의료재활케어 보고서

[주인장™]

○○○ 의료재활케어 보고서

○○○씨는 24세 청년으로 20**년 3월2일 자립생활 과정 훈련을 위해 **재활원 생활관에 입소하였으나 교육훈련 중 욕창이 발견되어, 욕창, 요실금, 보행장애에 대한 재활치료를 위해 병원에 입원함.

**재활원 병원에서의 의사의 진단명은 1) 척수수막류에 의한 제3요수 이하부위 하지마비, 2) 미골부위 욕창, 3) 신경인성 방광 및 장, 4) 뇌수종이었음.

* 입원치료 과정

1. 욕창 및 상처

1) 내원시 직경 2Cm의 욕창이 미골부위에 2곳이 있었으며, 생리식염수세척과 듀오덤을 이용한 폐쇄성 드레싱후 4월 1일 치료되었음

2) 우측발목 안쪽에 생활중 긁힌 상처 발생하여 생리 식염수세척과 듀오덤 폐쇄성 드레싱으로 호전됨

2. 발목관절의 운동제한

양측 발등을 위로 올리는 발목관절운동의 제한이 있기 때문에 매일 발목을 위로 올리는 발목운동을 시행하도록 하여 발목관절운동의 제한을 방지하고 호전시킴.

3. 보행훈련

현재 클렌작 단하지 보조기와 워커를 이용하여 평지에서 60M 이상 걷는 보행이 가능하여졌음.

4. 신경인성 방광문제

소변 검사상 방광염 의심되는 소견보여, 염증에 관한 투약하였으며, VCUG (배뇨중방광요도조영술) 및 요류역학검사등의 방광검사상 용량 및 압력의 이상보여, 넬라톤을 이용한 배뇨 및 방광관리 시도하였으나, 환자분의 신체적 여건과 사정상, 깨끗한 배뇨가 힘들었으며, 콘돔형 소변주머니를 시도하였으나 마찬가지 이유로 잘 되지 않아서 현재 기저귀 배뇨상임.

5. 뇌수종

단순 방사선 검사상 뇌수종 수술에 의한 션트조각이 보였으며, 뇌의 문제를 보기 위하여 뇌CT 시행하였으며, CT결과 뇌수종 및 션트의 기능에 문제가 있을 가능성이 보여, ***병원 신경외과에 의뢰하여 시행한 검사상, 이전 시행한 션트가 작동을 잘 하고 있는 것으로 판단되어 추가적으로 수술은 하지 않아도 될 것으로 판단하였음.

6. 지능, 정서적인 문제

지능검사상, 언어 IQ 69 / 실행 IQ 75, 전체 69로 약간의 지능저하가 보여지고 있어 세부적인 사항에 대한 반복적 교육이 필요함.

우울척도검사인 BDI검사상, 18점으로 약간의 우울한 감정이 보여졌으며, 적극적인 훈련과 치료를 위하여 약물투약 시작하였으며, 이팩사 75mg 1일 1회 복용중임.

7.기타 피부문제

발에 무좀이 있어서 무좀연고(비포졸)을 처방했으며 호전되고 있음.

* 향후 계획

출생 시 발견된 요추부 수막류로 4세, 10세, 15세에 수술을 받았고 1998년, 2000년, 2001년에는 미골부위 욕창으로 수술 받았음. 따라서 척수수막류 환자의 경우 욕창의 발생이 매우 빈번하므로, 욕창방지를 위한 자세변경과, 휠체어 위에서의 팔굽혀펴기를 매 시간별로 시행하고, 욕창이 생겼는지에 대해 생활관에서 주 2회 이상 관찰이 필요하며, 기저귀와 항문관리 또한 중요함.

발목의 더 이상 구축을 방지하기 위해서는 1회 10초 이상 지긋히 눌러 발목 올려주는 운동을 반복적으로 매일 시행하는 것이 좋음.

○○씨의 경우 발목관절의 움직임 유지는 매우 중요하므로 앞으로 지속적으로 발목관절의 수동운동이 필요함.

클렌작 단하지 보조기를 착용하고, 워커를 잡고 걷는 훈련을 매일 30분이상 시행하도록 하며, 의료재활케어매니저의 지속적인 지도와 자세교정(무릎과 골반, 허리의 자세)이 필요함. 또한 생활관에서 무게를 가하고 무릎을 펴고 유지하는 운동과 똑바로 누워서 골반을 올리고 유지하는 운동, 엎드려서 등에 약간의 무게를 두는 방법 등을 하면 보행에 필요한 근력과, 골반구축의 교정에 도움이 될 수 있음.

척수수막류의 경우 신장이나 비뇨계통의 이상을 초래하는 경우가 매우 많으며, 때론 환자의 건강에 심각한 영향을 주기도 하므로, 방광검사(VCUG, 요류역학 검사, 복부초음파, 혈액검사) 등에 대한 정기적인 검사 및 조기발견과 치료가 필요할 것으로 판단됨.

반복적인 교육이 필요하며 우울증 치료제 이팩사(성분 : Venlafaxine 75mg 항 우울제 개통) 75mg 1일 1회 복용중으로 앞으로 증세를 보면서 의사에 판단에 따라서 약을 지속하거나 서서히 끊거나 해야 할 것으로 사료됨.

발의 무좀은 1일 2회 발씻고, 말리고, 약바르고 하도록 교육시켜는 것이 중요하며 척수수막류 질환을 가진 경우 피부와 결체조직이 약화되어 욕창이나 기타 피부문제가 잘 생기는 경우가 있으니 상처나, 욕창, 무좀등에도 관심을 갖고 봐주어야 함.

지속적인 보행훈련과 욕창예방에 대한 교육과 관심이 필요하며, 정기적인 신장, 방광에 대한 검진을 통해서 신, 비뇨기계의 질병을 예방하고 조기에 발견, 치료하는 노력이 필요할 것으로 사료됨.

* ○○○의 경제적 문제

 병원에서의 3월4일부터 5월20일까지 입원 및 진료 비용은 총 ○○○○○○원으로 원에서 지불하였으며○○ 씨가 병원의 의료 사회사업실을 통해서 후원 받은 일십만원은 C.T 촬영에 들어 갔으나 약 15일 이내로 병원에서 돌려 받기로 했으며(○○씨 통장으로 입금하도록 함), 보조기 대금으로 지불된 금액(468,000원)은 구청을 통해 돌려 받을 예정임.