5. 다종 산정된 Benzodiazepine계 약제 심사방안에 대하여

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5. 다종 산정된 Benzodiazepine계 약제 심사방안에 대하여

■ 검토배경

     정신과 외의 진료과에서 약제내성과 의존성을 초래 할 수 있는 BZ계약제의 중복처방이 다수 발생함에 따라 이에 대한 심사방안에 대해 논의하기 위해 부의함

■ 청구사례               

구분	처방내역
사례① (여/64세)	▪ 상병명 : 식도염을 동반한 위식도역류질환, 본태성고혈압           상세불명의 알레르기성 비염 ▪ 처방내역 112 달마돔정 (flurazepam HCl) 1.00*1*38  117 바리움정2mg (diazepam) 0.50*3*35  117 알프람정0.25mg (alprazolam) 1.00*2*35  214 코아프로벨정150/12.5mg 0.50*2*35  222 코푸시럽 20.00*3*14  234 디오겔현탁액 (diomagnite) 17.00*3*14  141 보령에바스텔정 (ebastine) 0.50*2*35  239 모티리움엠정  (domperidone maleate) 1.00*3*35  232 무코스타정 (rebamipide) 1.00*3*35  232 판토록정20mg (pantoprazol sodium sesquihydrate) 1.00*1*35
사례② (여/67세)	▪ 상병명 : 수면개시 및 유지장애(불면증), 상세불명의 불안장애 ▪ 처방내역 117 알프람정0.25mg  (alprazolam) 1.00*1*60  117 리제정5mg (clotiazepam) 1.00*1*60  117 리제정5mg  (clotiazepam) 1.00*1*30(PRN)  112 할시온정0.25mg  (triazolam) 1.00*1*60  112 스틸녹스정10mg (zolpidem) 2.00*1*60
사례③ (여/67세)	▪ 상병명 : 파킨슨병 ▪ 처방내역 113 리보트릴정 (clonazepam) 1.00*2*60  117 환인염산트라조돈캅셀  (trazodone HCl) 1.00*1*60  117 아티반정0.5mg  (lorazepam) 1.00*1*60  117 삼진디아제팜정5mg/A(G08200021)  (diazepam) 0.50*1*60  117 스타브론정/A(A04203821)  (sodium tianeptine) 1.00*3*60  119 유멕스정  (selegiline HCl) 1.00*1*60  399 부로미딘정  (bromocryptine mesylate) 0.50*3*60
사례④ (남/72세)	▪ 상병명 : 이명(귀울림), 상세불명의 난청 ▪ 처방내역 117 자나팜정0.25mg (alprazolam) 1.00*1*60  113 리보트릴정  (clonazepam) 0.50*2*60  112 졸민정0.25mg/  (triazolam) 1.00*1*60  232 스티렌정  (artemisia asiatica 95% ethanol ext.) 1.00*2*60
사례⑤ (남/68세)	▪ 상병명 : 기타명시된 추체외로 및 운동장애, 기타위염           비파열성 대뇌동맥류 ▪ 처방내역 117 자낙스정0.25mg(alprazolam) 0.50*1*30  113 리보트릴정(clonazepam) 1.00*1*30  117 바리움정2mg(diazepam) 0.50*2*30 117 에나폰정10mg (amitriptyline HCl) 0.50*1*30  119 리큅정0.25mg (ropinirole HCl) 1.00*1*30119  119 글리아티린연질캅셀 (choline alfoscerate) 1.00*2*30

■ 참고자료

   ○ Benzodiazepine계 약제 현황

연번	성분명	상품명
1	alprazolam	알프람, 자낙스, 자나팜, 자이렌
2	bromazepam	렉토팜
3	brotizolam	렌돌민
4	chlordiazepoxide	리브락스, 리버티
5	clobazam	센틸
6	clonazepam	리보트릴
7	clorazepate dipotassium	동아트랑센
8	clotiazepam	리제, 크로밀정
9	diazepam	디아제팜, 바리움, 메로드
10	estazolam	에실간
11	ethyl loflazepate	빅손
12	etizolam	데파스
13	flunitrazepam	라제팜, 루나팜
14	flurazepam	달마돔
15	lorazepam	아티반, 로라반, 스리반
16	mexazolam	메리움
17	midazolam maleate	도미컴
18	pinazepam	피나팜
19	triazolam	할시온, 졸민, 트리람
20	tofisopam	그란닥신, 토피소팜, 이소탄
21	chlordiazepoxide + clidinium bromide	리브락스

    ○ 진료과목별 Benzodiazepine계 약제 3종 이상 병용 청구현황

계	내과	신경과	신경외과	기타	정신과
586	117	144	21	18	286

     ※ '09. 1.28 ~ 2.9 접수분(본원)

■ 심의내용

  - 진료 상 2품목 이상의 의약품을 병용하여 처방하는 경우는 1품목의 처방으로 치료효과를 기대하기 어렵다고 인정되는 경우에 한하는 바, 약제내성과 의존성을 초래 할 수 있는 BZ계약제의 다종병용투여는 바람직하지 아니함.

  - 따라서 정신과 외 진료과에서 산정된 BZ계약제는 1종만 요양급여를 인정하되, 불면 ‧ 간질 이 있는 경우 상병별로 1종씩을 추가로 인정함.

  - 또한 ‘간질’에만 식약청 허가를 받은 clonazepam, ‘불면’에만 허가를 받은 flurazepam, triazolam 제제는 관련 상병 없이 청구된 경우 인정하지 아니함

  - 아울러  65세이상 노인환자에게  투여된 디아제팜 등 장시간 작용약물과 약제의 장기간 투여(8주 이상), 에 대하여는 주의통보하기로 함.

[2009.5.4 진료심사평가위원회]