만성 폐쇄성 폐질환: 폐기종 및 폐색성 세기관지염 진단을 위한 3차원 NLS-그래프

[퀸텀필드]

만성 폐쇄성 폐질환: 폐기종 및 폐색성 세기관지염 진단을 위한 3차원 NLS-그래프

관리자 | _ 2014년 1월 14일 | 기관지폐질환 | 댓글 0개

모건 M., 킹 T.

미국 클리블랜드 클리닉

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 기관지 나무의 비가역적 또는 부분적 가역성(기관지 진경제 또는 기타 치료 적용)

폐쇄를 특징으로 하는 천천히 진행되는 만성 질환입니다. 

COPD는 폐기종과 기관지의 애정의 조합으로 간주되며

일반적으로 호흡 부전 및 폐 심장의 징후로 임상 적으로 나타나는 폐 고혈압에 의해 복잡합니다.

미국 흉부 학회(American Thoracic Society)에 따르면 폐기종(PE)은

말단 세기관지에서 말단에 위치하며 폐포 벽의 파괴적인 변화를 동반하는 공기 공간의

병리학적 확장을 특징으로 하는 폐의 해부학적 변화입니다.

이 정의에 따르면 PE의 필수 증상은 확장뿐만 아니라 폐렴의 징후가 나타나지 않는 경우

폐의 호흡기 부분이 파괴되는 것입니다. 

폐기종은 일반적으로 acinus 및 2차 폐 분절의 변화를 기준으로 분류됩니다.

폐색성 세기관지염 – 생성된 삼출물 또는 과립화 용종 조직에 의해

내부 내강이 폐색(폐쇄)되어 작은 기관지 및 기관지주위 조직의 벽에 염증이 발생하는 "소기관지" 질환입니다. 

기관지 내강이 좁아지고(거의 완전히 제거될 때까지) 호기 트랩이 형성될 수 있는 조건이 생성됩니다. 

폐포가 늘어나고 가스 교환이 꺼집니다. 

변경된 폐포에 인접한 기관지 튜브의 움직이지 않는 공기 기둥은 감염의 발병과 기관지 확장증의 형성을 촉진합니다.

따라서 COPD는 초기에 부분적으로 가역적이며 결과적으로 비가역적 기관지 폐쇄의 발달을 특징으로 하는

호흡관의 원위부, 폐의 실질 및 폐기종의 형성에 일차적인 영향을 미치는 만성 염증성 질환입니다.

COPD는 인간의 광범위한 질병과 관련이 있습니다. 

미국에서는 COPD 발병률이 증가하는 경향이 뚜렷합니다.

이 지표는 지난 기간에만 남성에서 25%, 여성에서 69% 증가했습니다. 

내년에는 질병의 추가 성장이 예측됩니다. 

질병 발병률 및 사망률과 관련된 역학 데이터는 종종 COPD의 중요성과 유병률을 과소평가합니다.

일반적으로 COPD는 임상적으로 나타나기 전에 진단되지 않고 질병의 비교적 심각한 단계가 진행되기 때문입니다. 

미국 호흡기 학회에 따르면 질병 사례의 25%만이 적시에 진단됩니다. 

미국에서 COPD 발병률은 1,500만 명 가까이 증가합니다.

최근에 등장한 컴퓨터 NLS-graphy 방법은 흉강 장기의 다양한 질병 진단에서 의료 시각화의 선도적인 방법 중 하나가 될 수 있습니다. 이 기술은 폐 및 기관지 튜브의 다양한 형태학적 변화를 밝히는 하드웨어 연구 방법의 진단 가능성을 크게 확장할 수 있습니다. 작년에 3차원 컴퓨터 비선형 진단을 임상에 도입한 덕분에 폐실질과 세기관지(크기 300~600 마이크론)의 작은 변화를 분석하는 것이 가능해졌습니다. 이 때문에 COPD를 조기에 발견하기 위해서는 NLS, 특히 3차원 컴퓨터 NLS 진단 방법을 적용하는 것이 바람직하다. 3D 컴퓨터 NLS 진단은 COPD 진단에 대한 접근 방식을 변경했습니다. 3D 컴퓨터 비선형 진단이 임상 실습에 도입되면서 다양한 형태의 폐기종과 세기관지염의 구분이 더욱 정확해졌습니다. 3D 컴퓨터 NLS 진단이 작은 호흡기 질환 연구에 실제로 기여한 것은 지난 10년 동안 NLS-그래프 방법의 가장 중요한 성과 중 하나입니다.

재료 및 방법

2008-2010년 동안 COPD의 임상 증상이 있는 91명의 환자와 다른 질병을 가진 24명의 대조군을 조사했습니다.

성별과 연령대가 다른 사람들(20세에서 70세, 평균 58세)을 연구했습니다.

대부분의 환자에서 주요 임상 증상은 만성 기침, 가래 생성, 부하 시 짧은 바람이었습니다. 질병의 지속 기간은 5년에서 15년까지 다양했습니다.

13명의 환자에서 질병 증상이 점진적으로 나타났고, 69명의 환자에서 최근 5년 이내에 발병한 임상 증상, 6명의 환자에서 발병 후 15년 사이에 나타났습니다. 그러나 특정 경우(n = 3)에서 우리는 바이러스성 호흡기 감염이나 장기간의 폐렴에서 회복된 후 질병이 빠르게 진행되는 기간을 관찰했습니다. 45명의 환자에서 질병 증상은 2주(n=33)에서 1개월(n=24)까지 지속된 심한 ​​중독(허약, 발한, 저열) 및 가래를 동반한 기침으로 시작되었습니다. 가장 전형적이고 지속적인 임상증상은 고령 환자(34%)에서 현저한 신체적 스트레스에 대한 내성 감소와 함께 짧은 바람이었고, 환자의 2.7%에서 안정상태였다. 30명의 환자에서 점진적으로 질병이 진행되었고 짧은 바람이 가장 초기의 임상 증상이었고, 상당한 자극을 받았으며,

가장 전형적인 임상 징후는 아침에 가래 분비물이었다(n = 42). 12명의 환자에서 더 심한 가래가 하루 종일 배출되는 경우는 육체적 스트레스와 호흡 촉진으로 인한 것입니다.

29명의 환자에서 우리는 무력한 신체 구조, 명백한 후만증, 흉부의 배럴 같은 모양을 발견했습니다. 가장 심각한 5명의 환자에서 우리는 호흡 소풍에서 보조 목 근육의 참여를 표시했습니다. 체중 감소는 37명의 환자에서 전형적이었습니다. 45명의 환자에서 체온 상승이 두드러졌습니다.

청진 결과는 진단적 가치가 있었습니다: 폐의 모든 ​​표면에서 거친 호흡이 감지되었고, 건조한 전파성 저음이 있었습니다. 52명의 환자에서 우리는 가래가 나타날 때 축축하고 작은 기포를 발견했습니다. 동시에 기관지 진경제는 본질적인 효과가 없었습니다. 36명의 환자에서 기침이 없었거나 약간 나타났습니다. 흡연 환자(n = 16)에서 짧은 바람과 가래를 동반한 기침의 진행이 표시되었습니다.

COPD 경과 특성 평가를 위해 연속 나선 스캐닝 단위로 4,9 GHz 주파수의 고주파 발생기를 가진 "Metatron"-4025 장치(ClinicTech Inc., IPP, Omsk)로 환자를 검사하였고, 폐조직을 3차원적으로 시각화할 수 있는 컴퓨터 프로그램 "Metapathia GR Clinical"이 탑재되어 있습니다.

진단을 지정하기 위해 모든 환자는 광선 조사를 받았습니다. 먼저 지멘스의 SIREGRAPH CF x-ray 장비를 이용하여 흉부의 x-radiography를 2개의 투영법으로 시행하였다.

추가 진단 검색에는 나선형 스캐닝 모드의 폐 및 종격동 기관의 표준 NLS-그래프 및 3D 컴퓨터 NLS-진단이 포함되었습니다.

결과 및 토론

10명의 환자에서 우리는 눈에 보이는 벽이 없는 변하지 않은 저변색성 폐 조직의 벽과 함께 불규칙한 모양의 공기 발색성(Fleindler's scale에서 1-2점) 공동을 발견했습니다. 기공은 소엽 중심 위치를 가지고 있었고, 변화는 상엽, 특히 cacuminal 및 후방 분절에서 가장 중요했습니다. 26명의 환자에서 우리는 흉막하 및 중격주변에도 위치하는 둥근 모양과 작은 크기(2-3mm)의 감소된 발색 영역을 등록했습니다. 12명의 환자에서 기강은 폐의 횡격막 상부에 있는 이차 분절의 거의 전체 부피를 차지했습니다. 7명의 환자에서 우리는 과발색성 벽(Fleindler 척도에서 5-6점)이 있는 크고 거대한 흉막하 수포의 존재와 다른 위치의 공기강과의 조합을 관찰했습니다.

많은 저자에 따르면 이러한 변화는 폐기종의 다양한 변종(소엽내, 중격주위, 범소엽)에 해당합니다. PE 3D 컴퓨터 진단에서 NLS 진단은 질병의 초기 단계에서 가장 유익합니다.

17명의 환자에서 NLS-graphy는 개별 엽에서 분절에 이르는 양의 호기 공기 트랩의 징후를 감지했습니다. 7명의 환자에서 주어진 증상은 숨이 막힐 때 폐 조직의 저염색성 징후와 결합되었습니다. hypochromogenic 영역의 배경으로 우리는 폐동맥의 해당 가지 구경의 감소를 표시했습니다. 일부 저자에 따르면, 주어진 증상은 폐색성 세기관지염을 간접적으로 증거하며, 이 경우 형태학자는 원위 기관지 내강에서 과립의 성장과 내강이 거의 완전히 제거될 때까지 벽의 섬유증을 표시합니다. 그 결과 이차엽은 숨을 들이쉴 때 공기로 가득 차서 늘어나며, 숨을 내쉴 때 넘어지지 않는다. 엽 재신축은 폐기종에서와 같이 구조의 파괴, 분해를 동반하지 않습니다.

이 그룹의 5명의 환자에서 3D 컴퓨터 NLS-diagnostics는 4-8 비율의 기관지관의 원통형 및 정맥류 기관지확장증, 18명의 환자에서 기관지 벽의 과염색성(플린들러 척도에서 4-5점) 및 윤곽의 가독성을 보여주었습니다. 주목된다. 또한, 3D 컴퓨터 NLS 진단 데이터에 따르면 11명의 환자에서 2차 엽 내부에서 소엽 내 간질 사진의 일부 강화에 대한 작은 저색소성 nidi의 발생이 관찰되었습니다. 과학 문헌에서 주어진 디스플레이는 "비대해진 신장을 가진 나무" 또는 "토이 리틀 맨" 증상으로 명명되며 형태학적으로 다양한 병인의 전염성 세기관지염의 디스플레이에 해당합니다. 따라서,

12명의 환자에서 폐기종과 세기관지염의 징후가 함께 등록되었습니다.

그림. 1. 3D NLS-그래프. Intralobular 및 paraceptal 수포성 폐기종. 주로 변하지 않는 실질에 대해 눈에 보이는 벽이 없는 다양한 크기의 여러 발색성 기공.

그림. 2. 3D NLS-그래프. 폐색 세기관지염, 기관지염, 기관지 확장증. 다중 에어 트랩, 기관지 벽의 애정. achromogenic 에어 트랩의 배경에 대한 hyperchromogenic 기관지.

COPD에서 폐쇄형 단풍 원인을 밝히기 위해 모든 환자를 위에 명시된 NLS 징후에 따라 3개의 그룹으로 나누었고 이 그룹 내에서 외호흡 기능 지표의 비교가 충족되었습니다.

외호흡 기능 지표의 감소는 실질적으로 세기관지염을 없애는 징후의 존재에 해당하며 폐기종 징후와 낮은 상관관계를 나타냅니다. W. Webb는 또한 폐기종에서 폐쇄 증상이 제대로 표현되지 않거나 일반적으로 나타나지 않는다고 주장합니다.

x-방사선 촬영 데이터와 3D 컴퓨터 NLS 진단을 비교하면 폐 조직의 불필요한 통풍이 일반적으로 폐기종에 유리하게 잘못 취급되는 것으로 나타났습니다. 동시에 더 작고 평균적인 강도의 폐기종은 일반적으로 방사선 사진에서 감지되지 않습니다. x-radiography 데이터에 따른 위양성 및 위음성 폐기종 진단의 양은 그에 따라 57% 및 34%를 초과합니다.

그림. 3. 3D NLS-그래프. 폐기종, 전염성 세기관지염 및 폐색 세기관지염.

그림. 4. 스펙트럼 엔트로피 분석. 기관지확장증(D=0,103)

결론

1. COPD와 함께 적어도 2개의 병렬 병리학적 과정(폐기종 및 폐색성 세기관지염)이 발생하며, 컴퓨터 NLS 진단과 3D에서 다른 증상을 보입니다.

2. COPD에서 폐쇄성 세기관지염은 감염성 기관지염 및/또는 세기관지염과 결합되며, 흔히 폐기종과 함께 전형적이고 종종 병리학적인 NLS-상을 생성합니다.

3. COPD에서 짧은 바람의 임상적 표시는 폐기종 대신 폐쇄성 세기관지염의 강도에 의해 유발됩니다.

4. 3D 컴퓨터 NLS 진단은 COPD의 광선 진단에서 선택 방법이 되어야 합니다.

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