스크랩 손목과 손가락관절 임상운동 해부학(뼈 & 관절)

[gonstead]

뼈(bones)

1. 촉지구조

검사자는 환자의 손목 잡고 반대 손은 네 손가락으로 받치고 3rd phalanx 잡고 있는 자세임

1) 척골두 (head of ulna) - 손목의 배측 잘록한 부위, 검사자의 시지 근위에 위치

2) 척골 경상돌기 (styloid process) - 검사자의 인지의 위치

3) 요골경상돌기 - 무지의 위치,

4) 요골 원위단의 구 - 요골의 배측 넓은 원위단에는 손으로 가는 건이 통과하는 구가 있으며 이 구는 돌기에 의해 분리된다. 요골의 결절 tubercle은 일명 Lister;s tubercle라고 함, 장무지신근이 이 결절의 척골측 구에 있음

5) 수근골 (carpal bone)

o 근위열 ; 주상골 (scaphoid, navicular), 월상골 (lunate), 삼각골 (triquetrum), 두상골 (pisiform),

o 원위열 ; 대능형골 (trapezium), 소능형골 (trapezoid), 유두골 (capitate), 유구골 (hamate)

① 유두골 ; 손목의 중심(중지와 간은 선상)에 위치하는 뼈, 배측에서 가장 잘 접근되고 약간 오목하게 들어간 부위가 이뼈의 위치

② 주상골 ; 요골 경상돌기의 원위부에서 촉지, 척측편위시 튀어 나오고 요측 편위시 사라진다.

③ 대능형골 (trapezium, greater multangular) ; 무지를 수동으로 굴곡 신전하면서 무지 수근중수관절의 근위 주상골의 원위에서 촉지

④ 월상골 ; 유두골 (capitate)의 근위부 Lister ' s 결절의 원위부에서 촉지, tendon과 연결되지 않음- 손목에서 가장 흔히 탈구되는 뼈, lunate tunnel syndorme 유발

⑤ 두상골 (pisiform) ; 손목의 장측 척골연 근처에 완두콩 모양의 뼈가 촉지됨, 소지외전근의 기시부

⑥ 소능형골 (trapezoid) ; lesser multangular , 삼각골 (triquetrum ; triangular)

2. 손가락의 촉지구조

1) 5개의 중수골 - 각 중수골의 기저는 하나 혹은 그이상의 수근골과 인접한 중수골과 관절, 주수골의 골간은 약간 굽어 있고 골두는 근위지골과 관절, 제 5중수골 기저에 결절은 검사자의 시지 바로 원위부에서 촉지, 척측 수근신근의 원위 부착부

2) 지골 - 근위지골의 기저는 두 개의 요면과 중수골두보다 작은 관절면을 가지고 있다.

관절(joint) 

1. 손목관절(wrist joint)

손목관절은 구조적으로 매우 안정성이 있고 손에 광범위한 운동성을 제공, 2자유도의 과상관절

1) 요수근 관절 (radiocaral joint)

o 요골 원위단의 오목한 관절면과 주상골 (scaphoid) 과 월상골 (lunate) 의 볼록한 관절면으로 형성, 삼각형의 섬유성 연골인 디스크가 요골 원위단과 척골 경상돌기, 삼각골 (triquetrum) 관절

운동 - 굴곡(장측 굴곡), 신전(과신전), 요측외전(요측편위), 척측 외전 (척측 편위)의 일부

2) 중간수근관절 (midcarpal joint)

o 수근골의 근위열과 원위열 사이에 형성된다. 주상골이 대능형골, 소능형골, 유두골과 관절, 월상골은 유두골과 삼각골, 유구골과 관절

3) 수근중수관절 (carpo - metacarpal joint)

o 각 관절에서의 운동은 적지만 이 운동은 손의 기능에 중요하고 주먹을 쥐었다가 펼 때 횡수근궁 (transverse arch) 의 모양에 ms 변화를 줄 수 있다.

o 굴곡신전(손바닥에 평행한 면), 외전내전(손바닥에 수직인 면), 대립 (spposition),

4) 손목관절의 인대

o 외재인대 (extrinsic ligaments) 란 요골, 척골 혹은 중수골과 수근골을 연결하고 , 내재인대 (intrinsic ligaments)란 단지 수근골 사이를 연결하는 것을 말한다.

o 내재 인대 중 많은 운동을 허용하는 중간길이 인대는 수근골을 연결하고 각 수근골 운동의 대부분이 여기서 일어난다- 삼각골, 월상골, 주상골, 대능형골

o 유두골과 월상골을 연결하는 인대는 없다 - 탈구 호발 ,

o 굴군지대에는 횡수근인대 (transverse capal ligment) 가 포함

5) 손목의 운동과 운동축 (motion and axis of the wrist)

o 요측외전 (radial abduction)의 1/2, 척측외전 (ulnar abduction)의 1/3이 중간수근관절에서 일어나며 나머지 운동은 요수근관절에서 일어난다고 한다.

o 손목관절 굴곡은 요수근관절에서 50도, 중간 수근관절에서 35도, 손목관절을 완전히 신전할 경우에는 요수근관절에서 35도, 중간수근관절에서 50도로 굴곡과는 반대

o 완전신전시에는 요골과 척골의 원위부가 서로 약간 벌어지며 원위부를 꽉 쥐게 되면 완전한 신전을 할 수 없게 된다.

6) 종속운동 (accessory motion)

o 손목의 가장 안정된 자세 (잠금 자세)는 완전신전이다.

o 손목에서 최대 운동범위는 신전시 주먹이 쥐어지고 굴곡시 펴져야 한다. 신전축은 굴곡축보다 원위에 위치

2. 손가락과 무지

1) 중수지절 관절

o 심부 횡수근인대 (deep transverse metacarpal ligament) 는 수장판에 붙어 있고 중소골두 사이를 지나 인접한 중수골 (2번째 - 5번째)을 서로 연결해 주며 이 인대는 중수골 궁 arch이 유연하도록 해주며 중수골이 서로 벌어지는 것을 제한한다.

o 무지에서는 2개의 종자골 (sesamoid bone) 이 수장판의 장측에 붙어 있고, 그들은 척골측으로는 무지내전근, 제1배측 골간근, 요골측으로는 단무지 굴근, 단무지외전근의 부착부 건내에 놓여 있다.

o 종자골의 기전은 정확한 집게 pinch를 위한 무지의 동적회전을 발생 (수장판은 관절의 ROM 크게하는 역할)

2) 지절간관절 (interphalangeal joint) - 굴곡, 신전

o 지절간관절은 중수지절관절 MCP과 유사한 수장판 기전이 있으며, 멈춤고삐인대 (check rein ligament) 가 과신전을 방지,

① 손가락의 운동 - 잠김위치 , 운동, 엄지의 물건 밀착

o 손가락 중수지절관절의 운동범위는 약 90도로 인지는 약간 적고 중지, 약지 , 소지로 갈수록 커진다.

o 중수지절관절이 신전되어 있을 때 측부인대는 느슨하고 20도 정도의 외전이 가능하고, 인접한 손가락을 피하면 20도의 내전이 가능하다.

o 관절의 잠김자세 ; 90도 굴곡상태에서 측부인대는 팽팽 taut 하게 되고 외전과 내전은 제한,

3) 종속운동 (accessory motion) - 손을 이완, 중수지절관절의 관절낭이 느슨할 때 종속운동 크다.