The bony pelvis, femur and hip joint
| 1)골반의 골과 관절(Bones and joints of the bony pelvis)
골(Bone)
2개의 관골과 천골 및 미골로 형성
관골: 장골, 좌골, 치골
장골(Ilium)
관골 상부 형성
장골익(ala): 하지근육의 부착부
장골능(iliac crest): 복부근의 부착부
상전장골극(A.S.I.S)과 상후장골극(P.S.I.S)
하전장골극(A.I.I.S)과 하후장골극(P.I.I.S)
이상면(auricular surface): 천장관절의 중요 인대들이 부착하늕 넓고 거친 부위
장골체: 관골구 상 1/3과 하2/3가 만나는 연결부를 이은 선 높이만큼 아래까지 이른다.
좌골(Ischium)
좌골체: 관골구 하 2/3와 후 ½을 형성
좌골지(ischial ramus)
좌골극(ischial spine)
대좌골절흔(greater sciatic notch)과 소좌골절흔
좌골결절
치골(pubis)
관골 하부 2/3 보다 앞쪽에 위치
좌골 상지와 하지
상지는 관골구 하부 2/3 의 앞쪽 ½ 을 형성
하지는 좌골지와 결합하여 폐쇄공의 경계
치골체: 상지와 하지의 결합부
치골능(pubic crest)
치골결절(pubic tubercle)
치골결합(pubic symphysis)
관골구(acetabuium)
대퇴골두 수용
일부만 관절에 적응, 매끈한 면, 심부는 거칠며 지방과 인대가 수용되어 있슴
전체적인 모양: 이 빠진 컵모양
폐쇄공(obturator formen)
관골구와 좌골지 및 치골하지가 결합한 사이 위치
골반(pelvic)
2개의 관골+천골+미골로 구성
대골반 또는 가골반(major or false pelvis)
장골의 익부는 고유복강의 하부를 이루는 공간
소골반 또는 진골반(minor or true pelvis)
대골반 아래부분, 천골,치골및 장골의 하부 사이
입구(inlet): 복강안으로 열려 있다.
출구(outlet): 골반격막으로 막혀있다.
천장관절로 천골과 견고히 부착
천결절인대(sacrotuberous lig.)와 천극인대(sacrospinous lig.)의 강력한 섬유성 인대로 연결
| 2) 관절(Joints)-9개
천장관절(sacroiliac joint)-2
치골결합(pubic symphysis)
천미관절(sacrococcygeal joint)
요천관절(lumbosacral joint)
고관절(hip joint)-2
Facet joint-2
치골결합(pubic symphysis)
섬유연골성 치골간원판(운동제한)
인대들에 의해 보강
상치골인대(superior pubic lig.):치골결합 상연
치골궁인대(arcuate pubic lig.): 치골결합 하연
여성의 경우 임신중에는 약간의 가동성
천장관절(sacroiliac joint)
천골과 장골사이에서 비교적 작은 관절강(운동성 제한)
매우 강력한 인대들로 연결
골간천장인대(interosseous sacriliac lig.): 후상방 관절간내에 끼어 있다.
장요인대(iliolumbar lig.)
전천장인대(anterior sacroiliac lig.): 장골의 저부와 전면에서 장골의 장골와까지 연결
후천장인대(postreior sacroiliac lig.): 천골의 후면과 장골의 둔근면 후부 연결
체중전달
상부: 아래쪽 및 앞쪽으로 움직임
하부: 뒤쪽으로 기울어진다.
| 3) 대퇴골과 고관절
대퇴골(femur)
상단
경체각: 평균 125도
Coxa vara: <125도(다리가 짧아짐)
Coxa valga: >125도(다리가 길어짐)
대전자(greater trochanter)와 소전자(lessor trochanter)
후면에서 전자간능(intertrochanteric crest)에 의해 서로 연결
간부: 내측 및 외측순을 갖는 조선(lineaaspera)
하단
내,외측과(medial and lateral condyle)
내,외측상과(medial epicondyle)
내측상과: 내전근결절(adductor tubercle)
대퇴골두의 관절면
2/3 socket
중앙부: 소와가 형성되어 있어 골두인대의 부착점
U자를 뒤집어 놓은 모양
관골구 내면: 관절순(acetabulim labrum)
고관절(hip joint)
3개의 인대에 의해 보강
장골대퇴인대(iliofemoral lig.)
하전장골극에서 대퇴골을 연결, 고관절 전면의 대부분 덮고 있다.
Bigelow의 Y 인대
고관절의 과신전을 방지하는 역할
기립자세를 유지하는 기능
좌골대퇴인대(ischiofemoral lig.)
좌골체와 대퇴골경을 연결
상부섬유: 대퇴골경을 횡행
하부섬유: 약간 상방으로 대퇴골경에 부착
나선형은 둔부를 굴곡시키면 감소. 신전시키면 증가.
신전시 팽팽하게 되므로 고관절을 가장 안정된 상태가 되도록 도와준다.
치골대퇴인대(pubofemoral lig.)
치골상지에서 대퇴골경 연결
대퇴의 과외전(hyperabduction)을 방지하며 장골대퇴인대의 둔부신전 저지작용을 도와준다.
장요근(iliopsoas)에 의해 보호
대퇴골두인대(Ligament of the femur head)
관절강내에서 대퇴골두와 관골구를 연결
외전운동의 저지작용을 도와준다.
관골구를 통해서 대퇴골두에 혈관과 신경을 유도
신생아와 영아기 초기에는 대퇴골두가 후상부로 탈구되는 것을 막아주는 기능
신경지배
대퇴신경
폐쇄신경
상둔신경과 대퇴방형근으로 가는 신경
앞으로부터 3 개의 신경은 요신경총에서 나오고 뒤의 2 개의 신경은 천골신경총에서 나온다.
동맥공급
내측 및 외측대퇴회선동맥
상둔동맥
폐쇄동맥
폐쇄동맥의 가지가 골두인대를 통해 들어간다.
| 4) 운동(Movement)
골반의 운동
상방회전운동
골반앞쪽이 위로 올라가는 운동, 요부만곡이 감소
하방회전운동
골반의 기울기가 증가하는 운동, 요부만곡이 증가
외측회전운동
동측 또는 반대측 어느쪽이든 간에 골반을 돌리는 운동
보행시 특히 중요한 운동
고관절에서의 운동
굴곡 운동과 신전 운동
외전 운동과 내전 운동
원회전 운동:굴곡,신전,내전,외전운동이 혼합
내측회전 운동: 슬개골이 안쪽으로 향하도록 하지 회전
외측회전 운동: 무릎을 바깥쪽으로 회전