1. Inspection : 보행시 팔의 움직임, 손의 기능적인면, 손의 자세
1) Palmar surface (손바닥)
원위 수장 피선 = Knuckle = 중수지절관절(MP jt)
no man's land 의 근위부(천지굴근건과 심지굴근건이 한개의 건초내에서 시작되는 곳)
근위 수장 피선
근위 피지선 = PIP jt ; no man's land 원위부
모지구피선 (thenar crease)
: 엄지와 새끼손가락에 관계하는 근육. 내재근(intrirsic muscle)에 의해 arch 형성
- Thenar eminence, Hypothenar eminence, Rumbricalis, Interossei
MP jt area
Peak 언덕 = Hill = Mound : 신경 혈관속, 충양근
Valley 계곡 : 굴근건
2) Dorsal surface 손등
Nail : 정상 핑크색, 청색.흰색의 조상은 빈혈 순환장애 나타냄
Spoon nail(Fungus infection), Clubbed nail(호흡기, 선천성 심장병)
2. Palpation
·손가락의 피부는 손가락의 내외측을 따라 피부의 뼈를 연결하는 인대(Clelan's, Grayson's lig)와 격막(Septum)에 의해 고정되어 약간의 회전운동만 가능
·Anhydrosis(무한) Hyperhycrosis(다한)
1) 근위 수근골 : Scaphoid (주상골)
Lunate (월상골)
Triangular (삼각골)
Pisiform (두상골)
2) 원위 수근골 : Trapezium (대능골)
Trapezoid (소능골)
Capitate (유두골)
Hamate(유구골)
① Navicular = Scaphoid bone (주상골) : sunff box의 저부, 근위 수근열에서 가장 큼,
골절이 가장 잘됨
② 요골의 결절 (Tubercle of the radius) = Lister's tubercle : 양측 경상돌기를 가로지 르는 손목 등쪽의 1/3 되는 요골측
③ Capitate (유두골) : 수근골에서 가장 큰 뼈. 제 3 중수골과 관절, 유두골 자체가 커브 를 형성하여 손등에서 만져보면 약간 함몰된 것을 느낀다.
④ Lunate (월상골) : 두 번째로 골절·탈구 잘되는 뼈, 제 3 중수골 기저부에 부착하는
단요측수근신근에 의해 덮혀있다.
* 리스터결절, 유두골, 월상골, 제 3 중수골은 일직선상에 위치한다.
⑤ Ulnar styloid process : 요골 경상돌기보다 근위에 위치하고 더 돌출됨, 수근 관절
내후측에 위치, 수근관절과 직접 관절하지 않고 약간 Gap이 있다.
구에는 척측수근 신근건이 지나간다.
⑥ Pisiform (두상골) = Sesamoid bone (종자골) : 척측수근 굴곡근이 부착,
Guyon's tunnel의 내측엔 형성
⑦ Hook of hamate (유구골 후크) : 손으로 들어가는 척골 신경 동맥이 통과하는 가이욘
터널(Guyon tunnel)의 외측면(요골측) 형성, 내측연은 두상골이 형성.
⑧ 중수골
2nd·3rd 중수골 - Immobile, 4th·5th 중수골 - Mobile·pinch motion 가능,
제 5 중수골에서 Fx 빈발
3. Soft tissue palpation
① Anatomic snuffbox - Radial N
1. Extensor pollicis longus (장모지신근)
2. Abductor pollicis longus (장모지외전근)
3. Extensor pollicis brevis (단모지신근)
② 손등의 수근관절 터널 - Extensor tendon이 통과
신근지대, 사선방향, 6개의 관, 요골하단 - 척골하단
주상골 - 두상골
1) Abductor pollicis longus (장모지외전근), Extensor pollicis brevis (단모지신근)
: 주먹쥐고 ulnar deviation 시킴 - Finkelstein test
협착성 건초염 De Quervain's Dz 의 발병 검사
2) Extensor carpi radialis longus (장요측 수근 신근),
Extensor carpi radialis brevis (단요측 수근 신근)
: 요골결절의 요측, 건이행술에 이용
3) Extensor pollicis longus (장모지 신근)
: 요골 결절의 척측, 요골결절을 통과하여 모지쪽으로 45정도 휘어져 나감.
단열의 요인 Colle's Fx, 류마티스성 관절염으로 인한 활막염.
4) Extensor digitorum communis (총지신근), Extensor indicis (시지신근)
: Carpal bone 와 MP jt 사이에서 촉진, 시지신근 단독으로 촉진가능(움직임)
시지신근의 장모지신근을 대신하여 근이행술이 시행됨,
제리모양의 낭종 Ganglion이 형성될수도 있다.
5) Extensor digiti minimi (quinti - 소지신근)
: 척골 경상돌기의 요측함몰부위. 독자적으로 촉진가능(움직임)
6) Extensor carpi ulnaris (척측수근신근)
: Wrist ext·ulnar deviation, 단열요인 Colle's Fx, 류마티스성 관절염
③ 굴근지대 : 신근지대보다 윈위부 주상골 - 두상골
5개의 관 대능형골 - 유구골후크
1) Flexor carpi radialis (요측수근굴근)
: 장장근건의 요측, 척측수근굴근 보다 두드러짐. Wrist Flex, ulnar deviation
2) Flexor pollicis longus (장모지굴근)
3) Median N (정중신경)
4) Flexor digitorum Superficialis & Profurdus (천 심 지굴근)
5) Ulnar N, Artery (척골신경 동맥)
6) Palmaris longus (장장근)
: 손목의 중앙, Wrist flex, Opposition 촉지용이 , 인구의 7%는 이근이 없다, 굴근건의
손상으로 인해 건 이행술을 시행함
* Guyon's tunnel : 두상골과 유구골의 후크 사이의 함몰부위, 섬유골성관,
척골신경 동맥이 통과
Colle's Fx, 류마티스성 관절염, 활막염. 점액수종(Myxedema), Paget's Dz(변형성 골염)
Phale's test : 수근 관절을 최대 굴곡시켜 1분동안 유지
④ Thenar eminance ⇒ 외전, 굴곡, 내전 작용
·Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, Opponens pollicis
; 모지구 ⇒ Median N
·Adductor pollicis ⇒ Ulnar N :
⑤ Hypothenar eminens ; 외전, 굴곡 Ulnar N
·Abduntor digiti minimi, Flexor digiti minimi brevis, Opponens digiti minimi
·Palmaris brevis
⑥ Palmar aponeurosis (수장건막) : 폭이 넓은 4개의 밴드로 손가락 기저부까지
* Dupnytren's contracture 듀퓨이트랑 구축 ( Benediction hard)
- 4th, 5th 손가락의 수장건막의 분리, 굴곡기형
⑦ 지절골
1) Swan-neck deformity : 류마티스성 관절염에 의함,
PIP : Hyper extension, DIP : Flexion
2) Boutonniere deformity (보우토니어 기형) : 총지신근의 단열에 의함
PIP : Flexion, DIP : Extension
3) Heberden's node (헤베르덴결절)
: Osteoarthritis 에 의한 DIP jt 의 측 등면에서 분리된 뼈의 결절.
4) Bouchard's node : 류마티즘에 의한 활막염으로 인한 비정상적 방추성 종창
5) Mallet finger (망치손가락) : 총지신근이 골편과 함게 단열
* Knanavel 에 의한 4가지 건초염의 징후
⇒ Finger Flex, 손가락의 Swelling, 수동 신전시 동통, 과민성
* Cast시 MP jt는 flex 유지 측부인대의 신전시 단축 예방
단축되면 굴곡운동 불능
4. Muscle Testing
1) Wrist extension
·Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis,
Extensor carpi ulnaris - Radial N
2) Wrist flexion : 주먹을 쥐어 손가락의 굴곡근의 작용 감소
·Flexor carpi radialis - Median N 더 많이 작용, ·Rlexor carpi ulnaris - Ulnar N
3) Finger extension (MP, IP jt)
·Extensor digitorum communis (총지신근), Extensor indicis (시지신근),
Extensor digiti minimi(소지신근) - Radial N
cf) 검사시 지절간 관절을 Flex 시키는 것은 손의 내재근 작용 감소위해
4) Finger flexion
Flexor digitorum profundus - DIP jt, 2nd 5th 말절골 저부정지
4th·5th : Ulnar N, 2nd·3rd : Median N
Flexor digitorum superficialis - PIP jt, 중절골 저부 정지, Median N
Lumbricalis - MP jt, 4th·5th : Ulnar N, 2nd·3rd : Median N
Interossei - MP jt, Ulnar N
5) Finger abduction : MP jt, ·Dorsal interossei, Abductor digiti minimi - Ulnar N
6) Finger Add : MP jt - Palmar interossei ; Ulnar N
7) Opposition : Opponens policis - Median N, Opponens digiti minimi - Ulnar N
5. 특수검사
① Finger long flexor test
1) Flexor digitorum superficialis test(PIP jt)
: 검사 손가락 제외의 나머지 손가락은 신전, 이 건들은 독자적으로 동작이 가능하다.
2) Flexor digitorum profundus test(DIP jt)
: 검사 손가락의 신전상태에서 MP, PIP jt는 고정하고 DIP jt를 굴곡 시켜본다.
개별적 굴곡은 불가능
② Bunnel - littler test
: 손의 내재근 (Lumbricalis, Interossei)의 tightness 평가 위함.
PIP jt 의 굴곡제한 원인 - 내재근의 단축, 관절낭의 구축 -을 결정, 이 내재근의
단축이나 관절낭의 구축은 PIP jt flex에 제한을 준다.
1) 내재근의 단축 : MP jt extension, PIP flexion,
Flexion 가능 - 정상, Flexion 불능 - 내재근 단축·관절낭의 구축
2) 관절낭의 구축 : MP jt flexion, PIP flexion
Flexion 가능 - 내재근 단축, Flexion 불능 - 관절낭의 구축
③ Retinacular test 지대인대 검사
: 지대인대의 단축을 입증하는 검사, 이 지대인대의 단축이나 관절낭의 구축은
DIP jt flex에 제한을 준다.
1) PIP midposition, DIP flexion
Flexion 가능 - 정상, Flexion 불능 - 인대의 단축·관절낭의 구축
2) PIP flexion, DIP flexion
Flexion 가능 - 인대의 단축, Flexion 불능 - 관절낭의 구축
④ Allen test
: 요 척골 동맥이 손에 혈액을 충분히 공급하는지 알아보기 위한 검사.
cf) 손가락 동맥도 검사가능
첫댓글 좋은글입니다