뇌의 무게는 사람 체중의 약 1/50밖에 되지않지만 혈류요구량은 안정시 심박출량의 거의 1/5에 달하여 혈류역학적으로 혈관성 병변이 많을 조건이 형성되어 있다. 뇌혈관질환은 혈류를 통한 지속적인 산소 및 포도당 공급이 필요한 국소 뇌조직 대사에 이상을 일으키게 되어 그에 따른 국소 뇌조직의 기능이상이 임상증상으로 나타나는 질환이다.
Ⅱ. 역학
뇌혈중은 아직도 전세계적으로 3대 사망원인 중의 하나이고 특히 한국에서는 사망원인 중에서 1위를 차지하고 있지만 이에 대한 역학적 연구는 매우 단편적이고 대부분이 병원단위의 임상적 보고에 지나지 않으며 아직도 전국적인 발생빈도나 유병율 및 사망율의 통계가 없는 실정이다.
구미 각국의 뇌졸중의 발생빈도는 비슷하여 인구 10만명당 년간 대략 150-250명 (Aho등, 1980)으로 보고되고 있으며 미국과 캐나다에서는 백인의 뇌졸중의 평균년간 발생빈도는 인구 10만명당 100-200명, 사망율은 50-100명, 유병율은 400-600명이고 흑인은 이보다 더 많다. 그리고 구미에서는 해마다 약 5%씩 발생율이 감소하고 있는데 이는 주로 고혈압과, 류마치스열의 효과적인 치료에 있다고 한다. (Barnett 등 1988). 또한 일본에서는 발생빈도가 10만명당 320명이며 점차 뇌졸중의 빈도가 감소하는 추세에 있다. (Ueda 등 1981, 1988)
1. 분류에 따른 발생양상
뇌졸중의 병류별 통계를 보면 미국에서는 뇌경색이 약 72%, 뇌출혈이 4%, 지주막하출혈이 10% (Wolf 등 1986)이고 일본의 통계는 각각 55%, 30%, 14% (Suzuki 등 1987)로 미국에 비하여 뇌출혈의 빈도가 월등히 높게 보고되고 있다. 한국의 통계에 의하면 보고자에 따라 다르나 뇌출혈이 뇌경색보다 다소 많다는 보고가 대부분으로서 대체로 뇌경색이 약 35%, 뇌출혈이 40%, 지주막하출혈이 15%의 비율이었으나 최근의 보고에 의하면 총 1,260명의 대상 가운데 뇌경색이 553명(43.9%), 뇌출혈이 433명(34.4%) 그리고 지주막하출혈이 166명(13.2%)으로서 (명호진외 1989), 일본의 보고보다 뇌출혈의 빈도가 약간 높다.
2. 연령 및 성별에 따른 발생 양상
아래 표1에서는 뇌졸중의 유병율이 연령이 증가할수록 더욱 더 증가하여 70세 이상에서는 10세 미만보다 약 20배정도 뇌혈관질환의 발생이 증가하고 30세가 지나면서는 매 10세마다 거의 2배씩 증가함을 보여주고 있다. 성별유병율을 보면 20-49세 사이에는 여자에서 더 많은 유병율을 보이고 그 외의 연령군에서는 남자에서 유병율이 더 높은 것을 보여주고 있으며 대체적으로 남자에서의 유병율이 더 높은 것은 외국에서의 결과와 비슷하다. 병원자료(표2)에서 연령별 분포를 보면 50-69세 사이가 가장 많고 성별비율을 보면 민 등의 연구에서는 남자가 51.4%로 여자보다 더 많았으나 명 등의 연구에서는 남자가 49.6%로 여자보다 더 적은 결과를 보고하고 있다.
2. Possible genetic and life-style risk factors
1) 콜레스테롤, 지질, 식이, 비만
2) 음주
3) 경구피임제
3. Definite disease related risk factors
1) 심장질환
2) 뇌졸중의 과거력, 일과성 허혈성 뇌졸중
3) 무증상의 경동맥 협착증
4) 당뇨병
5) 기타
Polycythemia, sickle cell disease, migraine, CNS vasculitis 등도 어느정도 뇌졸중 발생의 위험요인으로 작용한다.
Ⅳ. 뇌졸중의 분류
1. 일반적인 분류
뇌졸중의 병인 및 기전은 매우 다양해서 여러가지로 분류할 수 있지만 임상적으로 크게 허혈성 및 출혈성으로 양분되고 허혈성 뇌졸중은 다시 뇌혈전증, 뇌색전증, 열공성 뇌경색, 일과성 뇌허혈 발작으로 나누어지고 출혈성 뇌졸중은 뇌실질내 출혈과 뇌지주막하 출혈로 나눌 수 있다.
2. 시간적 측면에서의 뇌졸중
국소적인 신경학적 증상의 시간에 따른 변화에 따라 허혈성 뇌졸중을 여러가지 유형으로 나눌 수 있다.
1) 일과성 뇌허혈 발작 (Transient ischemic attack )
뇌조직의 가역적 허혈상태로 인한 일시적인 뇌기능의 국소적 소실을 말하며 증상은 대개 2-15분동안 지속되는 경우가 많고 24시간 이내에 신경학적 증상이 완전히 회복된다. 가장 흔한 원인으로는 동맥경화증에 의한 뇌혈관의 협착을 들 수 있다.
2) 진행성 뇌졸중 (Progressive stroke or Stroke in evolution)
국소적인 신경학적 증상이 발생된 이후 시간이 경과됨에 따라 증상이 점점 심하게 악화되는 경우나 증상의 기복이 심한 경우를 말하며 이는 매우 응급적인 신경학적 치료를 요하는 상태다. 허혈성 뇌졸중의 약 20%에서 일어나며 보통 증상 발현후 48시간 내에 흔히 관찰되지만 경우에 따라서는 수일이 지난 후에도 생길 수 있다.
3) 가역성 뇌졸중 (Reversible ischemic attack)
뇌졸중 발생후 1주일 이내에 증상이 완전히 회복되는 경우로 임상적 의미는 특별히 없으며 최근에는 별로 상용하지 않는 용어다.
4) 안정성 뇌졸중 (Complete Stroke)
증상이 발생후 장기간에 걸처 별다른 변화가 없는 경우를 말하며 역시 특별한 임상적 의미는 없다.
5) 무증상 뇌졸중 (Silent inforction)
비교적 최근에 사용되는 용어로서 CT나 MRI 시행시 우연히 발견된 뇌경색을 지칭하며 특징적으로 뇌경색의 크기가 작고 병력상에서도 뇌졸중의 증상이 전혀 없다. 무증상 뇌경색은 심방세동이나 뇌혈관의 협착이 있는 환자에서 자주 관찰되며 처음으로 뇌졸중을 일으켜서 입원한 환자의 약 11%에서 뇌촬영상 이미 무증상 뇌경색이 있었던 것으로 보고되고 있다. 아직 임상적 중요성은 확실히 알려져있지 않지만 최근의 보고에 의하면 무증상 뇌경색이 있는 동측에 동맥경화증에 의한 혈관의 협착이 더 심한 것으로 알려져 있어 향후 뇌졸중의 재발과 밀접한 관계가 있을 것으로 추측되고 있다.
Ⅴ. 임상상
1. 뇌졸중의 유형별 임상양상
1) 일과성 뇌허혈 발작 (Transient ischemic attack;TIA)
뇌졸중 환자의 약 10%가 TIA의 증상이 있었던 후에 뇌경색을 일으키는 것으로 알려져 있다. TIA가 임상적으로 중요한 이유는 TIA 환자가 향후 뇌경색을 일으킬 가능성이 매년 8-10%로서 뇌졸중의 위험인자로 생각되기 때문이며 TIA의 증상이 있는 환자는 즉시 신경과 전문의에게 의뢰하여 철저한 신경학적 평가를 받아야 한다. 그러나 TIA는 한두번 혹은 수십번 반복될 수 있고 각 증상사이에는 신경학적 검사상 이상소견을 발견하지 못할 수 있다.
2) 혈전성 뇌경색 (Thrombotic infarction)
대부분 고령환자에서 발생하며 증상이 수분에서 수시간 때로는 수일에 걸쳐서 서서히 진행되며 진행과정 중 일시적인 증상의 호전과 악화를 거치며 단계적으로 서서히 나빠지는 양상을 보인다. 50-75%의 환자에서 TIA를 겅험하며 (죽상동맥경화증에 의한 뇌혈전증 환자에서는 다른 경우보다 TIA와 같은 전구증상이 더 많다.) 대개 나이가 많아 고혈압, 당뇨병의 합병증인 동맥경화증 병변을 동반하여 경부 청진상 특징적인 잡음 (bruit)을 들을 수 있다. 뇌출혈때와는 달리 대개 취침 중이나 휴식 때 발생하는 경향이 있다. 국소 뇌허혈 부위가 경동맥 혈관에 의해 공급을 받는다면 적어도 18-24시간 동안 증상의 진행이 없어야 하며 추골뇌저동맥의 공급을 받는다면 72시간 동안 증상의 진행이 없어야 허혈의 진행이 끝났음을 알 수 있다.
3) 색전성 뇌경색 (Embolic infarction)
신경학적 증상이 급작스럽게 나타나 수초에서 수분내에 증상이 최고에 이르며 종종 빠른 회복을 보이기도 한다. 주로 깨어있는 시간에 시작되고 TIA 과거력이나 전구증상이 없는 경우가 많다. 비교적 젊은 나이에서도 발생할 수 있으며 뇌영상 진단시 주로 뇌피질경색, 여러혈관영역의 저음영병변 또는 출혈성 증상 등을 보이며 중대뇌동맥 영역에 많이 발생한다. 대부분 심장안의 혈전에서 떨어져 나온 색전 (embolus)이 원인이며 동맥의 죽상동맥경화 병변에서 기인한 경우도 있고 그외 신장이나 폐, 사지의 심부동맥에 이미 색전증을 동반하는 경우도 많다. 색전성 뇌경색의 약 30-50%는 출혈성 전환을 할 수 있으므로 주의를 요한다.
4) 열공성 뇌경색 (Lacunar infarction)
열공성 뇌경색은 흔히 죽상동맥경화증,고혈압 또는 당뇨병을 가진 환자에서 볼 수 있으며 열공(lacunar)이란 뇌의 심부에 있는 작은 침투동맥(penetrating artery)에 발생한 뇌경색의 반흔조직이 식세포에 의해 제거된 작은 구멍을 의미하는 병리학적인 용어지만 독특한 임상양상으로 다른 뇌졸중과 구별되는 증후군이다.
임상적 진단은 뇌영상진단이나 임상증후군에 의하며 대개 직경 1.5cm 이하의 작은 뇌병변이 증상에 해당하는 부위에 있을 경우 가능하다. 특히 고혈압, 당뇨병이 주된 위험인자이며 병변은 소혈관의 lipohyalinosis와 microatheroma로 알려져 있다.
임상 증상은 뇌경색의 크기가 작기 때문에 증상이 복합적으로 나타나기 보다는 한 두가지 정도의 증상이 순수하게 나타나는 것이 특징적이며 예후가 비교적 좋아서 기능의 회복이 양호하다.
가장 흔한 증상은 pure motor stroke로서 60%를 차지하며 병변은 주로 중대뇌동맥에서 분지하는 lenticulostriate artery 부위이다. 그외에 pure hemisensory deficit, ataxic hemiparesis, ballism 또는 choreoathetosis같은 운동장애의 증상이 나타나는 경우도 있다. 열공성 경색이 자주 재발하게 되면 pseudobulbar palsy의 증상인 구음장애, 정서장애 및 연하장애 등이 나타난다.
호발하는 부위는 putamen, caudate, thalamus, basis pontis, internal capsule 등의 순이다.
5) 뇌출혈
(1) 특징
① 심한 두통, 오심, 구토가 발병 당시에 나타나고 전구증상이나 TIA가 없고, 발병
초기에 지속적으로 의식장애를 보일 수 있다.
② 발병은 주로 활동하는 동안에 생긴다.
③ 첫 24시간 이내에 신경학적 증상의 호전은 대개 드물다.
(2) 호발부위
① Putamen (35-50%)
② Thalamus (10-15%)
③ Pons (10-15%)
④ cerebellum(10-30%)
(3) 증상
① Putaminal hemorrhage
증상은 MCA occlusion과 구분하기가 힘들고 의식상태는 출혈의 크기와 위치에
따라 다양하다.
- contralateral hemiparesis or hemiplegia (face 포함)
- contralateral homonymous hemianopsia
- gaze paresis (출혈이 있는 쪽으로 deviation됨)
- slurred speech or aphasia
- contralateral sensory deficit도 가끔씩 있다.
② Thalamic hemorrhage
- contralateral hemiparesis or hemiplegia and sensory deficit
(sensory loss가 motor deficit보다 크다.)
- aphasia (dominant side; verbal repetition은 preserved)
- amorphosynthesis(apractagnosia) or mutism (nondominant side)
- typical ocular disturbance ; 진단의 clue제공
eye의 downward inward deviation
anisocoria,loss of light reflex
restriction of upward gaze
skew deviation
retraction nystagmus
abscence of convergence
ipsilateral ptosis & miosis
③ Pontine hemorrhage
- eary coma, reactive pinpoint pupil, bilateral decerebrate rigidity,
quadriplegia
- ipsilateral pons의 compression sign
병변쪽으로의 lateral conjugate gaze의 마비
ipsilateral facial weakness
ipsilateral 6th nerve weakness
- 치료를 하지 않으면 brainstem compression으로 빠르게 coma나 death에 이
른다. 따라서 조기진단이 매우 중요하며 hematoma의 수술적 제거로 생명을
구할 수 있다.
④ cerebellar hemorrhage
급성 보행 장애, 운동실조, 균형감각 소실, 현기증, 오심, 구토, 두통 등이
흔한 초기증상이고 신경학적 검사상 소뇌와 뇌간기능의 이상을 보인다.
1) 내경동맥
(1) 동맥경화증에 의한 혈전성 폐색이 많다.
(2) 증상의 경중은 circle of Willis와 ophthalmic artery를 통한 측부순환계에 따
라 크게 달라진다. 따라서 asymptomatic carotid occlusion도 생길 수 있으며
증상이 있는 경우는 MCA Synd이 생긴다.
- contralateral hemiparesis, sensory loss : 약 50%
- aphasia, apraxia and/or confusion (dominent hemisphere)
- anosognosia, 반대측의 neglect, spatial disorientation (nondominent)
(3) Ipsilateral ocular blindness (Amaurosis fugax, 일과성 흑내장)
transient blurring or blindness in ipsilateral eye : 약 40%
(4) 뇌혈관의 기시부에 대한 variation으로 인하여 ACA나 PCA 영역이 침범될 수도
있다.
2) 전대뇌동맥
(1) 지배영역
basal ganglia (by recurrent artery of Heubner)와 대뇌반구 앞쪽 4/5
(2) 임상 증상
- contralateral hemiparesis, sensory loss (leg worst)
- contralateral paratonia
- ipsilateral sympathetic apraxia
- 정서 및 행동 변화 : 집중력 감소, abulia (무의지증)
- 병변이 양측성 : gait apraxia, urinary incontinence
3) 중대뇌동맥
(1) 지배 영역
꠆ꠏ lenticulostriate a : basal ganglia, int. capsule을 위시한 subcortex
ꠉꠏ Sup. division : frontal and parietal lobe
ꠌꠏ Inf. division : temporal lobe의 측상부와 parietal lobe의 후하부
(2) 임상 증상
① MCA의 기시부가 막힌 경우
- contralateral hemiplegia and hemianesthesia (arm, face worst)
- contralateral homonymous hemianopsia
- ipsilateral conjugated eye deviation
(병변의 반대방향으로의 conjugate gaze가 안된다.)
- global aphasia ; language dominent hemisphere 침범시 (usually left)
- apractagnosia, anosognosia ; nondominant hemisphere 침범시
② MCA의 superior division이 침범된 경우
- nonfluent or Braca's aphasia (운동성 실어증)
- contralateral lower face and arm weakness (하지의 회복이 가능하여 자립
보행 가능)
③ MCA의 inferior division이 침범된 경우
운동마비 증세는 없거나 겅미하고 반대측 시야결손이 흔히 생김
dominant hemisphere : Wernicke's aphasia (지각성 실어증)
Gerstmann's syndrome ꠆ꠏ dyscalculia or acalculia
ꠐ Lt & Rt disorientation
ꠐ finger agnosia
ꠌꠏ agraphia (실서증)
nondominant hemisphere : amorphosynthesis (구성불능증) 등
측두엽 손상 : agitated delirium등의 정서 장애
2. 후방순환계
1) 추골동맥 (vertebral artery)
① 지배영역 : 연수 (medula oblongata)에 분포
PICA를 분지하여 소뇌의 일부에도 분포
② Wallenberg's syndrome or lateral medullary syndrome
- 연하장애, 현훈, 오심, 구토, 안구진탕,
- 동측 안면의 감각마비
- 동측 상하지 운동실조 (ipsilateral ataxia)
- 동측 Horner's Syndrome
- 반대측 상하지의 통감과 온도감 손실
2) 뇌저동맥 (basilar artery)
① 지배영역 : 뇌교(pons)와 중뇌(midbrain) 및 소뇌의 대부분
② 임상증상 : 매우 다양
ㄱ) 완전폐색 : 양측 상하지 마비, 뇌신경 마비, 소뇌장애의 증상
혼수를 흔히 동반
대부분의 경우 심폐기능마비
ㄴ) Locked - in - syndrome
뇌교의 기저부 장애로 의식은 명료하지만 양측상하지와 구강운동 및 안구의
측방운동 마비로 환자는 안구의 수직운동 밖에 못하는 경우
ㄷ) ‘Top of the basilar artery' Syndrome
뇌저동맥 말단부위에 색전에 의해 생기는 경우로 의식장애, 건망증, 환시,
운동장애, 초조성 섬망, 시야결손 혹은 시각장애 등의 일련의 증상
3) 후대뇌동맥
① 지배영역
꠆ꠏ 침투성분지 (Penetrating br) - 중뇌상부와 시상핵
ꠌꠏ 피질분지 (Cortical br) - 측두엽의 내측과 하측, 후두엽의 대부분
② 임상양상
ㄱ) 피질분지 폐색
반대측의 시야결손을 비롯한 시각과 관련된 일련의 증상
ㄴ) 침투성분지 폐색
ⓐ Thalamogeniculate a: thalamic syndrome of Dejerine and Roussy
반대측의 심한 감각마비가 있은 후에 시간이 경과함에 따라 감각마비가 있었던
부위에 심한 작열감과 통감을 느끼게 됨
ⓑ Interpeduncular a
안구의 수직운동마비, 의식장애
ⓒ Thalamoperforating a
반대측의 ballism 혹은 choreoathetosis 등의 운동장애
Ⅵ. 진단
1. 병력 청취
- 발병 당시의 상황(활동 여부, 자세 등)
- 발병 당시의 증상, 유발요인
- 신경학적 증상의 진행속도
- 위험 인자
- 과거력
- 가족력 (고혈압, 당뇨병, 심장질환 등)
2. 이학적 검사
1) 일반적 검사
혈압, 심박동수, 청진 소견, 부정맥, 심부전, 말초혈관상태, 피부의 출혈성 경향
등
2) 신경학적 검사
정신기능 검사 - 의식상태, 지남력, 실어증 등의 대뇌고위기능
뇌신경 검사 - 안구운동이상, 대광반사, 안면감각 및 운동이상, 인후두기능이상,
혀의 움직임 등의 순으로
목 - 경부강직의 유무, 경동맥 분지 주위의 잡음 (bruit)
사지 - 편마비의 유무와 상하지의 정도차이, 마비의 종류 ( 이완성 혹은 경직성)
감각장애
반사기능검사 - DTR, 병적반사
소뇌기능검사 - FNT test, RAM, Romberg's test 등
3. 검사실 소견
검사실 기본검사는 뇌졸중의 원인이 되는 치료가능한 상태를 임상적으로 확인하는
데 도움이 된다.(일반소변검사, CBC, ESR, 혈당, 신기능, 혈청지질, 혈청전해질,
혈액응고검사, 매독혈청검사)
4. 뇌척수액검사
뇌지주막하 출혈이 의심되는 경우, CT가 없는 경우 또는 CT상 출혈이 보이지 않지
만 의심이 되는 경우에 시행할 수 있다.
5. 뇌파검사 (EEG)
일반적으로 뇌졸중 환자에서 중요한 정보를 주지는 못하지만 국소적 뇌병변과 관
련된 epileptogenic process가 있는지를 분석하는데 도움을 주며 그외에 경동맥,
심장수술시의 뇌기능 감시장치로, 그리고 비가역적 혼수상태의 분석에도 이용된
다.
6. 심장검사
1) 일반적 검사 : 기본 심전도, 흉부방사선검사
2) 선택적 검사
(1) 24시간 생활 심전도 (Holter monitoring)
심장기원의 색전 등이 의심되는 경우 간헐적으로 나타나는 심방세동이나 기타
부정맥을 찾는데 이용.
(2) 심에코검사
심인성 뇌색전증이 의심이 되지만 일반적인 심전도나 심장검사에서 음성일 경우
시행하지만 정상이더라도 색전증의 심장기원을 완전히 배제하지는 못한다.
경식도심에코(Transesophageal echocardiography; TEE)검사는 특히 좌심방의
혈전을 찾는데 유용하다.
7. 뇌영상진단
1) 뇌전산화단층촬영 (Brain CT)
현재 brain CT는 높은 해상도로 뇌조직을 두께 1.5mm 간격으로 찍을 수 있으며 일반적으로 5-10mm의 간격으로 뇌병변을 확인한다. 그러나 후두개와에서는 artifact로 인해 뇌간과 소뇌의 일부영상이 흐려질 수 있다.
(1) 뇌경색
① 24시간 이내의 비출혈성 뇌경색은 발견못하는 경우가 종종 있지만 부종이 있는
큰 뇌경색은 수시간내에도 불분명한 저음영이나 종괴효과로 나타나기도 한다.
② 뇌경색의 저음영은 뇌부종이 증가하는 24-72시간 동안 더 뚜렷하게 나타나며 그
후 괴사조직의 기질화로 저음영 소견이 뚜렷해지며 수개월-수년간 지속된다.
③ 아급성 뇌경색은 대부분 조영증강 소견을 보이는데 이는 새로운 혈관증식부위의
혈-뇌 장벽(BBB)이 파괴되거나 자율조절의 상실로 오는 luxury perfusion에 의한
다.
(2) 뇌출혈
뇌혈종은 발병직후 CT검사상 매우 증가된 음영으로 나타나며 초기에 혈종 주위
부종은 거의 안보인다. 응고된 혈액은 출혈 후 수주일까지 보일 수 있으며 혈
종이 용해된 후 저음영으로 남게된다. 출혈성 뇌경색은 대개 특정혈관영역에
비정상적 혼합음영이 관찰된다.
2) 자기공명영상 (Magnetic resonance imaging;MRI)
(1) 다양한 radiofrequency pulse sequence로 여러가지 특징의 영상을 얻을 수 있는
데 T1-weighted image (T1WI)는 뇌조직의 해부학적 구조를 잘 볼 수 있고 T2-
weighted image (T2WI)는 여러종류의 병변이 잘 나타난다.
(2) 장점 (CT에 비해)
① 초기에 병변을 확인할 수 있다. (발병 30분후부터 병변이 나타나기 시작하고 수
시간 이내에 병변을 확인할 수 있다)
② 뇌간의 병소도 정확하게 볼 수 있고 그밖에 내경동맥이나 뇌저동맥의 폐쇄유무,
해부학적 구조를 자세히 볼 수 있다.
③ 출혈성 병변에서 시간적 경과를 추측할 수 있다.
(시간의 경과에 따른 혈종의 헤모글로빈 변화에 따라 T1WI, T2WI에서 특징적인
신호강도로 변하게 된다)
④ 뇌졸중에 수반된 부종을 확인하는데 우수하다.
이와같은 장점으로 값만 문제되지 않으면 CT보다 우선적으로 시행할 수 있다.
(3) 자기공명혈관조영술 (Magnetic resonance angiography ; MRA)
최근에는 자장을 받은 양자 (proton)가 혈액과 같이 움직이는 물체에서는 되돌아
오는 자력을 검출해낼 수 없는 성질을 이용하여 주위조직과 혈관을 분리하여 영
상을 얻어내는 자기공명혈관조영술이 개발되어 비침습성 검사로서 경동맥 및 뇌
기저부 혈관의 상태를 추적할 수 있어 기존의 혈관조영술을 시행할 수 없는 경우
대신할 수 있고 병변을 추적관찰 할 수도 있다.
8. 혈관검사
1) 경동맥 비침습성 검사법 ( Carotid noninvasive studies : CNIS )
(1) 간접방법
안와주위와 망막혈관에서의 혈류, 혈압, Pulse파 도착시간의 이상유무에 따라
동측 내경동맥의 협착을 찾는다.
ex) oculoplethysmography (OPG), oculodynamography (ODG), periorbital
directional Doppler
(2) 직접방법
여러 종류의 초음파검사가 있는데 Duplex 초음파 검사는 혈관내 혈류를 측정
하고 혈관 협착 정도를 파악해 경동맥분지질환을 찾는 비관혈적 방법 중 가장
좋으나 완전폐색과 심한 협착을 잘 구별하지 못하는 단점이 있다.
2) 경두개 초음파검사(Transcranial doppler sonography : TCDS)
Low-frequency pulse 초음파를 사용하여 두개강내의 Willis환 주위 혈관들에 대해
측두개, 안와, 대후두공 등을 통해 도플러 검사를 하여 동맥의 혈류방향과 속도,
협착 등을 측정하는 것으로 특히 뇌혈관연축(vasospasm)과 두개내 측부순환 경로
를 찾는데 주로 이용된다. TCDS는 검사에 시간이 많이 걸리고 검사의 정확도가
검사자의 경험에 많이 의존하지만 앞으로 급성뇌경색 환자의 두개내 동맥 폐색을
조기에 진단하고 경과를 관찰하는데 많이 이용될 전망이다.
3) 뇌혈관조영술 (Cerebral angiography)
혈관변화의 확인 및 측부순환의 정도 등을 정확히 평가하기 위해서는 아직까지는
대퇴동맥을 통한 뇌혈관조영술(Transfemoral cerebral angiography : TFCA)이 최
적이며 이의 변형으로 경동맥 또는 경정맥 계수형 삭감조영술 ( Digital subtr-
action angiography)이 있다. 최근에는 MRA, 경동맥 초음파검사 ( Carotid Dopp-
ler test), 경두개 초음파검사 (TCDS) 등이 개발되면서 그 필요성이 차츰 줄고
있으나 아직도 완전한 뇌전반에 관한 혈관 상태를 판정하기 위하여 필요하다.
9. 뇌혈류 및 대사 측정
1) 양전자방전단층술 ( Positron emission tomography : PET)
15O 또는 18F등을 통한 국소뇌조직의 산소대사 영상, 산소추출 영상 및 뇌혈류
영상 또는 포도당 대사율 등을 구할 수 있어 국소뇌조직의 경색에 빠지기 이전
에 대사상태의 이상을 관찰하여 허혈상태 유무의 판정 및 기타 뇌조직의 기능적
영상을 얻을 수 있고 아울러 여러가지 치료방법들을 통한 뇌조직의 대사상태가
영상화 또는 수치화되므로 뇌의 국소혈류와 대사를 모두 측정할 수 있는 가장 정
확하고 민감한 방법이지만 장비, 기술, 비용 등의 특징상 아직 일반적으로 사용
하기에는 어려움이 있다.
2) 단일광자방출단층술 (Single photon emission tomography : SPECT)
방사동위원소를 이용하여 뇌혈류를 측정, 뇌경색 환자에서 뇌의 실제 기능적인
면을 볼 수 있고 임상증상과도 비교할 수 있다. 따라서 뇌경색의 초기 영상진단
으로는 CT보다 더 민감할 수 있으나 출혈 등과는 구별하기 어려운 점이 있다.
또한 PET와 같이 국소뇌조직의 정확한 대사율 등을 구하는 데에는 제한점이 있으
나 전반적인 뇌관류 상태를 파악하는데는 상당한 도움을 주고 뇌조직의 기능적
영상으로 PET에 대신하여 쓸 수 있다. 값도 비교적 저렴하여 우리나라에도 상당
수가 설치되어 있다.
3) Xenon-contrast CT
국소뇌조직의 뇌혈류량을 측정하고 영상화할 수 있으나 해상력이 떨어지며 우리
나라에는 극히 일부 병원에 보급되어 있다.