유방암 가이드북

[공수래]

유방암 가이드북

노동영 지음

국일미디어 / 2007년 4월 / 248쪽 / 10,000원

1장 유방암은 어떤 병인가

암이란 무엇인가

우리의 몸을 이루는 기본 단위는 세포다. 아주 작은 세포들이 모여 위, 소장, 대장, 간, 뇌, 심장 등의 장기와 뼈, 근육, 피부 등의 조직을 이룬다. 세포들의 특성은 장기와 조직마다 달라서 각각 고유한 기능으로 우리 몸에서 작용한다. 또한 각 세포들은 적정 수준의 증식과 사멸을 하면서 일정한 세포 수를 유지한다. 장기의 세포들이 고유한 특성을 유지할 뿐만 아니라 일정한 비율을 유지해야 그 장기는 정상적인 기능을 할 수 있고 우리는 건강을 유지할 수 있다. 그러나 노화와 더불어 여러 자극과 원인에 의해 세포의 고유한 특성이 변화하고 일정한 수를 유지하는 조절 능력이 사라지는 경우가 발생할 수 있다. 이러한 경우 정상적인 세포는 줄어드는 반면, 비정상적인 세포가 과도하게 증식한다. 비정상적인 세포들은 스스로의 기능을 하지 못할 뿐만 아니라 과도하게 증식하면서 다른 세포들의 증식을 저해하고 기능을 방해한다. 나아가 지나치게 증식하여 주변을 침범하고 멀리 다른 장기에까지 퍼지기도 한다. 이렇게 비정상적으로 증식하는 세포의 집단을 ‘종양’ 또는 ‘신생물’이라고 하며, 종양 세포가 멀리 다른 장기에 퍼지는 현상을 ‘전이’라고 한다.

암의 특성

암세포는 증식이 조절되지 않는다: 암세포의 경우 성장과 증식의 조절 능력이 없어 일정한 숫자 이상으로 증식한다. 고유의 기능을 잃는다: 암세포들은 대부분 고유의 기능을 잃어버린 채 무제한 증식하여 본래의 기능을 못할 뿐 아니라 주변 정상 세포의 성장과 기능까지 방해한다. 자기 자리를 지키지 않고 전이를 한다: 우리 몸의 세포들은 각기 위치한 자리가 있다. 암세포의 경우 자기 본래의 위치를 침범하여 자란다. 조직과 조직 사이의 층을 넘어 주변 조직으로 침윤하여 번지게 되고 주변의 혈관이나 림프관으로도 침범한다.

종양이 전부 암인가

종양은 크게 악성종양과 양성종양으로 나눌 수 있는데, 우리가 흔히 말하는 암은 악성종양을 일컫는다. 양성종양은 비교적 증식하는 속도가 느리고 세포 고유의 특성을 비교적 유지하여 장기의 기능을 유지하는 데 큰 문제가 생기지 않는다. 양성종양은 우리가 흔히 말하는 암은 아니며 체내의 다른 부분으로 전이되지 않는다. 따라서 생명에 위협을 가하는 경우가 거의 없다. 악성종양은 정상적인 조직과 장기들을 침범하여 그 주변 조직까지 파괴하는 성질이 있다. 또한 세포가 빨리 자라며, 자라는 것을 조절하지 못해 계속 커지고 혈액이나 림프액을 타고 흘러서 몸의 다른 부위로 전이되어 자라기도 한다. 제거한 후에도 재발 가능성이 높으며, 처음 생긴 곳 외에 다른 부위에서도 자라기 때문에 예후가 좋지 않다.

유방의 구조와 기능

유방은 피부와 지방 조직, 그리고 유방 조직(유엽, 유관)으로 구성되어 있다. 유방 아래에는 가슴근육(대흉근)이 위치하여 갈비뼈를 감싸면서 흉벽을 이룬다. 유방은 여러 작은 방으로 이루어져 있다. 이 작은 방들을 유엽이라고 하는데 유엽은 15~25개가 있으며 각각의 유엽은 직접 모유를 만드는 여러 개의 소엽으로 이루어져 있다. 소엽에서 만들어진 모유는 작은 유관을 통해 유두로 배출된다. 유방의 모양은 개인에 따라 다양하지만 대부분은 반구형이다.

유방암은 유관이나 유엽의 상피세포에서 발생

유방은 구조적으로는 유방 실질과 이를 지지하는 기질로 이루어져 있고 유방 조직은 기질 조직 사이에 퍼져 있다. 기능적으로는 모유를 생성하는 소엽과 유관으로 이루어져 있고 이를 통해 유두, 유륜과 연결된다. 이러한 구조의 주변에는 다양한 양의 지방과 결합 조직이 기질 조직을 이루고 있으며 유방의 부피를 결정하는 것은 기질 조직이다. 암은 이들 조직 어디에서나 생길 수 있다. 그러나 우리가 흔히 말하는 유방암은 유방의 상피세포에서부터 발생한 암을 일컫는다. 유방암은 기원하는 세포의 종류와 침윤 정도에 따라 여러 종류로 분류된다. 먼저 기저막의 침범 유무에 따라 침윤성 암과 비침윤성 암으로 구분된다. 기저막이란 세포의 원래 위치와 주변 조직을 구분 짓는 경계선으로, 일종의 방어선과 같은 개념이다.

침윤성 유방암에는 먼저 가장 많은 빈도로 발견되는 침윤성 유관암이 있다. 이는 유방암의 75~85%를 차지하고, 유방의 구조 가운데 유관을 이루는 세포에서 기원한 암으로서 암이 유관의 기저막을 침범한 암이다. 침윤성 소엽암은 침윤성 유방암 가운데 두 번째로 흔한 형태로, 전체 유방암 중에서 차지하는 비율은 약 5~10%다. 침윤성 소엽암은 유방의 구조 가운데 소엽을 이루는 세포에서 기원한 암으로 침윤성 유관암과 예후에는 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있으나 침윤성 유관암에 비해 다발성과 양측성의 빈도가 높은 것으로 알려져 있다.

비침윤성 유방암 가운데 관상피내암은 유관 세포에서 발생한 기질 내로 침윤하지 않은 암으로, 침윤성 유관암의 전구 병변으로 알려져 있다. 대부분 만져지지 않으며 미세석회화를 동반하는 경우에 유방 촬영술에서 발견된다. 예후는 침윤성 유관암보다 좋은 것으로 알려져 있으며 흔히 0기 암이라고 한다. 소엽상피내암은 유방 촬영술에서 이상 소견이 없고 미세석회화도 잘 동반되지 않으며 육안으로도 특별한 소견을 보이지 않는 경우가 많다. 따라서 실제로는 다른 여러 가지 이유로 유방 수술을 받은 이후 우연히 진단되는 경우가 많다. 소엽상피내암은 침윤성 소엽암의 전구 병변으로 보지는 않고 있다. 소엽상피내암은 유방암의 위험 요인으로 생각되며, 소엽상피내암의 병변이 있을 경우 유방암의 위험도가 양측 유방에서 동일하게 증가한다.

유방암의 위험 요인

유방암의 원인은 유전적 요인과 후천적 요인으로 나누어 설명할 수 있다. 그러나 원인을 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실하게 말하기는 어렵다. 일반적으로 유방암의 위험 인자로 거론되는 것으로는 유방암의 가족력, 유방암의 과거력, 출산력, 식생활 습관, 호르몬 제제의 사용, 방사선 노출 등이다. 유방암과 관련된 생활 습관 가운데 대표적인 것으로는 다음과 같다.

생리현상과 유방암 : 유방의 실질 조직을 구성하는 세포들은 1차적으로 에스트로겐(여성호르몬)의 자극으로 인해 증식, 분화하게 되고 유방 세포의 증식 자체가 변형 세포의 수를 증가시킬 수 있는 것으로 알려졌다. 따라서 초경을 시작하면서부터 임신을 하고 폐경이 되는 일생 동안 에스트로겐과 프로게스테론에 노출되는 총 기간이 유방암 발생 위험의 중요한 요인이다. 결국 총 생리 기간이 길수록 유방암의 위험도가 높아진다고 할 수 있다.

다산을 하면 유방암에 걸릴 확률이 떨어진다? : 출산력과 첫 출산 연령도 호르몬과 관련한 위험 인자다. 출산력이 없는 여성은 있는 여성에 비하여 유방암 발생 가능성이 1.4배 더 높다. 첫 만삭 출산 연령이 30세 이후인 여성은 첫 만삭 출산이 18~19세인 여성에 비하여 발생 가능성이 2~5배 증가한다.

경구피임제 혹은 호르몬 대체 요법이 유방암을 발생시키나 : 경구피임제 또는 폐경 이후 에스트로겐 복용이 유방암의 위험성을 증가시키는지 여부에 대하여 아직 그 결과를 명확히 단언할 수 없다. 과거 여러 보고에서 경구피임제를 8년 이상 오랜 기간 사용할 때 약 1.7배의 위험도가 상승하며, 10년 동안 사용할 때 약 4.1배 상승한다고 보고하고 있다. 폐경기 여성에게 폐경으로 인한 증상 완화 목적으로 사용하는 호르몬 대체 요법의 경우 유방암의 발생 위험도를 매년 평균 3.1%씩 증가시키며, 10년 동안 호르몬 대체 요법을 받은 여성은 일반인에 비해 유방암의 위험도가 1.36배 증가하는 것으로 보고된 바 있다.

식습관과 유방암 : 호르몬과 관련된 일련의 과정들이 유방암을 일으키는 가장 중요한 인자다. 주요 위험 인자의 일부는 아마도 음식과 관련이 있을 것이고, 이는 아마도 대부분 어린 나이에 영향을 줄 것이다. 채소와 과일이 풍부한 식사는 유방암의 위험을 감소시키는 반면, 과체중은 폐경기 이후 유방암의 위험을 증가시키고, 알코올도 위험을 증가시킨다. 유방암이 우리나라에서 증가하는 이유로 가장 설득력 있는 가설은 식습관의 서구화에 있다. 생활수준이 향상되면서 과거에 비하여 동물성 지방의 섭취와 육류의 섭취가 급격히 증가했기 때문이다. 유방암 발생 위험률이 동물성 지방의 과잉 섭취 시에 2배, 육류의 과잉 섭취 시에 2.7배 증가한다고 보고되고 있다. 유방암의 사망률은 적절한 식이요법에 의해서 50%까지 감소될 수 있으며, 술과 관련 있는 유방암이 13% 정도로 밝혀져 있고, 비만과 관련이 있는 유방암이 11~30%에 달하는 것으로 추정된다. 여러 종류의 채소가 풍부한 식사는 유방암을 10~20%가량 감소시킬 수 있는 것으로 보인다. 채식 위주의 식사를 하며, 술을 삼가고, 적절한 체중을 유지하고, 적절한 운동을 하면 유방암의 빈도를 33~50%까지 감소시킬 수 있다.

술과 흡연의 영향 : 매일 1~2잔의 알코올을 섭취하는 여성에게 유방암의 발생 확률이 약간 증가한다는 보고가 있으며, 특히 30세 미만의 여성에서 관련성이 가장 많은 것으로 나타나고 있다. 흡연의 경우 아직 논란이 많기는 하지만 흡연 여성이 비흡연 여성보다 유방암 발생률이 높다는 보고가 있으며 흡연 시작 연령이 어릴수록 위험도는 높은 것으로 보고 있다.

모유를 먹인 여성은 유방암에 걸릴 확률이 떨어지는가 : 일부에서는 수유가 유방암 발생률을 떨어뜨린다고 주장하는 반면, 일부에서는 이를 인정하지 않고 있어 논란의 대상이 되고 있다. 그러나 우리나라의 연구 결과에서는 만삭 분만의 경험이 있는 폐경기 이후 여성에서 볼 때 모유를 수유한 자식의 수가 많으면 많을수록, 또 만삭 분만으로 출산한 아이를 모유로 수유한 기간이 길면 길수록 유방암 발생률이 감소하는 현상이 관찰되었다.

뚱뚱한 사람에게 유방암이 더 잘 생기는가 : 우리나라에서의 연구 결과를 보면 체중은 폐경 전 여성에게 유방암과 관련이 없으나, 폐경 후의 여성에게는 체중이 증가할수록 유방암의 발생률이 증가하고 있다. 특히 폐경 후 10kg의 체중 증가는 유방암의 위험도를 80% 증가시키며 체중이 64kg 이상이거나 비만지수가 25kg/m²인 폐경 후 여성의 유방암 위험도는 3~5배 높다. 규칙적인 운동은 다른 질병의 예방뿐만 아니라, 면역 기능을 증가시키고 체지방을 감소시켜 전반적인 여성호르몬의 수치를 낮추어주어 건강을 유지시킨다.

유전적 소인 : 직계이거나 2대에 걸쳐 부모나 친척 가운데 유방암에 걸린 가족이 있는 사람은 유방암에 걸릴 위험성이 높다. 어머니 또는 자매가 유방암에 걸렸을 경우 유방암 발생 위험도는 1.5~3배로 상승한다.

유전성 유방암 : 유전성 유방암은 전체 유방암의 약 5~10% 정도이고 그 특징은 조기에 발견하고 흔히 양측성 유방암이 보이며 다발성으로 발생한다. 보통 염색체 우성유전한다. 가족성 유방암은 2명 이상의 유방암 환자가 가족 가운데 있을 때를 말하며 유전성 유방암의 특징이 없어야 한다.

유방암을 미리 막으려면

유방암의 원인이 정확히 알려져 있지 않으므로 유방암을 100% 예방하는 방법은 아직까지 없다. 그렇지만 유방암의 발생 위험도를 증가시키는 위험요인들은 몇 가지 알려져 있다. 이 중에는 연령, 성별, 가족력 등과 같이 변화시킬 수 없는 요인이 있는 반면, 식이, 비만, 출산, 생활습관과 같은 변화시킬 수 있는 위험 요인도 있다. 위험 요인에 해당된다면 상대적으로 유방암의 발생 위험이 높다고 할 수 있다. 따라서 변화 가능한 위험 요인을 피하는 생활, 즉 자연스럽고 정상적인 생활을 하는 것이 유방암 발생 위험을 감소시킬 수 있는 방법이다. 만약 발생하는 유방암을 조기 발견하여 치료하기 위해 규칙적인 자가검진과 정기적인 유방 검진을 시행하는 것이 유방암의 발생 위험을 감소시키는 방법 이상으로 중요하다.

우리나라의 유방암 발생 현황

유방암은 한국 여성 암 가운데 발생률 1위를 차지하는 암이다. 미국의 경우 평생 7~8명 가운데 1명이 유방암에 걸리는 것으로 알려져 있다. 한국의 경우 평생 40명 가운데 1명의 여성이 유방암에 걸리는 것으로 보고 있으나 서구화된 생활 등 여러 요인으로 점점 증가할 것으로 보인다. 한국중앙암등록사업에서 보고한 2002년 통계에 의하면 여성의 호발암은 유방암(16.8%)이고 그 다음이 위암(15.3%), 대장암(10.7%), 갑상선암(9.5%), 자궁경부암(9.1%)의 순이다. 과거에는 우리나라 여성의 유방암 빈도가 비교적 낮았으나 생활방식이 점차 서구화되면서 빈도가 점차 증가하다가 2001년 이후 여성 암 가운데 발생률 1위를 차지하게 되었다.

2장 유방암의 증상

유방 종괴, 유방 통증, 유두 분비를 흔히 유방의 3대 증상이라고 한다. 그러나 최근 유방 건강검진의 증가로 무증상인 상태로 유발 촬영이나 초음파 등에 의해 발견되는 경우도 증가하고 있다.

유방 종괴: 유방 종괴는 유방암의 증상 가운데 약 70%를 차지하는 가장 흔한 증상이다. 유방에 종괴가 있을 때 가장 흔한 3가지 진단명은 섬유선종, 섬유낭종과 유방암이며 이들의 감별진단을 위해서는 전문의와 상의해야 한다. 간혹 유방의 종괴가 만져져도 통증이 없다고 그냥 넘어가는 경우가 많은데, 유방 종괴의 경우 대부분에서 통증이 없고, 우리나라 유방암 환자의 17%가 30대, 2.2.%가 20대이므로 유방의 종괴가 만져질 경우 나이에 상관없이 꼭 유방암 전문의의 진료를 받는 것이 중요하다.

유방통: 유방통은 유방에 생기는 통증을 의미하며 유방 클리닉을 찾는 여성 환자의 가장 흔한 증상 가운데 하나다. 여성의 70%가 심한 유방통을 경험한 적이 있는 것으로 알려져 있으며 많은 경우 특별한 치료 없이 저절로 좋아지기도 한다. 유방통은 유방암의 약 5% 미만에서만 주요 증상으로 나타난다. 유방통이 반드시 유방암을 의미하는 것은 아니므로 무조건 유방암을 걱정하기보다는 진찰과 검사를 통해 유방에 이상 병변이 없는지 확인하고 통증의 성질을 파악하여 적절한 치료를 하는 것이 필요하다.

유두 분비: 유두 분비는 유방 종괴 다음으로 흔한 증상이다. 많은 환자들이 유두 분비가 있을 경우 유방암을 의심하고 걱정하지만 유두 분비가 있는 환자의 일부에서 악성 질환과 관련 있는 것으로 보고 있으며 전체 유방암 환자의 1%에서 유두 분비의 증상을 보인다.

유방의 피부 변화: 유방암이 진행하면서 피부의 함몰, 피부의 궤양 등이 나타날 수 있다. 유방암 환자에게 이러한 피부의 변화가 나타나면 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많으므로 빠른 시일 내에 검사를 받아 적절한 치료를 받는 것이 좋다.

3장 유방암의 진단

임상 검진

임상 검진이란 유방 전문의의 검진을 받는 것을 말하며, 유방의 자가검진으로 발견하지 못한 작은 종괴나 기타 유방의 증상을 발견할 수 있다. 임상 검진의 간격은 6개월~1년을 권장한다. 임상 검진 후 검진 소견과 환자의 나이 등을 고려하며 필요할 경우 유방 촬영술이나 유방 초음파 미세침 흡인 검사 등을 시행할 수 있다.

영상 검사

유방의 영상 검사에는 대표적으로 유방 촬영과 유방 초음파가 있다. 그 외에도 최근 CT, MRI, PET 등의 여러 가지 영상 검사들이 유방 검사에 이용되고 있다. 유방의 종괴나 석회화 등 유방암을 진단하는 데 가장 중요하고 기본이 되는 검사는 유방 촬영술과 유방 초음파 검사다.

유방 촬영술: 단순 X선을 이용한 유방 촬영술은 유방 질환을 발견하고 진단하는 데 가장 간단하면서도 기본이 되는 검사다. 만져지지 않는 유방암을 발견하는 데 가장 좋은 검사라고 할 수 있다. 일부의 유방암은 임상적으로 촉진되기 1~3년 전에 유방 촬영술로 발견이 가능할 정도로 유방 촬영술은 매우 좋은 검사 방법이다. 그러나 약 10%의 유방암은 유방 촬영술로도 발견이 안 되는 불완전한 부분이 있다. 유방 촬영술로 발견되는 종괴의 약 80%는 양성 종괴로서 악성과의 감별을 위하여 초음파나 세포 흡인 검사가 필요한 경우가 많다.

유방 초음파: 유방 초음파는 최근에 그 기술이 많이 발전하여 유방 촬영술과 더불어 가장 많이 쓰이는 유방 검사 방법이다. 초음파는 낭성 종괴와 고형 종괴를 구분하는 데 유용하다. 대부분의 낭성 종괴는 큰 문제가 되지 않아 그냥 지켜보면 된다. 그러나 낭성 종괴라도 낭성 종양 내 고형 종괴가 의심될 경우나 통증을 유발할 경우, 그리고 크기가 증가하는 경우에는 세포 흡인 검사를 실시한다.

전산화 단층촬영술과 자기공명영상: 유방 촬영술과 유방 초음파 검사 이외에 최근에 전산화 단층촬영술(CT)이나 자기공명영상(MRI)이 비교적 자주 사용된다. 이들 검사는 유방암의 진단뿐만 아니라 수술 전 병기를 결정하는 데 많은 도움을 주는 검사다. 초음파에서 파악하기 힘든 주변 근육과 흉벽의 침범 등을 평가하거나 겨드랑이 림프절의 상태를 평가하는 데 도움이 되기도 한다. 또한 병변의 범위를 좀더 민감하게 평가하여 유방 보존술 등 수술 계획을 세우는 데 이용되기도 한다.

양전자방출 단층촬영술: 양전자방출 단층촬영술(PET)은 암세포의 기능적 특성과 생리적인 변화를 이미지로 나타내는 검사다. 다른 검사에 비해 정밀하며 전신을 포함하기 때문에 재발된 병변을 찾는 데 주로 사용된다. 그러나 위양성률이 높은 편으로 다른 검사나 임상 소견과 종합하여 평가한다(검사에서 양성이나 실제로 암의 전이가 아닌 경우를 위양성이라고 한다). 최근에는 획기적으로 전산화 단층촬영술과 양전자방출 단층촬영술의 기술을 결합하여 병변의 형태학적인 측면과 기능적인 측면을 모두 잘 관찰할 수 있는 Fusion PET 또는 PET-CT 등의 검사 방법이 개발되어 많이 사용되고 있다.

뼈스캔: 유방암의 전이가 잘 일어나는 장기 가운데 하나가 뼈다. 뼈스캔은 뼈 전이의 유무를 알기 위해 전신의 뼈를 검사하는 방법이다. 이것 역시 PET과 마찬가지로 암세포의 기능적인 측면을 이용한 검사다. 이 검사는 매우 예민하여 위양성률이 높아 다른 검사와 임상 소견, 병력 등을 종합하여 뼈 전이 유무를 평가한다.

조직 검사

유방 진찰이나 영상 검사에서 종괴, 석회화 등 병변이 있을 경우 정기 검사를 하면서 지켜보는 경우도 많지만 경우에 따라 조직 검사를 하게 된다. 조직 검사 방법에는 미세침 흡인 검사, 중앙부 침생검, 맘모톰 검사, 절개 생검, 절제 생검 등의 방법이 있다.

미세침 흡인 세포 검사: 미세침 흡인 세포 검사(FNAC)는 유방 종괴에 가느다란 주사침을 직접 찔러 넣은 후 주사기로 낭종 내부의 내용물이나 종괴의 세포들을 흡인한다. 이렇게 얻어진 검체는 병리과에서 염색 후 암세포가 있는지 현미경으로 관찰한다. 가는 바늘을 사용하므로 출혈이 거의 없고, 통증이 적으며, 간편하고 안전하며, 고가의 장비를 필요로 하지 않으므로 검사료가 저렴하고, 마취나 입원할 필요 없이 외래에서 간단하게 시행할 수 있다. 그러나 이 검사 방법으로 얻을 수 있는 조직의 양이 적어 진단이 불충분할 수가 있고 종괴가 단단할 경우 실패할 수도 있다는 단점이 있다.

중앙부 침생검: 유방 피부에 작은 절개창(2~3밀리미터 내외)을 만든 후 제품화되어 있는 바늘을 넣어서 유방 종괴의 일부 조직을 절제해내는 검사다. 이 검사 역시 입원할 필요 없이 국소마취한 후에 외래에서 할 수 있다. 미세침 흡인 세포 검사에 비해 더 많은 조직을 얻을 수 있기 때문에 좀더 정확한 진단을 할 수 있어 유방암의 조직학적 진단에 가장 많이 사용되는 방법이다.

맘모톰 검사: 맘모톰 검사는 유방의 조직 검사를 위해 특수하게 제작된 맘모톰이라는 기구를 이용한 조직 검사 방법을 말한다. 병변에 바늘을 한 번만 통과시키면 바늘이 축을 따라 회전하면서 둘레의 조직을 채취하고 진공을 이용하여 모으게 된다. 중앙부 침생검의 경우보다 더 많은 조직을 얻을 수 있어 진단이 좀더 정확하고 병변의 조준이 더욱 정밀하여 중앙부 침생검술로는 어려운 부위나 작은 병변의 생검도 가능한 장점이 있다.

절개생검: 유방에 국소마취제를 주사한 후 피부에 절개창을 만든 후 병변의 일부만을 절제하는 방법이다.

절제생검: 절제생검은 절개생검과 방법이 유사하지만 병변의 일부가 아닌 전체를 절제하는 방법이다. 절개생검과 더불어 가장 고전적인 방법이지만 가장 확실하게 조직을 얻을 수 있은 방법이기도 하다. 종양의 진단이나 양성의 가능성이 매우 높은 경우 진단과 동시에 치료의 목적으로 이루어진다.

혈액 검사

혈액 검사를 통해 미리 유방암의 발생, 진행 양상, 재발 등을 정확하게 알아낼 수 있다면 그 유용성은 매우 클 것이다. 실제로 이러한 목적으로 암 표지자(tumor marker)라고 하는 것에 대한 많은 연구가 이루어지고 있다. 간암에 대한 aFP, 대장암과 직장암에 대한 CEA, 난소암에 대한 CA125, 전립선암에 대한 PSA 등이 대표적인 암 표지자다. 유방암에 대해서도 CA15-3, CEA 등이 유방암 표지자의 역할을 하고 있다. 그러나 이것은 유방암을 진단하기에는 부족하며 일부 환자의 경우 치료 후 재발을 발견하고 추적하는 데 도움이 되기도 하지만 그 사용이 매우 제한적이다.

조기 검진

현재까지 유방암을 예방할 수 있는 방법은 없기 때문에 유방암의 정기 검진을 통한 조기 발견은 유방암 치료의 성적을 높이기 위한 가장 중요한 방법이다.

유방암을 조기에 발견하는 방법

30세 이후	매월 유방 자가검진
35세 이후	2년 간격의 의사에 의한 임상 진찰
40세 이후	1~2년 간격의 의사에 의한 임상 진찰 1~2년 간격의 유방 촬영

유방암의 조기 검진은 주로 유방 자가검진, 의사에 의한 임상 진찰, 유방 촬영술과 초음파 검사 등을 통하여 이루어진다. 다음은 한국유방암학회와 국립암센터에서 제정한 유방암 정기검진 권고안이다.

유방 자가검진: 유방의 크기와 모양은 개인마다 다양하며 또한 일생 동안 모양과 크기가 변한다. 유방 자가검진은 유방을 스스로 검진하여 이상 소견을 조기에 발견하려는 데 그 목적이 있다. 유방의 검진은 연령에 상관없이 성인 여성이면 매월 1회씩 실시하는 것이 좋다.

· 거울에 자신의 유방을 비추어보아 유방의 형태를 관찰한다. 이때 유방의 전체적인 윤곽과 좌우 대칭 여부, 유두와 피부의 함몰과 피부의 이상 소견을 검사한다.

· 양 손을 위로 올려 유방의 피부를 팽팽하게 한 후 피부의 함몰 여부를 관찰한다.

· 왼손을 머리 뒤로 올린 후 오른쪽 가운데 세 손가락의 끝부분으로 유방을 촉진한다. 촉진은 유방을 약간 눌러서 비비는 느낌으로 실시하도록 한다. 손바닥으로 유방을 움켜지며 만지는 것은 잘못된 방법으로 이때는 멍울이 있는 것처럼 느껴진다.

· 유방의 검진 방법은 다양한데 그 한 방법으로 유방의 바깥쪽에서부터 시계방향으로 원형을 그리며 주변부터 유두로 향하여 점진적으로 들어오면서 실시한다. 유방을 네 부분으로 나누어 각 부분을 촉진하는 것도 좋은 방법이다.

· 유두에 압박을 가하여 분비물이 있는지 검사한다.

4장 유방암의 병기와 예후, 치료 방법

암의 병기란 암의 심한 정도를 말한다. 병기를 나누는 목적은 재발 가능성과 예후를 짐작하여 적절한 치료를 하는 데 있다. 유방암의 경우 병기가 높을수록 암이 더 진행된 것이며 예후 역시 좋지 않다. 유방암은 0~4기로 구분한다. 유방암은 TNM 병기를 사용하는데 TNM 병기를 결정하기 위해서는 3가지 요소가 필요하다. 암 자체의 크기와 특성에 따라 결정되는 T 병기, 림프절의 침범 정도에 의해 결정되는 N 병기, 그리고 유방 이외의 다른 부위로 전이가 있는지 여부에 의해 결정되는 M 병기가 있다. 이렇게 3가지 요소를 조합하여 병기를 결정하는 방법을 TNM 병기라고 한다.

ㆍT 병기(암 자체의 크기와 특성)

T0: 종양의 증거가 없는 경우/Tis: 상피내암의 경우/T1: 종양의 최대 직경이 2센티미터 이하인 경우/T2: 종양의 최대 직경이 2센티미터보다 크지만 5센티미터 이하인 경우/T3: 종양의 최대 직경이 5센티미터보다 큰 경우

ㆍN 병기(겨드랑이 림프절의 침범 정도)

N0: 림프절 전이가 없는 경우/N1: 전이된 림프절의 개수가 1개 이상 3개 이하인 경우/N2: 전이된 림프절의 개수가 4개 이상 9개 이하인 경우/N3: 전이된 림프절의 개수가 10개 이상인 경우

ㆍM 병기(전이 유무)

M0: 원격 전이가 없는 경우/M1: 원격 전이가 있는 경우

0기 암은 암세포가 기저막을 넘지 않은 상태인 상피내암의 경우를 말한다(관상피내암, 소엽상피내암, 파제트병 모두 이 병기에 해당한다). 4기 암은 T 병기, N 병기와 상관없이 유방 이외의 다른 부위에 원격 정이가 있는 경우다.

유방암의 예후

유방암은 어느 암보다도 치료법이 잘 개발되어 있고 치료 후 성적도 좋은 암으로 알려져 있다. 그 이유로는 유방암이 선진국형 질환으로서 미국의 경우 여성 8명 가운데 1명에서 발생하며 40대 여성의 사망 원인 가운데 가장 빈도가 높은 중요한 질환이기 때문에 특히 구미에서 막대한 연구비를 지원하여 예방과 진단, 그리고 치료법을 연구하고 있는 덕분이다.

한국유방암학회 유방암온라인등록사업에 등록된 자료와 중앙암등록 분부에 등록된 유방암 자료를 통합하여 분석한 자료에 따르면(1993~2002년에 유방암으로 진단받아 등록된 약 4만 6천여 명의 유방암 환자를 대상으로 분석함) 한국인 유방암 환자 전체의 5년 생존율은 83.5%, 병기별 생존율은 I기(98.2%), II기(91.7%), III기(68.2%), IV기(30.5%)로 나타났다.

유방암 치료의 기본적인 4가지 방법

유방암의 치료에는 주 치료법인 수술 외에 항암화학 요법, 호르몬 요법과 방사선 치료 등이 있으며 이 중에서 환자의 상태에 알맞게 여러 가지 치료법을 병행하여 다각도로 암을 공격함으로써 치료의 효과를 높이고 있다. 수술과 방사선 치료는 유방과 유방 주변의 암을 제거하는 국소적인 치료에 해당되며 항암 치료와 호르몬 치료는 전신에 퍼져 있을지 모르는 암세포를 제거하고 재발을 방지하기 위한 전신적인 치료에 해당된다.

수술적 치료

수술은 유방암 치료의 핵심적인 부분으로 현재는 되도록 유방의 형태를 보존하고 수술 후 후유증을 줄이려는 노력이 계속되고 있다. 특히 겨드랑이 림프절 제거술을 생략하려는 노력들이 계속되고 있어 유방암의 수술은 더욱 더 삶의 질을 높이려는 방향으로 발전하고 있다.

변형 근치적 예방 절제술: 변형 근치적 유방 절제술은 대흉근을 제거하지 않고 보존하는 것이 근치적 유방 절제술과 다른 점이다. 종양의 위치나 크기에 관계없이 암이 있는 유방에 옆으로 긴 타원형의 피부 절개를 통하여 유두, 유륜을 포함하여 유방 전체와 대흉근의 근막과 겨드랑이 림프절을 함께 제거한다. 이 경우 대흉근은 보존된다.

유방 보존술

1980년대와 1990년대에 이르러 조기 유방암에서는 유방 보존술 후 방사선 치료를 병행하는 치료법이, 유방 절제술과 비교하여 치료 성적의 차이가 없다는 것이 밝혀져 오늘날에는 유방 절제술의 대안으로 중요한 위치를 차지하게 되었다. 유방 보존술은 모든 환자가 시행할 수 있는 것은 아니고 조기에 발견된 크기가 작은 유방암에 적당하다. 또한 고려해야 할 사항으로는 환자의 나이, 유방을 보존하려는 환자의 의지, 재발에 대한 공포감, 수술 후 미용적인 효과, 종양의 위치 등이 있다. 종양 부위에 비교적 작게 피부를 절개하여 종양과 바로 인접한 주위 유방 조직만을 제거한다. 따라서 유방의 윤곽에 약간의 변형이 있을 수 있으나 전체적인 모양은 유지되며, 유두와 유륜은 대부분 보존된다. 유방 보존술 후 미세하게 남아 있을 수 있는 잔존 암을 제거하기 위하여 방사선 치료가 원칙적으로 시행된다. 비교적 낮은 방사선량으로 7주 정도 시행하며, 부작용이나 후유증은 많지 않다.

절제와 병행한 유방 재건술

유방 재건술의 경우 일정 기간 후 지연 재건술을 시행할 수 있다. 그러나 암이나 신체에 대해 집착하는 기간과 유방 소실로 인한 우울증을 피하고 여러 차례의 마취와 수술, 입원으로 인한 시간과 경비를 줄일 수 있는 즉시 재건술, 특히 유방 절제술과 재건술이 동시에 행해지는 경우가 선호되고 있다. 즉시 재건술을 시행하기에 적당한 환자는 젊고, 반대편 유방이 너무 크거나 처져 있지 않으며, 비교적 초기 유방암으로 완치 또는 예후가 좋은 환자이다. 또한 이를 위해서는 잘 구성된 유방암 치료팀이 필요하다.

항암 치료

항암 치료는 대표적인 전신적 치료로서 약물을 이용하여 암세포가 자라는 것을 막거나 죽이는 치료 방법이다. 즉, 암을 죽이는 약물을 사용하여 유방 이외의 다른 부분에 있을지 모르는 암세포를 죽이는 치료다. 항암제는 주로 빨리 분열하는 세포에 작용하게 되고 그 결과 암세포를 죽이는 것이다. 항암제는 한 종류만 사용하기도 하지만 대개 2~3가지 이상의 약물을 같이 투여하여 치료 효과를 높이고 부작용은 최소화한다. 유방암은 다른 고형암에 비해 항암제에 대한 반응이 비교적 잘 들기 때문에 적극적인 치료를 통해 삶의 연장을 이룰 수 있다.

유방암의 항암 치료는 치료 목적과 시기에 따라 다음의 3가지로 분류할 수 있다.

보조 항암화학 요법: 조기 유방암 환자에게 재발 방지를 위해 수술 후 항암화학 요법을 시행하는 경우다.

선행 항암화학 요법: 진행성 고위험군에서 수술 전 항암화학 요법을 시행하는 경우다. 수술전 항암 요법으로 유방 보존술이 가능해지기도 하고 종괴가 너무 크거나 주변 조직의 침범으로 수술이 어렵던 것이 가능해지기도 한다. 이러한 경우 주치의의 설명을 잘 듣고 치료에 임하는 것이 필요하다.

완화 항암화학 요법: 전이성 유방암 환자에게 증상 완화를 위해 시행하는 경우다. 항암제 사용으로 질병의 진행 속도를 늦춰 생명 연장과 삶의 질의 향상을 기대할 수 있다.

항암 치료의 과정

대부분의 항암제는 정맥주사를 통하여 주입된다. 환자에 따라 사용하는 항암제의 종류와 조합은 다르다. 또한 항암제의 종류에 따라 투여 방법과 치료 독성이 다르기 때문에 항암제 투여 스케줄은 환자마다 다르다. 일반적인 경우 항암 주사를 맞고 3주 정도 휴식기간을 갖는데 이것을 1주기라고 한다. 주사 후 3주의 휴식기를 갖는 것은 골수를 비롯한 정상 세포들도 항암제에 영향을 받기 때문에 이 기간 동안 정상 세포의 기능이 회복되기를 기다리는 것이다. 사용하는 약제, 병기, 부작용 등에 따라 몇 주기를 시행할지가 결정된다.

항암제의 부작용

모든 약, 심지어 항생제나 두통약도 부작용은 있게 마련이다. 그러나 약을 사용함으로써 얻은 이득이 손실보다 크기 때문에 이러한 부작용에도 불구하고 치료에 사용하는 것이다. 특히 항암제는 세포에 독성을 나타내는 약으로 여러 부작용이 나타난다. 그러나 이들 부작용은 일괄적으로 일어나는 것이 아니라 약제의 종류와 개인의 감수성에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 항암제의 부작용은 크게 급성 부작용과 만성 부작용으로 나눌 수 있다. 급성 부작용에는 탈모, 손톱의 변화, 감염, 빈혈, 출혈, 오심과 구토, 설사나 변비, 구내염, 폐경기, 그 밖의 일반 증상이 나타날 수 있다. 만성 부작용에는 조기 폐경, 체중 증가, 심장질환 등이 있다.

방사선 치료

방사선이란 에너지가 공간을 통해 전파되는 현상을 일컫는다. 방사선에는 태양, 땅, 음식물 등 자연에서 기원하는 자연 방사선과 암 치료 장치, 촬영 장치 등에서 기원하는 인공 방사선이 있다. 방사선 치료는 고에너지의 인공 방사선을 이용하여 암세포를 죽이는 치료로, 수술과 더불어 국소적인 치료 방법의 하나다. 질병의 종류와 상태, 환자의 상태 등을 고려하여 계산된 방사선량을 특정 치료 부위에 조사하여 주위 정상 조직에는 최소한의 영향을 주면서 암조직을 죽여 재발률을 줄이고 환자의 생존율을 향상시킬 수 있다. 경우에 따라 뼈 전이, 뇌 전이 등의 전신적인 전이로 완치를 기대하기 힘든 상황에서 시행, 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시킬 수 있다.

방사선을 조사해서 세포가 죽게 되는 것은 세포의 생존에 필수적인 기관(DNA, 세포막)에 영향을 주기 때문이다. 방사선을 받은 세포는 대부분 그 이후의 세포 분열 시에 죽고 일부는 세포 고사라는 과정을 거쳐 죽는다. 정상 조직이 종양 조직에 비교해서 회복되는 속도가 빠르고 비율이 높은 것을 이용하여 조사할 방사선의 양을 나누어 치료를 하면 정상 조직의 방사선 장애는 최소화하고 종양 조직의 파괴는 높여 치료율을 높일 수 있다. 원칙적으로 유방 보존술을 시행한 경우 남아 있는 유방의 재발 가능성을 감소시키기 위해 방사선 치료를 병행한다.

방사선 치료 과정

방사선 치료가 결정되면, 먼저 치료 계획을 세운다. 통상적인 방사선 치료는 6~7주에 걸쳐서 매일(주 5회) 받는데, 치료 기간 동안 자세가 일정하도록 유지하기 위해서 치료 계획 단계에서 고정 장치 제작과 환자의 자세를 결정한다. 이와 함께 치료 방법, 방사선의 에너지, 방사선 조사 방법, 방사선량 등을 결정하며, 정상 조직의 방사선 조사를 최소화하기 위해 차폐물을 제작한 다음 치료를 시작한다. 치료 시간은 1일 2~3분 정도이며, 치료 중에는 통증이나 기타 자극 증상이 없다.

방사선 치료의 부작용

방사선 치료는 항암 치료와 비교해볼 때 부작용이 적은 편이다. 방사선 치료의 부작용은 크게 급성반응과 만성반응으로 나눈다. 급성반응은 치료 중 혹은 치료 종료 후 3개월까지 발생하는 자극 증상을 말하며, 피부 증상이 대부분이다. 환자에 따라 방사선에 대한 민감도 역시 차이가 있으나, 대개의 경우 치료 시작 2~3주가 경과하면 피부가 발갛게 홍조를 띠며, 경우에 따라 따끔거리거나 가려움증이 동반되기도 한다. 치료가 종료될 무렵에는 피부 색깔의 변화가 심해지고, 드물지만 물집이 생기거나 피부가 벗겨지는 경우도 있을 수 있다. 그러나 이러한 피부 변화는 치료가 끝나면 서서히 회복된다.

호르몬 치료

유방암은 여성호르몬의 하나인 에스트로겐의 영향을 많이 받기도 한다. 일반적으로 에스트로겐은 유방암의 성장과 분열을 촉진시키는 기능을 갖는다. 유방암 세포의 종류에 따라 이러한 에스트로겐이 작용할 수 있는 수용체를 가진 경우가 흔히 있다. 이 경우 이 수용체를 차단하여 항에스트로겐 효과를 나타내어 유방암의 성장과 재발을 줄이는 치료 방법을 호르몬 치료라고 한다. 항암화학 요법과 마찬가지로 호르몬 치료도 우리 몸 전체에 퍼져서 세포에 영향을 주는 전신적 치료의 하나다. 호르몬 치료제는 현재 다양하게 많이 나와 있으나 가장 많이 사용하는 호르몬 치료제는 타목시펜(목사펜, 놀바덱스)이다. 이외에도 화레스톤(토레미펜), 페마라(레트로졸), 아리미덱스(아나스트로졸) 등이 있다.

5장 치료 준비와 과정

치료 준비

최근에는 많은 병원들이 유방암센터, 암센터 등을 도입하여 교육자료, 전문 간호사, 교육 시간 등을 통해 전문적으로 환자들에게 정보와 교육을 제공하고 있다. 인터넷, 입소문 등을 통한 정보를 그대로 받아들이지 말고 의료진과의 상담을 통해 올바른 정보를 직접 접하고 받아들이는 것이 필요하다. 과거에는 흔히 암이라는 사실을 환자에게 숨기고 치료를 받게 하는 경우가 종종 있었다. 그러나 유방암의 많은 치료 방법 선택에서 무엇보다도 중요한 것은 환자의 의견이다. 또한 치료 과정과 정기 추적 관찰 과정에서 환자의 의지와 희망도 매우 중요하다. 따라서 환자가 자신의 질병에 대해 정확히 아는 것은 매우 중요하다. 진단 과정에서부터 환자에게 알리는 것이 좋다.

치료과정

수술 시의 과정

· 환자는 수술을 담당하는 외과의, 마취를 담당하는 마취과 의사, 그리고 수술장 간호사 등이 대기하는 수술실로 옮겨진다.

· 마취가 충분히 이루어진 후에 수술이 시작되고, 수술이 완료될 때까지 마취과 의사가 여러 종류의 모니터를 통해 환자의 상태를 면밀하게 살핀다. 수술은 유방 피부에 절개창을 만들고 이를 통해서 유방 조직을 전체 또는 일부를 절제한다.

· 수술 결과로 절제된 조직들은 병리과로 보내지고 병리과 의사에 의해 최종적인 조직 검사가 시행된다. 이렇게 나온 조직 검사의 결과는 가장 정확한, 그리고 가장 최종적인 진단이다.

· 수술이 끝나면 마취에서 환자를 깨우게 되고 이후 환자는 수술실에서 마취 회복실로 옮겨진다.

수술 후의 과정

· 마취가 깨면서 수술 부위에 통증을 느낄 수 있고, 마취에서 완전히 회복되지 않아 의식이 다소 둔한 느낌을 가질 수도 있다.

· 마취와 수술 과정에서 사용한 여러 가지 약 때문에 두통이나 메스꺼운 증상 등을 경험할 수도 있다.

마취에서 충분히 회복되면 음료수를 마시거나 식사를 할 수 있다.

· 수술 후 특별한 문제없이 회복이 잘되고, 배액관의 색깔이 맑아지고 양이 줄게 되면 주치의와 상의해서 퇴원 결정을 한다.

퇴원 후의 과정

· 퇴원 후 지정된 날짜에 외래 방문하면, 주치의는 환자의 전반적인 상태를 점검하고 특히 수술 부위의 이상 유무를 확인한다. 그리고 조직 검사 결과를 확인하여 환자와 보호자에게 설명을 해준다. 이때 최종적인 조직 검사의 결과가 나오면 비로소 정확한 TNM 병기와 병기 분류를 확정할 수 있다.

· 이 조직 검사의 결과를 바탕으로 향후 치료 방침에 대해 다시 주치의와 상의하게 된다. 즉, 항암화학 요법, 방사선 치료, 호르몬 치료 등의 보조적인 치료가 필요한 것인지, 필요하다면 어떤 일정으로 시행할 것인지 등에 대해서 상담을 받는다.

[꾸미피어]

잘 읽었습니다.