털진드기병(쯔쯔가무시병, 좀진드기 매개 티푸스, 열대 티푸스)

[하은초]

털진드기병(쯔쯔가무시병, 좀진드기 매개 티푸스, 열대 티푸스)

작성자:William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

검토/개정일 2022년 3월 7일

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털진드기병은 리케차성 질환과 관련이 있으며 오리엔티아 쯔쯔가무시에 의해 유발됩니다. 이는 양충(좀진드기 애벌레)에 의해 전파됩니다.

• 털진드기병 환자들은 열, 오한, 두통을 경험한 후, 며칠 후에 발진이 나타납니다.

• 감염을 진단하기 위해, 의사들은 발진 검체를 검사하고 때때로 혈액 검사를 실시합니다.

• 털진드기병은 항생제로 치료합니다.

리케챠와 같이 털진드기병을 야기하는 박테리아는 다른 유기체 세포 내부에서만 서식할 수 있습니다. 털진드기병 박테리아는 좀진드기(숙주)에 서식합니다.

털진드기병

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이미지 제공: YOSHIKI TANIGUCHI, MD 및 온라인 피부학회지(DERMATOLOGY ONLINE JOURNAL).

털진드기병은 일본, 한국, 중국, 인도, 호주 북부에서 발생합니다. 이 질환은 양충(좀진드기 유충)이 물 때 사람들에게 전파됩니다.

털진드기병 증상

털진드기병의 증상은 박테리아가 신체에 침투한 지 약 6~21일 후에 갑자기 시작됩니다. 증상으로는 발열, 오한, 두통, 림프종 부종 등이 있습니다. 양충에 물린 자국에서 검은 딱지가 생길 수도 있습니다. 사람들은 발열 첫 주 동안 기침을 할 수 있습니다. 발진은 열이 시작된 지 약 5~8일 후에 나타납니다.

털진드기병 진단

• 의사의 평가

• 발진 생검과 검사

• 혈액 검사

최근 털진드기병이 흔한 지역(예, 중앙아시아, 동남아시아, 남아시아, 호주 북부)을 방문했고, 양충 물림에 노출되었을 수 있는 야외 활동(캠핑 또는 농장 방문)에 참여한 사람들의 증상이 털진드기병 진단을 시사합니다.

진단을 확인하기 위해, 의사들은 보통 발진에서 채취한 검체(생검)를 사용하는 면역형광법을 실시할 수 있습니다. 또는 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용하여 보다 신속하게 박테리아를 검출할 수 있습니다.

의사는 박테리아에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 그러나 한 번의 검사로 충분하지 않습니다. 항체 수치 증가를 확인하기 위해 1 ~ 3주 후에 검사를 반복해야 합니다. 따라서, 이러한 검사는 감염자가 아프게 된 직후에는 의사가 감염을 진단하는 데 도움이 되지 않지만 이후 진단 확인에 도움이 될 수 있습니다.

털진드기병 예방

예방은 덤불을 제거하고 전염된 지역에 살충제를 뿌려 좀진드기 무리를 없애거나 줄이는 것을 포함합니다.

사람들이 양충과 접촉할 가능성이 높을 경우에는 DEET(디에틸톨루아미드) 등의 해충 퇴치제를 사용해야 합니다.

털진드기병 치료

• 항생제

털진드기병의 치료는 보통 경구로 복용하는 항생제 독시사이클린으로 이루어집니다. 환자들은 개선되고 48시간 동안 발열이 없을 때까지 이 항생제를 복용합니다. 하지만 최소 7일 동안 복용해야 합니다. 대부분의 사람들은 치료를 받으면 신속하게 회복됩니다.

리케차성 감염 및 관련 감염(아나플라스마증, 에르리히증 및 Q열 등)은 또 다른 유기체의 세포에서만 살 수 있는 흔치 않은 형태의 박테리아에 의해 유발됩니다.

• 이러한 감염의 대부분은 진드기, 좀진드기, 벼룩 또는 이를 통해서 전파됩니다.

• 발열, 심한 두통 및 보통 발진이 진행되고 사람들이 전반적으로 아프다고 느낍니다.

• 증상들에 근거하여 진단이 수행되고 이를 확인하기 위해 발진 및 혈액에서 채취한 검체를 사용한 특별 검사가 수행됩니다.

• 의사가 이러한 감염들 중 하나라도 의심하면 항생제를 제공합니다.

리케차 및 관련 (리케차성) 박테리아(에르리히, 아나플라스마 및 콕시엘라 부르네티 박테리아 등)는 다음을 포함한 여러 유사한 질병을 일으키는 흔치 않은 형태의 박테리아입니다.이 박테리아들은 또 다른 생물체(숙주)의 세포 내에서만 살 수 있고 증식할 수 있다는 점과, 그들 스스로 환경 속에서 살아남을 수 없다는 점에서 다른 대부분의 박테리아와는 다릅니다.

이 박테리아들의 많은 종들은 작은 동물들(쥐, 생쥐 등)에서 서식하고, 이들을 숙주라 합니다. Q열의 원인인 콕시엘라 부르네티는 소, 양 또는 염소가 숙주입니다. 발진 티푸스의 원인이 되는 리케차 프로바제키의 숙주는 보통 사람입니다. 숙주 동물들은 감염으로 인해 아플 수도 있고 아프지 않을 수도 있습니다.

리케차 및 리케차성 박테리아는 보통 이전에 감염된 동물을 섭취한 진드기, 좀진드기, 벼룩 또는 이에 물려 사람들에게 전파됩니다. 진드기, 좀진드기, 벼룩, 이는 한 숙주에서 다른 숙주로 질병을 야기하는 유기체들을 확산(전파)시키기에, 매개체라고 합니다. 콕시엘라 브루네티로 인한 Q열은 공기를 통하거나 오염된 음식물 및 물을 통해 전파될 수 있고 매개체를 필요로 하지 않습니다.

리케차 및 리케차성 박테리아의 각 종들은 그들만의 숙주 및 매개체를 대개 갖고 있습니다.

이들 박테리아 중 일부(그리고 이들이 원인이 되는 질병)는 전 세계적으로 발생합니다. 다른 박테리아들은 특정 지역에서만 발생합니다.

이러한 박테리아 중 일부는 혈관들이 염증이 생기거나 막히거나 주변 조직으로 출혈을 일으키도록 주변 소혈관을 감염시킵니다. 다른 박테리아(엘리키아 및 아나플라스마)는 백혈구에 침투합니다.

어디에 손상이 발생하고 인체가 어떻게 반응하는지의 여부는 발생 증상을 결정합니다.

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일부 리케차성 감염 및 관련 감염

리케차성 감염 증상

다른 리케차성 감염들은 다음과 유사한 증상들을 일으키는 경향이 있습니다.

• 열

• 심한 두통

• 특징적 발진

• 전신이 아픈 느낌(병감)

검은 딱지(상처딱지)로 덮인 상처가 물린 위치에 생겨날 수 있습니다. 종종 며칠 동안은 발진이 나타나지 않기 때문에, 초기 리케차성 감염은 자주 인플루엔자 등 흔한 바이러스성 감염으로 오해되곤 합니다. 사람들의 림프절이 부어오를 수도 있습니다.

감염이 진행되는 동안, 사람들은 일반적으로 착란과 종종 기침, 호흡곤란 그리고 때때로 구토를 동반한 심각한 쇠약을 경험합니다.

털진드기병

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이미지 제공: YOSHIKI TANIGUCHI, MD 및 온라인 피부학회지(DERMATOLOGY ONLINE JOURNAL).

감염이 진행될 때, 괴저가 발생할 수도 있고, 간 또는 비장이 비대해질 수도 있으며, 신장 기능장애가 올 수 있고, (쇼크를 유발할 정도로) 혈압이 매우 위험한 정도로 낮게 떨어질 수도 있습니다. 사망에 이를 수도 있습니다.

리케차성 감염 진단

• 의사의 평가

• 발진에 대한 혈액 검사 및 생검

리케차 및 리체카 유사 박테리아는 진드기, 좀진드기, 벼룩, 이에 의해 전파되므로, 의사는 사람들에게 다음을 질문합니다.

• 진드기나 다른 매개체에 물린 적이 있는지

• 이러한 감염이 흔한 지역으로 여행한 적이 있는지

리케차성 또는 관련 감염이 흔한 지역에서 특히 물린 자국은 유용한 단서입니다. 하지만, 많은 사람들이 그런 물림을 기억하지 못합니다.

만일 의사가 Q열이 의심되는 경우에는 (이 감염을 일으키는 박테리아의 숙주가 소, 양 및 염소이기 때문에) 의사들이 또한 농장이나 농장 근처에 머무른 적이 있었는지 물을 수도 있습니다.

증상 또한 의사들이 이러한 감염들에 대해 진단하는 데 도움이 됩니다. 의사는 사람들에게 다음을 질문합니다.

• 물린 후 발진이 나타나기까지 얼마나 걸렸는지(알 경우)

• 다른 증상이 있는지

신체 검사는 신체 어느 부위에 영향을 미치는지와 발진이 어떻게 생겼는지 알기 위해 수행됩니다. 의사들은 또한 사람들이 모르고 있는 상처들 및 림프절 부기에 대해 찾아봅니다.

검사

검사는 보통 진단을 확인하기 위해 필요합니다. 리케차 또는 리케차성 박테리아들이 일반적으로 사용되는 실험실 검사를 통해 확인될 수 없기 때문에 종종 의사들은 리케차 또는 리케차성 박테리아의 감염 여부를 신속하게 확인할 수 없습니다. 이 박테리아들에 대한 특별 혈액 검사는 흔히 수행할 수 없으며, 검사 결과가 나오기 전에 사람들이 일반적으로 치료받아야 하는 과정들이 너무 오래 걸립니다. 의사들은 개인의 증상 및 가능한 노출 가능성을 기초로 치료 방법을 결정합니다.

유용한 검사는 다음을 포함합니다.

• 리케차 또는 리케차성 박테리아에 대한 항체를 감지하는 혈액 검사

• 사람들이 발진이 있는 경우, 검사를 위한 환부의 작은 검체 채취(생검)

의사는 박테리아를 더욱 쉽게 검출하고 확인하기 위해 두 기법을 이용합니다.

• 면역형광법에서는, 박테리아(항원)에 의해 생성된 이물질을 형광성 염료로 표지합니다.

• 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법은 박테리아를 좀 더 신속하게 감지할 수 있게 하기 위해 박테리아 DNA를 증가시키는 데 사용될 수 있습니다.

리케차성 감염 치료

• 항생제

항생제 투여는 보통 검사 결과를 기다리지 않고 시작합니다. 리케차 감염의 조기 치료는 합병증 발생을 예방하고 사망 위험을 줄이며 회복 시간을 단축시킬 수 있습니다.

리케차 감염은 항생제(독시사이클린 선호) 초기 치료에 즉시 반응합니다. 이러한 항생제들은 사람들이 매우 아프지 않는 한 경구 복용합니다. 매우 아픈 경우에는 정맥주사를 통해 항생제를 투여합니다.

치료 후, 경증 감염의 대부분의 사람들은 하루에서 이틀 사이에 눈에 띄게 좋아지고, 발열은 보통 2일에서 3일 내에 사라집니다. 발열이 최소 1주일에서 더 지속되는 경우에는 좀 더 오래 항생제를 복용합니다. 치료를 늦게 시작했을 때는 개선 효과가 더 느리며 발열이 더욱 오래 지속됩니다. 감염을 치료하지 않거나 치료가 너무 늦게 시작되는 경우, 특히 발진 티푸스, 털진드기병 또는 로키산 홍반열 등이 있는 경우 사망할 수도 있습니다.

시프로플록사신 및 다른 유사한 항생제는 지중해 홍반열을 치료하는 데 사용될 수 있지만 다른 리케차 또는 관련 감염을 치료하는 데는 보통 사용되지 않습니다.

• 털진드기병

에르리히증 및 아나플라스마증

작성자:William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

검토/개정일 2022년 3월 7일

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에르리히증 및 아나플라스마증은 발열, 오한, 근육통, 두통, 전반적으로 아픈 느낌(병감)을 유발하는 진드기 매개 세균 감염입니다.

• 에르리히증과 아나플라스마증 증상은 유사하나, 아나플라스마증이 발진을 야기할 가능성은 더 낮습니다.

• 혈액 검체로 실시하는 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 통해 의사들은 신속하게 박테리아를 검출할 수 있습니다.

• 진드기에 물리지 않는 것이 감염을 예방하는 최선의 방법입니다.

• 에르리히증과 아나플라스마증은 항생제로 치료합니다.

리케차와 같은 에르리히증과 아나플라즈마증 박테리아는 동물 또는 사람의 세포 내에서만 살 수 있습니다. 하지만 리케차와 달리 이 박테리아들은 백혈구 내에 서식합니다(에르리히증은 단핵구 내, 아나플라스마증은 과립구 내).

에르리히증은 미국 남동부 및 중남부 지역에서 가장 일반적으로 나타납니다. 아나플라스마증은 미국 북동부, 대서양 연안주들, 중서부 위쪽 및 서부 해안 쪽에서 발생합니다. 아나플라스마증은 유럽에서도 발생합니다. 감염은 진드기에 의해 물려 사람들에게 퍼집니다. 따라서 이 감염들은 진드기가 활동적인 봄과 늦가을 사이에 가장 많이 발생합니다.

이 감염들은 다른 진드기들에 의해 전파됩니다.

• 에르리히증: 몽뚝진드기(암블리오마 아메리카눔)

• 아나플라스마증: 사슴 진드기(참진드기 종)

익소디즈 스카풀라리스

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이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 JAMES GATHANY.

라임병 및 바베시아증도 참진드기(견체)에 의해 전파되며 같은 지역에서 흔합니다. 결과적으로, 사람들은 하나 이상의 유기체에 감염된 진드기에 물릴 경우 하나 이상의 감염에 걸릴 수 있습니다.

에르리히아 및 아나플라스마 박테리아는 혈류에서 순환하는 백혈구를 감염시키므로, 이러한 박테리아는 혈액 수혈 또는 장기 이식을 통해 전파될 수 있습니다. 최근에 감염되었거나 감염되었지만 증상이 없었던 사람들로부터 수혈을 받은 후에 일부 사람들이 아나플라스마증에 감염되기도 했습니다.

에르리히증 및 아나플라스마증 증상

에르리히증 및 아나플라스마증의 증상은 유사합니다. 보통 증상은 진드기에 물린 후 12일 후부터 시작됩니다. 증상들은 갑자기 시작됩니다. 증상들에는 발열, 오한, 근육통, 쇠약, 메스꺼움 및/또는 구토, 기침, 두통 및 병감 등이 포함됩니다.

에르리히증에 걸린 일부 사람들에게 발진은 몸통, 팔 및 다리에 나타나지만, 아나플라스마증이 있는 사람들에게는 일반적이지 않습니다. 증상이 나타나지 않는 사람들도 있습니다.

에르리히증 및 아나플라스마증은 광범위한 혈액 응고(파종성 혈관내 응고), 여러 신체기관의 심한 기능장애(부전), 발작 및 혼수를 일으킬 수 있습니다.

약한 면역체계의 사람들에게 두 감염의 증상이 더욱 심하게 나타납니다(HIV 감염 등 장애 또는 코르티코스테로이드 등 약물로 인한). 사망은 흔하진 않지만 약한 면역체계나 충분히 신속하게 치료받지 못한 사람들에게 일어날 가능성이 더 높습니다.

에르리히증 및 아나플라스마증 진단

• 혈액 검사

의사들은 저 백혈구 세포 수치, 저 혈소판 수치(혈소판감소증), 높은 간 효소 수치 및 비정상 혈액 응고를 검출할 수도 있는 혈액 검사를 수행합니다. 하지만 이 검사 결과들이 다른 많은 질병들에서도 나타납니다.

중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 실시할 수 있습니다. 혈액 검체를 사용합니다. PCR 기법은 박테리아의 DNA 양을 증가시키기에, 의사들이 보다 신속하게 박테리아를 확인할 수 있습니다.

이러한 박테리아들에 대한 항체들을 검사하기 위한 혈액 검사가 도움이 될 수 있지만, 이러한 검사는 보통 질병이 시작되고 몇 주가 지나기 전까지 항체를 검출할 수 없습니다.

에르리히증 및 아나플라스마증 예방

이러한 질병들을 예방하기 위해서, 사람들은 진드기에 물리지 않기 위해 조치를 취해야 합니다. (또한 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 진드기 물림 예방 참조)

피부에 진드기가 접근하지 못하게 하는 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 사람들이 많이 다니는 오솔길을 따라 이동하십시오

• 신발 또는 양말 안으로 바지를 집어넣으십시오

• 긴 소매의 옷을 입으십시오

• 피부 표면에 디에틸톨루아미드(DEET) 퇴치제 도포

DEET는 독성 반응이 보고되었으므로 아주 어린 소아에서는 주의하여 사용해야 합니다. 옷에 페메스린을 뿌리면 진드기를 효과적으로 죽입니다. 특히 털이 있는 부위, 소아에서 진드기에 의해 전파되는 감염이 흔한 부위에서 자주 진드기를 찾아보는 것은 필수입니다.

혈액으로 부푼 진드기가 떼어내는 동안 부서지는 경우에 질병이 전파될 수도 있기 때문에 진드기를 떼어내는 작업에는 많은 주의가 요구됩니다. 진드기의 몸을 잡거나 세게 누르면 안 됩니다. 작은 포셉으로 머리 부분을 점차로 끌어당겨 진드기를 떼어냅니다. 부착 지점을 알코올 면봉으로 소독해야 합니다. 바셀린, 불붙인 성냥, 다른 자극제는 진드기를 제거하는 효과적인 방법이 아니며 사용해서는 안 됩니다.

전체 지역에서 진드기를 없애는 실용적인 방법은 없습니다. 그러나 환경을 진드기를 옮기는 동물들에 덜 매력적으로 만들어 진드기기 흔한 지역에서 진드기 수를 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 나무 더미와 낙엽을 치우고, 집 주변, 특히 놀이터의 장초와 덤불을 제거하여 해당 지역을 생쥐에 덜 매력적으로 만들 수 있습니다. 생쥐는 이러한 장소에 숨고 둥지를 틀 수 있습니다.

에르리히증 및 아나플라스마증 치료

• 항생제

감염된 진드기에 노출되었을 수 있는 사람들에게 일반적 증상이 있는 경우, 보통 검사 결과가 나오기 전 에르리히증 또는 아나플라스마증 치료를 시작합니다. 치료를 일찍 시작했을 때, 대부분의 사람들은 신속하게 잘 반응합니다. 치료가 지연된 경우에는 2~5% 사망률을 포함한 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

보통 독시사이클린을 사용합니다. 환자들은 개선되고 24~48시간 동안 발열이 없을 때까지 이 항생제를 복용합니다. 하지만 최소 7일 동안 복용해야 합니다.

일부 사람들에게 치료 후에도 몇 주 동안 두통이나 쇠약함을 느끼고 전반적으로 아픈 느낌이 계속됩니다.