"아이돌이 꿈인 우리 아이가 밥을 안 먹기 시작했어요. 좋아하는 음식도 절대 먹지 않아요. 이럴 땐 어떻게 해야될까요??"
청소년기는 발달단계상 신체적으로 적절한 영양공급이 필요하며 심리적으로는 자아상 및 신체상이 발달하는 시기이기 때문에 이 시기에 올바른 식사태도와 식습관을 형성하는 것은 매우 중요합니다.
섭식장애(eating disorder)는 마른 것에 대한 지나친 욕망이 특징인 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa 거식증)과 다량의 음식을 마구 먹은 후 살찌는 것에 대한 두려움으로 토하기, 하제 복용 등을 반복하는 것이 특징인 신경성 탐식증(bulimia nervosa 폭식증)으로 나뉘어집니다.
'섭식장애의 요인'으로는 마른 몸매에 대한 미적 가치, '완벽주의'(즉, 체형과 외모에 대한 완벽 추구), 대중매체, 직업과 같은 사회 또는 문화의 가치, 규범, 기준등이 영향을 미친다는 사회문화적 가설외에 가족병리가설, 개인정신역동가설 인지행동가설 및 정동행동장애가설 등이 제시되어 있습니다.
'완벽주의란' 완벽하고자 하는 강한 동기로, 비관적인 자기평가에 의해 비현실적으로 높은 기준을 설정하고 고수하는 태도 및 행동 경향성으로 정의됩니다.
높은 수준의 완벽주의를 갖고 있는 사람들은 몸무게, 체형, 등 외적인 모습을 성공의 기준으로 생각하며, 이상적인 기준에 도달하기 위해 부적절한 섭식 행동을 할 가능성이 높습니다.
신경성 식욕부진증(anorexia nervosa 거식증)
마르고 싶은 강한 욕망에 의해 스스로 강행하는 살 빼기와 식사 거부, 과행동을 통한 지나친 체중감소(15% 이상)가 특징이며 이에 따라 기초대사율 저하, 무월경, 생식호르몬과 성장호르몬 등의 감소를 가져오게 됩니다.
체온조절이 잘 안되어 추위를 잘 타고 빈혈, 창백함, 변비, 복통, 서맥, 저혈압, 수면장애 등의 대사적인 문제를 초래하며 사망률은 5~18%에 이릅니다.
심리적인 특징으로는 자신의 몸매에 대한 잘못된 인식을 들 수 있는데, 실제 체격보다 뚱뚱하다고 생각하며 뚱뚱해지는 것을 두려워하고 자신이 피로하다는 것을 받아들이지 않습니다.
살을 빼려는 행동은 비만에 대한 바작용으로 시작되기도 하고, 때로 비전형적인 유형으로 우울증과 정신분열증과 같은 정신병과도 관련이 있습니다.
신경성 식욕부진증의 'DSM-5 진단기준'
A. 연령, 성별, 발달적 궤도에 비추어, 신체적 건강을 위한 최소한의 정상 수준에 미치지 못하는 저체중을 유지.
B. 이 장애를 지닌 개인들은 전형적으로 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 보임.
C. 개인에게서 체중과 체형에 대한 경험과 의미가 손상되어 있음.
신경성 식욕부진으로 진단한 후 다음과 같이 제한형과 폭식 및 제거형으로 유형을 세분화합니다.
(1) 제한형: 지난 3개월 동안 폭식 혹은 제거 행동(즉, 자발적 구토, 하제 남용, 이뇨제, 혹은 관장 등)이 정기적이지 않았던 경우
(2) 폭식/제거형: 지난 3개월 동안 폭식 혹은 제거 행동이 반복적으로 있었던 경우
또한, 뇌종양이나 암 등 체중 감소를 일으킬 수 있는 다른 질환에 대한 검사와 감별진단이 반드시 이루어져야 합니다.정신과적 상담과 검사를 통해 다른 신경정신과 질환과의 감별을 시행해야 하고 현재 전반적인 건강 상태에 대한 정확한 평가가 이루어져야 하므로 내과적 검사가 필수적으로 동반되어야 합니다.
거식증으로 인한 몸의 변화
1. 신경성 식욕부진증이 심각하게 진행되면, 기아로 인한 육체적 변화와 내분비 이상등으로 인해 신체적 상태가 악화되게 됩니다. 기아로 인한 육체적 변화에는 지방 저장분의 고갈, 근육소모, 무월경, 구순구각염, 피부건조증, 탈모증, 말단청색증 등이 있습니다.
2. 시상하부의 변화로 인해 식욕부진의 성인은 무월경이 될 수도 있고, 추위나 더위에 적을할 수 없게 되며, 수면장애를 경험하게 됩니다.
3. 아연 영양상태 불량, 뼈의 무기질 소실, 성장장애, 뇌에 구조적 변화 등이 있으며, 식욕부진증 환자들의 장기적인 영양 불량으로 인한 것입니다.
#치료요법#
- 신경성 식욕부진 증상이 심각해지면, 병원에 입원하여 집중적인 치료를 받아야 합니다. 치료는 영양 전문가, 내과의사, 정신과의사가 공동으로 한 팀이 되어 실시하는데, 치료의 일관성을 유지하기 위해서는 팀원간의 협조가 무엇보다 중요합니다.
- 치료의 일차적인 목표는 먼저 환자에게 계속적인 식사거부와 체중감소가 자신에게 미치는 생리적 변화를 이해시키도록하고, 정상적인 체중에 도달할 수 있는 식사계획을 스스로 해 나갈 수 있도록 도와주는 것입니다.
- 장기적인 치료 목표는 정상적인 식습관을 회복하는 것 외에 환자 스스로가 자신의 능력을 발휘하고 자율적인 사람이 되도록 하는 것입니다.
본 센터는 아동과 청소년을 비롯한 모든 연령의 상담을 진행하는 센터로 집단상담, 치료놀이 및 각종 상담방식이 다양한 치료센터입니다. 또한 전문 치료사가 배치되어 고민하고 어려워하는 부분을 정확하고 친절하게 상담을 해 드리고 있습니다. 자세한 사항은 홈페이지를 방문하시어 참고하시기 바랍니다.
참고문헌)
한국건강관리협회. “신경성 식욕부진증과 신경성 탐식증” 건강소식 v.21 no.10=277, 1997년, pp.35-37
김선민. "여자 청소년의 완벽주의와 섭식장애증상의 관계에서 정서조절곤란의 매개효과." 국내석사학위논문 숙명여자대학교 대학원, 2016. 서울
[네이버 지식백과] 신경성 식욕부진증 [anorexia nervosa] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
사진출처)Pixabay
작 성 자)한국아동청소년심리상담센터 인턴 편민준
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