬영술(PET)은 암세포의 기능적 특성과 생리적인 변화를 이미지로 나타내는 검사다. 다른 검사에 비해 정밀하며 전신을 포함하기 때문에 재발된 병변을 찾는 데 주로 사용된다. 임상적으로 의심은 되나 초음파나 유방 촬영에서 잘 나타나지 않는 경우에 사용되기도 한다. 그러나 위양성률(검사 결과는 양성이지만, 실제로 암의 전이가 아닌 경우)이 높은 편으로 다른 검사나 임상 소견과 종합하여 평가한다. 이 검사는 전산화 단층촬영술이나 자기공명영상에 비해 병변의 형태학적인 구조를 파악하는 능력은 다소 떨어진다는 단점이 있다. 그러나 병변의 기능적인 측면을 잘 관찰할 수 있다는 장점이 있다. 유방암 환자의 PET 사진(우측 PET, 좌측 PET CT) |
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103051.gif) | 우측은 유방암 환자의 PET 사진이다. 화살표로 표시된 부분에 밝게 보이는 병변이 있다. PET CT는 암세포의 기능적인 특성과 해부학적인 위치를 동시에 관찰할 수 있는 장점이 있다. |
최근에는 획기적으로 전산화 단층촬영술과 양전자방출 단층촬영술의 기술을 결합하여 병변의 형태 학적인 측면과 기능적인 측면을 모두 잘 관찰할 수 있는 Fusion PET 또는 PET-CT 등의 검사 방법이 개발되어 많이 사용되고 있다. | | 유방암의 전이가 잘 일어나는 장기 가운데 하나가 뼈다. 뼈스캔은 뼈 전이의 유무를 알기 위해 전신의 뼈를 검사하는 방법이다. 이것 역시 PET과 마찬가지로 암세포의 기능적인 측면을 이용한 검사다. 이 검사는 매우 예민하여 위양성률이 높아 다른 검사와 임상 소견, 병력 등을 종합하여 뼈 전이 유무를 평가한다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103107.gif) | 희미하게 보이는 부분들이 정상적인 뼈이다. 염증, 골절, 암세포의 전이 등에 의한 경우 검게 나타나게 된다. 좌측 사진의 경우 두개골, 척추 등 여러 곳에 진하게 보이는 부분이 있다. 이렇게 여러 곳에 양성 소견이 있거나 골절이나 염증 등이 잘 일어나지 않는 부위에 이상 소견이 있는 경우 뼈 전이의 가능성이 높다. |
뼈스캔에서 암의 전이는 다른 부분에 비해 진하게 보인다. 그러나 이것은 암의 전이뿐만 아니라 염증, 골절 등에 의해서도 유사하게 나타난다. 따라서 임상에서 보면 뼈스캔에서 이상 병변이 보이는 경우는 매우 흔한데 상당수는 뼈의 전이에 의한 것이라기보다는 골절, 염증 등에 의한 경우이다. 임상에서 실제로 높은 위양성률 때문에 사진을 추가로 반복하여 찍게 되어 환자들이 불안해하기도 하는데 임상적인 소견은 매우 중요하다. | | 유방 진찰이나 영상 검사에서 종괴, 석회화 등 병변이 있을 경우 정기검사를 하면서 지켜보는 경우도 많지만 경우에 따라 조직 검사를 하게 된다. 조직 검사 방법에는 미세침 흡인 검사, 중앙부 침생검, 맘모톰 검사, 절개 생검, 절제 생검 등의 방법이 있다. 절제 생검이나 맘모톰 절제술은 종괴나 병변을 모두 제거하므로 진단과 동시에 치료 목적으로 사용될 수 있다. 그러나 다른 방법의 경우 병변의 일부만을 떼어내서 검사하므로 병변의 특성을 100% 반영하지 못하는 경우도 있을 수 있다.
| | 혈액 검사를 통해 미리 유방암의 발생, 진행 양상, 재발 등을 정확하게 알아낼 수 있다면 그 유용성은 매우 클 것이다. 실제로 이러한 목적으로 암 표지자(tumor marker)라고 하는 것에 대한 많은 연구가 이루어지고 있다. 간암에 대한 aFP, 대장암과 직장암에 대한 CEA, 난소암에 대한 CA125, 전립선암에 대한 PSA 등이 대표적인 암 표지자다. 유방암에 대해서도 CA15-3, CEA 등이 유방암 표지자의 역할을 하고 있다. 그러나 이것은 유방암을 진단하기에는 부족하며 일부 환자의 경우 치료 후 재발을 발견하고 추적하는데 도움이 되기도 하지만 그 사용이 매우 제한적이다. 유방암 표지자를 발견하기 위해 국내외에서 많은 연구가 진행되고 있지만 지금까지 연구되어 온 유방암 표지자는 진단과 치료, 그리고 재발의 발견 등에 대해 큰 도움을 주지는 못하고 있다. 이 부분에 대해서는 앞으로도 많은 연구가 필요하다. ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103119.gif) |
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유방암의 원인 | 유방멍울은 유방암의 증상 가운데 약 70%를 차지하는 가장 흔한 증상이다. 유방에 멍울이 있을 때 가장 흔한 3가지 진단명은 섬유선종, 섬유낭종과 유방암이며 이들의 감별진단을 위해서는 전문의와 상의해야 한다. 간혹 유방의 멍울이 만져져도 통증이 없다고 그냥 넘어가는 경우가 많은데, 유방 멍울의 경우 대부분에서 통증이 없고 우리나라 유방암 환자의 17%가 30대, 2.2%가 20대이므로 유방의 멍울이 만져질 경우 나이에 상관없이 꼭 유방암 전문의의 진료를 받는 것이 중요하다. 그러나 단순히 멍울이 있다고 해서 반드시 유방암인 것은 아니므로 자주 자가진찰을 통해 확인하고 멍울이 발견되면 전문의에게 진찰을 받는 것이 바람직하다. 멍울의 촉진은 전문의들도 간단히 감별하기 어려운 소견으로 많은 경험을 필요로 하며 동반된 증상들, 즉 피부함몰이나 발적, 부종, 유두 분비물 등도 함께 확인해야 한다.
30세 미만 | 섬유선종이 흔함 | 30~50세 | 섬유선종, 섬유 낭종성 변화, 과형성증, 비정형적 과형성증 등 | 50세 이상 | 낭종, 유방암 등 |
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103431.jpg) (화살표로 표시한 부분에 종괴가 관찰되고 있다. 종괴의 경우 육안으로 관찰되는 경우보다 만져서 발견되는 경우가 더 많다. 유방의 종괴는 경우에 따라 만지기 힘든 경우도 있으며 깊이 위치하거나 경계가 불분명할 경우 정상 유방과 유방 종괴를 구분하기 힘들 수도 있다.)
| | | | ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103442.jpg) | 유두 분비는 유방 종괴 다음으로 흔한 증상이다. 많은 환자들이 유두 분비가 있을 경우 유방암을 의심하고 걱정하지만 유두 분비가 있는 환자의 일부에서 악성 질환과 관련 있는 것으로 보고 있으며 전체 유방암 환자의 1%에서 유두 분비의 증상을 보인다. 수유기가 아닌 여성의 유두에서 유즙과 유사한 분비물이 나오는 경우를 ‘유즙 분비 과다’라고 한다. 유즙 분비 과다는 대부분 생리적인 현상이므로 크게 걱정할 필요 없이 지켜보면 된다. 그러나 많은 양의 유즙 분비가 오래 지속되고 생리가 없거나 시야 장애 등의 다른 증상과 동반되는 경우 뇌하수체 선종을 의심하고 검사해볼 필요가 있다. | (그림1 - 1개의 유관에서 피가 섞인 분비물이 나오고 있다. 혈액성 유두 분비의 경우 대부분 양성 관내 유두종과 관련이 있지만 유방암의 한 증상일 수도 있다. 이러한 경우 전문의의 진찰을 받는 것이 중요하다.) |
유즙이 아닌 다른 성상의 분비물인 경우는 유방 전문의의 진료를 받아 유방암이나 다른 양성종양이 있는지 확인하는 것이 좋다. 유두에서 피가 분비되는 혈액성 유두 분비의 대부분은 관내 유두종 등 양성 질환이기 때문이지만 일부에서는 유방암의 한 증상으로도 나타날 수 있다. 일반적으로 양측 유두에서 유두 분비가 있을 경우는 양성 질환이 원인인 경우가 훨씬 많다. | | | | 유방암이 진행하면서 피부의 함몰, 피부의 궤양 등이 나타날 수 있다. ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103502.jpg) | 피부와 유두의 함몰 피부의 함몰은 암세포가 자라면서 피부를 직접 침범하거나 유방 조직들을 지지해주는 쿠퍼씨 인대를 침범하면서 나타난다. | ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103514.jpg) | 피부의 발적
유방의 피부가 전반적으로 붉어져 있다. 이 사진은 염증성 유방암 환자의 사진이지만 유방 피부의 발적은 유방의 농양, 유방염에 의해서도 많이 발생한다. 유방암에 의한 유방의 발적은 유방염에 비해 열감과 통증이 적은 편이다. | ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103526.jpg) | 피부의 부종
피부의 림프관이 암세포나 염증 세포에 의해 막히면서 피부가 붓게 되고 귤껍질 모양으로 보인다. |
유방암 환자에게 이러한 피부의 변화가 나타나면 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많으므로 빠른 시일 내에 검사를 받아 적절한 치료를 받는 것이 좋다. | | | | 유방암으로 인한 유두 증상에는 앞에서 말한 유두 분비 이외에도 여러 가지가 있지만 대표적인 증상으로 유두 함몰이 있다. 이는 유방암에 의해 유두가 아래쪽으로 끌려가면서 생기는 증상이다. ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103539.jpg) | 유두의 함몰 유두가 유방 아래쪽으로 당겨져 함몰되어 있다. 최근 새롭게 생기거나 유방 종괴 등의 증상과 동반되는 경우 유방암을 의심해볼 필요가 있다. | ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103550.jpg) | 유두의 종괴
드물지만 유두 자체에 종괴가 생길 수 있다. 이 사진의 경우 유두에 생긴 양성 선종이다. | ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125103601.jpg) | 유두의 결절
유륜 부위에 발생한 결절이다. 유방암 환자에게는 종괴와 떨어져 피부와 유륜에 이러한 결절이 생길 수 있다. |
선척적인 유두 함몰은 유방암과 관련이 없으나 최근에 유두가 함몰되었다면 유방암을 의심해볼 필요가 있다. 이 외에도 유두나 유륜의 궤양, 습진, 종괴 등의 증상이 있을 수 있다 | | | | 겨드랑이 부분에는 많은 림프절이 있지만 정상적으로는 만져지지 않는다. 하지만 염증, 외상, 암 등에 의해 림프절이 커지면 겨드랑이에 혹처럼 만져지는 경우도 있다. 겨드랑이 림프절이 만져지는 양상과 영상 소견에 따라 암세포 전이 가능성은 다를 수 있다. 따라서 겨드랑이 전이 유무는 최종적으로 수술 후 조직 검사를 통해 확진된다. 간혹 유방 종괴의 조직 검사 후 겨드랑이 림프절이 새롭게 촉진되는 경우가 있다. 이것은 암세포가 새롭게 전이된 것이 아니라 조직 검사 후 염증 반응으로 림프절이 커져 나타나는 현상이다.
| | | | 유방에 특별한 이상이 없지만 정기검진 등을 통해 우연히 유방의 병변이 확인되는 경우다. 최근에는 유방 촬영술이나 유방 초음파 등의 검사를 통해 발견되는 경우가 점점 많아지고 있다. 이렇게 발견되는 경우는 상피내암이나 초기 암인 경우가 많고 따라서 더 좋은 치료 결과와 예후를 기대할 수 있다. 조기에 발견되는 유방암의 경우 완치율이 95% 이상인 것으로 알려져 있다. 조기 암인 경우 진행된 경우와 비교하여 유방 보존술의 빈도가 높고 항암 치료를 하지 않아도 되는 경우도 있어 유방암의 치료와 예후에 있어 조기 발견은 매우 중요하다. 상피내암은 종괴를 형성하거나 증상을 일으키는 경우가 드물어 비특이적인 유방 증상이나 무증상인 상태에서 검진을 통해 발견되는 경우가 대부분이다. 상피내암은 양쪽 유방의 유방암 발생을 증가시키는 위험 요인이면서 동시에 그 병변 자체가 유방암으로 진행하는 전암성 병변으로 여겨지고 있다. (한 연구에 따르면 치료하지 않을 경우 10년 이내에 70% 이상에서 유방암으로 진행한다고 한다.) 유방 전절제술이나 방사선 치료를 병행하는 유방 보존술을 통해 상피내암의 완치율은 100%에 육박하고 있으며, 이론상 전이의 가능성이 없어 항암 치료를 병행하지 않아도 된다. | | | | 유방통은 유방에 생기는 통증을 일컫는 말로, 유방 클리닉에서 여성 환자에게 보이는 가장 흔한 증상 가운데 하나다. 여성의 70%가 심한 유방통을 경험하지만 대부분의 경우 특별한 치료 없이 저절로 좋아진다. 유방통을 경험하는 많은 여성들이 암을 걱정하며 병원을 찾지만 유방통은 유방암의 약 5% 미만에서만 주요 증상으로 나타난다. 유방통이 반드시 유방암을 의미하는 것은 아니므로 무조건 유방암을 걱정하기보다는 진찰과 검사를 통해 유방에 이상 병변이 없는지 확인하고 통증의 성질을 파악하여 적절한 치료를 하는 것이 필요하다.
유방통은 생리 주기에 따라 변하는 주기적 유방통과 그렇지 않은 비주기적 유방통으로 나뉜다. 유방은 여성호르몬의 영향으로 생리 직전에 커졌다가 이후 점차 작아진다. 주기적 유방통은 이러한 유방의 변화에 따라 생리 전에 심하다가 생리의 시작과 함께 감소하는 경향이 있다. 주로 호르몬의 분비가 왕성한 20대의 젊은 여성에서 많이 발생하고 양쪽 유방이 모두 아픈 경우가 대부분이다. 통증이 심하고 반복되는 경우 호르몬 치료제를 투여하면 효과가 있다.
비주기적 유방통은 대개 원인 없이 발생하고 일부 유방암, 섬유선종, 섬유낭종성 질환, 유관 확장증 등이 발견되기도 한다. 주로 한쪽 유방이 찌르는 듯 심하게 쑤시고 아프며 호르몬 치료제에 반응하지 않는 경우가 많다.
과거에는 유방통을 생리적인 현상으로 생각하고 특별한 치료는 권하지 않았다. 그러나 최근에는 환자의 불편함을 줄이기 위한 여러 가지 약제와 식이요법 등을 권유하고 있다. 앞서 말한 바와 같이 유방통을 적절하게 치료하기 위해서는 우선 유방통의 양상을 파악하는 것이 무엇보다 중요하다. 유방암이나 기타 유방 질환이 없는 것이 확인되면 심리적 안정과 식이요법으로 대부분 호전되며 그래도 심한 통증이 지속될 때에는 몇 가지 약물을 사용할 수 있다. 주기적인 유방통의 원인 | 비주기적인 유방통의 원인 | 유방통의 치료 |
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수분저류 신경성 에스트로겐 분비 과다 프로락틴 분비 과다 카페인 섭취 과다 과도한 동물성 지방 섭취 필수지방산 섭취 부족 생식선 자극 호르몬 분비 증가 | 유관 확장증, 유방염 경화성 선증 여성호르몬제 금단 증세 늑연골염 | 유방 검진과 유방 촬영으로 유방 이상유무 확인 식이요법 (커피, 콜라, 고지방 식이 줄이기) 호르몬 제제 달맞이꽃 종자유
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약물으로는 감마리놀렌산이 많이 포함된 달맞이꽃 종자유를 1~3개월간 투여해보며, 이때 효과가 없으면 다나졸, 타목시펜 등의 호르몬 제제와 진통제 등을 사용할 수 있다. 그러나 호르몬 제제에 따라 체중 증가, 남성화 등의 부작용이 있을 수 있으며 2개월 정도 사용하게 된다. |
유방암 기봄치료 4가지 | 유방암의 현대적 수술은 1894년 윌리엄 할스테드가 시행한 근치적 유방 절제술이 그 효시이다. 유방, 유방 위의 피부, 유방 아래의 흉근, 겨드랑이부 내용물까지 전부 절제해내는 이 수술은 20세기 초까지 대부분의 유방암 환자에서 표준 수술로 시행되었다. 그러나 수술 후 재발 원인이 수술 당시 이미 암세포가 퍼져 있었기 때문이라는 이론이 확립되면서 변형 근치적 유방 절제술이 각광 받게 되었다. 변형 근치적 유방 절제술은 대흉근을 제거하지 않고 보존하는 것이 근치적 유방 절제술과 다른 점이다. 1932년 처음 시도되었고 1960년대에 이르러 보편화된 이 수술은 현재까지 유방암 환자에게 많이 시행되는 표준 수술 방법 중 하나로 인정받고 있다. 그러나 이 수술법도 여성답게 살고자 하는 환자들의 욕구를 충족시켜 줄 수는 없었으며, 유방을 잃은 정신적 충격을 해소해줄 수는 없었다. 유방 절제술과 유방 보존술의 재발 및 생존의 차이 |
1981년 이탈리아 밀라노의 연구자들은 유방을 보존한 채, 암과 주위 조직 일부를 제거한 후 유방에 방사선 치료를 했다. 그리고 유방을 완전 절제한 경우와 비교하여 재발과 생존 기간에 차이가 없다는 획기적인 발표를 했다. 이 사실은 이후 미국 등지에서 잇달아 입증이 되었고 1990년 열린 미국국립암연구소(NCI) 회의에서 “대부분의 1기와 2기 초기 유방암 치료 시에 유방 보존술은 유방 절제술과 같은 결과를 얻을 수 있기 때문에 권장할 만한 방법이다”라고 선언했다. 이후 전 세계적으로 널리 행해져 현재 서구에선 유방암 환자의 반 수 이상에서 유방 보존술을 시행해오고 있다. 한국의 경우에도 1990년대 이후 유방 보존술이 크게 증가했으며, 최근 연구 결과에서 유방 절제술과 비교하여 재발이나 생존에 차이가 없다고 보고되었다. 종양의 위치나 크기에 관계없이 암이 있는 유방에 옆으로 긴 타원형의 피부 절개를 통하여 유두, 유륜을 포함하여 유방 전체와 대흉근의 근막과 겨드랑이 림프절을 함께 제거한다. 이 경우 대흉근은 보존된다. 폐쇄 흡입식 배액관은 수술 부위에 혈액이나 조직액이 고여서 생기는 합병증을 예방하기 위한 것으로 수술 후 배액량의 양이 줄어들면 제거하게 된다. 팔 부위 부종, 상처 감염, 수술 부위 출혈, 겨드랑이와 어깨 부위 감각 상실 또는 통증, 수술 부위 조직액 저류 등이 간혹 발생할 수 있다. 보형물이나 자가 조직을 이용, 유방 절제와 동시에 혹은 일정 기간을 두고 시행할 수 있다 | | 1920년대 이후부터 유방암의 수술 방법으로 유방 보존술이 제안되었지만 암 재발률이 높고 생존율이 낮은 방법으로 알려져 있었다. 그러나 1980년대와 1990년대에 이르러 조기 유방암에서는 유방 보존술 후 방사선 치료를 병행하는 치료법이 유방 절제술과 비교하여 치료 성적의 차이가 없다는 것이 밝혀져 오늘날에는 유방 절제술의 대안으로 중요한 위치를 차지하게 되었다. 유방 보존술은 미용적으로 만족할 만한 유방을 유지하고 유방 절제술과 비슷한 생존율을 얻기 위한 수술 방식이다. 1990년에 열린 초기 유방암의 치료에 대한 미국 NCI 모임에서는 “대부분의 1기와 2기 초기 유방암의 치료 시에 유방 보존술은 유방을 유지하면서, 유방 절제술과 겨드랑이 림프절 제거술과 같은 결과를 얻을 수 있기 때문에 권장할 만하고 적절한 방법이다”라고 하였다. 그러나 유방 보존술은 모든 환자가 시행할 수 있는 것은 아니고 조기에 발견된 크기가 작은 유방암에 적당하다. 또한 고려해야 할 사항으로는 환자의 나이, 유방을 보존하려는 환자의 의지, 재발에 대한 공포감, 수술 후 미용적인 효과, 종양의 위치 등이 있다. 조기 발견이 유방 보존술 적용의 가장 중요한 전제조건이므로 외국의 경우처럼 전체 수술 가운데 유방 보존술의 비중을 높이려면 유방암의 조기 진단이 가장 중요하다. 같은 단계에서 비교했을 때 유방 절제술을 시행했을 경우와 유방 보존술과 방사선 치료를 병행했을 경우, 5년 동안 재발하지 않는 비율은 두 치료 방법 간에 별 차이가 없는 것으로 보고 있다. 유방 보존술은 삶의 질을 중시하는 건강 개념의 변화, 유방암 조기 진단의 증가, 그리고 방사선 치료의 발전으로 초기의 유방암 환자들에게 미용적으로 만족할 만한 유방을 유지하고 유방 절제술과 비슷한 생존율을 얻기 위한 수술 방식인 것이다. 하지만 모든 경우에서 보존술이 가능한 것은 아니며, 보존술만이 최선이 아닌 경우도 많다. 유방 절제술을 받을 것인지, 유방 보존술을 받을 것인지 결정하는 데에 있어 가장 중요한 것은 환자의 의견이지만 수술 전 주치의와 충분히 상의하는 것이 중요하다. 종양 부위에 비교적 작게 피부를 절개하여 종양과 바로 인접한 주위 유방 조직만을 제거한다. 따라서 유방의 윤곽에 약간의 변형이 있을 수 있으나 전체적인 모양은 유지되며, 유두와 유륜을 대부분 보존한다. 겨드랑이 림프절 제거술은 별도의 작은 절개 또는 유방쪽 절개를 통하여 시행한다. 합병증은 유방 절제술과 큰 차이가 없다. 유방 보존술 후 미세하게 남아 있을 수 있는 잔존 암을 제거하는 것이 목적이며, 보존술 후에는 원칙적으로 시행하도록 권하고 있다. 비교적 낮은 방사선량으로 7주 정도 시행하며, 부작용이나 후유증은 많지 않다. 10년 동안 약 10% 이내의 국소 재발 확률을 보인다. 재발 시에 추가 절제를 할 경우 생존율에는 차이가 없는 것으로 보고되었다. | | 유방암은 우리 몸에 퍼질 때 먼저 겨드랑이 림프선을 통하게 되며, 이곳의 암 전이 유무는 예후를 판단하는 중요한 척도가 된다. 이런 이유로 유방암 수술 시 겨드랑이 림프절 절제는 꼭 필요하다고 할 수 있으나, 절반 이상의 환자에게 있어서는 림프절에 암 전이가 없는 것으로 보고되었다. 또한 겨드랑이 림프절 절제를 받은 환자들은 시행한 쪽의 팔에 손상을 받지 않도록 조심해야 하고 간혹 팔과 어깨 운동이 제한될 수도 있으며 신경통, 감염, 림프부종 등의 합병증이 발생할 수도 있다. 감시림프절(sentinel node) 이란 유방암으로부터 암세포가 가장 처음으로 배출되어 전이되는 림프절을 의미한다. 유방암의 경우 암세포의 림프절 전이가 비교적 순차적으로 이루어지기 때문에 감시림프절에 전이가 없는 것이 확인된다면 나머지 겨드랑이 림프절에도 전이가 없을 것이다. 이때는 불필요한 겨드랑이 림프절 제거술을 피할 수 있을 것이라는 이론에서 고안된 방법이다. 감시림프절을 찾아내는 방법으로 현재 쓰이고 있는 방법으로는 크게 생체염료를 이용하는 방법, 동위원소를 이용하는 방법, 2가지를 조합하여 사용하는 방법이 있다. 수술할 때 감시림프절을 찾아내어 전이가 있는지를 확인한 후에 전이가 없다면 겨드랑이 림프절 제거술을 하지 않는다. ![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125092825.jpg) | 유륜 주변으로 시약을 주입하는 모습 |
드물지만 수술 시 동결절편 조직 검사에서 감시림프절에 전이가 없는 것으로 판명되었다가 수술 후 최종 결과에서 전이가 있는 것으로 바뀌는 경우가 5% 내외에서 발생할 수 있다.
![](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fimg.kormedi.com%2Fwebeditor%2F2008-01%2F20080125092838.jpg) | 감시림프절을 찾아 생검하는 모습 |
그 원인으로는 우선 동결절편 조직 검사는 빠른 시간에 병변을 확인할 수 있는 반면, 진단이 잘못될 가능성이 있기 때문이다. 또한 감시림프절에는 전이가 가지 않았는데 다른 림프절에 암세포가 관찰되는 경우도 있을 수 있다. 이런 일은 드물지만 일어날 수 있는 일이며 경우에 따라 재수술을 하게 되기도 한다. 그러나 이런 일이 일어날 가능성과 감시림프절의 유용성을 비교했을 때 임상적으로 림프절이 커지지 않은 유방암의 경우 감시림프절 생검술 시행이 보편적으로 받아들여지고 있다. | | | 유방 절제술 후 여성의 상징인 유방을 잃은 환자들은 상실감과 열등의식, 우울증 등에 시달리게 되며 보형물을 사용하더라도 신체에 대한 자신감을 회복하기는 어렵다. 따라서 유방의 모양을 성형해주는 유방 재건술의 필요성이 점점 높아져가고 있다. 이러한 유방 재건술의 경우 일정 기간 후 지연 재건술을 시행할 수 있다. 그러나 암이나 신체에 대해 집착하는 기간과 유방 소실로 인한 우울증을 피하고 여러 차례의 마취와 수술, 입원으로 인한 시간과 경비를 줄일 수 있는 즉시 재건술, 특히 유방 절제술과 재건술이 동시에 행해지는 경우가 선호되고 있다. 즉시 재건술을 시행하기에 적당한 환자는 젊고, 반대편 유방이 너무 크거나 처져 있지 않으며, 비교적 초기 유방암으로 완치 또는 예후가 좋은 환자들이다. 또한 이를 위해서는 잘 구성된 유방암 치료팀이 필요하다. 즉시 재건술은 환자에게 정신적인 안정감을 줄 뿐 아니라 미용적으로 매우 훌륭한 결과를 기대할 수 있고 전체적인 비용이나 입원 기간이 줄어든다는 장점이 있다. | | 병기(병이 진행된 단계)의 결정과 치료를 위해서 겨드랑이 림프절을 절제한다. 이와 같이 유방암뿐만 아니라 겨드랑이 부위의 림프절을 같이 절제하는 이유는 다음과 같다. 유방암의 병기를 결정하기 위해서는 림프절의 전이 상태를 알아야 한다. 병기가 결정되면 이 병기에 따라 수술 후의 치료 방침을 정한다. 또한 이렇게 결정된 병기를 통해 예후를 미리 예측해볼 수도 있다. 암세포의 국소 조절을 통한 생존율의 향상을 위해서 |
일반적으로 유방암이 제일 먼저, 그리고 제일 빨리 전이되는 곳이 바로 겨드랑이 부위의 림프절이기 때문에 이 부위의 절제를 통해서 국소적 치료의 효과를 향상시킬 수 있을 것으로 보인다. 반면, 림프절 절제에 따른 여러 가지 합병증도 생길 수 있다. 대표적인 예가 바로 림프부종이다. 따라서 최근에는 감시림프절 생검 등의 방법을 통해 겨드랑이 부위 림프절 절제를 최소화하기 위한 방법을 많이 사용하고 있다. |
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