흉부종양 (Chest Tumor) - 유방암 (Breast cancer)

[운영자]

1.

일반적 특성

	유방암은 한국의 경우 최근 자궁경부암을 제치고 여성암중 발생빈도 1위의 암으로 급속하게 증가하고 있는 암입니다. 2002년도 보건복지부가 발표한 2000년 1년동안 의 암의 발생빈도보고에 의하면 2000년 1년동안 5444건의 신환이 등록되어 전체 암환자에서 차지하는 비율이 6.5%입니다.
	유방암은 여성호르몬과 밀접한 연관이 있습니다.
	한국에서도 점차 유방암의 발생빈도가 증가하고 있습니다.
	더구나 유방은 여성에 있어 미용적인것뿐만 아니라 심리적인 측면에서도 매우 중 요한 장기입니다
	유방암은 매우 복잡한 행태를 띄고 있으며 이에 대한 정보도 매우 방대하여 본 사이트에서는 특징적인 것들만 요약해서 제공합니다

2.

진단

유방암은 한국의 전체암중에서 발생빈도 5위를 차지하며 여성에서는 위암에 이어 2위(15.1%)를 차지하고 있습니다. 유방암은 지속적으로 증가하고 있으며 사망률 또한 구준한 증가추세에 잇습니다.

조기검진

	유방자가검진(breast self examination)
	- 집에서 여성이 자신의 가슴을 자가촉진하는 방법으로 비용도 들지않고 위험성이 없는 좋은 방법입니다. 유방암환자의 70%정도가 자가검진을 통해 진단이 되므로 자가검진은 반드시 필요합니다.
	임상진찰
	- 경험있는 의사의 객관적인 시진/촉진등의 진찰로 유방의 이상유무를 좀더 정확하게 파악할 수 있는 방법입니다. - 양성질환의 진단율이 높으며 악성감별확률도 70-90%정도입니다.
	유방촬영술(Mammography)
	유방초음파(sonography):일반적인 검진에 반드시 포함하지는 않습니다
	유방자기공명촬영(MRI):검진에 필수적인 검사는 아닙니다.

임상증상

	유방암때 나타날 수 있는 증상은 무증상부터 매우 다양합니다
	가장 흔한 증상은 무통성 종물 촉지입니다(통증이 없이 유방에서 만져지는 혹)
	이밖에 통증이 있는 종물촉지/우연히 발견/유두의 분비물/유방피부의 변화/액와림프절촉지(겨드랑이)/유방의 통증/기타..

진단

	임상진단 : 환자의 과거력/문진/신체검사/각종 혈액검사/암표지자검사
	영상진단 : 유방촬영술/유방초음파/MRI등의 이미지 검사
	조직진단
	- 세침흡인 세포검사(Fine needle aspiration ;FNA) 80%를 넘는 민감도를 보이지만 때로는 진단이 어려운 경우도 있습니다
	- 총조직검사 (core cutting needle biopsy)
	- 종괴절제생검 (excisional biopsy) : 의심되는 부위를 절제하여 검사합니다.

3.

병기

독립병기

	T 병기 - Tis : carcinoma in situ (상피내암?)
	T1 - 종양의 최대직경이 2cm이거나 2cm이하인 경우
	T1a - 종양의 미세침범이 1mm이상이지만 5mm보다 크지 않은 경우
	T1b - 종양의 크기가 5mm - 1cm인경우
	T1c - 종양의 크기가 1-2cm인경우
	T2 - 종양의 크기가 2-5cm인경우
	T3 - 종양의 크기가 5cm보다큰 경우
	T4 - 종양이 흉벽이나 피부를 침범한 경우
	T4a - 종양이 흉벽에 침범한 경우
	T4b - 유방혹은 가슴 피부의 부종이 있거나
피부의 궤양이 있거나 종양이 있는 쪽의 유방에 종양과 독립된 피부결절이 있는 경우
	T4c - T4a + T4b (즉 두가지가 모두 있는경우)
	T4d - 염증성 유방암
	N 병기 - N0 : 림프절전이가 없는 경우
	N1 : 종양이 있는 쪽의 겨드랑이 림프절에,만졌을때 움직여지는 전이가 있는 경우
	N2 : 종양이 있는 쪽의 겨드랑이 림프절에,만졌을때 움직이지 않는 전이(덩어리)가 있는
	경우
	N3 : 종양이 있는쪽의 유선내림프절(유방자체에 있는 림프절이 아니고 흉골 바로 안을 따
	라서 있는 림프절을 말합니다) 전이가 있는 경우
	M 병기 - M0 : 원격전이가 없는 경우
	M1 : 원격전이가 있는 경우 - 잘가는 원격전이 장소 : 폐 / 간 / 뼈 / 뇌

종합병기(T+N+M)

제1기 : T1N0M0
제2A기 : T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0
제2B기 : T2N1M0/T3N0M0
제3A기 : T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0/T3N1M0/T3N2M0
제3B기 : T4-anyN-M0/anyT-N3-M0
제4기 : T나N 상관없이 M1인 경우

다음과 같은 경우는 병기분류를 달리 합니다.

	한쪽유방에만 종양이 있는데 갯수가 여러 개인 경우 - 가장 큰것을 기준으로 T병기를 분류합니다.
	종양이 양쪽유방에 모두 있는 경우 - 좌측은 좌측대로 우측은 우측대로 병기를 분류합니다.
	쇄골상림프절 / 경부(목)림프절 /반대측 유선내림프절전이가 있으면 M1병기로 분류합니다.
	액와림프절 - 액와림프절(겨드랑이 림프절)에 전이가 있는가 없는가는 유방암의 예후에 있어 매우 중요하며 그중에서도 전이 갯수가 몇 개인지가 가장 중요합니다.
	- 액와림프절은 3가지로 분류합니다
	level I : 하부액와림프절 - 소흉근의 외측에 있는 림프절들 level II : 중부림프절 - 소흉근에 걸쳐 있는 림프절들 level III : 상부림프절 - 소흉근의 내측에 있는 림프절들 - 일반적으로 level III를 침범한 경우가 가장 예후가 나쁩니다

4.

치료

상피내암 (carcinoma in situ, CIS)

	ductal CIS
	- 만약 병리조기검사에서 완전절제가 확인된다면 종양절제술로만으로 제거
	- 액와림프절곽청술(절제술)없이 유방제거술(total mastectomy)방법
	- 경우에 따라서는 종양제거술후 방사선치료를 추가하는경우도 있습니다
	비타민 C가 위암의 발생을 막을 수 있다는 가능성이 제기되고 있기도 합니다.

초기유방암 (제 1기/2기) 수술

	radical mastectomy (근치적 유방절제술) : 이것은 동측유방과 피부 / 대흉근 / 소흉근 / 액와림프절등을 모두 절제하는 수술입니다
	extended radical mastectomy : 이것은 radical mastectomy 를 시행하면서 유선내림프절까지를 제거하는 좀더 큰 개념의 수술입니다
	modified radical mastectomy : 모든 유방조직전체를 제거하고 일부 혹은 전체의 액와림프절을 제거하며 대흉근은 보존하고 소흉근은 보존하거나 제거합니다. 근치적유방절제술에 비해 치료성적에는 차이가 없으면서 팔의 부종 / 견관절불편등의 합병증이 적고 미용학적 결과가 좋으며 유방의 재건(미용수술)이 용이하다는 장점때문에 가장 보편적으로 시행하는 수술입니다.

유방보존치료(breast conservation therapy)

전통적으로 초기유방암의 경우 근치적수술을 시행하였으나 최근에는 생존율에 영향을 주지 않으면서 유방의 기능적 / 미용적인 결과가 우수한 유방보존치료를 시행하는 것이 일반적입니다.

유방보존치료는 간단히 말하면 종양만 제거하던지 아니면 종양+종양주위만 제거하고 + level I/II의 액와림프절을 제거하며 + 수술후 방사선치료를 하는 방법입니다.

방사선치료는 종양의 크기와 액와림프절의 상태에 따라 유방에만 시행하거나 유방과 주변림프절을 포함하여 치료하게 되는데 일일 1회씩 모두 6주-7주내외를 치료하게 됩니다.

*유방보존치료를 하기 어렵거나 안하는 것이 좋은 경우

a. 환자가 현재 임신 중일경우
b. 유방을 나누었을 때(대개 유방을 4등분하여 구분합니다) 적어도 2개 등분 이상에 종양이       있는경우
c. 과거에 유방에 방사선치료를 받은적이 있는 환자
d. 유방의 크기가 큰경우
e. 유방촬영술검사상 미세석회화병변들이 여기저기 흩뿌려져 있는경우
f. 유방의 크기는 작은데 종양의 크기가 큰 경우
g. 유두(젖꼭지)아주 근처에 종양이 있는 경우

국소진행된 유방암(3기나 4기)

수술적 절제가 가능한 경우 근치적 수술을 하고 T3기 이상 또는 액와림프절의 전이된 갯수가 4개이상이면 수술후 방사선치료를 시행합니다(치료부위는 절제된 유방부위를 포함해서 액와림프절과 유선내림프절 / 쇄골상부림프절 등을 치료합니다)

치료기간은 대개 5-6주정도를 시행합니다.

수술후 방사선치료는 국소재발율을 낮추지만 과연 생존율을 높이는가?에 대해서는 아직 논란이 있습니다

만약 수술적절제가 어려운 경우에는 방사선단독치료만을 할수도 있지만 최근에는 방사선치료전 항암제를 시행하고 수술+/-방사선치료 혹은 방사선치료를 시행하는 다중치료를 시행합니다.

전신치료 (adjuvant systemic therapy)

	액와림프절이 양성인 경우(즉 림프절전이가 있는 경우)
	- 아직 폐경이 안된 환자 : 호르몬 수용체결과와 상관없이 CMF라는 항암제(병합)를 6회정도(3-4주간격)치료합니다. - 폐경기인 환자 : 이경우에는 호르몬수용체결과에 따라 약간 다릅니다 a. 수용체가 양성인 경우 : 타목시펜을 2-3년정도 투여합니다. 만약 좋지않은 예후인자(분화도가 낮거나 빨리진행하거나)를 가지는 경우에는 병합항암제를 함께 투여 할수도 있습니다. b. 수용체가 음성인 경우 : 병합항암제치료를 시행합니다.
	액와림프절이 음성인 경우(림프절 전이가 없는 경우)
	보조치료를 일률적으로 시행하지는 않습니다. 호르몬수용체가 양성인 경우 : 일치된 견해는 없지만 대체로 타목시펜을 투여합니다. 수용체가 음성인경우 : 고위험환자군(종양이 3cm 이상이거나 분화도가 낮거나 빨리 진행하거나)의 경우 병합항암제를 시행합니다.