388-오늘날 문제시되는 성격장애란? - 2016.2.15. -안진봉박사상담이야기 백아흔 다섯번째
오늘날 세계적으로 정신요법을 다루는 사람들의 최대의 과제는 성격장애이다. 그것도 DSM-Ⅲ에서 제시되어 있는 모든 성격장애가 전반적으로 나타난다. 주로 경계성성격장애와 자기애성 성격장애로 불리는 집단의 환자들이다. DSM-Ⅲ에서는 경계성성격장애에 대해서 다음과 같이 기술한다. 전반적 기분, 대인관계, 자기상이 불안정한 형태로 성인기 초기에 시작하며 여러 상황에서 나타나게 된다. 다음 항목 중 적어도 5개 항목에서 분명하게 될 것이다.
①과잉 이상화와 과소평가와의 양극단을 왔다, 갔다하는 특징을 갖고, 불완전하고 격렬한 대인관계의 양식
②충동적으로 자기를 상처 내는 가능성이 있는 영역이 적어도 2개가 있다. (예를 들어 낭비, 성행동, 물질남용, 훔치는 것, 무모한 운전, 과식)
③감정이 쉽게 변화: 정신적 기분에서 우울, 초조 또는 불안에로 현저한 변동으로 보통 2-3시간 지속하지만 2-3일 이상 계속되는 일은 거의 없음
④부적절하게 격렬한 분노, 또는 화를 억제할 수 없는 것, 항상 성내고 있다. 싸움을 반복해서 한다.
⑤자살의 위협, 기색, 행동 또는 자해행위 등을 반복한다.
⑥현저하고 지속적인 아이덴티티의 장해, 그것은 다음의 최소한 2가지항목에 불일치성이 나타난다. 즉, 자기상, 성적 지행, 장기적 목표 또는 직업선택, 지녀야 할 치우의 유형, 가져야 할 가치관에 불확실성을 보이고 있다.
⑦만성적인 공허감, 권태의 감정 ‘
⑧현실 또는 상상에서 버림을 받는 것을 피하려는 광란적 노력
⑤에 보여진 자살행위나 자해 행위를 포함하지 않는다.
자기애 성격장애는 다음과 같이 기술된다. 전반적인 과대(공상 또는 행동에 있어서), 공감의 결여, 타자에 대한 평가에 대한 과민성이 성인기 초기에 시작하고 여러 상황에 분명해진다. 다음 가운데 적어도 5가지 항목이 나타난다.
①평판에 대하여 격노, 수치심, 굴욕감을 가지고 반응한다(예를 들어 그것이 표현된 것이 아니라고 하더라도)
②대인관계에 있어서 이기성: 자기의 목적을 달성하기 위하여 타자를 이용한다.
③자기의 중요성을 크게 느낀다. 예로서, 업적이나 재능의 과장, 충분한 업적이 없는데도 불구하고 ‘특별하다’고 인정받기를 기대한다.
④자기의 문제가 독특한 것이며, 특별한 사람들만 이해할 수 있는 것이라는 확신
⑤제한이 없는 성공, 권력, 재능, 아름다움 또는 이상적인 사람의 공상에 몰두하는 것
⑥특권의식을 갖는 것: 특별하고 유리한 계획을 이유없이 기대한다. 예를 들어 다른 사람들이 그렇게 하지 않으면 안 되는 경우에도 자기는 줄을 서서 기다릴 필요가 없는 것처럼 행동한다.
⑦끊임없이 사람들의 주목과 상찬을 구한다.
⑧공갈의 결여: 타인이 어떻게 느끼는가를 인정하고 체험 할 수 없다. 예를 들어 본인이 중병으로 데이트의 약속을 어겼을 경우에도 화를 내며 놀란다.
⑨질투감에 휘말린다. 이것들은 오늘날에도 인생초기의 성숙단계에서의 외상을 근거로 한 성격장애가 일어나는 집단이다.
컨버그(O. Kernberg)는 ‘경계성성격기구’란 이름으로 이들 양자를 포함하고 있지만 코헛(H. Kohut)은 양자를 구별하고 있다. DSM-ⅢR에서는 구별하여 분류하는 방법을 채택한다. 경계성성격장해를 성격차이로 생각하는 것은 최근의 일이다. 물론, 이론적으로는 훨씬 먼저 논의되었지만 일반화가 된 것은 DSM-Ⅲ이 발표된 1980년대의 전후이다. 그 이전에는 신경증으로도 정신병으로도 말할 수 없는 일군의 환자로 이해되었다. 앞서 언급한 바와 같이 처음에는 정신분열병의 ‘허신경증형’으로 불리었던 것이었다. 그러던 중 1953년에 나잍(R. P. Knight)가 이 병태는 ‘자아의 발달장애’를 반영한 것이라고 보고한 것을 계기로 정신분석학자들을 중심으로 증후론과 원인론, 그리고 치료론이 급작히 발표되었다. 최근에는 생물학적 정신의학자도 연구대상으로 하게 되었다. 경계성장해 이른바 borderline이 성격의 병리로서 오늘날에는 이해되고 있다고 하지만 앞서 설명한 DSM-Ⅲ의 경계성 성격장해에는 의견이 통일 되지는 않았다. 동일한 성격장애에도 여러 가지 이름이 붙여져 있다. 경계증후군, 경계성격기구, 경계성격장애, 중증신경성성격, 사회병리성성격, 경계분열병, 비정형조울병 등 여러 가지 이름이 붙여져 왔다