MET를 시작하기 전에 몇 가지 말씀을 드리도록 하겠습니다.
저는 Muscle Energy를 Osteopathy의 범주 안에서 배웠습니다. 1
그리고 저희가 하는 Muscle energy는 Osteopathy의 한 부분이 됩니다.
그러므로 여러분이 지금 아시는 방법과는 다를 수 있겠습니다.
Muscle energy에 대한 여러 비싼 책도 있고, Atlas나 연구 논문 등이 있습니다.
제 목표는 여러분이 이러한 책을 더 이상 보지 않아도 되도록 하는 것입니다.
지금 3일 동안 Muscle Energy의 Principle에 대해 공부하고 난 다음에 더 이상 여러분이 어떤 Protocol에 따라 환자를 보는 것이 아니라 스스로 방법을 만들어 낼 수 있도록 하겠습니다.
우리가 Muscle energy를 근육이나 관절의 문제를 진단하고 치료하는 하나의 도구로 사용할 수 있습니다. Cranial이나 Visceral 등의 기법이 우리 몸의 전체를 진단하고 치료하는데 사용하는 기법이라고 하면, 이 기법은 완전히 국소적이고 특정적인 부위를 치료하는 기법입니다.
이 기법은 여러분이 다른 Biomechanical method로 환자를 진단하거나 혹은 지금 여러분이 하시는 진단 등을 한 다음에 사용하실 수 있습니다.
제가 지금부터 보여드리는 방법들은 우리가 Practitioner로 또한 환자들에게도 편한 방법을 알려드리겠습니다만 여러분이 지금 사용하시는 다른 Biomechanical Model에도 아주 성공적으로 접목을 하실 수 있습니다.
Muscle energy는 1950-60년대에 Dr. Fred Mitchell Sr.에 의해 개발되었습니다. 그렇지만 이 분이 하시던 기법 이전에도 비슷한 방법을 사용하거나 다른 이름으로 비슷한 방법이 많이 사용되었습니다. 또한 비슷한 시기에 유럽의 물리치료사도 비슷한 개념을 가지고 서로 Dr. Mitchell과 영향을 주고받았습니다. 저도 개인적으로 Dr. Mitchell에게서 배울 수 있는 기회가 있었던 것을 행운으로 생각하고, 제가 최대한 그분의 기법을 원형대로 전해 드리도록 노력하겠습니다.
General Muscle Energy Principles
* The practitioner places the patients/client's somatic dysfunction(s) to a restrictive barrier.
* The patient/client is instructed to generate a specific force/muscle contraction.
* The practitioner provides isometric resistance to the patients/client's effort.
* The patients/clients is instructed to stop their effort.
* The practitioner then repositions the patient/clients through their previous barrier to a new barrier.
* The procedure repeated until the desired effect is obtained.
제일 처음에 우리가 환자를 Restrictive barrier에 위치를 시킵니다. Incorrect muscle tonicity 혹은 Articular barrier 등의 제한이 있으면 그 barrier로 환자를 위치시킵니다.
그 다음 환자에게 우리가 제공하는 저항에 대해 근육을 수축하여 힘을 발생하도록 합니다.
이렇게 환자가 근육을 발동하기 때문에 우리가 이 기법을 Muscle energy라고 부릅니다.
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지금은 여기서 시작할 때에는 환자에게 Isometric resistance를 사용하는 방법을 보지만, 이 코스를 하는 동안 다른 방법을 보도록 하겠습니다.
그 다음 어느 시점에서 환자에게 힘을 주는 것을 멈추라고 합니다.
그 다음 다시 새로운 Barrier를 찾아갑니다.
지금까지가 Muscle energy가 무엇인지에 관한 전체적인 개요(Overview)가 됩니다.
Barrier를 찾아서, 그 자세를 취한 다음에, Isometric contraction을 사용하고 다시 Barrier를 찾아서 자세를 잡는 과정을 수 차례 반복하시는 것입니다.
이러한 기법을 하는 이유는 근육의 긴장도를 변화시키거나 관절 가동 범위를 증진시키거나 Articulation을 좋게 하는 것이 됩니다.
이러한 방법이 어떻게 이루어지는가에 대해서는 여러 가지 다른 개념들이 있습니다.
General MET Types
* Post-isometric relaxation
* Reciprocal Inhibition
* Joint mobilization
* Respiratory assistance
* Oculocephalogyric reflex *(Cervical)
지금 보시는 것들은 MET가 어떻게 적용이 되는지를 보는 것이 되겠습니다.
우리가 Muscle energy를 이용하여 근육에서 Post-isometric relaxation이 일어날 수 있도록 할 수 있습니다.
또한 근육이 수축하도록 하여 반대쪽에서 Reciprocal inhibition이 일어나도록 할 수 있습니다. 또한 우리가 Mobilization을 하는데도 사용할 수 있습니다. 특히 우리가 Mobilization을 하기 전에 Muscle energy를 사용하면 아주 쉽게 mobilization이나 thrust를 할 수 있습니다. 또한 Thrust를 한 다음에 마지막으로 사용할 수 있습니다.
우리가 호흡을 근육을 발동시키는 힘으로 사용할 수 있습니다(Respiration as a activating force).
지금 여기서 마지막에서 보시는 것(Oculocephalogyric reflex *(Cervical))은 아주 생소할 것입니다.
이러한 개념들을 코스를 하는 동안 보도록 하겠습니다.
Barrier Review
* Bind - Going into the restrictive barrier(direct)
* Ease - Going into the restrictive barrier(indirect)
지금 보시는 이러한 Barrier 개념은 여러분에게 아주 익숙한 개념이 되겠습니다.
Physiological barrier와 Anatomical barrier가 있습니다.
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우리가 Barrier에 engage를 할 때에는 Anatomical barrier까지 가는 것이 아니라 Physiological barrier로만 접근을 합니다.
우리가 Muscle energy를 볼 때에는 저항이나 Resistive Barrier를 향해 가는 Direct Muscle Energy와 반대로 저항에서 멀어지는 방향 혹은 Position of ease로 가는 Indirect muscle energy로 나눌 수 있습니다.
그러나 저의 경우에는 환자가 너무 통증이 심하거나 신경학적인 문제 등이 있어서 Direct로 치료를 할 수 없을 경우 Muscle energy를 이용해서 Indirect 방향으로 치료를 하여도 관절 가동 범위의 증진 등을 이룰 수 있기 때문에 아주 유용하다고 봅니다.
여러분이 Direct로 갈 것인지 혹은 Indirect로 갈 것인지 혹은 여러 가지 Muscle energy의 형태를 취할 것인가는 여러분이 임상에서 판단에 따라 결정하는 것이 될 것입니다.
일반적으로 저의 경우에는 Direct를 사용하면 안 되는 경우에만 Indirect Muscle energy 방법을 사용합니다. 그러한 이유는 만약에 환자가 통증이 너무 심한 경우 처음에는 Indirect로 한 다음, 환자의 결과가 좋은 경우, 다음에 환자를 볼 때 Direct Muscle energy를 사용하거나 혹은 그 다음에 Thrust를 하는 방법을 선택하여 우리가 치료를 할 수 있다.
Reflex review
Post-isometric relaxation
Golgi Tendon Organ
Located within the muscle tendon (Extrafusal)
Sensory Innervation only
Tension and its rate of charge
Dynamic response
Static response
Involuntary Muscular relaxation
우리가 환자의 노력에 대해 저항을 제공하여 환자가 근육의 수축을 하도록 유발하여, 이러한 것을 수 회 반복하게 되면, 우리가 Golgi Tendon Organ에서의 Afferent, Efferent Response에 변화를 주게 된다는 것이다.
다시 한 번 여기에서 말씀을 드리지만, 여러분이 반드시 이론과 실제 일어나는 것에 대해 확실히 구분을 하셔야 한다는 것입니다.
Dr. Mitchell, Dr. Still, Dr. Sutherland, Dr. Jones 등은 모두 다 촌구석 의사들입니다.
이 분들은 이러한 Technique들이 환자들에게 도움이 된다는 것을 발견하신 분들이지 어느 연구소에서 연구를 통해 얻은 기법이 아니라는 것입니다. 즉, 시골의사가 환자를 한 명씩 보다가 환자에게 효과적인 것들을 하다보니 그것이 하나의 System을 이루게 되는 것입니다.
그 다음에 Osteopathic school이나 다른 연구하는 사람들이 왜 이런 것이 가능할까 하고 생각한 것이 바로 이런 이론이 되는 것입니다.
그러나 실제로는 이론이 틀릴 수도 있는 것입니다.
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그래서 한 10년이 지난 다음에 누군가가 또 다른 것을 관찰하고 연구하여 이 이론이 틀리다는 것을 검증하더라도 여러분이 하는 palpation에는 변화가 없을 것입니다(palpation remains the same).
이것은 Philosophy이지만 무지하게 중요한 것입니다.
우리가 환자에게 접근을 할 때에는 두 가지 Approach를 가집니다.
첫 번째로 Scientist로써, biomechanic이나 임상적인 면들을 보는 방법이 있고, 또 하나의 접근 방법으로 우리가 한 명의 Artist로 접근하는 방법이 있습니다.
최고의 결과는 여러분이 가능한 한 최대한 이해를 하고 공부를 한 다음에, 그것을 토대로 작품을 만드시는 것을 배우는 것을 통해 얻을 수 있습니다.
Reflex review
Reciprocal Inhibition
우리가 Reciprocal inhibition이라고 부르는 것입니다.
우리가 한 쪽의 근육을 발동시키면 이로 인해 다른 쪽의 근육들이 억제된다는 것입니다.
MET Indications
* Whenever Somatic dysfunction is present and/or whenever there is a need to
* Normalize abnormal neuromuscular relationships
* Improve local circulation and respiratory function
* Lengthen and/or normalize restricted/hypertonic muscles and fascia
* Mobilize restricted joint(s)
이제부터 우리가 언제 이러한 기법을 적용할 것인가를 보도록 하겠습니다.
다시 한 번 말씀드리지만 이 기법은 어떠한 것이 되었던지 현재 여러분이 사용하시는 모델에 같이 접목을 할 수 있습니다.
Muscle tonicity의 문제가 있는 경우 이를 정상화하기 위해 사용할 수 있습니다.
또한 국소 부위의 순환이나 호흡 기능 등의 문제가 있을 때도 사용합니다.
거기에 추가한다면 Lymphatic circulation도 추가할 수 있을 것입니다.
왜냐하면 우리가 lymphatic circulation은 근육의 Pumping이나 호흡 등을 통해 우리가 이룰 수 있기 때문입니다.
그 다음 과긴장이 온 근막이나 근육을 늘리는 것이 있는데, 이는 신경골격근의 문제에 포함시킬 수 있겠습니다. 여러분이 Fascia를 과소평가하기가 쉬운데, 여러분이 근육을 싸고 있는 Fascia에 변화를 주지 않고는 근육의 tonicity에 변화를 줄 수 없으며, 또한 관절 가동 범위의 문제가 있는 경우 그를 싸고 있는 주위 구조물에 변화를 주지 않고는 이러한 문제들을 해결할 수 없기 때문에 Fascia가 아주 중요한 것이 되겠습니다.
또한 Muscle energy를 이용해서 관절을 Mobilization할 수 있습니다.
여러분이 종종 High Thrust를 하지 않고도 관절을 Mobilize하는 것을 볼 수 있습니다.
만약에 여러분이 Thrust를 하는데, Main focus가 Thrust라면 잠깐 Muscle energy를 하여 주면 Thrust가 훨씬 더 쉽게 잘 되는 것을 볼 수 있습니다.
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MET Contraindications
* Fracture
* Severe Sprain(Ligament Injury)
* Severe Strain(Myofascial Injury)
* Uncooperative, unresponsive or those that can not or will not follow directions
지금 보시는 것은 MET의 금기증이 되겠습니다.
골절이나 심한 인대 손상 혹은 통증이 너무 심한 Myofascial injury등 또한 치료사의 지시를 잘 따라하지 못하는 사람이 있습니다.
Common Errors
* Inaccurate Diagnosis
* Inaccurate localization of corrective forces
* Incorrect forces, direction or duration of patient/client's efforts
우리가 MET 기법을 시행하였는데도 상태가 호전되지 않을 수 있다.
그 이유는 우리가 진단을 잘못 하였거나 진단을 제대로 한 경우에는 Poor localization으로 인한 것일 수 있다. 우리가 하는 기법은 특정 segment에만 집중적으로 하는 것도 있을 수 있고 좀 더 regional하게 하는 경우도 있다. 그러나 대개의 경우 우리가 기법을 적용하는 부위는 아주 좁다.
또한 환자가 힘을 잘못주거나 너무 많이 주거나 하는 등의 문제가 있을 수 있다.
제가 사용하는 힘이 아주 약하거나 아주 부드러운 힘을 사용합니다.
만약에 여러분이나 환자가 같이 서로 힘 겨루기를 한다면 이는 치료적인 효과를 주는 것이 아닙니다.
목 Neck
처음에 목부터 시작을 하겠습니다. 제가 이 부위부터 시작하는 이유는 이 부위가 아주 하기가 쉽고 여러분이 많이 하는 부위이기 때문입니다.
생체 역학적으로 우리가 Fryette의 제1,2 그리고 제 3 법칙을 주로 참고를 합니다.
최근에 제 친구가 Fryette의 제 3 법칙은 Fryette에 의해 이루어진 것이 아니라 C.R. Nelson에 의한 것이라고 이야기를 해 주었습니다.
* Occipito-atlantal Joint *
제일 처음에 Cervical의 제일 위쪽 부위인 Occipito-atlantal joint부터 보도록 하겠습니다.
그렇다고 제가 이 부분이 다른 부위보다 더 중요하다고 보기 때문에 먼저 하는 것이 아니라 위에서부터 순서대로 해 나가겠습니다.
우리가 Global Diagnosis를 한다는 것은 여러분이 Cranial, Visceral, Postural 혹은 X-ray study 등의 어느 것이든지 다 원하는 것은 다 할 수 있습니다.
우리가 OA의 Restriction이 있는 경우 Fryette's의 제 3 법칙(C.R. Nelson)을 볼 수 있습니다.
즉, 한 plane에서의 제한이 있으면 반대 방향으로의 움직임에 제한을 준다는 것입니다.
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OA에서의 Flexion/Extension/Side bend/Rotation 등의 움직임이 있는데, 이러한 움직임의 어느 움직임이라도 Dysfunction이 올 수 있습니다.
이러한 모든 움직임(3 planes of space에서의 움직임)을 검사한 다음에, 어떠한 움직임을 치료할 것인지 한 가지만을 결정합니다.
이것이 훨씬 더 간단한 방법입니다.
제가 배운 방법은 놀라울 정도로 어렵습니다.
만약에 OA가 Side bend Left되어 있다고 하면, Side bend Right으로 Direct muscle energy를 할 수 있는데, 우리가 이와 동시에 또 다른 Restriction인 Flexion/Extension등의 제한이 있는 것을 우리가 알고 있습니다.
그러면 제가 이 환자가 Side bending Restriction이 있는 경우 어떻게 이 사람이 Flexion 혹은 Extension restriction이 있다는 것을 알 수 있겠습니까?
Coupled motion이 있기 때문입니다.
그러면 이와 달리 Flexion/Extension만을 가지고 Side bending이나 Rotation Dysfunction을 치료할 수 있습니까? 절대적으로 그렇습니다.
저의 경우에는 목에서는 Side bending이 훨씬 쉽기 때문에 Side bending을 더 많이 합니다.
그런데 Side bending으로 원하는 결과가 나타나지 않는 경우 Rotation이나 Flexion 등을 가지고 치료합니다.
주요 움직임을 결정하는 것은 바로 이 Facet plane이 되겠습니다.
OA에서는 Facet면이 Transverse하게 놓여 있습니다.
OA에서는 가장 많이 일어나는 중요한 움직임이 Flexion/Extension이 되겠습니다.
C2를 잠깐 건너뛰고 C3부터 그 아래 부위의 Cervical들을 보게 되면, 이제 Facet면이 Transverse에서 좀 더 Coronal로 가는 것을 볼 수 있습니다.
그리고 각도가 약 45도 정도를 이루는 것을 볼 수 있습니다.
그 다음 점점 더 아래로 내려가서 Lumbar spine에서는 Sagittal로 가는 것을 볼 수 있습니다.
지금 보시는 이 그림이 여러분의 머리 속에 들어가 있어야 합니다. 왜냐하면 이러한 해부학적 구조가 여러분이 하시는 기법을 결정해주기 때문입니다.
지금부터 제가 여러분에게 가장 쉽고 효율적인 방법을 보여드리겠습니다.
이런 기법에 대한 책이 수백 권은 있을 것입니다. 그리고 여러분이 여러 가지 technique이 기록되어 있는 여러 권의 책을 쓸 수도 있습니다. 중요한 것은 어떤 사람들은 이 책들을 다 볼 필요가 있지만 여러분은 그러지 마시고, 해부학을 아시고 그를 토대로 기법을 적용하는 것입니다.
지금 이 그림에서 여러분이 Plane of facet을 명확하게 볼 수 있습니다.
Facet으로 인해 움직임이 결정되고 또한 외상 등의 다른 급성적인 문제가 아닌 경우 제한이 무엇인지를 결정해 주는 것이 됩니다.
또한 Cervical의 경우에는 Articular pillar를 이용해서 우리가 진단을 할 수 있습니다.
Cervical에서는 우리가 기법을 적용할 때 Transverse process에 하지 않습니다.
또한 Spinous process에도 적용하지 않습니다.
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목을 움직이는 근육에는 Sternocleidomastoid, Scalene, Splenius Capitus, Cervicalis anterior등이 있습니다.
우리가 특정 근육을 발동하는가 아닌가 하는 것은 특별히 중요하지 않습니다.
먼저 한 부위를 정한 다음 그 부위를 해결하고 나서, 나머지 특정 근육들이 문제가 있다면 그 부분만을 강화시키거나 정상적인 긴장도를 회복하거나 늘리거나 하는 등의 기법을 해 줍니다.
지금 보시는 그림은 Anterior Strap muscle들을 보는 것입니다.
여러분이 관절 가동 범위를 증가시키는 것 이외에 또 다른 어떤 효과가 그 부위에 있겠습니까?
우리가 Thoracic outlet을 보면 Cervical과 아주 밀접한 관계가 있는 것을 볼 수 있습니다.
우리가 Cervical의 한 부위에만 변화를 주어도 아주 큰 효과(Thoracic outlet)가 나타날 수 있는 것을 볼 수 있습니다.
첫댓글 좋은글 잘 읽고 감니다.