펌] 호스피스의 개요 | 호스피스 | 2004/09/26 21:54 | ||||
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출처 : 생각만하면 뭐하나?! 실행을 해야지! | |||||
호스피스의 개요 (단국대학교병원 간호사/ 사랑의 호스피스 교육부장) 1. 호스피스 활동의 역사적 배경 가. 고 대 1) 호스피스라는 용어는 고대 희랍과 라틴어에서 유래된 단어로 손님을 환영하며 은혜를 베푸는 관습을 내포하고 있다. 2) 고대 그리스에서는 여행자들은 제우스 신의 보호를 받고 있다고 믿었으며 관습상 그 들에게 의식주를 제공하였다. 이처럼 여행자에 대한 보살핌이 환자에 대한 보살핌으로 발전되면서 고대 그리스와 로마에는 에스쿨라피아(Aesculapia)라는 치료의 성전이 사원 주위에 생겨났다. 3) 로마 후기와 초대교회 시대에는 복합적인 사회적, 인도적 서비스의 일부로서 순례자들을 보호해 주는 숙박소가 있었는데 이를 세노도키아(Xenodochia)라고 불렀다.
나. 중 세 1) 성지 예루살렘으로 가는 성지 순례자나 여행자들이 쉬어 가던 휴식처라는 의미에서 유래되었으며, 아픈 사람들과 죽어 가는 사람들을 위해 숙박소를 제공해 주고 필요한 간호를 베풀어주는 것으로 시작되었다. 2) 십자군운동 시기에는 hospitia, 즉 여행자들을 돌보도록 임명된 성직자들로 이루어진 수도회를 통해서 순례자들에게 의식주를 제공하고, 병든 자를 돌보았다. 3) 중세에는 성지순례 중에 죽어 가는 사람은 존경심을 가지고 특별한 돌봄을 받았으며 이들은 임종 후에도 계속되는 긴 여행의 정류장에 있는 여행자로 생각되었다. 그들은 "남들보다 빨리 앞으로 전진하는 사람들"로서 가치를 인정받아 정성스런 예우를 받았 으며, 왕과 왕자들도 수도원의 Hospice를 자주 방문하여 인류를 위하여 특별한 기도나 중재를 하나님께 드리도록 그들에게 부탁하곤 했다. 왜냐하면 임종 직전의 환자에게는 천국의 문이 크게 열려있다고 믿었기 때문이다. 다. 현 대 병자와 가난한 자에 대한 수도원의 지원은 종교개혁 이후 현저히 약화되었으며 호스피스 에서 제공되던 서비스는 의사나 세속의 신도들이 물려받게 되었다.
1) 영국의 호스피스 - 호스피스의 근원지 가) 1877년 노팅검에서는 죽어가는 사람들을 위해서 기도하는 것을 이념으로 "작은 자 매 수녀회"가 설립되어 임종을 앞둔 환자들의 가정을 방문하여 돌보아 주는 데에서 시작되어 오늘날에는 갈바리 병원으로 발전되어 임종에 가까운 환자들을 돌보고 있다. 나) 1900년 빈민지역에서 죽음을 맞는 사람들의 가정을 방문해 온 자비의 수녀회가 1905년 런던에 성 요셉 호스피스를 창설하여 별도의 독립된 건물에서 간호가 필 요한 사람들을 돌보기 시작한 것이 호스피스의 시초이다. 다) 시실리 손더스(Ciceiy Saunders, 1918)는 성요셉 병원에서 호스피스에 대한 아이디 어와 원칙을 다듬어서 현대 호스피스 간호의 초석을 만들기 시작했다. 환자의 신체 적㊠정신적인 통증이 완화될 때, 상대적으로 편안하게 지낼 수 있으며 죽는 날까지 도 분명한 의식으로 남은 생을 보낼 수 있음을 발견하고, 1935년부터 성 누가병원 에서 정규적인 진통제의 투여를 치료법으로 실시하였고, 1967년 성 크리스토퍼 병 원에서 호스피스 프로그램을 독립적으로 도입시켜 성 크리스토퍼 호스피스를 개 방함으로서 현대 호스피스 운동의 시초가 되었다. 이 호스피스는 초기 호스피스에 서 제공했던 간호의 영적인 지지 및 정서적 지지에 첨가하여 말기 질환과 관련된 증상과 통증조절에 초점을 두었다.
2) 미국의 호스피스
가) 종교적인 배경에서 출발한 영국의 호스피스와는 달리 죽음에 대한 타부와 임종 환자에 대한 병원의 비인간적, 기계적인 생명관 등 사회제도와 의료체계에 대한 지적을 통하여 이에 대한 구체적인 개선 방법을 강구하기 시작하면서 호스피스 운동이 시작되었다. 나) 1963년 시실리 손더스가 미국을 방문하여 호스피스에 대한 강연을 하여 대호응을 받았고, 1968년에 예일 뉴 헤븐에서 가정 호스피스를 시작하였으며, 엘리자베스 퀴 블러 로스가 『인간의 죽음』이라는 책을 출판하면서 죽음의 개념과 말기환자의 돌봄에 대한 관심이 높아졌다. 다) 코네티커트 호스피스는 1971년 가정간호를 시작으로 1979년에는 44병상을 갖춘 입 원시설을 마련하여 환자를 돌보기 시작하였다. 라) 1975년 성 누가 루즈벨트 병원에서 시작된 호스피스 프로그램을 선두로 현재는 약 2200여 개 이상의 호스피스 프로그램들이 운영되고 있다. 3) 일본의 호스피스 가) 1973년 노인복지법 개정 이후 노인층의 병원 사망과 이에 따른 의료비 증가문제, 그리고 영국과 미국에서 전파되어 온 호스피스 철학에 영향을 받아 호스피스가 주 목을 받게 되었다. 나) 1981년 성 복지사업단에서 30병상 규모의 호스피스 병동을 설립한 것이 호스피스의 시초이며, 호스피스시설에 대한 정부의 인가는 1990년에 처음 시작되어 당시 3개소 의 호스피스 기관과 1개소의 완화요법센터에 대하여 의료보험 혜택을 주는 것으로 시행되었다. 4) 한국의 호스피스 가) 1963년 강원도 강릉에서 마리아의 작은 자매회 수녀들에 의해서 갈바리 의원이 세워져 임종자들을 간호하기 시작하였고, 1981년에는 14개의 침상을 마련하여 본격 적으로 임종자들을 돌보았으나 현재는 경제적인 어려움으로 병상 운영은 하지 않고 가정방문 호스피스만을 시행하고 있는 실정이다. 나) 1981년 가톨릭의대와 간호대의 학생들을 중심으로 호스피스 활동이 시작되어 1987 년 여의도와 강남의 성모병원에 호스피스과가 개설되어 1988년에는 강남에 10병상 의 호스피스 병동이 신설되었다. 다) 1988년 세브란스 암센타에서도 가정 호스피스 활동을 시작하였으며, 1989년에 춘천 의 성 골롬반 호스피스가, 1990년에는 부천 성가복지병원과 광주 성 요한병원에서, 1992년에 이화여대 간호대학에서도 가정호스피스 활동을 시작하였다. 라) 1991년 한국호스피스 협회, 1992년 가톨릭 호스피스협회, 1998년 한국 호스피스 완 화의료학회가 창설되어 활동하고 있다. 마) 1994년 독립형 기관의 샘물호스피스와 인천 호스피스가 개설되었으며, 현재 국내에 서 활동하고 있는 호스피스 기관은 약 70여 개소에 달한다. 2. 호스피스의 정의와 철학
가. 호스피스의 정의
1) 호스피스는 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 환자가 남 은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며, 사별 가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적인 돌봄(Holitic care)이다. 2) 즉, 호스피스는 돌봄의 개념이며 그 목적은 환자가 죽는 날까지 생기 있게 살아가도록 돕는 것이다. 엘리사벳 퀴블러로스에 따르면 "호스피스는 서로의 안녕을 빌 수 있는 시간이며, 분리된 관계를 치유할 수 있는 때이며, 서로 용서를 주고받으며, 풀어진 삶 을 단정히 모으는 때이므로 인간의 삶에서 가장 의미 있는 몇 달, 몇 주, 혹은 마지막 날이 될 수 있다"고 하였다. 3) 호스피스는 양적인 삶이 더 이상 증진되지 않을 때, 삶의 질을 최대화시키는 것을 말한다. 나. 호스피스의 철학과 그 배경 1) 말기환자와 임종환자, 그리고 그 가족을 돌보고 지지한다. 호스피스에서의 간호의 단위는 환자와 그 가족이다. 환자가 죽음의 과정을 겪는 동안 그 가족도 함께 그 모든 과정을 겪으며 고통을 당하기 때문에 예측되는 상실과 슬픔에 대비하도록 그 가족을 돕게 된다. 즉, 가족도 함께 치료하고, 또한 치료에 동참시켜 지나간 삶에 필요한 회개와 화해가 이루어지도록 도와주고, 가족의 일치 속에서 사랑의 절정에 이르도록 도와준다. 임종환자에 대한 간호는 임종과 더불어 종결되지만 남은 유가족은 상실한 가족에 대 한 슬픔과 아픔으로 오랫동안 실의와 상실감에 시달리게 된다. 따라서 유가족에 대한 관심과 사랑은 적어도 1년 이상 지속되어야 한다. 2) 그들의 남은 생을 가능한 한 평안하게 하고 충만된 삶을 살도록 해 준다. 환자의 통증 등 신체적, 정서적, 사회적, 영적 문제들을 해결하여 평안한 삶을 살게 해 주고 삶의 질을 높임으로써 환자에게 생명과 기쁨과 희망이 넘쳐흐르게 한다. 충만된 삶이 불가능하다면 삶은 무의미한 것이 되고, 바람직하다고 할 수 없다. 임종 자의 질적인 삶의 유지란 가능한 한 진실하고 참된 삶의 유지와 더불어 편안하고 생기 있는 삶을 살도록 하는 것이다. 호스피스는 환자가 가족과 더불어 삶을 감사하게 생각 하며 남은 삶의 의미를 찾고 죽음을 강조하기보다는 삶의 질을 높이는 데에 있다. 3) 삶을 긍정적으로 받아들이며 죽음은 삶의 자연스런 일부분으로 받아들인다. 마지막을 충만되고 의미 있게 살게 될 때, 죽음을 긍정적인 자연과정으로 받아들이게 된다. 정직하게 열린 마음과 신뢰로 임종자의 죽음에 동참함으로써 평안한 죽음을 맞 이하도록 도울 수 있게 된다. 우리의 생이 지상에서의 삶으로 끝나는 유한한 것이 아니라는 믿음을 갖게 될 때, 죽 음을 전체 삶의 일부분으로 받아들이게 되며, 이를 삶의 한 과정으로 수용하므로써 죽 음에 대한 두려움에서 어느 정도 해방될 수 있다. 4) 호스피스는 삶을 연장시키거나 단축시키지 않는다. 임종환자의 생명을 더 이상 연장시킬 수 없음을 알 때 삶의 질을 최대로 높이도록 노 력하게 되며, 삶에 대한 선택이 가능하다면 대부분의 사람들은 존엄스러운 죽음을 택 할 것이다. 5) 환자와 그 가족의 요구에 부응하도록 가능한 한 모든 자원을 이용하여 신체적, 사회심 리적, 영적 요구를 충족시키며 지지하여 죽음을 준비하도록 돕는다.
3. 호스피스의 목적과 기본 원리 가. 목 적
1) 호스피스는 대상자에게 진실을 알리는 것이다. 2) 남아 있는 삶 동안 질병으로 인하여 오는 고통스러운 증상을 완화시키며 질적 간호를 향상시키고, 환자와 가족의 신체적, 정서적 안위의 도모를 최대한으로 하는데 있다. 3) 임종자를 지지하고 끝까지 포기하지 않는다는 것을 인식시켜 준다. 4) 병원 간호와 더불어 임종자의 가정간호를 통해 가족의 정서적, 심리적 지지와 함께 임종자와 가족에게 지속적인 간호를 제공한다. 5) 사별가족 간호를 제공한다. 6) 환자와 가족, 호스피스 요원, 지역사회 요원들을 위한 교육을 계획하고 제공한다. 나. 기본원리
1) 대상자의 품위를 유지하도록 한다. 2) 의학적 치료 및 중재는 보조적인 차원에서 이루어져야 한다. 3) 통증 및 증상 조절은 완화보다는 예방적 측면에서 환자에게 시행되어야 한다. 4) 환자와 가족이 돌봄의 단위이다. 5) 여러 분야에서 팀을 이루어 공동 노력하는 것이 필요하다. 6) 임종 및 사별과정 동안에 가족구성원 및 친지에게 적극적인 지지를 제공해야 한다. 7) 사별 후 가족들이 슬픔을 극복할 수 있도록 돕는다. 8) 인종, 국적, 종교, 경제적 지위나 지불능력 등에 관계없이 봉사하고 돌보아 준다.
4. 호스피스와 전통적 치료
5. 호스피스의 유형(모델)
1) 병원내의 호스피스 병원 부속형(병동형) 호스피스로 병원내의 지정된 병동에서 호스피스 활동을 하는 것으로 호스피스 요원으로 훈련된 의사 및 간호사가 호스피스 목적 하에 환자 및 그 가족을 돌보는 체제이다. ⇒ 강남 성모병원, 부천 성가병원, 광주 성요한병원, 원주 가톨릭병원, 대구 동산병원 등 2) 산재형 호스피스 병원 내에 흩어져 있는 호스피스 대상자를 일컫는다. 환자들은 주로 내과 병동이나 암 병동에 입원하게 되며, 빈 병상을 활용할 수 있는 이점이 있는 반면, 같은 병실의 다른 환자가 회복되어 퇴원하는 것을 보는 것이 호스피스 환자에게 심리적 불안을 일으킬 수도 있다. ⇒ 여의도 성모병원, 영동세브란스 병원, 부산 가톨릭병원, 목포 골롬반병원 등 3) 독립형 호스피스 별도의 건물을 가지고 호스피스만을 운영하는 것을 의미한다. ⇒ 용인 샘물호스피스, 강릉 갈바리의원 - 대부분 후원금에 의한 무료 운영 4) 가정 호스피스 병원에 그 기반을 둔 호스피스 가정간호는 병원 내에 호스피스 사무실을 두고 환자가 입원했다가 퇴원할 경우 가정간호를 통해 추후관리를 하고 있으며, 이미 치료를 포기했으 나 경제적인 형편으로 가정에서 생활하는 환자들을 돌보는 프로그램으로 운영된다. 또한, 별도의 호스피스 기관을 가지고, 병원이나 가정을 방문하여 호스피스 환자를 돌보 는 프로그램도 운영되고 있다. ⇒ 신촌 세브란스병원, 이화대학부속병원, 춘천 성골롬반의원, 광주 성요한병원, 모현 호스피스, 인천 호스피스, 천안 사랑의 호스피스 등 나. 바람직한 호스피스 전달체계 모형 1) 호스피스 환자 의뢰 및 연계체계는 형태별 호스피스 기관간의 상호 환자 의뢰 및 연계, 기존 의료전달 체계와의 연계, 그리고 의뢰 및 회송 시 수가를 지불하는 의보수가 지불 방식을 통한 연계체계 구축이 바람직함 가) A형 모형 병원을 중심으로 호스피스 팀을 구성하고 호스피스 병동을 운영하면서 가정 호스피스를 함께 병행하는 모형 나) B형 모형 병원을 중심으로 하는 전체적인 틀은 그대로 유지하면서 무게 중심을 호스피스 병 동에서 지역의 개업의, 보건소, 교회 및 지역사회 단체와 연계하는 가정 호스피스로 옮기는 모형 2) 바람직한 호스피스 조직망이 구성됨으로써 환자는 호스피스 / 완화의료 팀과 협력자들 의 도움을 받으면서 자신과 가족이 원하는 바에 따라 가정과 병원, 호스피스 병동 등 에서 지속적으로 치료를 받을 수 있다.
6. 호스피스 대상자 선정 가. 호스피스 대상자 선정 기준 1) 말기암 환자로서 임종이 3개월 내지 6개월 이내로 예견되는 자 2) 암 환자가 아니더라도 예후가 나빠 치료가 불가능하다고 진단 받은 자 (HIV 감염, 운동뉴론 질환, 만성호흡기 질환, 심장질환 등) 3) 의사의 동의가 있거나 의뢰된 자 4) 환자와 가족이 진단 결과를 수용하고 예후를 논의한 후 통증 및 증상완화를 위한 비치료적인 간호를 받기로 결정한 자 5) 가족이나 친지가 없어 호스피스의 도움이 필요하다고 인정된 자 6) 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자 7) 수술, 항암요법, 방사선요법 등을 시행하였으나 더 이상의 의학적인 치료 효과를 기대 하기 어려운 환자 등 나. 호스피스 대상자의 사전 동의 1) 병원에 입원한 환자는 자신의 질병으로 인한 두려움과 불확실한 미래에 대한 불안감 이외에도 독립성의 상실, 자유 상실, 그리고 의사결정에 대한 간섭 등을 경험하게 된다. 이와 같이 환자가 개성을 가진 인격으로 고려되지 아니하고 단지 치료나 간호의 대상으 로 여겨지는 상황에서 환자의 독립성, 특히 행위와 의사결정에 있어 자율성의 보장이 요청된다. 2) 호스피스에서는 다른 일반병동에서 제공되는 특수치료나 검사, 투약, 심폐소생술 등을 비롯한 회복을 위한 적극적인 의료행위는 하지 않는다. 이러한 행위는 단지 생명연장을 위한 것이거나 첨단과학 기술을 이용한 의료혜택을 준다는 의미만 있을 뿐 환자 자신 의 안위나 편안함을 위한 것이 아닌 경우가 많기 때문이다. 따라서 호스피스에서는 환 자와 보호자에게 질적인 삶을 유지하도록 하고 통증과 증상조절을 위해서만 치료를 베 푼다는 점을 강조하며 사전 동의서를 받는다.
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