2007 전공의

[장지석]

26. rectal local excision후 추가치료 Indication?

가) RM (+)

나) PD

다) 침윤 깊다(muscularis propria까지)

라) 3cm 이상 크기

1. 가나다       2. 가다           3.나라         4.라             5.가나다라

답 ① 김미영 - 5 ??

2013 이혜빈 답) 1 (보기 라에 대해 논의가 필요합니다)

요 문제 답 5번 인 것 같습니다. 

밑에 페레즈 Local excision 마지막 문단 보면 앞에서 여러 studies들을 정리하는 문장이 있는데, small tumor size 도 명시되어 있어서 5번으로 하는 게 맞을 것 같군요. 

Perez 7th ed. 

Based on the available data, local excision should be limited to tumors that are small (<4 cm), clinically T1 (or favorable T2 patients in selected situations), well to moderately differentiated, and involve <40% of the circumference of the rectum. These tumors are usually mobile, polypoid, not ulcerated, and have favorable pathology, including no lymphovascular invasion.

[박신형]

local excision의 적응증과, 일단 local excision 했을 때 추가 치료의 적응증을 같은 걸로 생각해야될까요? 물론 large size tumor가 명확하다면 local excision 적응이 되지 않겠지만, 예컨대 size가 기준이 애매할 때 local excision 한 경우에는 NCCN guideline따라서 T2이상, 혹은 T1 with high risk feature (RM, LVI, P/D, sm3 invasion)인 경우에만 transabdominal resection 추가로 한다고 저는 이해했거든요. ㅎ 다른 분들은 어떻게 생각하시는지 궁금하네요~

[장지석]

아 감사합니다. 박신형 샘 말씀이 맞네요. 저희 출제 들어가시는 교수님께 여쭤보니까 size는 아니라고 하시네요. 답은 1번이 맞는 것으로 컨펌하였습니다. 덕분에 한 문제 구했네요. ㅎㅎ

[이하윤]

감사합니다~ 박신형 장지석 샘*^^*

[유미나]

ㅎㅎㅎ 답이 명확해져있는 이 멋진 상황^^ 감사합니다^^