산정특례제도로 혜택받는 중증질환 (뇌혈관질환, 심혈관계질환)

중증질환(암,심장질환,뇌혈관질환,희귀난치성,중증화상)산정특례 제도 라고 하여 진료비 부담이 큰 질병에 관해환자 본인이 부담하는 진료비를 경감해주는 제도이다.        <img class="__se_object_invalid" alt="공룡" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fstatic.se2.naver.com%2Fstatic%2Ffull%2F20130612%2Femoticon%2F2_09.gif" jsonvalue="%7B%7D"> 산정특례 경감혜택 <div align="center"><table align="center" class="__se_tbl" style="border-width: 1px 1px 0px 0px; border-top-color: currentColor; border-right-color: currentColor; border-top-style: solid; border-right-style: solid;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);"> 구         분</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 92px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);">암 </td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 129px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);">심장질환</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 142px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);">뇌혈관질환</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);">희귀난치성</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 84px; height: 20px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(225, 225, 225);">중증화상 </td></tr><tr><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 특 례 기 간</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 92px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">5년 </td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 129px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">30일(수술,입원) </td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 142px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">30일(수술,입원) </td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">5년 </td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 84px; height: 19px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">1년 </td></tr><tr><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 본         인 부   담   금</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 92px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 5%</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 129px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 5%</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 142px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 5%</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 116px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);">10%</td><td style="border-width: 0px 0px 1px 1px; width: 84px; height: 38px; border-bottom-color: currentColor; border-left-color: currentColor; border-bottom-style: solid; border-left-style: solid; background-color: rgb(255, 255, 255);"> 5%</td></tr></tbody></table></div>  해당 병원의 담당의사의 확진 후 요양기관 또는 공단지사로 신청,등록하면 된다.요즘엔 종합병원 원무과 혹은 보험과의 직원과 연결을 해도 신청,등록이 가능하다고 한다. ★ 산정특례 적용시기 - 확진일로부터 30일 이내 신청 -> 확진일부터 적용합니다. - 확진일로부터 30일 이후 신청 -> 신청일부터 적용합니다. - 따라서 반드시 확진을 받으면 빠른 시일내에 신청하셔야 합니다. ★ 암과 난치성 질환은 5년 이상 등록이 되지만, 심혈관질환은 30일이 최대기간이다.수술 1회당 30일 지원이며 의료비의 95%는 건강보험공단에서 5%는 본인 본인일부부담금이다. 그러나 비급여항목에 포함된 선택진료나 약품등은 불포함된 95%이므로 주의가 필요한다.또한 뇌혈관질환, 심혈관계질환자는 질병 코드와 수술코드(이건 절대적이다)가 일치해야만 선정특례 대상자가 될 수 있다.  보호자가 신청하는 것이 아니라 병원에서 퇴원할 무렵 심사를 통해 건보쪽으로 올라가기 때문에 수술코드가 예민할 수 밖에 없다. 진행 과정 중 궁금한 사항은 보건복지 콜센터 (국번없이 129번 혹은 1577-1000번)으로문의 하면 된다. <산정특례로 등록 가능한 진단명과 코드, 수술명과 코드> [별첨 1] 입원 본인부담금산정특례 뇌혈관질환의 상병명 및 수술명<div class="바탕글"><table class="__se_tbl_ext" style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1px 1px 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 220.43pt; height: 24.32pt;">상병명(상병코드)</td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1.7pt 1px 1px; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 257.17pt; height: 24.32pt;">수술명(수술코드)</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 1px 1px 1.7pt 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 220.43pt; height: 418.61pt;">가. 뇌혈관 질환(I60～I67)나. 목동맥의 동맥류(I72.0)다. 후천성 동정맥 샛길(누공)(I77.0)라. 순환기계통의 기타 선천기형(Q28.0～Q28.3)마. 머리내 손상(S06)                </td><td valign="center" style="border-width: 1px 1.7pt 1.7pt 1px; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 257.17pt; height: 418.61pt;">가. 혈종제거를 위한 개두술(S4621,S4622)나. 뇌동맥류수술(S4641,S4642)다. 뇌동정맥기형적출술(S4653~S4658)라. 두개강내 혈관문합술(S4661, S4662)마. 단락술 또는 측로조성술 (S4711, S4712, S4713)바. 뇌엽절제술(S4780)사. 뇌 기저부 수술(S4801, S4802, S4803)아. 중추신경계정위수술-혈종제거(S4756)자. 경피적풍선혈관성형술(M6593, M6594, M6597)차. 경피적뇌혈관약물성형술(M6599)카. 경피적혈관내 금속스텐트삽입술(M6601, M6602, M6605)타. 경피적 혈전제거술(M6631, M6632, M6633)파. 혈관색전술(M1661~1667, M6644)하. 천두술(N0322, N0323)거. 개두술 또는 두개절제술(N0333)너. 혈관내 죽종제거술(O0226,O0227,O2066)더. 경동맥결찰술(S4670)러. 뇌내시경수술(S4744)</td></tr></tbody></table></div>  〔별첨 2〕입원 본인부담금산정특례 심장질환의 상병명 및 수술명<div class="바탕글"><table class="__se_tbl_ext" style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1px 1px 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 214.77pt; height: 18.66pt;">상병명(상병코드)</td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1.7pt 1px 1px; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 271.32pt; height: 18.66pt;">수술명(수술코드)</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 1px 1px 1.7pt 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 214.77pt; height: 1164.13pt;">가. 심장의 양성신생물(D15.1)나. 심장침습이 있는 류마티스 열(I01)다. 만성 류마티스 심장질환(I05～I09)라. 허혈성 심장질환(I20～I25)마. 폐성 심장병 및 폐순환의 질환 (I26, I28)바. 기타 형태의 심장병(I30～I51)사. 대동맥의 죽상경화증(I70.0)아. 대동맥류 및 박리(I71)자. 달리 분류된 질환에서의 대동맥류, 대동맥염(I79.0, I79.1)차. 대동맥활증후군(M31.4)카. 순환기계통의 선천기형(Q20～Q25)타. 대정맥의 선천기형(Q26.0～Q26.4, Q26.8, Q26.9)파. 가슴의 혈관, 심장의 손상(S25～S26)                 </td><td valign="center" style="border-width: 1px 1.7pt 1.7pt 1px; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 271.32pt; height: 1164.13pt;">가. 동맥관 우회로 조성술(OA641, OA642, OA647, O1641~O1647)나. 심장 창상봉합술(O1660)다. 동맥관개존폐쇄술(O1671, O1672)라. 대동맥축착증수술(O1680)마. 폐쇄식 승모판 교련 절개술(O1690)바. 심혈관단락술(O1701,O1702)사. 폐동맥결찰술(O1703,O1704)아. 심방중격결손조성술(O1705)자. 심방, 심실중격결손증수술(O1710, O1711, O1721, O1722, O1723)차.판막협착증수술(O1730, O1740, O1750, O1760)카.심방중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술(O1770)타. 판막성형술(O1781~O1783)파. 인공판막치환술(O1791~O1793, O1797)하. 인공판막재치환술(O1794~O1796, O1798)거. 활로씨 4증후군 근본수술(O1800)너.심실중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술(O1810)더. 심내막상결손증 수술(O1821, O1822)러. 좌심실류절제술(O1823)머. 좌심실용적축소성형술((O1824)버.좌심실, 우심실 유출로 성형술(O1825, O1826)서. 관상동맥 내막절제술(O1830)어. 발살바동 동맥류파열수술(O1840)저. 동정맥기형교정술(O1841)처. 기타 복잡기형에 대한 심장수술(O1850)커. 좌우폐동맥 성형술(O1861)터. 기능적 단심실증 교정술(O1873, O1874)퍼. 라스텔리씨수술(O1875)허. 총 폐정맥 환류이상증 수술(O1878)고. 대혈관전위증 수술(O1879)노. 인공심폐순환(O1890)도. 개흉심장마사지(O1895)로. 부분체외순환(O1901,O1902)모. 국소관류(O1910)보. 대동맥내풍선펌프(O1921,O1922)소. 심낭루조성술(O1931)오. 심낭창형성술(O1932, O1935)조. 심막절제술(O1940)초. 폐동맥혈전제거술(O1950)코. 대동맥-폐동맥 창 폐쇄술(O1960)토. 심내이물제거술(O1970)포. 심장종양제거술(O1981, O1982)호. 심박기거치술(O2001, O2004, 02005,O0203~O0210)구. 부정맥수술(O2006, O2007)누. 심율동전환 제세동기거치술(O0211,O0212)두. 동맥류 절제술(O2031~O2033) 루. 경피적 동맥관개존 폐쇄술(M6510)무. 경피적 심방중격절개술(M6521, M6522)부. 경피적 심장 판막성형술(M6531~M6533)수. 부정맥의 고주파절제술(M6541~M6543)우. 경피적 관상동맥확장술(M6551, M6552)주.경피적관상동맥스텐트삽입술(M6561~M6564)추.경피적관상동맥죽상반절제술(M6571, M6572)쿠. 경피적 풍선혈관성형술(M6595~M6597)투.경피적 혈관내 금속스텐트삽입술(M6603~M6605)푸. 경피적 혈관내 스텐트-이식설치술(M6611~M6613)후. 경피적 혈관내 죽종제거술(M6620)그. 경피적 혈전제거술(M6632, M6633, M6634)느. 혈관색전술(M6644)드. 심장이식술(Q8080)르. 심장 및 폐이식술(Q8103) </td></tr></tbody></table>  <h2>◆ 본인일부부담금 산정특례 제도란?</h2> <h2>진료비 본인부담이 높은 암 등 중증질환자와 희귀난치성질환자에 대하여 본인부담률을 경감해주는 제도 </h2> <h2></h2> <h2>◆ 등록신청 방법</h2> <div align="left"><ul class="list" style="margin-left: 15px;"><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>1) 신청 구비서류 : 의사가 발행한 「건강보험 산정특례 등록 신청서」 1부 </li><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>2) 신청방법 <ul><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>- 의사가 암, 희귀난치성질환, 중증화상환자로 확진한 경우 병원 내 비치된「건강보험 산정특례 등록 신청서」를 작성하여 건강보험공단 지사 또는 요양기관(EDI 대행)에 등록 신청 </li><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>- 개인정보제공동의란에 본인이 서명한 후 제출 ※ 심장질환 및 뇌혈관질환의 경우 : 별도의 등록 절차 없이 병원측의 요양급여비 청구만으로 혜택 가능 </li></ul></li></ul></div> <h2>◆ 적용기간</h2> <ul class="list" style="margin-left: 15px;"><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>암·희귀난치성질환으로 확진된 날부터 30일(토요일, 공휴일 포함) 이내 공단에 등록 신청한 경우 확진일부터 5년, 중증화상환자는 확진일로부터 1년 </li><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>확진일부터 30일(공휴일, 토요일 포함) 경과 후 공단에 등록 신청한 경우, 공단에 신청한 당일부터 적용 ※ 심장질환 및 뇌혈관질환의 경우 : 입원하여 해당 상병의 치료를 위하여 고시에 해당하는 수술을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일 </li></ul> <h2></h2> <h2>◆ 적용범위</h2> <ul class="list" style="margin-left: 15px;"><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>외래 또는 입원진료〔질병군 입원진료, 고가의료장비(CT, MRI, PET)사용 및 약국 포함〕시 요양급여비용의 100분의 5(암, 중증화상), 100분의 10(희귀난치성질환)을 본인일부부담 </li><li style='font-family: "3287760_9"; font-size: 9pt;'>요양급여비용의 일부를 부담하는 항목만 해당(100분의 100 본인부담항목, 비급여 제외) </li></ul><div align="left"></div><div align="left"></div><div align="left"> 출처 및 신청서류 다운로드 : </div><div align="left">- 본인일부부담금산정특례제도(<a class="con_link" href="http://minwon.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0215.html" target="_blank">http://minwon.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0215.html</a>)</div><div align="left">- 건강보험관리공단 고객상담전화 1577-1000</div><div align="left"> </div><div align="left"></div><div align="left">희귀난치성 질환자 산정특례에 관한 지식인 질문에 보건복지부 답변인데, 알고싶은 내용이 모두 들어있네요.</div><div align="left"><a class="con_link" href="http://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=4&dirId=401030302&docId=161775665&qb=7IKw7KCV7Yq566GAIOuTseuhneydtCDsmYTro4wg67O06rG07IaM&enc=utf8&section=kin&rank=3&search_sort=0&spq=0&pid=RGlQJU5Y7vssss1Dtkhsssssssl-502299&sid=U4gf7XJvLDAAAA1lBak" target="_blank">http://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=4&dirId=401030302&docId=161775665&qb=7IKw7KCV7Yq566GAIOuTseuhneydtCDsmYTro4wg67O06rG07IaM&enc=utf8&section=kin&rank=3&search_sort=0&spq=0&pid=RGlQJU5Y7vssss1Dtkhsssssssl-502299&sid=U4gf7XJvLDAAAA1lBak</a> </div>  <div class="autosourcing-stub-extra">[출처] <a href="http://blog.naver.com/hidj79/220186890151" target="_blank">산정특례제도로 혜택받는 중증질환 (뇌혈관질환, 심혈관계질환)</a>|작성자 <a href="http://blog.naver.com/hidj79" target="_blank">제인병원</a>'전체' 카테고리의 다른 글 <div class="ialist"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostList.nhn?blogId=hidj79&from=postList">전체 포스트 보기</a> </div><table class="improve-list" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody id="postBottomTitleListBody"><tr><td class="lt"><img width="2" height="2" class="fil5 pcol2b" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fblogimgs.naver.net%2Fnblog%2Fspc.gif"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hidj79&logNo=220256008099&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView" logno="220256008099">[링크스크랩] TPN(Total Parenteral Nutrition) 총 비경구영양법</a> </td><td class="date fil5 pcol2">2015.01.29</td></tr><tr><td class="lt"><img width="2" height="2" class="fil5 pcol2b" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fblogimgs.naver.net%2Fnblog%2Fspc.gif"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hidj79&logNo=220214566260&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView" logno="220214566260">물리치료와 국소주사 등 동시에 시행한 경우의 청구 방법?</a> (1)</td><td class="date fil5 pcol2">2014.12.19</td></tr><tr><td class="lt"><img width="2" height="2" class="fil5 pcol2b" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fblogimgs.naver.net%2Fnblog%2Fspc.gif"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hidj79&logNo=220186890151&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView" logno="220186890151">산정특례제도로 혜택받는 중증질환 (뇌혈관질환, 심혈관계질환)</a> </td><td class="date fil5 pcol2">2014.11.20</td></tr><tr><td class="lt"><img width="2" height="2" class="fil5 pcol2b" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fblogimgs.naver.net%2Fnblog%2Fspc.gif"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hidj79&logNo=220184818164&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView" logno="220184818164">의료급여 수급권자가 입원시 본인일부부담금</a> </td><td class="date fil5 pcol2">2014.11.18</td></tr><tr><td class="lt"><img width="2" height="2" class="fil5 pcol2b" src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fblogimgs.naver.net%2Fnblog%2Fspc.gif"><a class="pcol2" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hidj79&logNo=220167126188&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView" logno="220167126188">호흡재활치료</a> (2)</td><td class="date fil5 pcol2">2014.10.31</td></tr></tbody></table><div class="bottom_paging tc"><table class="page-navigation"><caption></caption><tbody><tr id="postBottomTitleListNavigation"><td class="pg pcol2">2013.03.21 12:08</td></tr></tbody></table></div></div></div>