당뇨병의 유형별 치료 |
당뇨가 치료되고 혈당관리가 잘 되기 위해서는 본인의 생활습관개선이 매우 중요합니다. 음식과 운동이 우선 제일 중요한데, 되도록 저녁에 적게 드시는 습관을 가지시고 채식위주의 식단을 편성하시면 좋습니다. 기름진 음식을 많이 드시고 운동을 2~3시간씩 많이 하시는 분들이 계신데, 당뇨치료를 위해선 적게먹고 운동을 차라리 40~50분 정도만 하시는게 더 합리적입니다. 이 같은 생활습관개선노력과 본원의 치료를 병행하시다면 경미한 분들은 혈당강하제를 안드시고, 심한 분들은 최소한의 약물만 복용하고도 안정적인 혈당관리가 가능합니다. 보통 치료가 잘되면 3개월 평균혈당을 나타내는 지표인 당화혈색소(HbA1c)가 한달에 통상적으로 1%가량 하강함을 보이는데, 정상기준은 3.5~5.5%입니다. 아래내용은 지난 10년간 치료한 당뇨병환자분들을 유형별로 나누어 치료방법을 정리한 것입니다. |
1.교감신경항진, 신경안정제복용, 불안, 초조, 우울증 동반한 경우
당뇨병이 마음의 화로 인해 유발되고, 이로인해 기존의 혈당이 잘 조절되지 않는 경우가 많습니다. 본인 성격이 지나치게 예민하거나 업무상 스트레스가 과도한 경우 술, 담배를 전혀 하지 않는 분들에게서도 당뇨가 유발됩니다. 평소 건강검진에서 혈당이 좀 높다는 결과를 보게 되면 음식이나 절주 등의 개인노력으로 혈당을 조절하시는데, 잘 안되는 분들도 많습니다. 대개 진맥상 맥이 활삭(滑數)하게 나타나는데, 활삭한 맥은 구슬이 굴러가는 듯한 모양과 빠른 맥상을 뜻합니다. 몸의 기력이나 면역이 떨어지고 소화기능이 예전보다 떨어진 상태에서 순환이 안되어 생기는 노폐물인 담음(痰飮)이 많음을 보여주는 징표입니다. 스트레스검사상 교감신경이 50%이상으로 나오는데, 높은 분들은 80%이상으로 나옵니다. 교감신경이 높게 나오는 것은 항시 불안, 초조한 상태에 놓여있어 평소 자주 긴장하고 작은 일에도 신경을 많이 쓰시는 분들에게 나타나는 현상입니다.
보통 본인 노력으로 잘 안되어 내원하시는 분들의 평균혈당은 식후2시간기준으로 180~250정도의 분포를 많이 보입니다. 당화혈색소로는 6.5~7.5% 정도입니다. 대개 2~3년전부터 건강검진상 혈당이 좀 높게 나와 2차검진이 요망된다던지 주의를 요망한다던지의 소견을 들으신 분들입니다. 음식절제 등의 노력을 잘 하시면 치료성과는 매우 빨리 나타나지만 그동안 스스로의 노력에 많이 지치셨는지 음식절제가 잘 안되는 경향이 많습니다. 음식절제도 안하셨는데도, 첫달에 당화혈색소가 7.5% 나오신 분이 한달후 6.4%로 내려가고 식후2시간혈당도 168 mg/dl 정도로 나오는데, 이는 마음이 편해지셨기 때문입니다. 당뇨치료를 위해 일반적으로 인슐린감수성을 개선하고 혈액내 노폐물을 제거하고 혈관벽의 염증을 해소하고 탄력을 키우는 처방을 하게 되는데, 여기에 심리적 안정을 위한 약재를 추가로 배합하는 일이 많습니다. 바로 심리적 스트레스로 인한 마음의 화가 교감신경을 필요이상으로 상승시키고 이로인한 고혈당을 막기 위한 목적인 것입니다.
약물치료로만 부족하면 주2회, 8주간 심리적 안정을 위한 침치료를 병행하신다면 더욱 효과가 좋습니다. 음식절제의 노력을 조금만 행하신다면 혈당, 당화혈색소값이 더욱 안정된 값을 보일 것입니다.
당뇨초기에 혈당이 400 mg/dl 정도로 지나치게 높아 인슐린주사를 맞다 안정된 후 혈당강하제를 몇알 드시는 분들중에 불안, 불면증 있고 새벽에 가슴이 많이 두근거려 잠을 깨는 일이 많으신 경우도 있습니다. 새벽에 가슴이 두근거리며 잠이 오지 않는 것은 낮동안에 스트레스가 과도하고 신경이 예민해져 있기 때문입니다. 따라서 낮동안 마음이 평안할 수 있는 치료를 통해 밤의 심리적안정을 찾을 수 있는 것입니다. 이후 드시는 혈당강하제의 용량과 개수를 줄이고도 더욱 안정된 혈당값을 유지하실 수 있습니다.
물론 심리적안정에 도움을 주는 한약복용으로도 효과를 볼 수 있지만 자기최면요법으로 마음속으로 "손이 무겁다" 라고 반복적으로 말하고 양손의 새끼손가락 손톱 아래 2~3mm 지점을 꾸준히 지압하시면 치료에 도움이 됩니다. 손가락지압은 긴장되거나 과거에 우울하거나 불행한 일이 떠오를 때마다 실시하시고 성격상 잘 맞지 않는 분들과 대화를 한다던지 전화통화를 하실 때 실시하시면 유용합니다.
혈당조절이 잘되어 혈당강하제의 용량을 줄일 때에는 갑자기 모든 약을 중단하는 것보다 아침, 저녁으로 드실 경우 저녁약을 드시지 않고 혈당의 변화를 일정기간 지켜보시고, 하루에 1알 드시는 분이라면 격일 복용하고 혈당이 안정적인지 경과관찰하신후 3일에 한번, 4일에 한번 이런식으로 서서히 줄이시면서 약의 의존성에서 벗어나셔야 합니다.
평소 콜레스테롤이 높고, 과체중이며, 운동이 부족하시면서 소변에 거품이 많고, 짙은 노란편이며, 얼굴이 잘 붓고 오후에 열이 나고, 밤에 주무실때 식은땀이 나시고, 가슴두근거림이 있는 분들도 계십니다. 우선 과체중이신만큼 저녁 칼로리를 줄여나가면서 채식위주의 식단을 통해 서서히 감량해야 합니다. 너무 급격히 살을 빼면 조금만 과식해도 다시 살이 찌는 요요현상이 나타납니다. 채식과 더불어 단백질 보충을 위한 육류섭취시에는 살코기 위주로 드시고 구운 고기보다는 삶은 고기를 드시는 것이 좋습니다. 그리고 덜 짜게 먹어야 당뇨로 인해 신장에 무리가 가는 것을 막을 수 있습니다.
한방치료후에는 푸석푸석했던 얼굴이 윤기가 생기게 되고, 혈당이 점차 안정화됩니다. 많지는 않더래도 20분정도 걷기부터 가벼운 운동으로 시작하여 점차 운동량을 늘리면 좋습니다. 얼굴부종은 소변이 시원치않고 노폐물이 많은 것이 이유이므로 치료후 소변기능이 좋아지면 얼굴부종도 동시에 사라지게 됩니다. 오후에 열이 나고 밤에 주무실 때 식은땀이 나는 증상의 원인은 한방에선 음허(陰虛)증상이라고 합니다. 음이란 호르몬이나 진액을 뜻하며 쉽게 말해 액체상태의 영양물질이라고 봅니다. 경우에 따라선 피가 될 수도 있습니다. 이러한 음액이 부족하면 아래는 차고 위로는 열이 올라오는 증상이 생기고 야간에 식은땀이 나는 것입니다.
대개 마른 체형의 당뇨환자에게서 많이 볼 수 있는 증상이며, 진액을 보충하는 치료를 하게 되고, 이후 숙면을 취하고 소변이 맑아지면서 밤에 땀도 덜나게 됩니다.
정신적 스트레스가 과도하시고, 부모님이 모두 당뇨환자이셔서 걱정이 되고 건강검진에서 혈당이 2~3년전부터 높다고 판정받았으나 평생 약 먹는 것이 두려워 별다른 치료를 받지 않고있는 분들도 많으십니다. 부모님이 당뇨면 자식이 당뇨일 확률은 아닌 경우보다는 높겠지만 반드시 유전적이라고 볼 수는 없습니다. 유전적인 문제보다는 당뇨환자가 많은 집안의 식습관 등의 내력이 모르는 사이에 자식에게도 습관화되었기 때문이라고 볼 수 있습니다. 비만인 환자들의 가족등이 비만인 사람들이 많은 것과 같은 이치입니다.
평소 짜증을 잘 내고 과자를 좋아하시며 얼굴이 쉽게 붉어지는 성향을 지니시고 얼굴에 자주 열감이 있으시다고 말씀하시는 분들이 계십니다. 짜증을 잘 낸다는 것 자체가 교감신경이 항진된 결과이며 혈당을 높게 형성하는 원인이 됩니다. 여기서 과자를 좋아하시는 것을 좀더 생각해 볼 필요가 있습니다. 과자에 들어간 단순당 자체가 혈당을 높이기도 하지만, 탄수화물 중독증의 결과로 사람의 신경이 예민해 질 수 있다는 점입니다. 인간의 뇌세포가 활성화되려면 항상 신선한 산소와 당분을 공급받아야 하는데, 당분을 너무 좋아하실 경우 항상 많은 양의 당분을 섭취하도록 기억된 뇌에서 당분을 조금만 덜 섭취하더라도 응급상황으로 판단할 여지가 있습니다. 그렇게되면 응급상황시 올라가는 교감신경의 반응으로 인해 쉽게 짜증이 나게 되는 것입니다. 과자를 줄이셔야 하는데, 잘 안된다면 토마토를 드시기 바랍니다. 얼굴에 열이 나고 붉어지는 것도 교감신경 항진의 결과이므로 심리적안정을 위한 침치료, 앞서 언급한 손가락 지압 등을 병행 하시면 치료에 도움이 됩니다.
당뇨를 오래 않으시는 경우 우울증에 잘 노출되는 일이 많습니다. 어떤 환자분들은 진료를 받고계신 동안에도 눈물을 계속 흘리시기도 합니다. 우울증은 스스로 해결하기 어렵고 주변 가족들이 잘 이해해줘야 합니다. 환자와 똑같이 반응하면 우울증환자는 더욱 극복하기 어렵고 증상이 악화됩니다. 이 경우엔 주2회 8주간 심리적 안정을 위한 침치료를 반드시 받으시기 바랍니다.
당뇨환자분들중 견과류가 몸에 좋다고 많이 드시는 분들이 계십니다. 물론 견과류가 몸에 좋은 기름이 풍부하고 뇌세포의 활성에 좋다는 사실은 분명합니다만 칼로리를 생각하셔야 합니다. 땅콩의 40~50%가 칼로리가 높은 기름입니다. 적당히 몇 개 드신다면 좋겠지만 대개 환자분들은 한 움큼씩 드시는 분들이 많습니다. 이런 경우 평소 즐겨드시면 땅콩이아 호두 등 견과류 복용을 중단하거나 줄일시 혈당이 안정적으로 떨어지는 예을 많이 보게 됩니다.
평소 다혈질이면서 화를 잘 내시는 분들이 치료가 잘되면 주변에서 차분해졌다는 얘기를 많이 듣는다고 하시는 경우가 많습니다. 평상시 마음의 화를 잘 관리하시기 바랍니다.
2.머리 자주흔들고 발바닥이 화끈거리는 경우
머리를 무의식중 많이 흔드시고, 오랜기간 발바닥이 화끈거리며 저리시다고 하시는 분들도 계십니다. 혈당이 잘 조절되시는 분들에게서도 잘 나타나는 반응입니다. 발과 발목이 시리기도 하고, 손끝이 찌릿하시면서, 소변 거품이 늘상 나타나고 입이 마른다고 하시며 스트레스검사상 교감신경이 항상 높게 측정됩니다.
머리를 무의식중에 자주 흔드는 것은 신경이 많이 예민하신 경우 한의학적으로는 간담(肝膽)의 화가 넘칠경우 나타나는 현상이므로, 간담화를 내리는 약과 침치료를 병행하니 마음이 좀 편해지셨다고 하십니다. 간담의 화가 넘치는 경우 정신적 스트레스가 과도한 것 즉, 교감신경이 항진되었음을 뜻합니다. 침은 주2회 8주간 실시하게 됩니다. 한번에 침맞는 시간은 30분 정도입니다.
치료후엔 마음이 안정되므로 머리 흔들리는 빈도가 좀 줄어들 게 됩니다. 다만 특별히 더 신경쓰는 날은 증상이 좀더 심해지는 경향이 있게 됩니다. 동시에 손끝 찌릿한 증상이 사라지시게 되며, 평균혈당 및 당화혈색소도 증상감소와 더불어 줄어들 게 됩니다.
당뇨가 20~30년이상 오래된 분들은 먹는 혈당강하제 외에도 인슐린 주사를 맞는 분들도 많으십니다. 인슐린 단위는 10단위의 적은 용량부터 30단위 이상의 고용량으로 맞으시는 분들도 많습니다. 당뇨로 인한 증상 및 합병증은 혈당이 안정적으로 관리될 때 좀 덜 나타나거나 느리게 나타나게 되나 65세이상의 고령이 되면 혈당관리여부에 상관없이 증상이 나타나게 되는데, 이는 노년이 되어 혈관자체의 노쇠가 나타나기 때문으로 추정됩니다. 그렇다고 혈당관리를 안하고 방치할 경우 더 이른 나이에 합병증이 나타날 수 있으므로 혈당은 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다. 당뇨가 오래되면 눈이나 신장 등의 특정장기에 합병증이 나타나지 않더라도 발의 감각이 저리고 콕콕 쑤시거나 통증이 있는 말초신경병증이 나타나게 되는데, 발바닥이 화끈거리는 것도 이런 증상의 하나입니다. 하지부 신경장애는 침치료를 병행하면 효과적이나 발의 경우 작은 상처가 심하면 괴사가 유발될 가능성이 있으므로 혈당이 항상 250이상으로 높고 조절이 안되면 침뜸치료를 삼가야 합니다.
발바닥이 화끈거리는 증상은 한의학에서 몸의 진액이 고갈된 음허(陰虛)의 증상입니다. 음이란 액체형태의 영양물질이며 피를 포함하는 개념입니다. 이러한 음을 보충하는 치료를 받고나면 증상이 개선됩니다.
오랜기간 고용량의 인슐린을 맞는 분들의 치료에 관해 말씀드리면 우선 치료목표를 맞는 인슐린단위수를 낮추는 것으로 설정하고 치료를 받으셔야 합니다. 한방치료가 시작되었다하여 오랫동안 맞아온 인슐린주사를 갑자기 중단하는 것은 혈당의 급격한 상승을 초래합니다. 보통 혈당이 안정적으로 떨어지면 2단위씩 낮추어 가면서 조절하시는데, 인슐린주사를 맞으시는 분들이 특히 신경써야 하는 부분은 공복혈당과 저혈당의 예방입니다. 주무시는 동안 혈당이 많이 내려가는 일이 많기 때문에, 공복혈당이 70~80 mg/dl 정도만 나와도 현기증이 나고 식은땀이 나기도 하시는데, 이럴 경우 저녁에 주무시기전 빵 반개나 우유한잔 등을 드시면서 오히려 혈당을 적당히 높여줄 필요가 있습니다. 인슐린 주사단위가 낮으면 인슐린주사 없이 먹는 혈당강하제 복용으로만 가능한 수준으로 치료가 가능하고, 인슐린단위가 높으신 경우는 그 단위를 환자분이 수용가능한 범위까지 낮추는 치료를 받으시게 됩니다. 당뇨가 오래되면 위장무력증에 걸리기도 하는데, 만성적인 가스창만과 소화불량을 유발하기도 합니다. 당뇨자체에 대한 치료와 동시에 복부에 침치료를 병행하시면 도움이 됩니다.
3.만성피로, 고지혈증을 동반하는 경우
만성피로는 인체의 대사기능의 균형을 상실했다는 증거입니다. 인체의 대사란 신진대사라고도 하며, 사람이 먹고 마시고 배설하고 살아가는데 필요한 에너지를 만드는 일련의 과정을 뜻합니다. 만성피로는 우리가 필요로 하는 영양분을 제대로 섭취하지 못하고, 불필요한 노폐물을 체외로 신속하게 배출하지 못한 결과입니다. 따라서 일정하게 분비된 인슐린이 처리할 수 있는 능력밖으로 혈중 당분이 많아지고 결국 지속적인 고혈당을 유발합니다. 이것이 바로 피로하면 혈당이 올라가는 이유입니다.
만성피로가 있다고 하여 고지혈증이 반드시 존재하는 것은 아니지만, 고지혈증 환자들을 보면 만성피로를 호소하시는 분들이 상당수 계십니다. 노폐물이 콜레스테롤의 형태로 피속에 오래 머무르는 상태를 고지혈증이라고 합니다. 정상 지질이 아니라는 뜻으로 이상지질혈증이라고도 합니다. 결국 만성피로를 해소하는 것은 기본이 한의학에서 말하는 소화기계인 비위(脾胃)를 보하고 기를 보하는 치료를 하고 인체의 순환이 안되어 생긴 노폐물인 담음(痰飮)을 제거하는 방법을 통해 해결이 가능합니다. 이 과정중에 혈액내 불필요한 콜레스테롤도 몸밖으로 배출되어 혈액내 수치가 낮아지게 되는 것입니다.
물론 병행해야할 식이요법이 있습니다. 채식위주의 식사를 하시되, 너무 채식만 하시게 되면 간 스스로 에너지를 충당하지 못하여 스스로를 지방화시켜 지방간이 될 수 있으며, 이럴 경우 콜레스테롤 수치 교정을 하기 힘들 게 됩니다. 따라서 적절한 양의 육류도 섭취해야하는데, 그 방법이 중요합니다. 우선 기름기가 적은 육류를 드시는 것이 좋습니다. 오리고기나 돼지고기 보다는 소고기가 낫습니다. 살코기 위주로 섭취하시는 것이 좋으며, 고기를 구워서 드시는 것 보다는 삶아서 드시는 것이 좋습니다.
술을 주 3~4회이상으로 많이 드시는 분들은 식사 혹은 안주로 육류를 선호하시는 경향이 있는데, 알콜 자체도 칼로리가 높기 때문에 콜레스테롤과 같이 혈액내 노폐물이 될 가능성이 높습니다. 고지혈증을 치료하기 위해선 반드시 금주 혹은 절주를 하셔야 합니다. 혈당은 술을 줄이고 기름직 육류의 섭취를 줄임과 비례하여 안정적으로 떨어지고 당화혈색소도 정상화됩니다. 술을 많이 드시면서 공복혈당이 식후혈당에 비해 많이 높고 130 mg/dl 이신 분들은 저녁에 술 드시는 빈도를 줄임에 따라 다음날 아침 공복혈당과 평균혈당이 안정적인 값을 나타냅니다.
4.이명증을 동반하는 경우
이명증은 귀에서 소리가 나는 증상을 말합니다. 대개 매미가 윙윙거리는 소리가 나는데, 파도소리가 들린다는 분, 쇳소리가 들린다는 분 등 말씀하시는 이명증의 양상과 강도가 다릅니다. 이명증은 보통 나이가 들어 인체의 원기가 허약해진 결과로 많이 나타납니다. 한의학에서 인체의 원기를 주관하는 장기를 신(腎)이라고 합니다. 신은 콩팥, 요도, 요관, 남녀생식기 등을 포괄하는 기능적 집합체입니다. 신의 기능이 약해진 것을 신허라고 하며 주로 50대이후 중년층과 노년증에 많이 발생합니다. 이런 경우 이명증을 신허이명(腎虛耳鳴)이라고하며, 좌측 혹은 양측귀에서 나타나는 경우가 많습니다.
보다 젊은 분들의 경우 이명증이 오른쪽 귀에서 많이 나타나는 경향이 강합니다. 내성적이며 건강염려증을 가지고 계신 분들이 많으며, 많은 분들이 업무상 스트레스에 시달립니다. 대개 이명증에 효과가 좋은 이문, 청궁 등의 혈자리와 더불어 심리적 안정을 위한 침법을 병행하면 효과적입니다.
이명증과 당뇨는 동시에 나타나는 경우도 있고 어떤 질환이 먼저 나타나는 경우도 있습니다. 젊은 분들은 스트레스로 이명증과 당뇨가 동시에 나타나는 경우가 많고, 연세가 드신 분들은 특히 신허(腎虛)라고 생각되는 분들은 이명증이 먼저 나타나는 경우도 있으며, 당뇨와 직접적인 연관이 없는 경우도 있습니다.
신허로 인해 당뇨가 나타날 수도 있는데, 대개 마른 체형의 환자분들이 기력이 쇠하여 만성피로를 호소하시면서 소변양이 많고 거품이 많고, 소변을 보는 빈도가 잦은 경우입니다. 이럴 경우 이명증도 신허가 원인이 되어 나타날 수가 있는데, 이는 평상시 많이 피곤할 때 갑자기 귀에서 윙소리가 나는 것을 경험하셨다면 여기에 해당한다고 볼 수 있습니다. 이런 경우 신허를 보완하는 치료를 받으면 호전됩니다.
반대로 약간 과체중이면서 많이 피곤하지는 않으면서 귀에서 소리가 나는 경우는 좀더 신경성일 가능성이 높고 일차적으로 저녁에 드시는 음식물의 칼로리를 줄여야 하고, 이와 동시에 칼로리가 좀 과잉된 분들을 위한 한방당뇨치료를 받고나면 호전됩니다. 이명증의 증상은 통상적으로 4~6주 이내에 많이 소실되고, 혈당의 변화는 식습관개선 노력이 잘 이루어진다면 당화혈색소가 한달에 1%가량 감소하게 됩니다. 혈당값으로는 대략 40~50 mg/dl 정도입니다.
신허일 경우 이명증과 동반되어 나타날 수 있는 증상으로는 눈침침함을 들 수 있는데, 이도 허하고 피로할 때 나타나는 그리고 당뇨인들이 많이 호소하는 대표적인 증상입니다. 나이가 들수록 눈이 침침한 것은 안구건조의 결과인 경우가 많으며, 이런 안구건조도 한의학에서는 신허라고 볼 수 있습니다. 신허는 세부적으로 신음허(腎陰虛)와 신양허(腎陽虛)로 나누어 질 수 있는데, 전자는 신의 음액이나 호르몬이 부족한 경우이고 후자는 신이라는 장기가 가지고 있는 기본적인 에너지가 부족한 경우입니다. 임상에서는 이 두가지가 혼재되어 나타나는 일이 많아서 신허라고만 분류하고 환자분들을 치료하게 됩니다. 신허를 보완하는 치료를 통해 이명과 눈침침함은 동시에 줄어드는 결과를 많이 보게 됩니다.
치료후 젊은 이들의 이명증은 학생인 경우 강의를 들을 때 좀더 잘들린다고 말씀하시고 긴장할 때만 증상이 나타난다고 말씀하시는 경우가 많으므로 이런 경우 긴장시 새끼손가락 손톱아래 2~3 mm지점을 꾸욱 눌러주는 지압법을 자주 실시하시면 심리적안정에 도움이 되고 스트레스로 인한 이명증의 발생을 최소화할 수 있습니다.
5.손발저림증을 동반하는 경우
당뇨환자분들이 가장 많이 호소하는 증상은 물 많이 마시고 갈증 많고 살빠지는 증상, 소변 뿌옇고 거품많은 증상보다도 의외로 손발저림증을 호소하시는 경우가 많습니다. 손발저림증의 원인은 혈액순환장애, 신경학적인 이상 등으로 그 원인을 찾을 수 있습니다. 우선 당뇨환자분들은 혈액순환이 정상인보다는 잘 안되는 경향이 강한데, 혈관기능을 검사하는 가속도맥파검사에서도 혈관탄력이나 말초동맥의 흐름을 보여주는 지표가 많이 떨어지게 나타납니다. 보통의 혈액순환등급이 B정도 나오지만, 당뇨환자분들은 D, E, F 등으로 나오는 일이 많습니다. 혈관탄력을 회복하는 것이 우리 병원에서 시행하는 대표적인 치료법입니다. 혈액내 노폐물의 개선과 혈관염증을 해소하여 혈관의 탄력성을 회복하는 것인데, 치료후 다시 가속도검사를 해보면 전반적인 혈액순환등급이 향상함을 볼 수 있으며, 진맥상 혈관벽이 긴장된 긴맥(緊脈)이나 작고 가는 미세맥(微細脈)에서 보다 정상에 가까운 완맥(緩脈)의 형태로 바뀜을 자주 보게 됩니다. 손저림증의 경우 목디스크와 감별이 필요한데, 컴퓨터나 책을 보면서 고개를 지나치게 앞으로 쭉 빼는 동작이 습관화 되신 분들에게 자주 나타납니다. 대개 경추의 6, 7, 8번 신경이 눌려서 양측 보다는 한쪽 손이 목부터 어깨를 지나 손가락까지 저린 증상을 유발하며, 경추디스크의 경우 대략 8주간의 침요법으로 많은 개선이 이루어집니다.
발이나 다리가 저린 경우는 혈액순환장애와 당뇨성 말초신경병증이라는 합병증이 동시에 나타난 것이라 볼 수 있습니다. 당뇨성 말초신경병증은 2~3개월의 치료로 사라지는 경미한 증상부터 날마다 통증과 저림증이 심하여 술이나 진통제 없이는 잠을 청할 수 없는 심한 경우도 있습니다. 너무 심한 경우에는 침치료를 반드시 병행하시는 것이 좋습니다.
아마릴이나 다이아벡스 등 혈당강하제를 드시면서 식후혈당이 250~360 정도의 분포를 보이는 분들도 많습니다. 이들 혈당강하제의 효능이 약하다기보다는 식습관이나 운동에 문제가 있는 경우가 많고, 이런 부분이 아니면 스트레스나 마음의 화가 원인일 수도 있습니다. 스트레스 자체도 혈관에 염증을 유발하므로 장기적으로 볼 때 혈액순환장애를 유발하고 이로인해 고혈당은 물론 손발저림을 유발할 수 있는 것입니다. 우리 병원의 한약은 주로 혈관상태를 근본적으로 개선하여 인슐린의 감수성을 좋아지게 하는 치료를 하게 되므로, 혈관상태를 개선하는 과정에서 손발저림증이 나아질 수 있는 것입니다.
메트포민, 보글리코스 등의 혈당강하제와 더불어 기넥신과 같은 혈액순환개선제를 드시는 분들도 계십니다. 당뇨로 인한 혈액순환장애증상은 손발저림증 등 단일 증상만으로 나타나지 않는 경우도 많습니다. 몇 달전부터 아침기상시 머리가 맑지않고 아픔다가 좀 지난후부터 손발끝 저리고 따끔거리며,소변이 항상 짙은 노랑색이며 냄새가 많이 나고 거품도 심하면서 발기부전도 나타나고, 눈도 가끔침침하면서, 가끔 흉통이 있고,약간의 부정맥이 동반되기도 합니다. 이런 분들도 혈당강하제를 드심에도 불구하고 혈당이 안정적으로 유지되지 않는 경우가 많습니다. 증상의 소실을 위해 혈당이 안정적으로 유지될 필요가 있습니다. 치료후엔 증상들마다 선후의 차이는 있지만 조금씩 나아지다가 사라지게 됩니다. 손발끝이 저리고 따끔거리는 경우 손발이 차거우신 분들도 계신데, 치료후 손발이 따뜻해지면서 저린 증상이 사라지게 됩니다. 손발이 동시에 저린 분들은 대개 손저림이 먼저 해소된 이후 발저림이 나아지는 경향성을 보입니다.
혈당강하제를 드시는 경우 한방치료가 시작되었다고 바로 중단해서는 안되는데, 그나마 혈당강하제 효과로 혈당이 그정도값으로 유지할 수도 있기 때문입니다. 처음엔 30분간격을 두고 병행 복용하시다가 혈당이 안정화되면 혈당강하제를 격일 복용하시거나 용량을 줄여서 복용하시면서 경과를 관찰하고 계속 나아진 상태가 유지된다면 혈당강제를 3일에 한번, 4일에 한번 이런식으로 서서히 줄여나가다 중단하시게 됩니다. 이후 한약도 복용량을 줄여가면 중단하시고 이후엔 운동과 식이요법만으로 혈당을 유지해 나갑니다. 한약을 중단하면 당뇨가 재발하지 않는냐는 질문을 하시는 분들도 많으신데, 당장 혈당이 다시 치솟거나 하지는 않으며, 개선된 생활습관이 유지된다면 지속적으로 안정된 값을 나타냅니다. 간혹 술이나 기름진 음식을 먹으면 다음날 혈당이 좀 상승할 수는 있겠지만 그런 노폐물이 빠져나간후에는 다시 혈당이 안정적인 수치를 나타냅니다.
6.음주가 과도한 경우
술과 당뇨는 적대적 관계입니다. 술은 당뇨치료에 있어 거의 도움이 안됩니다. 특이한 경우로 정신적 스트레스가 과도하여 혈당이 높아진 경우에는 와인1잔정도의 가벼운 음주가 마음을 누그려뜨려 혈당을 낮추는 작용을 할 수도 있습니다만 대부분의 환자분들 특히 남성분들의 경우 직장생활이나 개인취향상 절주가 잘 안되기 때문에 당뇨를 치료하고자 하신다면 반드시 술을 독한 마음으로 절제하시거나 끊으셔야 합니다. 중년남성 환자분들에게 흔히 "지금까지 많이 드셨으니 이제는 안드셔도 되지 않겠습니까" 라는 말씀을 드리는 일이 많은 편입니다. 당뇨가 잘 치료된후에는 사람에 따라 조금씩 다르지만 주1회 소주1병정도는 괜찮은 경우도 많습니다.
평소 술을 자주 드시는 분들중, 아침, 저녁으로 메트포민이라는 약물을 드시는 분들이 계십니다. 메트포민은 혈당강하제의 일종으로 간에서 포도당합성을 억제하는 약물로 당뇨초기이거나 혈당이 나주 높지는 않을 때에 처방합니다. 보통 아침 1알씩 드시는 경우가 많으나, 혈당이 잘 조절되지 않으면 아침, 저녁으로 한알씩 드시고 이래도 잘 안되면 아침, 점심, 저녁 3회 드시는 경우도 허다합니다. 혈당강하제가 언제나 혈당을 안정적으로 유지시키는 것은 아니고 이또한 생활습관의 개선이 동반되어야만 효과를 발휘한다는 사실을 명심하시기 바랍니다. 술을 자주 드시는 영향도 있겠지만 가슴이 자주 두근거리고, 손발이 저리면서, 소변이 탁하고 거품이 있다는 말씀들을 많이 하십니다. 보통 술을 주3회 이상 드시면 치료반응이 없거나 늦는 경우가 많으므로 치료기간에는 반드시 절주 혹은 금주를 하시는 것이 치료에 도움이 됩니다. 이 같은 노력과 더불어 한방치료를 병행하게 되면 혈당의 안정화는 물론 제반증상의 소실 주로 소변이 맑아지는 효과가 먼저 나타나는 편입니다. 이후 가슴두근거림, 저림증 등의 순환장애가 호전됩니다. 메트포민은 췌장에서 직접 인슐린 분비를 촉진하는 아마릴과 같은 설폰요소제에 비해 혈당강하효과가 좀 약한데, 쉽게 말하면 좀더 순하다는 얘기이니다. 언제나 치료를 하다보면 순한약이 강한약에 비해 끊기가 쉽습니다. 메트포민을 아침, 점심, 저녁으로 드시는 경우 혈당이 안정화되는 것을 확인하고 저녁약을 줄이고 이후 점심약을 줄이고 나중에 아침약을 줄이다가 중단하는 치료과정을 거치게 됩니다.
술을 주4회 정도 드시고 육류를 3회이상 드시면서도 테니스, 마라톤 등의 운동을 많이 하시는 분들도 계십니다. 이들은 운동을 많이 하는 것이 이미 습관이 되신 분들이므로 운동을 조금만 줄여도 운동의 효과가 떨어지는 경우가 많습니다. 당뇨는 원칙적으로 칼로리와의 싸움이므로 술과 육류섭취를 줄이면서 운동량을 줄인다면 몸상태가 더욱 좋아지시게 됩니다. 술과 육류섭취를 줄였는데, 운동을 줄이지 않으면 몸은 이미 운동을 많이 하는 것에 익숙해 있어서 에너지가 부족하다고 판단하여 당을 오히려 많이 합성을 합니다. 이렇게되면 식이요법을 개선하고도 혈당이 상승하는 불만족스러운 결과가 초래하여 당뇨치료의지가 더욱 약해질 수도 있습니다. 술을 주2~3회로 줄이신 결과만으로도 체내 불필요한 칼로리가 쌓이지 많으므로 술을 안드셨을 때와 비교하면 미약하지만 혈당의 하강이 나타납니다. 술을 끊을 수 없다면 우선 주1회로라도 줄여보시기 바랍니다.
그동안의 치료경험상 술은 혈당강하제를 먹고도 혈당이 잘 조절되지 못하게 하는 원인입니다. 혈당강하제에만 의존한재 술을 줄이지않으면 드시는 약물의 종류와 개수가 늘어나고 인슐린주사까지 맞게되는 원인이므로 반드시 절주하셔야 합니다.
7.물을 많이 마시고 갈증이 많고 소변을 자주 보는 경우
대개 식후혈당 및 평균혈당이 250 mg/dl 가 되면 당뇨병에서 소위 말하는 3다(三多)현상이 나타납니다. 3다현상이란 세가지를 많이 한다는 뜻입니다. 다음(多飮), 다뇨(多尿), 다갈(多渴)을 말하는데, 물을 많이 마시고 소변을 많이 보고 갈증이 많이 일어나는 증상을 말합니다. 당뇨라고 진단을 받는다해서 반드시 3다증상이 모두 나타나는 것은 아니며, 세가지중 한가지 증상만 심하게 나타날 수도 있으며, 혈당이 많이 높을수록 증상이 심하게 나타나므로 초기에 혈당이 그다지 높지 않은분들에게는 증상이 없을 수도 있습니다.
다음, 다뇨, 다갈이라는 증상을 유심히 관찰하면 모두 수분대사와 관련이 있음을 알 수 있는데, 즉 물과 관련이 있다는 얘기입니다. 서로 개별적인 증상이라기 보다는 선후의 연관성이 있습니다. 먼저 소변을 많이 보게 되므로 인체에 몸이 필요한 체액의 절대량이 부족하므로 뇌의 중추신경에서 갈증을 느끼도록 명령을 내리고 이후 갈증을 해소하기 위해 물을 많이 마시는 것입니다. 결국 수분대사에 좋지 않은 영향을 미치는 생활습관을 개선한다면 당뇨를 예방하거나 치료할 수도 있다는 얘기입니다. 대표적인 것이 염분의 절제입니다. 당뇨라고 하면 우선 당분으로 쉽게 변하는 사탕이나 과자, 초콜릿과 같은 단순당의 섭취는 물론 지나친 탄수화물의 섭취를 절제할 필요가 있고 대부분의 환자분들이 여기에만 신경을 쓰시는 일이 많습니다. 하지만 덜 짜게 먹는 것도 중요합니다. 짜게 먹는 것이 직접적으로 혈당을 올리지는 않지만 체내 수분대사에 이상을 일으키면 장기적으로볼 때 혈액내 점도도 높아질 수 있고 이로인해 세포내 인슐린작용을 방해할 수도 있는 것입니다. 실재로도 짜게 드시는 환자분들에게 염분섭취를 줄이도록 안내하고 몇 달후 경과를 살펴보면 혈당강하제에 반응하지 않던 고혈당이 안정적으로 내리는 결과를 자주 보게 됩니다. 그리고 당뇨합병증중 신장(콩팥)합병증이 많고 무서운 이유도 이와 관련이 깊습니다. 마지막은 결국 만성신부전이고 주 2~3회 정도의 투석을 해야하는 경우가 생깁니다. 신장기능이 잘 유지되는지 확인하기 위해 당뇨환자분들께서는 3~6개월에 한번씩은 BUN, 크레아티닌 수치를 체크해보시는 것이 좋습니다. 당뇨가 유발되면 합병증이 대부분 나타납니다. 그나마 혈당조절이 잘되는 분들은 가급적 늦게 나타날 것이고, 생활습관관리가 안되어 항상 고혈당이신 분들은 합병증이 더 빨리 나타나는 것입니다. 당뇨진단이후 평생동안 꾸준히 자기절제를 해야만 합병증이 오지 않는다고 볼 수 있습니다. 그러므로 한방치료후 혈당강하제에서 벗어나고 안정적인 혈당이 유지된다고 하여도 절대 방심은 금물입니다. 당장은 아니더라도 잘못된 생활습관을 다시 나타난다면 조금씩 누적되어 당뇨가 다시 찾아올 수 있기 때문입니다.
고혈압과 당뇨병이 각각 몇 년씩 되시면서, 아타칸(혈압약, 신장에서 나오는 혈관수축물질인 안지오텐신 차단제), 글라디엠정 (glimeperide, 췌장에서 인슐린분비를 촉진하는 약물), 메토폴정 (메트포민, 간에서 포도당합성을 억제하는 약물),보글리코스정(알파그루코시다아제억제제, 장에서 탄수화물흡수를 억제하는 약물),암플라그(항혈소판제),아토르바정(아토바스타틴, 고지혈증치료약) 등 혈압약과 당뇨약, 고지혈증약을 복합적으로 드시는 분들도 계십니다. 성격이 예민하고 스트레스를 잘 받으시는 경향이 많고 요근래 살이 많이 빠지시고, 3다(다음, 다뇨, 다갈)증상이 나타나고, 피부와 두피트러블이 많이 발생하기도 합니다. 이때에 피부트러블은 상체에 과잉된 열의 결과인데, 스트레스와 음주 그리고 지나친 탄수화물과 육류섭취로 유발된 경우가 많습니다. 보통 식후2시간혈당이 240~350 mg/dl 의 분포를 보이면서, 당화혈색소가 8~9.5% 정도의 값을 많이 보이게 됩니다. 보통 처음부터 이렇게 많은 약물을 드시지는 않았을 것이며, 작은 용량에 혈당이나 혈압이 반응하지 않자 점차로 약의 개수가 늘어난 것이므로 혈관개선을 통한 근본적인 치료를 받고 생활습관을 개선하면서 여러 가지 약물을 점차로 줄여나가야 합니다. 당뇨가 너무 오래되고 완고하다면 혈압약1알, 당뇨약1알 정도의 복용으로 정상 혈압과 혈당이 나오는 것을 목표로 삼고 치료를 받으셔야 합니다.
당뇨10년이상 되면서, 글리메피라이드(췌장에서 인슐린분비 촉진하는 약물), 메트포민(간에서 포도당합성을 억제하는 약물) 등을 복용하시면서 소변을 자주 보시고 뇨의가 많이 느껴지시고 직장생활 스트레스가 많으신 분들도 계십니다. 소변거품이 잘 생기고 식후2시간혈당이 240 mg/dl 이상이고, 당화혈색소도 8.2% 이상인 경우가 많습니다. 치료와 더불어 상대적으로 순한 약물인 메트포민을 줄이다 중단하고 이후 글리메피라이드만 드시다가 혈당이 잘 유지되는지 경과관찰을 하다가 줄여나가는 치료를 받으시게 됩니다. 이후 당화혈색소가 5%후반이나 6%초반이 될 때까지 치료받으시면 이후는 본인의 생활습관의 유지와 식후혈당관리에 도움이 되는 뽕잎즙을 드시면서 좀더 정상에 가까워지기위한 치료를 받게 됩니다. 뽕잎즙은 치료후반기에 주로 처방하는데, 뽕잎외에도 기력을 올리고 소화와 배변을 촉진하는 약재들이 같이 배합되어 처방됩니다.
8.항상 소변에 거품이 많고 탁하며 소변기능에 이상있는 경우
항상 소변에 거품이 많고 탁한 경우 아침 첫소변은 소변이 농축되므로 그런 반응이 나타날 수 있으므로 첫소변 한번 가지고 미리 걱정하시지 마시기 바랍니다. 이후 소변도 계속 탁하고 거품이 많다면 혈당이 정상치보다는 높을 가능성이 있습니다. 소변거품은 공복혈당이 110 mg/dl 이상만 되어도 나타나고 정상인에게도 얼마든지 자주 일어날 수 있는 증상입니다. 이런 증상이 나타난다면 반드시 식습관의 개선과 체중조절이 필요합니다. 당장 2~3kg만 감량하셔도 소변이 맑아지는 것을 경험하실 수 있습니다. 하루식단을 한꺼번에 개선하기 어려우신 분들은 저녁에라도 채식위주의 식사를 하시고 식사외 과자, 빵과 같은 간식을 드시지 말아야 합니다.
당뇨 4~5년 되시고, 혈당강하제 1알반 정도로 드시지만 식후2시간혈당이 380 mg/dl 정도이고 당화혈색소가 10.9%로 많이 높아진 상태에서 자꾸 먹는 약물이 늘어나고 나중에 인슐린주사를 맞지 않을까하는 두려움을 가지고 내원하시는 분들이 계십니다. 항상 소변이 시원치 않고 거품이 많으시다고 하시는데, 남성분들의 경우 성기능저하가 동반되는 경우가 많습니다. 혈당이 많이 높은 상태이므로 살이 최근 살이 많이 빠졌다고 말씀하시기도 합니다. 한방치료를 시작하더라도 혈당강하제를 바로 중단하지 마시고 30분간격으로 병행 복용하시다가 혈당이 안정적으로 떨어진 이후에 복용량을 줄이시는 것이 좋습니다. 치료와 동시에 소변이 좀더 시원해지고 거품의 빈도도 감소함을 느끼게 됩니다. 대개 몸에 노폐물이 많이 쌓인 경우인데, 한방에서 이런 노폐물을 담음(痰飮)이라고 합니다. 담음은 인체의 기력과 면역이 떨어진 상태에서 소화기능이 부진하여 체내에 정체된 습(濕)과 열(熱)이 만나 생성되는 것입니다. 콜레스테롤도 담음의 일종으로 볼 수 있고, 담음을 제거하는 치료를 통해 콜레스테롤수치도 하강하는 결과를 많이 보게 됩니다.
소변기능에 이상이 있을 경우 항상 덜 짜게 드셔야 합니다. 짜게 드시는 것이 당장 혈당이 오르게 하지는 않지만 체내 불필요한 노폐물인 담음이 몸에 정체되도록 유도하기 때문입니다.
9.고혈압을 동반하는 경우
당뇨와 고혈압, 고지혈증은 언제나 친구처럼 같이 나타나는 경우가 많습니다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 중 어느 한질환이 먼저 나타나고, 이후에 다른 질환이 나타나는 경우가 많습니다. 이들의 공통점은 모두 혈액내 노폐물이 많고 혈관내 염증이 많아 혈관탄력성이 떨어진 이후 발생한다는 공통점이 있습니다. 따라서 혈액과 혈관상태를 개선하는 치료를 받게되면 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 모두 동시에 치료할 수 있는 것입니다.
고혈압이 먼저 유발되어 5년이상 되시면서 노바스크(칼슘길항제), 테놀민(베타차단제)과 같은 혈압약을 복용하고 계시며, 감정기복이 심하고 우울증상이 있으며, 최근 당뇨가 생기면서 식후2시간혈당이 240mg/dl 이상, 당화혈색소 9% 이상의 수치를 보이는 환자분들이 계십니다. 감정기복과 우울증상이 있으신 경우 불면증이 동반하기도 합니다. 앞서 설명한 혈액내 노폐물제거와 혈관염증해소를 통한 혈관탄력성회복을 위한 치료를 실시합니다. 치료과정중 혈압이 안정적으로 유지됨을 확인하고 상대적으로 순한 노바스크와 같은 칼슘길항제를 서서히 줄여나가게 되고, 좀더 강한 효능을 지닌 테놀민은 좀더 경과를 지켜보면서 줄여나가게 됩니다. 테놀민은 베타차단제로 심박동을 인위적으로 늦추어 혈압을 낮추는 약물로 지속적으로 복용하시는 분들 대다수가 맥박이 분당 60회이하로 측정됩니다. 심박동을 너무 늦추게 즉 약이 너무 강하게 작용하면 현기증, 성기능저하가 나타나기도 하므로 이럴 경우 용량을 재조정하여 드셔야 합니다. 베타차단제는 마음이 불안하고 가슴이 자주 두근거리는 경우 신경안정제와 함께 처방받으시는 경우가 많은데, 마음이 편해져서 수면시간이 늘어남에 따라 베타차단제에서 서서히 벗어나실 수 있습니다. 다만 오랜기간 베타차단제를 드시는 분이 갑자기 중단하면 협심증 등 심장에 무리가 가는 경우가 있으므로, 반드시 한방치료를 받으시면서 심리적 안정과 혈압과 맥박의 안정화가 나타나는 것을 확인하고 단계적으로 줄여나가셔야 합니다. 정상맥박은 분당 60~100회로 맥막수가 60회이하인 경우 서맥성부정맥이라하고, 100회이상인 경우 빈맥성부정맥이라고 합니다. 보통 이상적인 맥박수는 분당 72회입니다. 혈당도 우울증, 불면과 같은 정신적 스트레스로 유발되었을 가능성이 높으므로 혈압이 안정화되면서 혈당도 같이 안정화됩니다. 대개 나중에 발생한 질병이 먼저 치료되는 경우를 많이 보게 됩니다. 3개월 평균혈당을 의미하는 당화혈색소가 5%후반이나 6%초반이 될 때까지 치료를 지속하며, 이후에는 운동, 식이 등의 간단한 생활습관유지만으로도 계속 정상에 가까워지고 유지할 수 있습니다.
미카르디스플러스와 같은 혈압약과 심바스타틴과 같은 고지혈증약을 병행하시는 분들도 계십니다. 고지혈증은 혈압이나 혈당과 달리 약에 반응하여 안정된 수치를 보이는데 시간이 많이 걸립니다. 즉 잘 듣는 혈압약처럼 먹고나서 30분정도 지나 혈압이 10mmHg 정도 떨어지는 등의 반응이 나타나지 않고 몇주 혹은 몇 달에 걸쳐 안정적인 값을 보이게 됩니다. 혈당강하제처럼 본인의 생활습관개선이 반드시 동반되어야 효과가 잘 나는 약물입니다. 간에 무리가 갈 수 있는 약물이므로 복용 시작전이나 중간에 간기능검사를 받아 수치를 안정적으로 유지하는지 확인해 볼 필요가 있습니다. 고지혈증의 경우는 특히 채식위주의 식사를 많이 하시되, 부족한 단백질 보충을 위해 육류를 섭취시에는 살코기위주로 드시고 구운 고기보다는 삶은 고기를 드시는 것이 바람직합니다. 스트레스관리도 중요하므로 치료를 받으시면서 새끼손가락 손톱 아래 2~3mm 지점을 지속적으로 반복하여 지압하시면 심리적 안정에 도움이 됩니다. 혈압과 더불어 혈당도 같이 안정화되고 통상적으로 3개월정도에서 콜레스테롤도 정상범위를 보이게 됩니다. 생활습관개선이 동반된 경우에는 더 빠른 효과가 나타나기도 합니다.
고혈압과 당뇨가 비슷한 시기에 동시에 유발되어 몇 년간 글리멜과 같은 혈당강하제와 올메텍과 같은 혈압약을 같이 드시는 분들도 계십니다. 공복혈당도 150 mg/dl 정도로 높은 편이고, 가슴 통증과 저림증, 만성피로를 호소하기도 하며, 식후2시간혈당은 300 mg/dl 이상인 경우도 있습니다. 고혈압과 당뇨를 같이 앓고 계신 분들은 어느 한가지 질환을 가지고 있는 경우보다 혈액이나 혈관탄력이 좋지 않은 경우가 많아 각종 통증과 저림증이 더 많이 나타나게 됩니다. 당뇨는 특히 음식, 운동과 관련이 많으므로 저녁에 채식위주로 식사하시면서 칼로리를 낮추고 염분섭취를 줄이고 치료를 받으신다면 혈압과 혈당이 통상적으로 3~4개월정도에 안정적으로 유지되는 효과가 나타납니다. 치료반응이 좋다면 혈압약과 당뇨약도 서서히 줄여가면서 중단하실수 있습니다.
10.발기부전 등 성기능저하가 동반된 경우
당뇨병으로 내원하시는 많은 남성 환자분들이 호소하는 증상입니다. 물론 중년이상의 분들은 연세가 들면서 남성호르몬 수치가 감소하면서 성기능이 감퇴될 수도 있습니다만 당뇨병이 대개 말초순환이 잘 안되어 나타나기도 하고, 당뇨병으로 인해 더 악화될 수도 있는데, 음경으로의 혈액순환이 떨어지면 발기가 안되고 발기의 지속시간도 짧아지게 됩니다. 양기가 기본적으로 부족하여 원기회복과 관련된 치료를 병행해야 하는 경우가 있고, 남성호르몬 분비를 자극하는 약재를 처방하며, 떨어진 성욕을 키우는 치료를 하기도 합니다. 성기능장애는 배우자의 도움이 절대적으로 필요한데, 정신적으로 상처를 주지 않도록 조심해야 하는데, 이런 정신적 부담이 성기능회복을 더 안되게 할 수 도 있습니다.
성기능저하를 호소하시는 분들중엔 전립선 기능이 약하신 분들도 계신데, 전립선 기능이 떨어지면 성기능장애를 유발하기도 하므로, 전립선을 강화시키는 약재를 병행 처방하면 도움이 됩니다. 음낭에 자주 습해지시는 분들도 있는데, 대표적인 양기가 허한 증상이므로 떨어진 양기를 보강하는 치료를 통해 나아지실 수 있습니다.
역시 업무상 스트레스나 기타 정신적 스트레스가 성기능저하의 원인이 되므로 심인성 발기부전의 경우와 마찬가지로 주1~2회의 침치료를 4~8주간 병행하시는 것이 좋습니다. 당뇨병이 원인이므로 당뇨병이 치료되는 과정중에 자신도 모르는 사이에 성기능이 조금씩 회복되는 경우도 많습니다.
발기부전 환자분 중에는 고혈압을 같이 앓고 계시는 분들이 많은데, 고혈압과 당뇨가 동시에 있으신 분들은 혈액순환이 더 안될 가능성이 높으므로 혈당도 안정적으로 조절할 수 있도록 치료를 받으셔야 하고, 본인의 음주나 식습관개선을 위해 노력하셔야 합니다.
건강검진시 혈압과 혈당이 높다는 진단을 받고 대수롭지 않게 여기시다 지속적으로 관리가 잘 안되어 내원하신 분들이 많으십니다. 40대이상의 남성분들 심지어는 20대후반에서도 혈압, 당뇨와 더불어 발기부전과 같은 성기능장애를 호소하시는 분들도 계십니다. 대개 혈압과 혈당이 심각하게 높은 수준은 아니어서 혈압은 140/90 mmHg 정도이고, 식후혈당은 220 mg/dl 정도, 당화혈색소는 7.5~8.3%의 분포를 많이 보입니다. 고혈압과 당뇨병으로 진단을 받는 수치이지만 아직은 초기단계로 분류됩니다. 모든 병이 한참 진행된 이후에는 고치기가 어려우므로 초기에 생활습관을 개선하시면서 치료를 받으시면 결국 좋은 성과가 나타납니다. 성기능장애가 음경으로의 혈액순환장애의 결과이므로 대체적으로 손발끝저림과 같은 말초순환저하증상을 같이 가지고 계신 경우가 많으신 편이므로, 고혈압과 당뇨치료를 위한 기본적인 혈관탄력개선처방에 남성기능회복에 도움이되는 약재를 추가적으로 병행하여 치료를 받으시면 혈당의 강하와 더불어 떨어진 성기능도 같이 회복됩니다. 심인성 발기부전 등 심리적인 원인이 많으신 분들은 주1회 이상의 침뜸치료를 병행하시면 치료에 더욱 도움이 됩니다. 뜸치료는 단전부근에 실시하므로 소변이나 전립선질환이 있으신 경우 같이 호전되는 효과가 나타납니다.
성기능저하의 양상은 다양한데, 발기력저하, 성욕감퇴, 지속시간약화 등이 단일 혹은 복합적으로 나타납니다. 여기에 만성피로를 주로 호소하시고, 낭습증을 같이 말씀하시는 경우도 있습니다. 낭습증은 음낭주위로 습이 차고 발진등이 유발되는 증상으로 대표적인 양기저하의 증상입니다. 대개 젊은 사람보다는 중년이상에서 많이 나타나는데, 예전보다 식은땀을 많이 흘리시기도 합니다. 치료와 동시에 다양한 성기능저하증상이 조금씩 개선되는데, 4주 ~6주 이내에 증상개선이 나타나며 빠른 분들은 4주 이내에도 효과가 나타나기도 합니다.
양기가 많이 떨어지시면서 추위를 잘 타시는 경우 녹용이 들어간 처방을 복용하실수도 있고, 해외출장이 많고 정신을 혹사하시는 경우에는 공진단(供辰丹)을 병행 처방하여 효과를 보시기도 합니다. 공진단은 중국 원나라때 유명한 의학자인 위역림(危亦林)의 의서에서 처음 등장하였고, 그가 황제에게 바친 처방입니다. 공진단은 사향, 녹용, 당귀, 산수유로 구성됩니다. 사향은 전신의 막힌 구멍을 뚫어주는 역할을 하고, 녹용은 양기를 보하고 정액과 골수를 보하며, 뼈와 근육을 강하게 합니다. 당귀는 혈을 보하고 고르게 하며, 통증을 없애며, 대변을 부드럽게 하며, 산수유는 정액을 보충하고 신기를 도와 음경을 굳게 하며 골수를 보하고, 허리와 무릎을 따뜻하게 하는 작용이 있습니다.
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당뇨의 정의와 분류
췌장은 기능적으로 서로다른 2개의 기관으로 구성되어 있고, 소화효소분비와 관련된 외분비췌장과 인슐린, 글루카곤, 기타 호르몬이 분비되는 내분비췌장으로 나누어집니다. 외분비췌장은 외부에서 섭취된 음식물이 소화, 흡수되게 하며, 내분비췌장은 호르몬을 분비하여 혈액으로 흡수된 영양소가 세포에서 이용되고 저장되기까지 여러 가지 과정을 조절합니다. 내분비췌장은 작은 내분비선인 랑게르한스 소도(小島)들로 구성되며, 췌장 전체무게의 2~3%로 성인에게서 약 2g 정도입니다. 내분비췌장에서 분비되는 호르몬의 분비와 작용의 이상은 영양을 항상 균형적으로 유지하는데 중대한 영향을 미치는데, 그 대표적인 상태가 당뇨병입니다.
랑게르한스 소도(小島)의 알파세포에서는 포도당을 합성하는 글루카곤이 분비되고, 베타세포에서는 포도당을 분해하는 인슐린이 분비되는데, 당뇨병은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍 및 조직에서의 인슐린 작용저하(인슐린 저항성)에 기인한 고혈당 및 이에 수반하는 대사장애를 특징으로 하는 질환군입니다.
당뇨병은 인슐린 의존성 당뇨병(1형 당뇨), 인슐린 비의존성 당뇨병(2형 당뇨), 영양실조 관련 당뇨병, 임신성당뇨병, 기타 당뇨병으로 나누어집니다. 2형당뇨는 비만형과 비만이 아닌 형으로 나뉘고, 영양실조 관련 당뇨병은 단백결핍성과 섬유결석성으로 나누어지고, 기타형은 췌장질환, 호르몬원인, 약물과 화학물질, 특정 유전자이상, 인슐린과 인슐린수용체 이상에 따라 구분되어 집니다. 당뇨전단계는 내당능장애라고 하며, 비만형과 비만이 아닌 형으로 나눌 수 있습니다.
1형당뇨는 30세이전의 소아에서 많이 발병하며, 환자들은 별로 비만이지 않으며, 순환 소도세포에 대한 항체가 40~50%에서 발견됩니다. 인슐린의 절대 분비량이 적으므로 인슐린치료가 반드시 필요합니다. 2형당뇨는 40세이상의 성인에서 잘 발병하며, 비만인 경우가 많고 순환 소도세포에 대한 항체가 10% 이내에서 발견됩니다. 인슐린의 상대적인 결핍 혹은 인슐린감수성으로 생기며, 인슐린치료가 반드시 필요하지는 않습니다.
본원에서 치료하는 환자들의 다수가 2형당뇨환자분들이며, 초기 발견시 생활습관개선과 한약복용으로 치료가 가능합니다.
저혈당증
저혈당증이란 혈중 포도당농도가 정상이하로 떨어져 중추신경계 증상을 특징적으로 나타내는 상태를 말합니다. 보통 공복시 혈당이 50 mg/dl 이하 또는 식후혈당이 40 mg/dl 이하인 상태를 말합니다. 증상으로는 쇠약감, 손가락과 입주위의 저림, 식은땀, 90회이상의 빠른맥박, 심한 가슴두근거림, 불안, 초조감, 메스꺼움, 구역감 등이 나타나고 혈당이 아주 낮은 경우엔 두통, 시력이상, 어지럼증, 의식장애, 경련(전신성 혹은 국소성)이 나타나고 더 심하면 혼수와 사망을 초래하기도 하고, 반신마비 등 국소마비현상이 올 수 있습니다. 가벼운 경우 대부분 후유증없이 회복됩니다만 저혈당이 반복되면 증상이 변화하고 기억력감퇴, 지능손실 등 만성 뇌증후군을 일으킬 수 있습니다.
저혈당의 원인으로는 인슐린, 경구혈당강하제, 베타차단제(혈압약) 등의 용량이 적절하지 않을 때 발생하고, 혈당강하제 복용하면서 식사량이 부족한 경우, 간 또는 콩팥의 이상, 다량의 알콜 섭취 등입니다.
장시간의 저혈당은 영구적인 뇌손상이나 사망을 초래할 수 있으므로 빨리 치료하는 것이 절재적으로 필요합니다. 대부분의 의식불명 환자에서 저혈당성 혼수의 가능성을 염두해 두시는 것이 좋습니다. 치료의 목표는 가능한한 빨리 혈장 포도당 농도를 정상으로 회복시키는 것입니다. 환자분이 의식이 있어 혼자서 먹을 수 있다면 캔디, 비스킷, 무가당이 아닌 오렌지쥬스처럼 포도당이 함유된 음료를 섭취하여야 합니다. 과당은 신경세포에 의해 대사되기는하나 혈뇌관문을 통과하지 못하여 뇌에 공급되지 않으므로 치료목적으로 드시면 안됩니다.
당뇨병의 원인
1형당뇨(인슐린의존형 당뇨병)는 유전적 감수성을 가지고 있는 사람이 바이러스감염과 같은 환경요인에 노출시 와 자가면역기전에 의해 췌장의 베타세포가 파괴되고 이에따른 인슐린의 절대적 결핍이 초래되어 발생합니다. 가족중에 당뇨가 있는 분들은 상당히 많으며 이들은 정상인 가족이 있는 사람에 비해 4~10배정도 당뇨 발병률이 높습니다. 다만 부모가 모두 당뇨라 할지라도 자식은 100% 당뇨가 되는 것은 아니며 단지 30~50%에서만 당뇨가 유발되므로 발병전부터 너무 걱정하는 것은 좋지 않습니다. 당뇨의 소인을 가진 유전자가 여럿이고 조건에 따라 다르게 발현하기 때문입니다. 바이러스감염의 원인으로 추정되는 바이러스는 이하선염바이러스, 풍진 바이러스, 콕사키바이러스 등으로 늦여름과 겨울에 다발합니다. 자가면역기전은 1형당뇨 환자들의 다수에서 췌도세포와 반응하는 자가항체가 존재하는 사실로 설명이 가능합니다. 이는 1형당뇨로 사망한 환자의 60~85%에서 증명이 되었습니다.
2형당뇨(인슐린 비의존성 당뇨병)는 인슐린 분비장애와 인슐린이 작용하는 표적조직에서 인슐린 작용의 저하, 즉 인슐린의 상대적 결핍과 인슐린저항성에 의해 발생합니다. 인술린 저항성은 인슐린 수용체 결함, 인슐린수용체후 결함 및 당뇨병에 의해 초래된 대사장애(고혈당, 증가된 혈중 유리지방산 및 아미노산)에 기인하는 것으로 생각되고 있습니다. 2형당뇨에서 관찰되는 인슐린 저항성은 혈당이 정상화되면 개선되는 것으로 알려져 있으므로 본인의 생활습관의 개선 및 유지와 한약치료를 통해 당뇨치료가 가능합니다.
2형당뇨의 인슐린 분비양상은 매우 다양하여 정상의 수배까지 분비되는 경우와 정상이하로 분비되는 환자분들도 계십니다. 2형당뇨에선 인슐린의 초기 분비반응이 감소 또는 지연되는 문제인데, 초기 반응의 감소와 이를 극복하기 위한 말기 인슐린분비 증가로 고인슐린혈증이 생깁니다. 고인슐린혈증이 있는데도 고혈당이 있는 것은 인슐린의 세포에 대한 반응도의 저하로 생각되는데, 이것이 인슐린저항성입니다. 특히 비만을 동반한 2형당뇨에 인슐린저항성이 있다는 사실은 생체내외 연구에서 증명이 되었습니다. 따라서 과체중이 되지 않도록 노력하는 것이 당뇨의 예방 및 치료에 도움이 됩니다. 한편 인슐린저하증이 있으면 포도당 처리능력이 감소하고, 이는 2형당뇨에서 정상인에 비해 30~40% 감소된다는 연구가 있습니다. 인슐린이 생물학적 반응을 나타내기 위해선 우선 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여야 하는데, 수용체에 이상이 있으면 인슐린 농도가 충분하여도 그 작용효과가 만족스럽지 못하게 됩니다. 비만을 동반한 2형당뇨에서는 인슐린 수용체가 감소되고 수용체감소는 이는 인슐린 농도가 높을수록 심합니다.
만성 영양부족상태에서는 대부분의 경우 내당능이상이 나타나며, 경도의 영양부족시에는 고인슐린혈증을 보이나 심한 영양실조에 빠지면 저인슐린혈증이 나타난다고 합니다. 단백질과 칼로리의 결핍은 베타세포 독성효과를 증가시키고 베타세포의 점진적 감퇴를 유발합니다.
상기내용을 보면, 체내 포도당을 일정수준으로 유지하고 당뇨발생하는데 관여하는 호르몬이 인슐린이라는 것을 알 수 있습니다. 인슐린은 췌장의 베타세포에서 합성됩니다. 전구물질인 프로인슐린은 합성후 미크로솜속의 효소에 의해 프로인슐린으로 나누어지고, 프로인슐린은 골지체로 옮겨지고 이 과정중에 인슐린과 C-펩티드로 분리되고 과립의 모양으로 보관됩니다. 세포내로 포도당이 유입되면 세포내 포도당 농도가 높아지고, 소포에서 C-펩티드와 인슐린의 분비가 일어납니다. 분비를 일으키는 자극은 포도당과 대사산물 그리고 칼슘이온의 농도증가입니다. 인슐린농도는 식사후 10분후부터 증가되고 30~45분에 정점에 이르렀다가 90~120분에 기저치로 돌아옵니다. 따라서 식후2시간 혈당측정이 의미가 있는 것입니다. 인슐린은 공복시에도 시간당 0.25~0.5 단위씩 분비되며 식전뿐 아니라 식간에도 일정수준의 인슐린을 유지하는 것이 혈당을 조절하는데 더욱 효과적입니다. 인슐린의 공복시 말초혈액내 농도는 8~20 단위 (μU/ml)이고, C-펩티드는 0.9~3.5 ng/ml입니다.
인슐린은 생체내 에너지대사의 가장 중요한 조절인자로 섭취한 음식물의 저장과 대사를 조절함으로써 식후에 인슐린이 동원되어 포도당, 지방 및 아미노산의 세포내 이동 및 저장을 용이하게 합니다. 인슐린은 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 모두 관여하고 주로 작용하는 장기는 간, 근육과 지방조직입니다. 간은 인슐린의 작용을 받아 포도당을 처리하는 가장 중요한 장기입니다. 근육과 지방조직은 간에 비해 인슐린작용을 덜 받습니다. 하지만 고인슐린 혈증상태에서는 혈당조절에 상당한 구실을 하므로, 당뇨를 예방하거나 치료하고자하는 분들은 적당량의 근육운동을 하시는 것이 좋습니다.
혈당수준의 증가는 간에 의한 글리코겐의 동원과 포도당의 방출, 지방조직들에 의한 지방산의 방출, 근육과 간에 의해 사용하는 연료가 포도당에서 지방산으로 전환되는 경우입니다.
인슐린의 작용을 방해하는 호르몬으로는 혈중 성장호르몬, 부신 피질 및 수질의 호르몬, 갑상선호르몬, 글루카곤 등이 있으며 인슐린작용 저해물질에는 유리지방산 및 케톤체가 있습니다. 그래서 소아당뇨나 기존의 혈당강하제에 반응하지 않는 당뇨병의 경우 상기 호르몬 검사를 받아보시는 것이 좋으며, 지방조직이 많은 비만인 경우 체중감량이 인슐린의 작용을 원활하게 하여 혈당조절에 도움이 됩니다.
당뇨병의 진단 및 증상
심한 고혈당이 있고 물을 많이 찾고 소변을 많이 보고 갈증을 많이 느끼며, 많이 먹어도 살이 지속적으로 빠지는 등 전형적 임상증상을 가진 당뇨병의 진단은 비교적 쉽습니다. 다만 이런 증상이 누구에게나 나타나지는 않으므로 공복혈당, 식후2시간혈당, 당화혈색소 기준으로 진단을 합니다. 공복혈당은 8시간이상 금식후 측정하며, 100 mg/dl 이 정상이고 110~125 까지는 경계성 혹은 내당능장애이고, 126이상이면 당뇨입니다. 식후2시간혈당의 경우 정상은 140 mg/dl 이고, 141~199 까지는 내당능장애이고, 200 이상이면 당뇨입니다. 보통 체중이 많이 빠지는 수준은 식후 및 평균혈당이 250 mg/dl 이상일 때입니다. 당화혈색소는 적혈구의 헤모글로빈이 당분과 결합한 비율로 3개월 평균혈당치를 의미하며, 당뇨의경과를 파악하는데 주요한 지침입니다. 정상은 3.5~5.5%이고 당뇨환자의 경우 7% 이내로 유지하는 것이 치료의 목표가 됩니다.
당뇨병의 임상증세는 고혈당과 이에따른 대사이상에서 유래됩니다. 고혈당이 심하지 않을 때는 증상이 없이 지나갑니다. 하지만 혈당치가 180 mg/dl 이상이 되어 신장 혈당 흡수능을 넘치게 되면 소변에 당이 검출되면서 증세가 나타나는데 당을 동반하는 다뇨증이 생기고 탈수를 교정하기 위해 수분섭취가 늘어나게 됩니다.
인슐린결핍으로 세포가 충분한 영양을 공급받지 못하여 세포의 영양결핍 결과로 공복감을 느끼고, 음식을 다량 섭취하게 됩니다. 당뇨는 이러한 증상이 있어서 진단되는 경우도 많지만 건강검진에서 요당이나 고혈당이 발견되는 경우도 흔하며 드물게는 심근경색, 망막증 등 조직손상의 결과가 먼저 발견되고 당뇨상태가 뒤이어 발견되기도 하므로 평소 건강에 관심을 많이 가지시고 혈당체크를 해보시는 것이 좋습니다.
1형당뇨에서는 체중감소가 아주 심하지만 2형당뇨에선 약간의 체중감소가 있을뿐 비만인 상태로 남아있는 경우도 많습니다. 여성에게는 음부소양감이 의외로 흔한편이며, 종아리 경련이나 손발끝 저림을 호소하시는 분들도 많습니다. 경련은 주로 밤에 심하고 저림은 발끝보다는 손끝에 많이 나타납니다.
당뇨병의 합병증
당뇨의 합병증으로는 당뇨병성 케톤산증, 동맥경화증, 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신증, 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 족병변 등이 있습니다.
당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 결핍 및 글루카곤의 과잉분비로 인하여 대사성 항상성이 깨져 고혈당 및 케톤체가 생기는 질환으로 인슐린 결핍후 고혈당이 생기고 케톤체의 과다한 생성으로 산혈증이 생기고 당의 소변배설에 동반되는 수분과 전해질의 극심한 손실을 특징으로 합니다. 1형당뇨 환자에게서 많이 나타나는데, 2형당뇨환자에게서도 발병할 수 있습니다. 2형당뇨를 오래 않게되면 인슐린의 절재적 분비량이 점차 줄어 1형으로 변해가는 경우도 많은데, 이를 1형과 2형의 복합형인 1.5형이라고도 합니다.
당뇨병성 케톤산증은 350 mg/dl 정도의 고혈당, 케톤혈증 5 mmol/l, 케톤뇨증 등이 검사되고, 식욕감퇴, 오심, 구토, 다뇨, 의식장애, 심한 경우에는 사망할 수도 있습니다. 징후로는 빠르고 깊은 쿠스마엘호흡이 나타나고, 입에서 아세톤 냄새가 나고 탈수, 빈맥 및 저혈압 등이 나타납니다.
당뇨환자에서는 동맥경화증이 촉진되는데, 이는 당뇨환자가 고지혈증이 동반되는 경우가 많고 혈관내피세포의 기능장애로 쉽게 혈관벽이 손상을 입고 혈소판의 응집력증가로 혈액점도가 높아지는 점등이 원인입니다. 말초신경의 합병증으로 인한 발기부전은 남자 당뇨병 환자의 40%에서 생기며 관상도맥질환은 정상보다 2배 높고, 말초동맥질환은 3~4배가 더 높습니다. 당뇨병 환자의 평균 수명은 정상인의 2/3 정도로 추정됩니다.
당뇨병성 망막증에서는 망막모세혈관의 손상으로 실명률이 정상보다 25배정도 높고, 망막증외에 결막염, 녹내장, 안근마비 등도 흔히 생깁니다. 당뇨병성 신증은 당뇨로 유발된 혈액학적 이상으로 인해 혈류정체가 생기고 이로인해 노폐물을 걸러주는 사구체의 투과성을 떨어뜨리게 됩니다. 결국 사구체 기저막이 두터워지고 사구체 모세혈관을 폐쇄시키고 신부전증의 결과를 초래하게 됩니다. 주로 고혈당이 오래 방치되고 당뇨를 앓은지 10년이상 혹은 15년이상 환자에게서 자주 볼 수 있습니다.
당뇨병성 신경병증은 팔다리, 손발 등이 저리고 감각이 자꾸 무디어지는 증상을 초래합니다. 겉으로 만지면 온기가 있으나 환자 스스로는 시리다고 말씀하시는 경우가 많고 남의 살 같다든지 지속적으로 콕콕 찌르는 느낌이 있다고 말씀하십니다. 자율신경병증으로는 위와 식도의 운동이 매우 떨어지고 음식물이 위장에 머무르는 시간이 길어져 소화불량, 변비, 설사 등이 나타납니다.
요즘 많이 거론되는 당뇨병성 족병변은 흔히 당뇨발이라고도 불리는데, 신경병증, 혈관장애, 2차적인 감염 드에 의해 복합적으로 발생하고 특히 압력을 많이 받는 부위, 경한 상처 등에 발생합니다. 매일 발을 살펴보면서 맨발로 걷지 말고, 잘맞는 신발을 신고, 발톱은 주의하여 직선으로 깎고 뜨거운 물을 피하며 광선, 온찜질, 침뜸시술을 받으실 때 특히 뜸시술후 화상에 주의하셔야 합니다.
혈당강하제의 종류
당뇨환자들의 약물치료의 목표는 공복혈당 126 mg/dl 미만, 당화혈색소 7% 이내입니다. 당화혈색소는 3개월 평균혈당을 의미하는데, 당뇨의 경과를 파악하는데 중요한 도구입니다. 혈당강하제는 어디까지나 치료의 의미가 아니라 조절의 개념입니다. 조절약이라 할지라도 환자본인의 생활습관개선노력이 없으면 효과가 잘 나지 않습니다. 효과가 적으면 약물의 종류와 용량이 늘어나게 되고 그래도 안되면 인슐린 주사를 맞아야 합니다. 한약은 근본치료로서 한약복용을 통한 혈관상태개선으로 인한 췌장기능회복, 고혈당에 영향을 주는 심리적 불안정을 해소하고 이와 동반된 생활습관개선과 유지는 당뇨치료를 가능하게 하고 재발을 예방하는데 도움을 드립니다.
먹는 혈당강하약의 종류로는 알파글루코시다아제억제제, 비구아나이드제제, 인슐린분비촉진제, 설폰요소제, 티아졸리디네디온, DPP-4 억제제 등이 있습니다.
알파글루코시다아제억제제는 장내에서 당분의 흡수를 방해하여 혈당상승을 막는 약물인데, 위장관불편, 가스창만 등의 부작용이 있습니다. 대표적인 약으로는 아카보스, 미그릴톨 등이 있습니다. 바구아나이드제제는 간에서 포도당합성을 억제하는 약물이며, 일반적으로 위장관 불편감이 주요 부작용입니다. 대표적인 약물로 메트포민 성분을 가진 글로코파지가 있습니다. 메트포민성분은 췌장에서 인슐린분비를 촉진시키는 약물인 설폰요소제와 합쳐져 만들어진 약들도 있는데, 메타글립, 액토플러스 등이 있습니다.
인슐린분비를 촉진하는 약물로 프란딘. 스타릭스 등이 있는데, 식사와 균형이 안맞으면 즉 적게먹고 약을 먹으면 저혈당이 자주 일어납니다. 역시 인슐린 분비를 촉진하는 약물로는 앞서 언급한 설폰요소제가 있는데, 주된 부작용으로는 저혈당, 알러지, 인슐린저항성증가, 체중증가 등이 있습니다. 대표적인 약물로는 많이 알려진 아마릴이 있습니다.
티아졸리디네디온은 대개 혈당이 높으면서 중성지방이 높은 경우에 많이 처방하는 약물인데, 주된 부작용으로는 간기능장애가 있으며, 대표적인 약물로는 아반디아가 있습니다. 하지만 아반디아는 2010년 심장마비등 심혈관계부작용이 확인되어 유럽은 물론 국내에서도 사용금지 되었습니다.
최근에 당뇨환자들이 많이 처방받는 약물로 DPP-4 억제제가 있습니다. 이는 음식물 섭취시 소장에서 분비되는 인크레틴 호르몬을 분비하는 DPP-4 효소의 작용을 억제하는 약물입니다. 인크레틴은 몸속에 포도당량을 기준으로 필요시에만 인슐린을 분비시키는 작용을 하여 기존의 경구 혈당강하제와는 달리 저혈당과 체중증가의 부작용이 없으나 간혹 상기도감염을 유발하기도 합니다. 하지만 초기 당뇨이면서 혈당수치가 많이 높지 않은 경우에 잘들으므로 기존의 혈당강하제를 병행 투여해야하는 단점이 있습니다. 대표적인 약물로는 가브스, 자누비아 등이 있습니다.
당뇨병에 좋은 음식
당뇨병 환자들도 보통 사람들처럼 1일 30~35 cal/kg 의 에너지를 필요로 합니다. 단 이러한 에너지를 섭취하는 방법상 혈당조절에 유익한 것을 섭취해야 합니다. 식사요법에서는 각 개인이 필요한 에너지의 양을 결정한 후 이를 영양학적으로 건전한 비율로 배정하여 식단을 구성하시면 됩니다. 열량계산시에는 우선 표준체중의 유지를 목표로 삼아야 합니다.
당뇨식의 주목적은 식후 고혈당을 방지하고, 표준체중을 유지하고, 혈청내 콜레스테롤과 중성지방을 정상화시켜 동맥경화증을 예방하는 것입니다. 그러므로 당뇨에 좋은 음식을 찾기전에 상기목표에 부합하는 칼로리절제가 더욱 필요한데, 특히 저녁 칼로리를 줄이는데 주안점을 두어야 합니다.
탄수화물의 경우 쌀보다는 현미, 보리를 혼합한 식사를 하시는 것이 좋고, 전체 칼로리의 55~60%로 배정합니다. 야채를 충분히 섭취하여 섬유질 섭취를 증가시키고 폐경기여성, 노인 및 어린이 등에서는 칼슘이나 무기질을 보충합니다. 단백질의 경우 기름이 적은 살코기 위주로 구운 고기보다는 삶은 고기가 적당하며 콜레스테롤이 많이 높은 경우에는 콩과 같은 식물성 단백질을 섭취하시는 것이 좋습니다. 노인이나 성장기 어린이 임신, 수유기에는 증량시키고 신장질환이 예상되는 경우에는 섭취량을 줄입니다.
염분은 적게 드시는 것이 좋으나 체위성 저혈압이 있거나 전해질 균형이 깨진 사람은 염분섭취제한을 조심해야 합니다. 술은 저혈당, 신경병증, 혈당조절, 비만 및 고지혈증 등을 유발하므로 반드시 절제해야 하며, 술을 주3회 이상 드시고 이를 절제하지 않으시는 분들은 당뇨 치료하기 어렵습니다.
칼로리가 매우 적은 식사를 하시게 될 경우에는 따로 비타민과 무기질을 보충하는 것이 좋은데, 시금치 등을 적당량 드시면 좋습니다.
공복혈당만을 낮추는데 도움이 되는 음식은 찾기어렵고, 식후혈당을 낮춰 평균혈당을 낮추는데 도움이 되는 식품으로는 마와 뽕잎, 복분자, 구기자, 칡, 인삼이나 홍삼 등이 있습니다. 하지만 칼로리를 과잉섭취하면서 이들음식의 잦은 섭취는 또다른 칼로리과잉을 유발할 뿐이므로, 우선 칼로리를 적절히 하면서 이들 음식을 드시는 것이 좋습니다. 마의 경우 소화불량자나 알러지가 있는 분들은 삼가는 것이 좋으며, 뽕잎, 복분자, 구기자, 칡, 인삼, 홍삼은 끓여서 차로 드시는 것이 좋습니다. 절대로 달 게 드시거나 술을 만들어 드시지 않기를 바랍니다. 인삼이나 홍삼의 경우 흉복부에 열이 많은 소양인은 절대로 드시지 말아야 하며, 인삼을 먹고 가슴이 두근거린다던지, 가슴이 답답하고 얼굴에 열이 나거나 설사가 멈추지 않는 경우는 체질상 맞지 않으니 삼가하시기 바랍니다.
당뇨병에 좋은 운동
2형당뇨환자는 운동요법이 특히 중요합니다. 비만과 비활동은 유전적 소인이 있는 사람에게서 당질대사의 이상을 유발하는 원인이 될 수 있으며, 규칙적 운동을 하는 것이 이런 유발인자를 방어하는 대책이 됩니다. 하지만 무리한 운동은 심혈관계에 나쁜 영향을 주어 예후를 나쁘게 할 수도 있습니다.
운동요법의 이점으로는 인슐린에 대한 말초저항을 감소시키고 인슐린감수성을 증가시킵니다. 또한 체중감소와 표준체중을 유지하기 위한 식이요법을 돕습니다. 표준체중을 유지된 상태에서 신체적 활동을 통해 소비되는 에너지는 하루 칼로리 필요량의 30%에 달합니다. 여기에 운동요법을 시행하면 45~50%로 증가합니다. 따라서 칼로리제한을 병행하는 운동요법은 칼로리균형을 유지할 수 있는 좋은 방법이 됩니다. 마지막으로 적절한 운동은 심혈관 질환의 위험요소를 제거합니다. 이는 정상인들에게도 해당되는 것입니다.
주당 3~4회 정도의 규칙적인 간격으로 천천히 걷기와 같은 유산소운동을 시작하고 강도와 시간을 증가시키되 2시간이상의 과도한 운동을 금합니다. 운동의 적절한 계획은 5~10분정도의 스트레칭 운동을 한후 20~30분정도의 격렬한 운동을 하고 이후 15~20분정도의 덜 격렬한 운동을 하시는 것이 좋습니다.
운동요법을 시작하기전에는 심혈관계 이상이 없는지, 당뇨합병증이 있는지, 운동으로 저혈당이 쉽게 나타나는지를 검사하여 확인하시는 것이 좋고, 술이나 아스피린 자체가 저혈당을 만들 수 있으므로 운동시에는 복용을 금합니다. 발의감각이 둔한 환자는 뛰기를 포함한 운동을 피해야 하며 대신 수영이나 자전거타기로 대체합니다. 활동성 증식성 망막증이 있는 환자는 격렬한 운동을 삼가야 하며 특히 요가처럼 머리를 낮추는 운동을 삼가야 합니다. 고혈압이 있는 환자는 무거운 것을 들어올리는 등의 웨이트운동을 절제해야 합니다. 대신 하체에 리듬감을 주는 걷기, 조깅, 자전거타기 등이 고혈압이 동반된 당뇨환자에게 좋습니다.
당뇨환자들은 안전한 운동을 위한 지침을 따라야 하는데, 자신이 당뇨환자라는 카드나 메달을 달고 다니며 언제나 저혈당이 일어날 수 있음을 주지하고 포도당함유된 사탕, 캔디, 쥬스 등을 지참합니다. 또한 탈수에 빠지지 않도록 수분공급을 철저히 해야 합니다.
당뇨환자의 운동요법에서 주의할 사항은 우선 동맥경화성 심장 순환계환자들의 운동요법은 부정맥과 심근경색의 유발까능성이 있고, 비만환자들은 퇴행성관절질환이 악화될 수 있으며 인대손상이 흔히 일어납니다. 또한 공복시에는 운동을 피하고, 혈당조절이 되지 않아 항상 250이상인 분들은 인슐린이 결핍되어 있는 경우가 많은데 운동을 많이 하면, 부족한 에너지원을 만들기 위해 간에서 포도당을 합성하므로 오히려 혈당을 증가시키고 케톤증을 유발할 수도 있으므로 주의해야 합니다.
당뇨병의 한의학적 개념
당뇨병은 다음, 다뇨, 다식, 체중감소 등의 증상을 보이며, 연소자에게는 급속하게 발병하는 것이 특징이나 성인에게는 병증을 수년년간 자각하지 못하고 우연한 기회에 발견하는 경우가 많습니다. 당뇨는 한의학에서는 소갈(消渴)이라고 합니다. 한의학에서 보는 당뇨병의 원인은 대부분 체질적인 소인이 있는 사람이 음식의 실조로 과식이나 고량진미를 지나치게 섭취하거나 비위에 열이 지나치게 쌓인 경우, 쉽게 화를 잘 내고 억울된 감정이 오래 쌓여 간의 화(火)기가 넘치는 경우, 원기를 이루는 근간인 신장의 수(水)기가 소모되어 상체로 열이 쌓이는 경우, 심장의 화가 넘치는 경우가 유발시키는 것으로 보고 있습니다. 종합적으로 보면 당뇨의 원인은 진액부족과 이로인한 열의 과잉이라고 볼 수 있습니다.
소갈(消渴)은 음식을 잘 분해하면서 몸이 여위고, 갈증이 나면서 물을 많이 마시는 병증입니다. 消는 燒로서 태운다는 뜻이며 渴은 입이 마른다는 표현입니다. 소갈의 병증을 3종으로 분류할 수 있는데, 음식을 과도하게 잘 분해하며 체중이 점점 감소하여 입이 마르는 병증과 갈증이 나서 물을 많이 마시고 소변을 많이 보는 병증 그리고 구갈이 주증상인 병증입니다.
소갈의 증상의 발현부위에 따라 분류하면, 상소, 중소, 하소, 소갈전변증으로 나눌 수 있습니다. 상소(上消)는 갈증과 물을 많이 마시며, 입이 마르고 혀가 붉으며 물을 많이 마시는데, 마시는 양에 비하면 소변량은 적으며 소화나 대변은 정상입니다. 대개 위장에 열이 많아 폐의 진액이 소모된 것으로 권태무기력합니다. 중소(中消)는 소화기능이 항진되며 몸이 마르게 되는데, 열이 폐, 위, 대장에 과도하게 쌓여 소화가 잘되어 음식을 많이 먹어도 더욱 마르고 반대로 신체는 더욱 수척하여지고 갈증은 있으나 물을 많이 마시지는 않습니다. 변비가 있고 소변이 짙으며 냄새가 단내가 납니다. 쉽게 피로하며 현기증이 있기도 하고 무기력합니다. 하소(下消)는 소변이 자주 보고싶고 탁하며 끈끈합니다. 얼굴이 검어지고 얼굴이 수척하여 집니다. 열이 몸의 하부에 쌓여 신장의 진액이 고갈되니 대퇴부와 무릎이 마르고 약해지며 뼈마디가 시리고 아프며 물을 많이 마시지는 않으며 맥이 가라앉아있고 가늘고 빠릅니다. 소갈전병증(消渴傳變證)은 당뇨합병증이라고 볼 수 있는데, 소갈이 오래되어 낫지 않으면 변해서 옹저(피부괴사)를 나타내고 종창을 보이기도 하며, 눈의 실명을 초래하기도 합니다. 이는 몸의 화열(火熱)이 더욱 심해진 탓입니다.
당뇨병 치료한약의 원리
당뇨병치료는 우선 식사조절, 표준체중의 실현과 유지, 당뇨병에 동반되는 합병증의 예방과 진행의 방지이며, 특히 당뇨병에서 발병하기 쉬운 동맥경화증을 예방하는 것입니다. 성공적인 치료는 환자가 지닌 특유의 문제점을 잘 이해하여 본인스스로도 잘못된 생활습관을 교정하는 것이 동반되어야 합니다.
본원에서 독자개발한 당뇨병 치료한약은 몸속의 정상적인 기능유지에 필요한 열이외의 과잉상승된 열을 제거하고 간과 심장의 화기(火氣)를 안정시켜 심리적으로 안정시키고 어혈을 제거함을 목적으로 치료합니다.
당뇨병 환자들은 대개 몸의 내부에 화의 기운이 강해 상체쪽으로 열이 오르는 경향이 강하고 몸에 노폐물, 특히 혈관내 노폐물이 많은 경우가 많으므로, 전체적으로 몸의 과잉 상승된 열을 제거하고 혈액을 맑게하며, 혈액순환을 원활히하여 심장을 안정화시키는 것이 당뇨병의 근본치료입니다.
혈당이 정상이상으로 상승하는 경우 조직내 인슐린수용체가 적거나 감수성이 떨어져 내당능장애가 발생하는 경우가 많습니다. 요즘에는 당뇨병도 혈액과 혈관, 조직 및 기관의 염증반응이라고 보는 견해가 증가하는 추세입니다.
또한 현대인은 정신적인 스트레스에 과도하게 노출되어 당뇨가 유발되는 경우도 많으므로(스트레스도 혈관에 염증을 유발한다는 연구결과가 많습니다) 심리적안정을 유도하는 작용을 하게 됩니다. 이는 혈액내 노폐물과 혈관내염증을 제거하고 혈관의 탄력성을 회복하는 방법으로 인체 스스로 혈당을 안정적으로 유지시켜주는 방법입니다.
혈관내염증은 혈관내벽을 두껍게 만드는데 이로인해 혈관직경이 좁아지게 됩니다. 직경이 좁아질수록 동맥경화가 나타날 확률이 높아집니다. 이는 혈액내노폐물이 증가한 결과로 나타난 것인데, 이는 술, 담배, 커피, 육류의 과다 복용, 운동부족 등이 복합적인 원인으로 나타난 결과입니다. 본원의 당뇨병치료한약은 이같은 혈액내 노폐물을 제거하는데 주안점을 두고 있습니다.
혈관벽의 상처나 염증으로 인해 출혈이 발생하면 혈액응고기전에 의해 혈소판이 응집하여 상처난 부위가 부어오르면 혈관내 직경이 좁아지거나 여기서 발생한 혈전찌꺼기들이 혈액순환을 방해하게되며 이는 곧 내당능장애를 유발하여 혈당을 상승시키게 됩니다. 당뇨병 환자분들중에는 술담배와 육류섭취를 안하고 성격이 예민하고 과도한 스트레스에 대한 절제가 안되어 혈당이 상승하는 경우도 많습니다. 즉 스트레스가 과도하면 혈관내 염증이 유발하기도 하는데 스트레스를 받으면 혈관내피세포의 표면이 거칠어져 세포사이로 백혈구, 콜레스테롤 등이 침투하기 쉽습니다. 염증이 생기거나 해로운 물질이 몸안으로 들어오면 대식세포가 이를 인지하고 인터루킨-6를 방출해 백혈구를 활성화시킵니다. 이러한 인터루킨-6의 분비의 증가는 혈관에 염증을 일으켜 동맥경화증의 원인으로 작용합니다.
![고혈압 당뇨 동시 치료 원리](https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hyoza.net%2Fsoapan_pl.jpg)
본원의 당뇨병 치료한약은 혈관내 노폐물제거, 혈관내염증해소, 혈관탄력의 회복에 주안점을 두므로 일반적인 대사증후군에 대한 치료도 가능합니다. 따라서 상기 그림과 같은 원리로 당뇨, 고혈압에 대한 동시치료가 가능합니다.
당뇨병 식이원칙
당뇨는 단맛을 지나치게 섭취하지 말아야 하며, 술과 고량진미, 짠음식 섭취를 조심해야 합니다. 당뇨병 식이원칙은 당뇨라는 기초상태를 염두해두고 대사이상의 개선, 당뇨병성 신증과 고혈압의 예방, 기타 혈관장애 및 감염병에 대한 대책을 미리 마련해야 합니다. 우선 대사이상의 교정에는 식사요법시 총칼로리의 제한을 실행하는 것 이외에도 콩팥장애로 발생하는 대사평형실조의 교정과 유지에 주안점을 둔 수분, 전해질의 보급을 고려해야 합니다.
단백질은 신장기능 감퇴시에는 감량하고, 지방도 총 칼로리의 30%까지로 하되 식물성기름을 위주로 하는 것이 좋습니다. 소금은 고혈압, 핍뇨, 부종 때에는 제한하나 대사성 당뇨시에는 엄중한 소금제한이 오히려 저염증후군의 출현을 가져올 수도 있습니다. 신기능저하시에는 인슐린 필요량이 저하되는 경우가 있으므로 저혈당에 늘 주의해야 합니다. 일반적으로 혈당을 엄격히 관리해도 당뇨년차가 오래되면 당뇨병성 신증을 발생을 피할 수 없는 것으로 보이며, 공복혈당이 정상인 신증 합병증 환자도 볼 수 있습니다. 따라서 신증 합병증 발병전부터 신장에 무리가 가는 지나친 육류섭취와 염분섭취는 줄여야 할 것입니다.
고혈압인 동반되고 이로인한 난치의 혈관성 두통이 발생하고 시력이 위협받는 출혈성 망막염을 동반한 심한 고혈압에는 혈압을 떨어뜨리는데 노력하셔야 합니다. 하지만 혈중 요소상승이 보이면 증상이 없는 고혈압은 무시하는 것이 바람직하며 약제나 식사로 혈압을 낮추는 것이 오히려 요독증의 발생과 악화를 촉발할 수 있다. 당뇨병성 신증에서는 혈중 요소상승에 따라 정적혈구성, 정색소성 빈혈이 나타나는 일이 많으며 피로감이나 쇠약감의 원인이 됩니다. 이런 빈혈은 신부전에 기인하는 일이 많고 오직 수혈에만 반응합니다.
간질환을 동반한 당뇨의 경우 흔한 질환이 지방간인데, 이때는 채식위주의 식사 등으로 효과가 있습니다. 간병변의 경우 일률적으로 높은 칼로리를 섭취하는 것은 금하셔야 하는데, 간질환을 위주로 고당질, 고칼로리의 식사를 하면 몸안의 인슐린 수요를 증대시켜 당뇨의 대사이상을 악화시킬 우려가 있기 때문입니다.
고혈압, 당뇨병의 3단계 치료
1단계는 혈압약이나 혈당강하제 혹은 인슐린투여에도 불구하고 혈압이나 혈당수치가 잘 잡히지 않는 분들에 한해 기존의 혈압약, 혈당강하제복용을 지속하면서 수치를 정상화시키는 한약을 처방하게 됩니다. 1단계에 해당되지 않는 분들은 바로 2단계부터 치료를 시작하게 됩니다.
2단계는 혈압약이나 혈당강하제를 드시지 않거나 드시면서 수치가 잘 조절되는 분들의 치료단계로 혈압약이나 혈당강하제의 복용없이 고혈압과 당뇨를 근본적으로 치료받고자하는 분들이 대상입니다. 체내노폐물을 제거하고 원기를 보하는 한약과 혈압이나 혈당을 안정화 시켜주는 한약을 병행처방하게 되는데 처음2주간은 아침, 저녁으로 노폐물을 제거하는 한약을 복용하시고 점심엔 혈압, 혈당안정한약을 복용하시다가 2주후엔 노폐물제거하고 원기를 보하는 한약을 아침에만 복용하시고, 혈압, 혈당안정한약을 점심, 저녁에 복용하게 됩니다. 혈압, 혈당이 지속적으로 안정되면 드시던 혈압약이나 혈당강하제의 복용빈도를 줄여나가게 됩니다.
3단계는 2단계보다 혈압, 혈당수치나 제반증상이 나아지고 혈압약이나 혈당강하제의 복용량을 줄였음에도 수치가 안정화된 경우 혈압, 혈당을 안정시키는 한약만을 복용하게 됩니다.혈압, 혈당이 정상화되면 한약복용량도 줄이면서 중단하게 됩니다.
고혈압의 경우 얼굴과 머리 증상이 많고 예를들면 얼굴에 압이차고 쉽게 붉어지며, 두통이나 어지럼증이 많이 나타나고 뒷목이 뻐근한 경우가 많습니다. 성격이 급하며 예민한 경우가 많으며, 교감신경이 항진된 경우가 많습니다. 교감신경은 인체의 자율신경으로 부교감신경과 더불어 인체의 균형을 유지하는데 관여하는데, 교감신경이 항진되면, 심장이 두근거리고 혈관이 수축하여 혈압이 상승하게 됩니다. 고혈압치료의 경우 얼굴과 머리 증상의 개선과 교감신경을 이완시키는 긴장완화의 치료법을 사용하게 됩니다. 혈압약을 먹고도 혈압이 잘 조절되지 않는 경우는 대개 교감신경이 항진된 경우가 많으므로 이를 완화시키는 치료를 하면 혈압이 안정화됩니다. 혈압약 중 테놀민이나 아테놀을 복용하시는 분들이라면 이런 심리적안정을 위한 치료가 필수적입니다. 기타 혈압약을 드시는 분들의 경우 혈관상태의 개선만으로 이들 약물에서 벗어나고도 정상혈압을 유지할 수 있습니다. 혈압약을 드시는 경우 처음엔 한약과 병행복용하시다 수치와 증상이 안정화된후 혈압약을 격일 복용, 3일에 한번 복용, 이런식으로 서서히 줄여나가면서 최종적으로 중단하게 되며, 이후 한약복용도 줄이다가 중단하시게 됩니다. 여러종류의 혈압약을 드시는 경우 본인에게 보다 더 잘 듣는 약을 놔두고 다른 약물부터 하나씩 줄여나가게 됩니다.
당뇨의 경우 몸 전반적인 혈액순환이 떨어지게 됩니다. 대개 손발저림이 많이 나타나고 소변에 거품이 많이 나타나는데, 이 거품은 1시간이 지나도 없어지지 않는 경우가 많습니다. 당뇨는 식습관개선과 운동만으로 많이 좋아질 수 있는데, 식습관개선에선 탄수화물섭취를 줄이고 현미나 보리등 잡곡밥을 많이 드시면서 과일, 육류 섭취를 줄여야 합니다. 술은 당뇨치료를 더디게 하는 가장 좋지 않은 것이므로 가급적 안드시는 것이 좋습니다. 운동은 반드시 식후에 하셔서 식후혈당을 낮추어야 하며, 공복에 운동을 하시면 오히려 혈당이 올라갈 수 도 있습니다. 당뇨의 경우에서도 운동과 식이요법을 함에도 불구하고 혈당강하제를 드시면서 혈당이 잡히지 않는 경우가 있습니다. 이런 경우 역시 교감신경이 항진된 경우이며, 심리적 긴장을 완화시키는 치료가 필수적입니다. 간혹 우울증을 동반한 당뇨환자분들도 계신데, 이런 경우는 부교감신경이 항진된 경우가 많으며, 우울증이나 화병치료를 위한 침치료를 병행하게 됩니다. 혈당강하제를 드시는 경우 처음엔 한약과 병행복용하시다 수치와 증상이 안정화된후 혈당강하제를 격일 복용, 3일에 한번 복용, 이런식으로 서서히 줄여나가면서 최종적으로 중단하게 되며, 이후 한약복용도 줄이다가 중단하시게 됩니다. 여러종류의 혈당강하제를 드시는 경우 본인에게 보다 더 잘 듣는 약을 놔두고 다른 약물부터 하나씩 줄여나가게 됩니다.
고혈압과 당뇨가 모두 있으신 분들은 약을 전혀 드시지 않는 경우도 있지만, 대개 혈압약에 비해 혈당강하제를 좀더 많이 복용하시는 경우가 많고 성격이 예민한 경우가 많고 식습관과 운동을 개선할 필요가 있는 분들이 많습니다. 기본적으로 혈관상태개선을 위한 처방을 기본으로 삼고 고혈압과 당뇨 중 보다 심한 상태의 질환을 위주로 처방하며, 이런 과정중 상대적으로 경미한 질환이 나아지는 경우가 많습니다. 이후 남아있는 질환을 집중적으로 치료하게 됩니다. 고혈압과 당뇨를 모두 가지고 계신 분들은 교감신경이 항진된 경우와 부교감신경이 항진된 경우가 골고루 나타나므로 상황에 맞도록 처방을 하게 됩니다.