고관절 관절경이란?

[최선규]

1. 언제 고관절 관절경을 할 수 있을까요?
- 고관절 관절경의 적응증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
1) 고고관절 관절경이란?


- 관절경적 술식은 현재 여러 관절 질환에서 광범위하게 적용되고 있으나, 고관절의 적용에 있어서는 기술적 제한, 견인 장치 및 사용되는 관절경 기구의 특수성 때문에 적용에 있어 많은 제약을 받고있습니다. 그렇지만 최근 기술적 향상과 경험의 축적으로 고관절에 대한 관절경적 치료가 효과적인 방법으로 대두되고 있으며, 과거에 설명되지 않는 고관절 통증에 대한 많은 진단적 접근과 연구가 이루어지고 있습니다.

관절 통증을 호소하는 환자의 진단적 목적
2) 비구순 파열의 진단과 치료 
3) 활액막 병변- 만성 활액막염, 활액막성 골연골종 
4) 관절내 유리체
5) 퇴행성 관절염의 치료
6) 연골 손상이 있는 경우
7) 대퇴골두 무혈성 괴사증의 치료 
8) 화농성 관절염의 치료 
9) 원인을 알 수 없는 고관절 동통이 있을때 진단적 목적
10) 고관절 주위 양성 골종양의 진단 및 치료

- 고관절 관절경의 금기증으로는 다음과 같은것들이 있습니다.
1) 고관절을 견인할 수 없는 강직증 혹은 관절 섬유화증 환자
2) 연부조직 혹은 수술부위 창상에 문제가 있는 경우 
3) 심한 비만 환자
4) 고관절에 병변이 심하게 진행된 경우 

- 고관절 관졀경을 시행하기 전에는 다음과 같은 사항들을 고려해야 합니다.
1) 관절 운동범위를 측정하여 구축의 유무를 파악해야 합니다. 고관절의 구축이 있으면
고관절의 견인시 매우 주의해야 하며, 특정 위치에서 견인이 불가능할 수 있기 때문입니다.
2) 방사선학적 검사상 골극이나 기타 원인 등으로 관절내로 관절경을 삽입하는데 장애를 주는 경우가 있으므로 이에 대한 검사가 필요합니다. 
3) 비만일 경우는 측와위를 고려해야 합니다.

2. 고관절 관절경 수술은 어떻게 시행되나요?
- 고관절 내를 적절히 관찰하기 위해서는 고관절의 견인 및 관찰에 필요한 장비가 있어야 합니다. 이에는 골절대(Fracture table), Fluid manage system, 영상 증폭장치(C-arm) 등이 있습니다. 이외에도 긴 바늘과 long guide wire, long shaver, knife, cutter, grasper, probe, laser 등이 필요합니다. 환자의 자세로는 앙와위 및 측와위 자세가 있으며, 관절경의 도달법으로는 전방 도달법과 외측방 도달법으로 나뉘고, 외측방 도달법은 다시 전방과 후방으로 나뉩니다. 관절 투시경의 각도는 30도와 70도을 이용할 수 있습니다.
관절경으로 확인할 수 있는 범위는 비구순의 전체, 비구의 원상면 전체. 비구와, 대퇴골두의 75%, 횡비구인대, 대퇴 경부 등을 확인할 수 있습니다.

3. 수술 후 재활치료는 어떻게 하나요?
- 수술의 관절경 삽입위치의 입구는 약 1cm 정도로 작으며 보통 7일에서 10일 사이에 완전이 아물게 됩니다. 퇴원은 수술후 1일에서 2일 사이에 가능합니다. 수술 후 활동은 수술 당시의 병변에 따라 다르지만 대체로 수술후 약 1주일동안은 목발이나 walker 같은 보조기의 사용이 추천되며 대부분은 이 기간 동안 정상 보행이 회복됩니다. 하지만 퇴원후 병원을 방문 할때까지 보조기의 사용을 지속하는 것이 권장됩니다.
수술 후 권장되는 운동 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
1) 고정된 자전거 타기
- 자전거의 의자를 높게 하여 고관절이 완전히 신전가능하도록 합니다.
- 수술 당일부터 시행할 수 있습니다.
- 10-15분 동안 최소 저항과 운동으로 시작합니다.
- 술 후 2일째 2배정도 늘려 자전거 운동을 시행하며 하루 2회가 적당합니다
- 점진적으로 시간과 저항을 늘려나가며, 만일 통증이 발생하면 시간과 저항을 줄여서 시행할 수 있습니다.
2) 수영장
- 술 후 2일째 시행할 수 있으며 상처는 물이 스며들지 않도록 wrap등으로 싸고 시행 할 수 있다
- 5분 동안 가슴높이의 수영장에서 걷기를 시행하고 보행마다 80도 가량 다리를 
의도적으로 올리려고 합니다.
- 물장구(flutter kick): 10-15분/수영장 구석에서 자전거 타는 운동: 10-15분
3) 등척성 운동
-실질적으로 다리를 움직이지 않은 상태에서 저항에 대해서 근육을 수축시키는 것으 로 각각 5초간 열 번씩 하루에 3번가량 시행을 한다.
4) 보조자와의 협조하에 시행하는 저항운동
- 몸의 중앙으로 다리를 움직이려하고 보조자는 저항을 가한다
- 침대를 누르려하고 보조자는 저항력을 준다
- 몸의 중앙에서 떨어지려고 하고 보조자는 저항을 가한다
- 다리를 곧게 올리려고 하고 보조자는 저항을 가한다 
5) 발목을 올리기
- 환자가 누워서 발가락이 환자의 얼굴을 향하도록 발목을 배부로 굴곡하고 다시 
얼굴에서 멀어지도록 족저 굴곡을 하며 처음 몇 일 동안 시간당 30회 가량 실시할 수 있습니다.
6) 체중부하하기
-부분적인 체중부하는 체중의 10%가량을 걷는 도중에 고관절에 부하하는 것입니다.

4. 수술 후 합병증으로는 어떤 것들이 있나요? 
- 회음 신경과 좌골신경의 손상, 외측 대퇴 피하 신경손상, 국소적인 화골성 근염, 회음부의 혈종, 드물게 관절 세착액의 복강내 유출에 의한 급성 복통 및 심정지의 예도 있으나 대부분은 일시적이며 드문예입니다.

고관절의 관절경 술식은 동통성 고관절 환자에서 진단 및 치료에 이용되고, 안전하며, 합병증도 적고, 치료결과도 좋은 유용한 술식입니다.