오랜만이에요 여러분~
제가 요즘 보험서류 문제로 바빴답니다.
도수치료 실비청구 문제가 자꾸 제기되면서 이것저것 준비가 많아요.
환자의 발
어떻게 보이시나요?
이 발의 주인은 왜 치료실에 찾아왔을까요?
추론해 보실수 있으세요?
자세히 한번 들여다 볼까요?
발가락이 보이시나요?
발가락 관절에 굳은살이 엄청나게 배겨 있어요.특히 오른쪽이 심하죠?
또, 발의 앞쪽이 하얗게 보이죠? 과하게 체중이 실리고 바닥을 꽉 눌러서 피가 안통하는 느낌으로요.
음..또 어떤게 보일까나요? 오른쪽 발 뒤꿈치 안쪽이 튀어나와있는거 보이죠? 왼쪽보다 오른쪽이 발 외측에 체중이 실린다는거네요.
이 분 평발일까요?
ㅎㅎ 그냥 봐도 무너져 있죠?
아주 바닥에 발이 딱 눌러붙어 있네요.
그럼 이걸 가지고 우리 환자 어디가 아픈건지 알아볼까요?
정보가 부족하다고요?
흠..그럼...31세 남성으로 요즘 취준공부를 하고 있습니다.
살집이 있긴 한데 근육 없이 말캉한 170에 80킬로 환자로 지금 다이어트 중이긴 하답니다.
좀 특이한 예로 가만히 있어도 손가락들이 마구잡이로 휘어지는 손의 섬세한 동작들이 잘 안되는 분입니다. 기능장애가 있거나 심하진 않고요. 예를들어 글씨를 아무리 잘 쓰려해도 악필인..또 손쓰는 일을 오래는 못하겠다 합니다.
이 이야기를 하는건 이 분이 과체중에 뼈의 유연성이 심하단 겁니다.
그렇다면 체중으로 인해 뼈의 변형이 생기기 쉽고, 또 그로인한 통증들이 온 몸에 퍼져있단거겠죠.
환자의 다리
보시면 발목이 꽤나 슬림하시죠? 하체쪽은 슬림하신분인데 상체 특히 복부쪽과 엉덩이쪽에 물살이 많으십니다.
발의 아치는 누워있을때 보이는듯 하나 체중이 실려버리면 바로 무너지는 기능성 평발입니다.
사진 각도가 좀 생겼지만 발목도 아래로 굴곡된 상태입니다.
이 분..목, 어깨, 등, 허리, 엉치, 무릎 안아픈 곳이 없답니다.
이게 말이 되나요? 당신 31세 라고요!!
네..힘듭니다. 사실 이 분 여러 선생님 거치고 거치다 오셨습니다. 자기딴엔 열심히 운동도 하셨답니다. 필라테스도 하시고, 식이조절도 하시고요.
그런데 통증이 옮겨다니며 줄지 않으셨어요.
여러분은 이런 환자분을 어떻게 치료하실건가요?
ㅎㅎ
저는 일단 문제가 된쪽이 발이라는 가정하에 이분의 선자세에 변화를 주겠다는 목적으로 치료했답니다.
이게 치료 전 이분의 선 자세입니다.
조금 안타깝게도 옆에서 사진이 누락되서 중력중심선이 떨어지는것을 못보여드리네요 ㅠㅠ
일단 발 보시면 오른쪽 새끼발가락이 들려있어요. 뒷모습에서도 보면 뒷꿈치 위치가 오른발이 불안정하죠. 체중이 왼쪽으로만 실어져 있다는게 느껴집니다.
하나하나 쌓아올려보면 골반도 왼쪽으로 치우쳐져있는데, 그걸 보상하기 위해 몸통이(오른쪽 어깨) 오른쪽으로 더 기울어져 있는거 보이실까요.
어깨는 앞쪽에서 보면 오른쪽은 주름없이 펴져있고, 왼쪽 가슴쪽은 주름이 많이 보이죠. 뒤쪽에서 봐도 팔꿈치가 왼쪽은 더 많이 몸통에 밀착되어 있죠.
머리는 왼쪽으로 턱이 빠져있고 머리는 오른쪽으로 기울어지네요.
지금 제가 길게 써내려간 것들이 바로바로 보이시면 정말 시간절약도 되고 환자분들의 자세 인식력을 높여드리는데 도움이 되실거에요.
자세 인식을 하게 되야 자기 몸의 문제를 받아들이고 치료에 더 적극적이게 됩니다.
치료는 순서대로 나열해보면
1. 구부러진 발가락 피기-발가락 굴곡근
2. 종아리 근육 이완-비복근, 가자미근
3. 발목, 발가락 신전근 강화
4. 골반 교정-복부근육, 장요근, 요방형근, 기립근 등.
5. 흉근 이완 및 몸통 안정화 교육
6. 두개, 경추 맞추고 등근육 강화
얼추 이리 되면 되겠네요.
한번에 다는 못하고요. 이 부분들중에 더 집중할곳을 하루씩 나눠가며 보았어요.
치료 전 후 선자세 사진입니다.
제일 잘 보이는건 치료후 뒷모습에서 어깨가 좀 펴진 모습 보이시죠. 앞에서 본 자세에서 뒷꿈치도 튀어 나오지 않았고 체중분산이 잘되어있는듯하네요.
왼쪽 어깨가 조금 더 펴지고 팔꿈치도 더 펴져야하겠지만 그래도 달라진 모습이 있네요.
측면 중력중심선
옆에서 봤을때 중력선이 떨어지는 부분들을 보여주는겁니다.
그런데 crow tow를 가지게 되면
위 사진의 측면 잘못된 자세처럼 배가 나오게되면서 체중이 발목보다 발 앞쪽으로 떨어지게 됩니다.
우리가 체중이 발 앞쪽에 쏠리면 발가락을 더 구부리게 되고 이런자세가 지속되면서 발가락 변형이 오는거죠.
네 마무리로 crow toe를 가진 우리 환자분의 발 사진을 다시 올리며 끝내겠습니다.
환자분들의 숨어있는 특징들까지 잘 파악해서 치료하시는 선생님들 되시길 바랍니다.
이상 믿고 보는 치료사, 믿고 가는 치료사가 되고픈 경근학회 교육부장 박PT였습니다!!!