[펌]혈액투석

[다음의 내용은 2006년 11월 5일 서울대학교 병원 신장내과, 장기이식연구소 주최, 제 5회 만성신부전 환자들을 위한 특강으로 '투석과 이식' 이란 안내책자에서 발췌한 내용입 니다.]     1. 혈액투석이란?     혈액 속의 노폐물과 수분을 인공 신장기를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 인공 신장기는 얇은 판이나 관으로 이루어져 있는데 그 판이나 관을 현미경으로 자세히 살펴보면 아주 작은 구멍 이 많이 있는 반 투과막으로 되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 반 투과막은 구멍보다 작은 입자는 통과할 수 있지만 구멍보다 더 큰 입자는 통과하지 못하게 하는 특징을 갖습니다. 혈액 투 석은 이러한 반 투과막을 이용하여 막의 한쪽 면에는 혈액이 흐르게 하고 다른 한쪽 면에는 투석 액이 흐르게 하여 반 투과막을 사이에 두고 노폐물 등의 물질이 통과하여 물질 교환이 이루어 집 니다.     이때 물질 교환은 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 확산의 원리로 이루어집니 다. 노폐물 외에도 소변 양이 줄어 체내에 수분이 쌓여 부종이 있는 환자의 경우는 수분도 제거하 여야 하는데 수분 제거는 정수압의 원리로 제거가 됩니다. 정수압이란 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말하며 투석기에 기계가 음압을 걸어 수분을 제거하게 됩니다.     즉 투석이란 신장에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 및 전해질과 질소 계통의 노폐물 같은 작은 입자들을 확산과 정수압의 원리를 이용하여 제거하는 과정입니다.   2. 혈관 수술(동정맥 문합술)     투석을 하기 위해서는 분당 200ml의 혈액을 빼내고 넣어 주어야 하는데 일반 말초혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘들므로 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 동정맥문합 수술이 요구됩 니다. 이러한 동정맥문합 수술은 대부분이 손목 1~2인치 위에 부분 마취를 하여 수술장 내에서 이루어지며 접합된 정맥 혈관에는 동맥혈이 흐르게 됩니다. 동정맥루를 가지게 되면 팔의 정맥이 커지고 강해지게 되므로 만져보면 짜릿짜릿한 느낌이 혈관 위로 느껴지고 청진기로 들어보면 윙 윙거리는 소리가 마치 천둥소리처럼 들립니다. 이러한 느낌과 소리가 있어야 수술이 잘된 것이며 수술 후 매일 손으로 만져 보아 이러한 느낌과 소리를 확인하여 기능을 확인하여야 하며, 느낌이 없으면 기능을 못하는 것이므로 혈액 투석실에 연락하신 후 응급실로 오셔서 응급치료를 받으셔 야 합니다. 서울대학교 병원의 경우는 수술 후 한달(당뇨환자의 경우 2달)이 지나야 사용하므로 의사선생님과 의논하여 지시에 따라 미리 수술을 하셔야 합니다.   3. 중심 정맥관 삽입     영구적인 혈관이 준비되어 있지 않거나 수술을 하였더라도 혈관이 충분히 성숙되어 있지 않아 이용할 수 없는 경우에, 응급으로 투석을 하게 되는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 몇 시간에 서 몇 주 동안 일시적으로 사용할 수 있는 통로를 만들어 투석을 해야 합니다. 이것은 주로 신체 의 대퇴 정맥이나 쇄골하정맥 혹은 내경정맥 등 큰 정맥에 경피적으로 도관을 삽입하는 것으로 비 용이 비싸고 합병증이 발생할 수도 있는 방법입니다.     투석을 준비하셔야 하는 여러분이 혈액 투석을 결정하게 되면 의사의 지시에 따라 미리 동정맥 루 수술을 해 둔다면 신장의 기능이 10%이하가 되었을 경우 이와 같은 임시 통로를 만들지 않고 도 편안히 투석에 적응할 수 있습니다.   4. 혈액 투석의 장점     혈액 투석의 장점은 복막 투석의 단점이라고 할 수 있습니다. 환자가 투석을 받기 위아여 병원 에 정기적으로 와야 하므로,   가. 다른 환자나 의료진과 정기적으로 접촉하게 되어 동료 환자가 위로를 받을 수 있으며, 의료진     이 직접 치료해 주므로 안전합니다. 나. 매일 치료하지 않고 주2~3회 치료로도 가능하며 다. 복막 투석처럼 집에 따로 도구가 필요하지 않고 라. 신체에 도관(카테터)을 달고 다닐 필요가 없습니다.   5. 혈액 투석의 단점     혈액 투석의 단점은   가. 스케줄에 맞춰(주2~3회) 투석을 해야 하는 번거로움이 있으며 나. 기계에 의존해야 하고 다. 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 하며   주 2~3회만 투석을 하므로 좀 더 철저한 식이 요법이 요구되며, 식이 요법을 잘 못한 경우에는 심장과 폐 기관에 합병증이 올 수 있으며 투석과 투석 사이에 노폐물이 쌓았다가, 단 몇 시간 만 에 제거하게 되므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있습니다.   6. 혈액 투석의 비용     도관을 삽입하여 투석하는 응급 투석의 경우에는 치료에 따라 비용이 다양하여 추정하기 힘드나 일반적인 만성신부전증의 경우 외래로 내원하여 투석을 받는 경우는 일회 부담액이 약 27,000원 입니다.(2006년 9월 기준) 월 10~13회의 투석을 하게 되므로 한달에 약 35만원 이상의 투석비 가 들게 되며, 그 외에 약값 및 검사비, 식사비, 조혈제, 등을 포함하면 더 많은 비용이 들 수 있습 니다. 그러므로 조혈제를 처방 받고 월 13회 투석 중인 인공신실 환자의 한달 비용을 추정하여 보 면 약 50~60만원 정도로 예측합니다. 서울대학교 병원에서 현재 투석 중인 환자의 경우를 추정 한 비용이므로 실제 비용은 이와 차이가 있을 수 있습니다.     김 옥 수 (서울대병원 인공신실)   출처 : <A href="http://blog.naver.com/juny1221?Redirect=Log&logNo=50015561288">http://blog.naver.com/juny1221?Redirect=Log&logNo=50015561288</A>       출