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전문간호지침
♠ 무균실 간호지침 ♠
A. 서론 1.
무균실의 구조 및 개념 2. 무균실의 운영목적 및 입실대상 B. 본론 1.
무균실의 구조 및 개념 2. 무균실에서의
생활 3. 무균실 환자의 영양관리 4. 무균실
근무자의 기본요건 5. 무균실 간호사의 업무수행 C. 결론 D. 참고문헌
|
A. 서론
- 1. 무균실의 구조 및 개념
- 1) 무균실의 구조
(1) LAFR (Lamina air flow room, 이식실로 칭함) - 100 class의 청정도를 유지하며
골수이식시 보험급여된다. - 5023, 5024 호실이며 각각 Tel : 460-3715,
3716(직통가능)이다. (2) Hepa filter room (무균실로 칭함) - 1000 class의 청정도를
유지하며 5018, 5019, 5020, 5021의 4개의 1인실과 5022호 2인실 하나가 있다. (3) 간호사실 및
복도 (4) Irradater room (5) Air shower (6) Pass box
2) 무균실의 개념
(1) 공기조화란?
인간이 안락함을 느끼기 위해서는 온도, 습도, 공기유속, 청결도라는 네가지의 요소가 적정하게 유지되어야 한다. 즉 공기조화란
인공적으로 실내 공기의 온도, 습도, 기류, 청결도를 인체 혹은 물품에 가장 적합한 상태로 유지시켜주는 것을 말한다. 아울러
음향과 진동까지 고려하는 것이 현대의 공기조화 개념이다.
(2) Clean room 이란?
흔히 무균실, 청정작업실, 무진실이라고 호칭하며, 고성능 filter를 사용해 공기중의 먼지나 미생물을 제어하여 실내의
환경을 오염으로부터 안전하게 유지하고, 또한 청정도를 유지하기 위해 적극적으로 노력하는 공간이라고 할수 있다.
* Air shower ( 풍속- 1m/sec) : 옷의 먼지 : 5만개/min 정도 떨어짐, 재채기시 : 1m당
50만개정도의 세균이 나옴.
* Hepa filter ( High efficiency particulate air filter )
- 1m2 70gram 의 먼지를 흡수함. ( Prrfilter → Medium → Hepafilter ) - 세균은
그 크기가 작지만 먼지에 부착되어 있어 hepafilter로 제거 가능하다. - 1um 전후의 Glass fiber로 두께
1mm 의 filter media를 여러겹 접은 구조로 되어있다.
(3) 무균실에서의 감염경로
감염경로 |
감염원을 줄이기 위한 대책 |
공기감염 |
기계적 공기정화와 진공청소기와 소독수를 이용한 청소를 실시한다. |
인체접촉 |
면회객통제, 보호자의 개인위생 및 보호장비 착용, 의료진들의 손씻기 및 각종 의료행위시
접촉을 최소화한다. |
오염물체접촉 |
외부기계 반입을 가능한 절제하고, 부득이한 경우 오염차단을 위한 대책을 실시한다.
EKG(P), Chest PA(P), 각종 시술 |
음 식 물 |
멸균식이로 병원식이만을 허용하며 일체 사식반입을 금지한다. |
곤 충 류 |
꽃이나 화분은 물론 기타 외부물품의 반입을 금지한다. |
자가감염 |
Diflulucan, Ofloxacin 등 Profilatic anti를 미리 사용하고
감염증상 발현시 항생제를 추가적용한다. |
- 2. 무균실의 운영목적 및 입실대상
- 1) 운영목적
세균에 대한 저항력이 심하게 손상된 비감염환자를 병원균과의 접촉을 방지하여 세균감염을 예방하기 위하여 운영한다.
2) 입실대상
(1) 심한 백혈구감소증 즉 Agranulocytosis, Aplastic anemia, 혹은 Lymphoma,
Leukemia등의 immunocompromised host 로서 감염의 우려가 있으며 격리실의 제반사항을 이해하고 준수할수 있는
자.
(2) 화학요법의 induction이 예정된 Hematologic disorder pt로 보호자의 입실동의가 있고 격리실의
제반사항을 준수할수 있는 자.
** 단 Open infected wound나 전염병이 있어 다른 환자에게 전파할 우려가 있는 경우에는 예외로 한다.
3) 대상자 선정
: 담당진료과장의 결정에 따른다.
4) 입실절차
(1) 회진시 입실이 결정되면 주치의나 담당과장이 수간호사나 무균실간호사에게 연락하여 병실조정 및 입실날짜를 결정한다.
(물품소독기간이 필요하므로 오전 9시 이전에 결정되면 다음날 가능하며 그 이후에 연락이 되는 경우에는 2일후로 입실날짜를
결정한다. 외래를 통해 직접 입실하는 경우에는 입원이 결정되는 외래 방문일에 과장님께서 직접 무균실로 연락한 후 병동을 방문하여
물품을 준비한다.)
(2) 보호자나 환자에게 입실물품에 대하여 설명하고 준비하도록 한다. 무균실 생활안내 매뉴얼을 빌려주고 먼저 읽어보도록 하고
반드시 보호자 1인이 상주해야함을 설명하고 보호자의 동의를 얻어야한다.
(3) 입실당일에는 밖에서 사용하던 모든 개인물품은 집으로 보내고 환자복만 입은채로 입실한다. 히비클렌으로 약욕한 후
팬티부터 환자복은 물론 화장지 물컵까지 소독된 물품을 사용하게 한다.
5) 출입에 대한 사항
(1) 면회 : 환자면회는 절대금지이고 보호자면회도 꼭 필요한 경우가 아니면 제한한다.
(2) 입실시 절차 : ㄱ. 신발을 슬리퍼로 갈아신은 후 신발장에 외용신발을 정리한다. ㄴ. 신발장 위칸
서랍에서 소독되어 있는 모자를 꺼내어 머리카락이 나오지 않게 착용한다. ㄷ. 히비클렌 소독수로 손을 닦은후 무릎이나 팔꿈치로
문을 열어 Air shower를 통과한다. (바람소리가 크므로 놀라지 말도록 미리 교육한다) ㄹ. 보호자는 보호자옷장에서
가운과 마스크를 착용한 후 병실로 들어가고 의료인은 간호사실에서 착용한다.
B. 본 론
- 1. 무균실 입실을 위한 안내
- 1) 무균실 입실을 위한 준비물품 및 설명
구입처 |
품명 |
수량 |
소독방법 |
사용목적과 구입시 유의사항 |
슈퍼마켓 |
면팬티 |
10장 |
스팀 |
면제품으로 빨아서 말린후 준비 (1일 1회 갈아입음) (고압소독이므로 레이스
등은 녹아버림) |
중 수 건 |
10장 |
스팀 |
빨아서 말린후 준비 (한번 사용후 다시 세탁할 것) |
치약 |
1개 |
- |
- |
크리넥스 |
2통 |
가스 |
병실용, 화장실용 각 하나임 |
락스 |
1통 |
- |
화장실청소시 100배 희석액 사용, 변기는 원액사용 |
분무기 |
2개 |
- |
청소액을 담아서 사용함 |
종이컵 |
100개 |
가스 |
한번 사용후 버림 |
식수용물병 |
2개 |
- |
세척이 용이하고 작은 것으로 준비 |
소변용물병 |
1개 |
- |
필요시에만 구입하며 구입시 크린백을 같이 준비함 |
인성메디칼 |
칫솔 |
1개 |
- |
잇몸출혈을 예방하기 위한 부드러운 칫솔 |
전자체온계 |
1개 |
- |
- |
연결줄 |
15개 |
- |
1주 2회(월-목) 교체. dressing & 린넨교환도 마찬가지임. (화장실
청소도 시행함) |
Heparin cap |
2개 |
- |
- |
Regulater |
3개 |
- |
- |
마스크 |
1통 |
- |
보호자용이며 환자의 외부출입시 사용 |
청소용와이퍼 |
1통 |
- |
병실청소시 사용 |
Cuti-plaster |
15개 |
- |
- |
목욕용와이퍼 |
1통 |
- |
목욕과 좌욕후 사용 |
부직포 |
1통 |
- |
75 × 75 cm으로 소독물품 싸는데 사용함 |
Colostomy |
1개씩 |
- |
입실시 약욕할 때 cath 보호를 위해 사용함 |
bag + 판 |
- |
- |
- |
Dual lumen or Leader cath |
1개 |
- |
필요시 간호사의 지시에 따라 구입함 |
약국 |
지노베타딘 |
1통 |
- |
백혈구 저하시 좌욕할 때 사용함 |
기타 |
본인이 필요한 물품은 사전에 간호사와 상의합니다. * 가위,
손톱깍기, 전기면도기 - 가능한 한 사용하지 않는 것이 좋습니다. * 책, 메모지, 잡지 등 - 필요시 가스소독후
사용하며 새것으로 준비합니다. * 카세트 : 사용하지 않는게 원칙이나 꼭 원할 경우에는 소독수로 닦은후 비닐봉투에
씌워서 준비합니다. (테이프는 꼭 필요한 한 두 개만 새것으로 준비) * 비누를 원하는 경우(세수할 때) :
다이알비누(네모모양)를 준비합니다. |
2)이식실
입실을 위한 준비물품 및 설명
구입처 |
품명 |
수량 |
소독방법 |
사용목적과 구입시 유의사항 |
슈퍼마켓 |
면팬티 |
15장 |
스팀 |
면제품으로 빨아서 말린후 준비함 |
중수건 |
15장 |
스팀 |
1회 상용후 다시 빨아서 소독후 사용 |
가제수건 |
30장 |
스팀 |
배변후 소독수로 닦을 때 사용함 |
치약 |
1개 |
가스 |
- |
크리넥스 |
2통 |
가스 |
- |
분무기 |
3개 |
가스 |
소독액을 담아서 사용함 |
종이컵 |
100개 |
가스 |
1회 사용후 버림 |
우유병 |
7개 |
가스 |
물병과 가글액병으로 사용함(가글액병은 사용후 버림) |
크린백 |
2통 |
가스 |
남자; 소변기에 씌워서 사용. 곡반에 씌워(구토물) 사용. 속옷싸는 용도로
사용함 |
비닐봉투 |
100장 |
가스 |
70×90 cm 정도의 크고 맑고 투명한 봉투일 것. 배변이나 배뇨시, 쓰레기봉투로
사용함. (한장씩 작게 접어서 체출할것) |
소변용물병 |
1개 |
가스 |
남자의 경우 소변기대용으로 사용. 곧고 깊지 않은 것 |
인성메디칼 |
칫솔 |
1개 |
가스 |
잇몸출혈을 예방하기 위한 부드러운 칫솔 |
전자체온계 |
1개 |
가스 |
- |
연결줄 |
40개 |
- |
1주 2회(월,목)교체, Dressing & 입실청소 & 린넨교환
마찬가지임 |
3-Way |
20개 |
- |
- |
Heparin cap |
2개 |
- |
- |
Regulater |
4개 |
- |
- |
마스크 |
1통 |
- |
보호자면회시 사용하며 환자의 외부출입시 사용함 |
청소용와이퍼 |
3통 |
가스 |
입실청소(1). 매일복도청소 & 1주 2회 입실청소 및 물품반입시 소독위해
사용. (7장씩 포장해서 제출) |
Cuti-plaster |
20개 |
- |
Dressing시 사용함 |
목욕용와이퍼 |
1통 |
가스 |
입실약욕시. 입실후 좌욕시행후. 배변후 소독수로 닦기 (2장씩 청소용와이퍼로 싸서
제출) |
부직포 |
1통 |
- |
75×75cm 크기로 스팀소독 물품을 싸는데 사용함 |
Colostomy |
1개씩 |
- |
입실약욕시 cath 보호위해 사용함 |
bag + 판 |
- |
- |
- |
Dual lumen or Leader cath |
1통 |
- |
필요시 간호사의 지시에 따라 구입함 |
약국 |
지노베타딘 |
1 통 |
- |
백혈구 저하시 좌욕할 때 사용함 |
기타 |
본인이 필요한 물품은 사전에 간호사와 상의합니다.
* 가위, 손톱깍기, 전기면도기 - 가능한 사용하지 않는 것이 좋습니다. 꼭 원한다면 간호사와
상의하십시요. * 책, 메모지, 잡지 등 - 필요시 가스소독후 사용하며 새것으로 준비합니다. * 카세트는
사용할 수 없습니다. |
- 2. 무균실에서의 생활
- 1) 환자의 생활
(1) 목욕 : 입실시 1회 히비클렌으로 전신목욕한다. (비눗물을 깨끗이 씻어내야 가려움등을 예방할수 있으며 이때
중심정맥카테터를 가진 경우 colostomy bag 으로 보호한다.)
(2) 좌욕 : 보통 백혈구수치가 1000이하로 떨어지면 시작한다. (소독대야에 멸균증류수를 넣고 지노베타딘을 100:1로
섞어서 5분-10분간 시행한다.)
(3) 양치 : 부드러운 칫솔로 하루 세번 이를 닦고 수시로(2시간 간격) 가글링한다(베타틴, 탄튬). 구강내 감염이나
통증이 있으면 클로르핵시딘 가글이나 필요한 적절한 약제를 선택하고 가글액에 민감하여 구토를 하면 생리식염수를 사용한다.
(4) 행동반경 : 일단 병실로 들어가면 외부로 검사를 위해 나갈 때를 제외하고는 병실밖으로 나올 수 없다. (그러므로
식사나 식수공급, 소독물품 등을 위해 보호자 필요함.)
(5) 머리감기 : 일단 간호사에게 상의한다. 백혈구, 혈소판이 안정적이고 발열이나 감염이 없는 경우 가능하다. (대부분
백혈구 수치가 저하되면서부터 회복시까지 혈소판저하가 지속되므로 머리감는 일은 어렵다. 그러므로 치료 시작 전 삭발에 대하여 미리
고려하는 것이 좋다.)
(6) 식이 및 음료섭취 : 일체 사식반입은 금지이며 자세한 내용은 다음의 식이섭취란을 참고한다.
(7) 면회 : 환자의 면회는 절대 금지이며 보호자도 가능한 들락거리지 않는게 좋다.
2) 보호자의 생활
(1) 24시간 모자, 마스크, 가운을 제대로 착용하고 지내야 한다. (1일 1회 밖으로 나와서 갈아입는다. 혹시 병실에서
속옷을 갈아입는 등의 일은 매우 위험함)
(2) 세면과 대-소변은 바깥의 화장실을 이용한다(환자에게 감염의 우려가 있음). (환자에게는 G-I tract의
정상세균까지도 모두 없애기 위해 구강으로 항생제 투여함)
(3) 손닦기 : 입실전에는 물론 수시로 소독수로 닦으며 환자를 직접 만지는 일은 가능한 삼가한다.
(4) 청소 : 매일 1회 이상 실시한다. 침대-침대머리맡-전화기-창틀-T.V-상두함-보호자침대-벽면-바닥(안쪽에서
바깥쪽으로)의 순서로 와이퍼와 소독수로 구석구석 닦는다.
(5) 식사 및 음료섭취 : 병실에서는 어떠한 이유로도 마스크를 벗을수 없다. 식사는 외부에서 해야하며 음료섭취는 병실밖에서
할수 있다.
(6) 혈소판 공혈자의 연락처를 가지고 있어 필요시 연락할수 있어야 한다.
(7) 환의, 린넨물교체나 좌욕 등 환자가 정기적으로 시행하는 일에 대해 조심스럽게 도와준다. (그날 그날의 상황에 따라
약간의 변수가 있을수 있으므로 간호사의 지시에 따른다.)
(8) 쓰레기 처리 : 통에 넘쳐나지 않게 해야하며 분리수거한다. 젖은 쓰레기를 병실에 두지 않는다.
(9) 주의 : 공기의 흐름을 방해하지 않기 위해 물품을 과도히 쌓아두거나 후드앞에 두지 않는다.
(10) 소독물품에 착오가 생기지 않도록 미리 미리 준비한다.
- 3. 무균실 환자의 영양관리
- 1) 영양관리의 목적
무균식이 및 오염되지 않은 음식물을 제공하여 감염을 예방하고, RT, Chemo,BMT 치료시 적절한 영양섭취를 통하여 좋은
영양상태를 유지하여 안전한 수준의 백혈구와 혈소판이 회복될 수 있도록 돕는 것이다.
2) 화학요법시 음식섭취에 영향을 줄수 있는 부작용
(1) 식욕부진
가장 일반적으로 나타나는 문제로 오심,구토,불쾌감,좌절감 등의 많은 요인이 영향을 미친다. 다양한 메뉴를 제공하고 무엇이든
먹고 싶은 것을 소량 즉시 먹도록 배려해 준다. 시간에 구애받지 않고 본인이 원하는 시간에 먹도록 한다.
(2) 미각의 변화
개인차가 있을수 있으나 대부분의 환자에게서 단맛이 가장 먼저 회복되고 짠맛이 가장 늦게 회복된다 (식사시 싱겁다고 호소함).
향이 강하고 약간 자극적인 음식이 식욕을 자극할수 있으나 개인적인 취향을 고려해야 한다. 보기좋고 냄새가 좋은 음식을 선택하고
금속식기류보다는 플라스틱식기나 수저를 사용하는 것이 좋다(쓴맛을 덜 느낌).
(3) 구강점막염
심한 통증과 작열감의 증상을 초래하여 음식섭취를 중단시킬 우려가 있다. 우유를 첨가하거나 갈아서 부드럽게 만들어 자극을
줄인다. (흰죽,미역국,우유,두유)
(4) 입과 목의 통증
점막궤양이나 염증, 치주가 약해지는 문제가 발생할 수 있다. 죽이나 미음 등 씹고 삼키기 편한 음식으로 시도하고 음식을
갈거나 부드러워질때까지 조리 한다. 음식을 차게 하거나 상온으로 먹고 빨대를 사용해 보는것도 좋은 방법이다. 입안을 자주 헹구어
음식찌꺼기와 박테리아를 제거하고 오렌지, 귤, 생야채, 마른빵 등의 음식은 입안을 자극하므로 피한다.
(5) 구내건조증
주로 방사선치료시 많이 나타나며 구연산을 첨가한 음료, 레몬사탕, 껌등은 타액분비를 촉진할 수 있으므로 선택적으로
사용가능하다(입안이 약하거나 인후통시에는 금지). 건조한 음식보다는 수분이 많이 든 음식, 특히 고기국물과 소스의 사용이
효과적이다.
(6) 오심과 구토
맑은 미음이나 싱겁지 않은 음식, 수박 등과 과일쥬스, 탄산음료 등의 찬 음료가 효과적이다. 소량씩 자주 섭취하고 오심이
있을 때 억지로 식이섭취를 권하지 않는다. 통풍이 잘되고 쾌적한 환경이 중요하고 식사시에는 물을 마시지 않도록 한다.
(30분이후) 식사전후로 많이 움직이지 않는다. (감자구이, 크래커, 토스트, 미숫가루, 누룽지)
(7) 설사
설사시에는 음식물이 장을 빨리 통과하여 신체에 충분한 비타민 및 무기질과 수분을 공급하지 못한다. 설사는 화학요법과
방사선요법, 항암제의 경구투여, 소화관의 GVHD, 소화관내 감염으로 인한 점막손상이 원인이 될 수 있다(심한 경우 식사를
제한한다). 이때에는 적절한 수분공급이 필수적이며 부드러운 곡류, 보리차, 미음, 고기국물과 같은 맑은 유동식을 섭취하는 것이
좋다. 금기식품 : 카페인, 알코올, 우유, 지방이 많은 음식, 거친음식, 강한양념이 된 자극식품 등
(8) 변비
일부 항암제와 진토제는 변비의 원인이 될 수 있고 음식물이나 수분의 부적절한 섭취와 운동부족 또한 많은 부분을 차지한다.
적당한 운동을 하거나 운동이 어려우면 배를 문질러 장운동을 자극한다. 적당량의 식사를 하며 고섬유식을 섭취한다. (감자, 콩,
바나나, 배 등) 하루이상 배변을 하지 못하면 즉시 하제처방을 한다.
3) 저균식의 식사지침
|
허용 식품 |
제한 식품 |
곡 류 군 |
익힌 모든 비스켓 및 빵, 포장된 제빵류 (단 내용물에 건포도나 땅콩이 있으면 안됨) |
마른과일이 들어있는 빵류, 포장되지 않은 제빵류. |
우유 및 유제품 |
멸균우유 |
치즈, 생우유, 소프트 아이스크림 |
어 육 류 |
쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 계란, 생선 등을 완전히 익힌 식품 |
익히지 않은 육류, 생선류 (물오징어, 조개류는 익힌 것도 절대 안됨) |
과일 및 채소류 |
완전히 익힌 채소류, 과일 통조림 및 캔쥬스(개별포장된 1회용량의 것) |
생야채, 생과일, 건포도 등 마른과일, 견과류 |
기 타 |
개별포장된 버터, 쨈, 사탕, 젤리, 탄산음료 |
생꿀 | ** 일반적인 주의사항 **
* 통조림 형태외의 식품은 반드시 냉장 또는 냉동보관한다. * 조리된 음식은 상온 또는 위험온도(40 - 600)에서
보관하지 않는다. * 음식은 남기지 않도록 1회 분량만 준비한다. * 식품은 가급적 개별포장된 것을 사용하며, 여러번
다룸으로써 생길수 있는 오염의 기회를 줄인다. * 반드시 끓인 물을 마시도록 한다. * 가능한 육류를 다루는 일은
피하며, 육류 손질시에는 1회용 장갑을 끼도록 한다. * 모든 식품은 유효기간을 확인한다.
4) 병원식이로 제공이 가능한 식품류
죽류 |
흰죽, 고기죽, 호박죽(계절) |
빵류 |
카스테라, 모닝빵 |
음료수 |
멸균우유, 베지밀, 쥬스(사과.오렌지), 미에로화이바 - 그중 하나 선택가능 |
일품요리 |
김치볶음밥, 오므라이스, 카레라이스, 만두국,짜장밥.(단 아침은 어려움) |
스프류 |
크림, 야채, 쇠고기, 양송이 |
기 타 |
콘플레이크, 미숫가루, 뉴케어 (커피, 바닐라) -음료대치
안됨 |
- 4. 무균실 근무자의 기본요건
- 1) 정신적인 특성
* 책임감이 강하고 양심적이어야 한다. * 원칙에 충실하고 작은 일에도 소홀하지 않아야한다. * 정리정돈을 잘하고
자기주변을 깨끗이 한다. * 미래지향적인 생각으로 매사 적극적이고 능동적이어야 한다. (병원 특성상 매 근무시마다
1인이 근무하게 되므로 시설관리 측면에서부터 간호관리까지 매사 생각하고 결정하는 능력을 갖추어야하며 원리원칙에 충실하여 환자나
보호자로 하여금 혼란에 빠지지 않도록 한다.)
2) 육체적인 특성
* 항상 건강을 유의하여야 한다. * 피부에 각질현상이 심하고 햇빛에 그을림, 습진상처가 심한 경우 고려하여야
한다. * 머리를 긁거나 얼굴을 만지작거리는 습관을 없애야 한다. * 진한 화장이나 메니큐어를 바르지 않는다. *
반지, 팔찌의 착용을 하지 않고 목걸이를 한 경우에는 옷 속으로 넣어 겉으로 나오지 않게 한다. * 모자는 입실시 착용하고
무균병동 내에서는 벗고 있지 않는다. (머리가 겉으로 빠져 나오지 않도록 주의한다.)
- 5. 무균실 간호사의 업무수행
- 1) 매일 시행하는 정규 업무
* 인수 인계시 당일의 특별한 검사나 특이사항을 체크한다. * 검사결과에 유의하여 혈액신청에 착오가 생기지 않도록
한다. (혈소판 공혈자 연락의 경우 성분헌혈실과 사전에 연락하여 시간 조절한다.) * 아침수액 연결시 모든 IV
set를 교체한다. (TPN & Chemo drug 주입시 매 수액마다 set 교체함) * 환의와 보호자가운은
매일 교체해 준다. * 백혈구 1000 이하의 경우 매일 좌욕을 시행한다. * 1일 1회 보호자의 병실청소 여부를
확인한다. * 항암제 투여나 골수이식시 스케쥴은 물론이며 처치내용을 꼼꼼히 검토하여 스크리닝한다. (주치의가 항상
바뀌고 3년차 주치의제도로 24시간 연결이 어려운 등의 여러 원인으로 오더 누락이나 상태파악이 잘 안되는 경우가 많고 항암제
스케쥴 등에서 문제 발생) * 매회진시 동행하고 환자의 불편사항을 보고한다. (때로 주치의 부재시 과장님의 오더를
주치의에게 전달한다.)
2) 규칙적인 정규 업무
* 1주 2회 (월요일, 목요일) 시행하는 업무 -- 전체 린넨물 교체, Dressing & extension
line exchange -- 이식실의 경우 연결줄 교체 및 입실청소 시행 -- 화장실 청소 (미화부 입실하여 시행함:
청소시 반드시 방문과 화장실 문을 모두 닫은 채 시행하고 보호자와 잡담하지 않도록 주의한다.
3) 기타업무
* 입실예정자의 호실 조정 (상태의 중증도, 격리의 정도에 따른 병실 조정) * 입실을 위한 청소 (무균실,
이식실) * 환자 입실업무 (무균실, 이식실) * 장비투입 검사 ( EKG or Chest potable check
) * 환자 이동검사 (직접 검사장소로 이동하여 검사하는 경우) * 각종 소독물품 점검 및 관리 * 소독수 및
소독액의 점검 * 환자 및 보호자 교육 * 배식시 또는 청소에 관한 관리 * 공조기 등 기본설비의 안정성
점검 * 각종 필터 교체 및 정기적인 청정도 검사 * 매뉴얼 작업 및 지속적인 보호자 교육자료 개선
4) 근무시 유의사항
* 인계노트 확인 : 변동사항, 인계사항을 반드시 기록하고 인계자는 이전의 기록까지 확인하여 착오가 없도록 한다. *
공조기 확인 : 가동여부 및 온도, 습도에 유의 * 물품절약 : 낭비하지 않으려는 노력이 필요함. (거어즈. cotten
ball 등)
(1) 의복관리 : 1회 착용후 빨아서 고압증기 소독후 착용한다. 랩가운, 모자, 마스크, 슬리퍼
(2) 물품관리 : 대부분 night 근무자가 하루 필요한 정도의 물품을 보충한다.
## 소독물품 및 소독유효일 점검 : 항상 사용하는 물품의 잔여분 확인 (EKG lead. Plaster. 우유병.
와이퍼. 신발. 모자-마스크 등 )
## 상용물품 점검 : IV set. 100cc bottle. Fluid. Blood filter. Syringe.
비닐봉투 등
## 적정량만을 비치할 것 : 공조기의 흐름을 방해하므로 항상 필요한 만큼만 비치하고 가능한 장안에 넣을것. ( Box
째 쌓아두지 말 것 ) -- iv set. 100 cc bottle 등
(3) 항암제 투여관리
# Ample , Syringe , Needle 등 사용한 물품은 각각 밀봉하여 버린다. # IV set
irrigation시 바닥에 흘리지 말며 투여후 남은 약이 없도록 set까지 모두 주입한다. # 항암제를 open 한채로
방치하지 않아야 한다. # 투여시간을 정확히 지키도록 노력하고 오차가 발생하면 보고한다. (특히 Stem cell
infusion을 위한 high dose chemo 시 ) # 조제실에서 혼합하여 올라오는 경우 유효시간을 숙지하여
그시간내에 투여를 완료한다.
(4) 수혈시 관리
# 방사선조사와 필터 사용을 기본으로 한다. # 수혈시 민감도를 미리 체크하여 전처치의 사용여부를 결정한다. #
코드 입력이 복잡하므로 유의하여 조작한다.
- C. 결 론
- 무균실 입실간호사 및 무균실에 접한 혈액종양내과 간호사들이 공통적으로 알아야 할 전반적인 사항에 대하여 나열해 보았습니다.
골수이식분야는 임상경험의 축적과 더불어 실험실에서의 장기 세포배양, 조혈모세포의 분리 및 성상에 대한 연구, 유전자치료의 적용,
다양한 조혈모세포의 Source에 대한 연구 등으로 급속도로 발전되는 분야이며, 근래에 들어 조혈모세포의 Source로서
골수보다는 조혈모세포를 이식하는 방법을 대부분 사용하게 되므로써 그 용어자체를 조혈모세포 이식이라고 하게 되었습니다.
점차 자가조혈모세포 이식 뿐만 아니라 동종골수이식에서도 조혈모세포채집에 대해 연구가 진행되고 있고, 실제 임상에 적용되는
경우가 있습니다.
이렇게 이식분야가 활성화되고 그 필요성이 증가되는것과 더불어 화학요법시 백혈구저하기간 동안의 안전도요구가 증가됨에 따라
무균실의 필요성 또한 증가되고 있고 또한 무균실 사용환자도 늘어가고 있습니다. 그러므로 무균실과의 연계성 증대와 무균실에서
전문적인 Care를 받았던 환자들의 요구도를 만족시키는데 위의 내용이 작은 부분이나마 도움이 되기를 바랍니다.
- D. 참고문헌
- 1. 혈액종양 및 골수이식환자 간호관리 ( 카톨릭대학교 성모병원 간호부 )
2. 골수이식환자의 영양관리 실제
(신촌세브란스 병원 영양과) 3. 골수이식 환자의 영양지원 실태에 관한 연구 ( 연세대학교 의과대학 세브란스 병원 영양과
) 4. 무균병동 매뉴얼 ( 가천의대 부속 길병원
)
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