3턴째 저동일반외과 첫 주째 인수인계

[승구 김]

쌀쌀해져만 가는 가을 하늘 아래 다들 건강하신지요?
아무리 힘들어도 하루에 하늘 한번 바라보는 그런 여유를 가지시길 바람니다.

저동 인수인계를 시작 하겠슴다. 우리 조는 18조로 박정일, 나, 김우식, 이자영으로 구성되어 있슴다.
이제부터 올 분들은 내과를 돌고 오기 때문에 약간은 편하지 않을까 함니다.
여기 외과는 좀 분위기가 수상하여 내과적 질문을 많이 물어봄니다. 그리고 다른 로딩도 많아서 지금 좀 고생하고 있습니다. 다른 과도 마찬 가지 겠지만 여기 외과는 스케줄 따로 설명 안해주시고 인수인계 받았냐고 하심니다. 여기 첫조가 인수인계가 좀 불량하여(호영아 반성해라) 우리 전조 하고 우리 조는 고생 좀 했슴니다. 그러니 인수인계 잘 보시고 따로 정리 해서 다니시도록..그리고 담조를 위해 인수인계 잘 하시고여...

우선 스케줄 입니다. (질문은 아래 적습니다.)인사는 일요일날 12층 의국에 가서 인사드립니다. 한 10분이면 끝나지만 꼭 가시길.. 그리고 인사에 대해서는 따로 연락 드리던지 하겠슴다.
7:00까지 의국으로 갑니다. 가서 샘들이 “환자 일보”를 주십니다. (“환자 일보“에는 환자의 진단 명이나 OP 명이 없습니다. 저희 같은 경우는 조원을 나눠서 차트 일일이 다 보며 C.C, P.I, Imp., Plan 정도 따로 정리 했습니다.) 환자들은 거의 다가 L/C에서 진단 받은 암입니다. 특히 KGCC(Korean Gastric Cancer Center: 조원에서 한명 씩 파견 나갑니다. 이 부분은 박정일 샘이 따로 인수인계 올립니다.)도 같이 있는 관계로 Stomach Ca.가 주이고 Liver Ca. Rectal Ca Colon Ca가 많습니다. 이 파트는 잘 아셔야 합니다. 질문이 쏟아집니다. 저동에는 소아외과나 혈관 외과가 없으니 그 파트는 알아서...

7:30정도에 오전 회진 시작함니다. 월요일에는 백인욱 과장님이 도시는데 뒤에 꼭 붙어서 도시도록 하세요. 목요일에는 30분 정도면 끝남니다. 질문 잘 안하십니다. 목요일에는 이혁상 원장님이 도는데 1시간 넘게 돌면서 학생들에게 질문을 하심니다. 나머지 날은 교수님 이 회진 도셔도 따라 가지 말고 레지 샘 따라 도셔야 함니다!! 회진시는 교수님 다음으로 학생이 따라 붙어야 함니다. 교수님등에 붙어 도시도록..회진 끝나면 좀 쉬다가 아니면 선생님 지시가 있으면 바로 오전 OP 들어감니다.
대게 오전 OP는 백인욱 과장님이 하시는데 대게 잘 없으나 응급으로 올 때 오전 OP 있기 때문에 항상 OP 스케줄은 아침 회진 전에 파악 하세요. OP 안 들어가면 혼남니다. 그리고 저동에는 인사차로 첫 주 아침에 이사장 보고와 수요일 아침에 전체 특강 있으니 샘들한테 특히 Edu 샘한테 말하고 가세요. OP는 길게는 아주 길게 대게는 1~3시간 합니다. 수술 방에서 조심 할 것이 있는데 이건 김진승 학우의 수술방 인수인계를 참고하세요. 꼭 보셔야 함니다.(OP 때 명찰 달고 가셔야 함니다.)
끝나고 식사하고 오후 OP(1:30PM)에 대비해 그림을 그리거나(전 조의 그림들고 가면 안됨니다) 전날 그렸으면 그 OP에 대해 공부하세요. 스크럽서는 분은 한 시간 전에 들어가 샘들과 같이 준비 함니다. 오후 OP는 이혁상원장님이 하시는데 중요 부분 OP 때만 들어오시고 대게의 OP는 홍성우 과장님이 하십니다. 오후 OP때는 질문 많이 나오는데 꼭 답하셔야 함니다. 틀린 답이라도 하면 잘 설명해 주십니다. 어느 답이든 자신있게 하세요.
오후 회진은 대게 4시에 하는데 대게 교수님외의 샘들이 하십니다.OP 때문에 회진 못 도는 경우에는 꼭 의사실(11층)이나 의국에 들러 보고하고 OFF함니다.

위 스케줄은 공통으로 돌아가는 것이고 다음은 Special 스케줄입니다.
월요일에는 오후 5시에 백이사장에게 외과보고가 있습니다. 13층에 외과 샘들과 같이 가는데 이사장이 질문하시고 설명해주시는데, 쫄지 말고 답하세요.
목요일과 금요일에는 회진 마치고 Pt. Case Presentation 발표있습니다. 목요일에는 허태길 샘 금요일에는 홍성우 샘 주최로 하는데 대게 P동 605에서 하니까 1층 수위아저씨께 열쇠 빌려가야 함니다. 발표자는 Report 식으로 준비하여 조원들에게 그리고 샘에게 나눠주고 발표하고 Pacs도 볼 줄 알아야 함니다.참고로 저동의 Pacs 비밀번호는 0(zero)임니다. 저 같은 경우는 허태길샘 한테 발표했는데 따로 적겠지만 내과적 질문을 많이 하십니다. 주의하시길...발표한 Report도 따로 올리겠습니다.
금요일에는 회진 돌기전에 오전 8시에 P동 605호에서 Radiologic or Pathologic conference 가 있습니다. 환자 발표만 Subintern이 해야 하는데 그 전날인 목요일날 당직이 R샘 한테 가서 여쭤보면 준비 방법과 발표 방법을 알려주십니다. 교수님들 앞에서 발표한다는 것 외에는 어렵지 않습니다.
토요일에는 OP 없고 오전 7:50에 P동 605호에서 R샘의 저널 발표가 있습니다. 그냥 들으시면 됩니다. 끝나면 선생님따라 회진을 돌던지 지시를 받습니다.

당직 관련입니다. 오후 일과 끝나고 저녁 8시까지 워드에 보이면 됩니다. 샘들이 바빠서 그냥 왔다 갑니다 식입니다. 아니면 의사실에 가서 왔다고 표시함니다. 그러면 샘들하고 노가리 좀 까다가 연락할테니 가라고 합니다. 그러면 끝임니다. 대게 10이전에 끝납니다. 올라가서 쉬시던지 워드에서 차트나 좀 보시도록..아직 한번도 콜 안왔다고 하지만 술 마시거나 놀러가지 마시길..만약 8시 이전에 체력이 남는 다면 그 전에 가면 인턴 샘이 일을 시켜 줍니다. 하실 분은 하시고 아님 말고.. 여하튼 이렇게 교수님만 안계시면 좀 편함니다.^^아침에는 똑같이 7시 까지 가면 됩니다.

샘들 소개입니다. 전 주 인수인계도 참고 하시고 각 샘들의 질문은 아래에 따로 적겠습니다
이혁상 원장님 : 일주일에 한번 목요일 아침에 Grand 회진이 있습니다. 이때 많은 것을 물어보시는데 대게 Liver와 환자에 대한 질문입니다. 우리때는 거희 1시간 넘게 회진을 보시며 끝없는 질문을 하셨습니다. 질문은 아래에 적긴 하겠는데 아마 Liver 질문외에는 탈 족할 것이 분명하니 내과적 지식을 동원하여 답하세요. 모르더라도 꼭 답 해야 합니다. 여기 외과의 원칙입니다!! 그리고 거의 항상 오후에 OP 가 있으니 그 OP에 대해서 공부하고 그 부위의 그림을 전지에 간단히 그려서 들어갑니다. 전 조의 그림 가지고 들어가면 뭐라고 하시니 그리시는 게 날 듯 함니다. 외과 OP의 2/3을 하시고 명성 만큼 환자도 많습니다.
백인욱 과장님 : 정년하셨지만 여전히 과장님으로 불리시는 노교수심니다. 질문 거의 안하십니다. 월요일 아침에 회진 있습니다.
홍성우 과장님 : 이번에 새로 임명되신 듯 한 젊은 Staff 샘이심니다. 대게의 오후OP 때 Operator나 1st Assistor로 들어오십니다. (저동 일반외과에서 수술의 중요한 부분은 교수님들만 하십니다. Staff 샘들은 OP 잘 못하시는 듯함니다.) OP중 질문 많이 하십니다. 역시 그 수술에 대해 병에 대해 알고 들어가셔야 함니다. 또한 답은 꼭 하시기 바람니다. 틀린 답이라도 답하면 잘 설명해 주십니다.
장여구 샘 : 장기려 박사의 손자람니다. 수상한 소문이 나도는 샘입니다. 역시 OP중 질문 많이 하십니다. OP 때 외에는 보기 힘드신 분임니다.
허태길 샘 : 학생 담당 샘으로 9회 선배입니다. 학생들한테 열의가 넘치는 분으로 내과적 질문이나 흔하지 않은 어려운 질문을 많이 하십니다. 그리고 그것에 대한 Report도 제출해야 합니다. (조당 1개) 아시는 것은 많은 듯 한데 OP는 잘 안하십니다. 만나면 질문이 쏟아지므로 피해 다니는 게 날 듯...(But.피하기 힘들다.)
R4 : 공부하러 나갔다.
R3 : 한구용 샘 : 외과 스타일의 샘. 의국장,나이 많으심
주호민 샘 : 학생 Edu 샘. 사직 출신의 선배이십니다. 질문 간간히 하십니다.
R2 : 황성은 샘 : 나이 많으심.
김두원 샘 : 나이 많으심. 선배이심
구도훈 샘 : 선배이심.
R1 : 신상현 샘 : 나이 많으심. 선배
유진 샘 : 선배이심
천정우 샘 : 나이 많으심.
샘들과 얘기 할 시간이 적어서 다른 정보는 전 조가 올린 것 참고. 그리고 R1,R2중 한명씩 KGCC 6주간 파견 나감. 하여튼 세분 빼고는 박정일 샘보다 나이 많음.(박정일 샘 나이는 얼마일까요?)

담은 질문과 약간의 답입니다. 앞서 적은 것 같이 내과적 질문을 하시는 분이 이혁상 원장님과,허태길임니다. 나머지 분들 질문은 외과적 차원에서 답하세요.
이사장님 : 족보는 Appe OP의 Complication, Stomach의 기능(주기능은 저장입니다)과 Ca에 대해였는데 우리 조는 탈 족함. 우리 질문은 Hepatocellularcarcinoma(HCC)의 원인 (m/c: HBV infection), Cause of Death 3가지(Esophageal Varice Bleeding, Liver Failure, Hepatoma), 이었슴니다. 다른 질문나와도 모른다고 하지 말고 아무 답이나...

홍성우 과장 : Sup.mesenteric a.(SMA), IMA 당담하는 것과 분지
(SMA 경우 Duodenum부터 Transv.Colon, IMA 경우 desceding Colon에서 rectum 맞나?), SMA로 Thrombosis 잘 생기는데 그 이유와 진단(angiogram), 소장 길이(2m50cm 정도), Pelvic diaphragm m.(Levator ani m.group(puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), Coccygeus m. 여자의 경우는 Vaginococcygeus도 포함(찾아보셈 헛갈리네)), 복벽의 9층, Carot Triangle 구조물

허태길 : HCC 증상,원인, 사인, Gall stone 생기는 기전, Ascites 원인, Stomach 전체에 관한 질문, Peptic Ulcer 생기는 기전, 종류, 치료 , OP적응증, Perforation시 대처 방법, 나이에 따른 Tx 방법.등등등 report로 제출시 발표도 해야...
주호민 샘 질문 : 배안의 gas 소견 (chest AP상 Diaphragm 아래 가스소견 보임)

기타 샘들 질문 : MRM(Modified radical mastectomy)때 남기는 n(long thorasic, thoracodorsalis, lat.pecroral n, med. pectoral n, intercostobracheal n)과 m(헤리티지에 있슴), Breast TNM staging, MRM과 RM의 차이, GB Stone 전체적으로, Stomach OP 차이, 주위 a.v.lymph node외우기(특히 중요한 v.은 coronary v.으로 Lt.gastric v.의 분지로 Esophageal varice bleeding 과 관련),HCC 때 TAE(Transcathetrer arterioembolization함), RFA(Radiofrequency)함.,Liver의 dual supply(Hepatic a.,Portal v.),GIST란(Gastrointestinal stromal tumor로 EGC에 속함),Crohn에 대해, Drainge 종류,등등등

끝임다. 질문은 011-486-3817나 리플 달아노셈.
이거 읽는 것 삽질이라 생각하지 마시고 끝까지 읽어 주신 분에게 영광을...
저동 일반 외과는 여러분이 만들어 가는 겁니다...^^

첨부파일은 위와 같고 한글 파일 입니다