간암

[우가차카]

간암의 명의 - 서울대학교 의과대학 외과학 이건욱 교수님

우리나라에서 한해 동안 보고되는 간암 환자수는 1만여명 입니다. B형, C형 간염바이러스가 주된 원인인 간암은 자각 증세가 거의 없어 심각함을 더해줍니다. 간암 환자가 병원 문을 두드렸을 때는 말기일 가능성이 높아 간을 흔히 ‘침묵의 장기’라고 합니다. 하지만, 간암은 초기에는 진행속도가 느리기 때문에 조기에 발견하면 좋은 치료효과를 기대할 수 있습니다. 현재까지 1천여 명의 간암 수술을 해왔고 재발이 잦은 간암의 특성에도 불구하고 5년 생존율이 60~70%나 되는 국내 간암 수술의 권위자 이건욱 교수님을 만나보도록 하겠습니다.

간암은 간을 이루고 있는 여러 가지 세포 중에서 간세포에서 생긴 악성 종양을 이야기 합니다. 우리나라에서 간암의 빈도는 10만 명당 남자는 40명으로 굉장히 높은 편입니다. 전체적인 남자 암 발생 순위에서 2~3위 정도이며, 여자는 10만 명당 10명 정도로 전체 여성 암 발생의 5~6위 정도가 됩니다. 더 큰 문제는 40~50대 남성은 한창 일할 나이이기 때문에 암 사망원인 1위라는 것이 가장 큰 문제점으로 지적되고 있습니다.
간암의 원인을 간단히 말하자면, 간암이 생길 수 있는 위험이 높은 그룹이 있습니다. B형, C형 간염 환자, 알코올에 의한 알코올성 간경변증이 문제가 되고 있으며, 최근 들어 담배가 간암 발생의 중요한 원인으로 지적되고 있습니다. 우리나라는 큰 문제가 되고 있지 않지만, 아프리카의 경우 아플라톡신이라는 옥수수나 땅콩 등에 서식하는 곰팡이에 의해 발생될 수도 있습니다.

간암의 증상은 대부분 특별한 증상이 없습니다. 간암의 특징은 B, C형 간염환자에게 주로 생기기 때문에 간염의 고유의 증상 피로감, 전신 쇠약감, 구토, 식욕감퇴, 소화불량, 복부 불편감과 같은 비 특이적인 증상과 유사합니다. 간암의 증상과 간염의 증상이 유사하기 때문에 초기에는 증상만으로 진단하기 어렵습니다. 말기일 경우 우상복부 통증, 복부에 덩어리가 만져짐, 전신 쇠약감과 체중감소가 심해지는 것과 같은 증상이 나타납니다. 이런 말기 증상이 있을 때에는 치료하기가 거의 어렵기 때문에 초기에 발견하여 치료하는 조기진단이 매우 중요합니다. 조기진단으로는 B형, C형 간염환자는 종양표지자인 알파태아단백과, 초음파 등의 영상검사를 6개월 간격으로 검사하여 간암을 조기에 진단하는 것이 무엇보다 중요합니다.

우리나라는 B형 간염환자가 전체 인구의 5%에 달할 정도로 많습니다. C형 간염환자도 전제 인구의 약 1%정도를 차지합니다. B형, C형 간염과 간암의 연관관계를 보면, B형 간염바이러스는 어머니가 B형 간염 보균자이거나 간염환자 일 때 출산 시 수직감염이 되는 경우가 있습니다. 이런 환자들은 대부분 만성 간염 또는 보균자가 되고 이런 경우 만성 간염, 간경변증으로 인한 간암이 발생되는 경우가 높습니다. C형 간염 바이러스도 대부분 급성 간염에서 만성 간염으로 전화되어 궁극적으로는 간경변증, 간암을 발생시킵니다.
그 동안의 통계를 보면 우리나라 간암환자에서 B형 간염 항원이 있는 경우가 약 75% 입니다. 즉, 이것은 B형 간염이 우리나라에서는 매우 중요한 간암의 원인으로 지적되고 있습니다. 또한 간암 환자의 약 15%에서는 C형 간염의 항체가 있습니다. 앞으로 B형 간염이 줄면서 C형 간염으로 인한 간암 발생이 증가될 것으로 예상됩니다.

간암 치료의 결정조건으로는 우선적으로 환자의 전신 건강상태를 고려해야 합니다. 특히, 전신질환이 있거나 연령이 많으신 분들은 치료를 받기에 상당히 불리한 조건이라 할 수 있습니다. 두 번째로는 간기능 상태가 치료의 중요한 요건이 될 수 있으며, 세 번째로는 암의 상태, 암의 병기가 치료에 중요한 결정 인자입니다.
치료의 종류를 보면, 수술적 치료가 우선이 되고 있습니다. 수술적 치료는 간을 부분적으로 절제하는 방법이며, 최근에는 간이식 수술도 이용되고 있습니다. 수술적 치료를 할 수 없는 상태의 환자에는 비수술적 치료로 알코올 주입법, 고주파열 치료, 간동맥 색전술, 항암화학요법, 방사선 치료 등을 시행하고 있습니다.

수술적 치료에 대해 간단히 말씀 드리자면, 간암의 gold standard라고 할 정도로 가장 기본적이고 가장 좋은 치료법입니다. 수술을 할 수 있기 위해서는 환자의 전신 상태와 간기능 상태가 좋아야 하며, 암이 퍼져 있지 않은 국소적 상태여야 합니다.
수술적 치료에는 간 부분 절제술과 간이식 수술 2가지가 있습니다. 간기능 상태가 좋지 않으면 간이식 수술을 해야겠지만, 간기능 상태가 좋으면 간 부분 절제술을 시행합니다.

간절제술은 최근 들어 수술 결과가 상당히 좋아졌는데, 그 이유는 B형, C형 환자에서의 간암 조기진단이 가능해졌고, 최근 들어와서 간의 세부 해부학적 지식이 향상되었기 때문입니다. 그 결과 간암이 있는 곳을 포함해 그 주위까지 조금만 도려내어도 생존율은 크게 달라지지 않고 증가되었습니다. 수술 사망률은 감소하여 안전하게 수술을 시행하고 결과도 예전보다 훨씬 좋은 결과를 보이고 있어서 현재 우리 병원 통계를 보면 수술 후 5년 생존율은 55~60%에 달합니다.
간암은 불행히도 재발이 잘 됩니다. 재발이 되었을 때 다시 간기능 상태가 좋고, 암이 국한되어 있다면 재수술이 가능합니다. 여러 가지 다른 치료법으로도 생존율을 증가시킬 수 있습니다.

간이식 수술은 간기능 상태가 나쁘면서 간이 국소적으로 작을 때에는 간이식 수술을 할 수 있습니다. 간이식 수술의 장점은 간암 치료뿐만이 아니라 현재 환자에게 내재된 다른 간질환까지도 치료를 할 수 있지만, 상당히 큰 수술이어서 수술적 위험이 따릅니다. 사망률도 약 5%정도 이며, 평생 면역억제제를 사용해야 하는 단점이 있습니다. 수술비용도 만만치 않고, 절대적으로 공여간이 있어야 하기 때문에 뇌사자의 공여간의 부족으로 간이식 수술에 어려움이 있지만, 간이식이 적용이 되는 환자는 5년 생존률이 75%에 달하는 좋은 결과를 보이고 있습니다.

비수술적 치료에 대해 말씀 드리면, 환자의 전신상태가 나쁘거나 간기능이 좋지 않을 때 이용하는 방법입니다. 첫번째 에탄올 주입법은 주사바늘을 이용하여 간암 내 알코올을 주입하는 방법입니다. 대개 종양의 크기가 3cm 이하이며, 3개 이내의 간암에서 사용하며 5년 생존율은 약 23~40% 정도를 보이고 있습니다.
최근 들어 간암 내로 주사바늘을 집어 넣고 고주파를 쏘아서 열을 발생하여 암을 죽이는 고주파 열치료가 에탄올 주입법을 많이 대치해서 사용하고 있습니다. 이 치료는 5년 생존율이 약 40%가량 됩니다.
간동맥 화학색전술은 간암은 간동맥에 의해 혈액을 공급받는 시점이 있는데, 따라서 간동맥을 막으면 간암이 괴사되는 것을 이용한 치료법으로 항암제와 간동맥을 막는 리피오돌을 같이 주입하는 치료법입니다. 이 치료는 20~27%의 5년 생존율을 보이고 있습니다.

간암이 초기일 경우 수술적 치료를 비롯해 여러 가지 치료법이 이용될 수 있지만, 말기인 경우에는 수술이 어렵습니다. 특히, 간암은 특징적으로 혈관 침범을 하기 때문에, 많이 진행된 간암환자의 경우 정맥 침범을 통해 심장까지 침범을 하는 경우가 가끔 있습니다 이런 경우 환자의 전신상태가 나쁘고, 언제 사망할지 모르는 위험한 상황에 입니다. 이럴 때 간암뿐만이 아니라 심장까지 번져 있는 혈전을 같이 제거 해주면, 환자의 전신 상태도 많이 좋아지고 생존기간도 연장할 수 있다고 기대합니다. 저희 병원에서는 9개월 전에 이런 환자분을 수술하였고, 아직까지 전신상태가 건강하게 잘 지내고 계십니다.
최근의 최신 치료법으로는 고주파 열치료가 가장 각광을 받고 있습니다. 그 외 최근 치료법으로는 중국 사람이 소개한 고강도 초음파 ‘하이프’라는 기계를 통해 암 조직을 파괴하는 치료법, CT를 이용해 방사선 치료를 하는 치료법 등이 있지만, 이는 아직까지 시도 중에 있는 치료법이고 장기 치료결과는 기다려 보아야 할 것으로 생각됩니다.

간암 예방은 원인에서 알 수 있듯이 간염과 직결되어 있기 때문에 간염을 예방하고 치료하는 것이 간암을 예방하는 방법이라고 해도 과언이 아닙니다. 내용을 살펴보면 우리나라에서는 간암환자의 약 75%가 B형 간염과 관련이 되어있기 때문에 B형 간염 예방이 무엇보다 중요합니다. 특히, B형 간염 보균자의 어머니가 아이를 출산했을 때에는 출산하자마다 B형 간염 백신의 예방접종이 필요합니다. 우리나라는 B형 간염의 빈도가 많기 때문에 B형 감염 예방백신이 필요합니다. 또한 B형 간염에 걸려있는 분들은 B형 간염을 잘 조절하여 간암을 예방해야 합니다.

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	간암은어떤병인가요
	간암에 걸리게 되는 원인은 무엇인가요
	간암의 증상은 무엇입니까
	간암은 어떻게 예방하나요

	간암은어떤병인가요

간암은 어떤 병인가요?
일반적으로 간암이라고 하면 간에 생긴 악성종양을 말합니다. 암이 간에서 처음 생기는 원발성 간암에는 간 자체에서 생기는 간세포암, 간 내의 담도에서 생기는 담도암 그리고 혈관 육종, 간아세포암 등 여러 종류가 있지만 이중에서 일반적으로 말하는 간암은 간세포암입니다.

간암은 세계적으로 가장 많이 생기는 암 중의 하나 입니다. 간암은 여자보다는 남자에게서 많이 생기는데 특히 서양보다 우리나라와 같은 동양에서 많이 생기는 것으로 알려져 있습니다. 우리나라의 경우 전체 암환자의 약 10%가 간암환자로, 간암의 발생은 10 만 명 당 남자는 30여명, 여자는 7명 정도로 발생합니다. 통계적으로 보면 남자의 경우 위암, 폐암 다음으로 많이 생기며, 여자의 경우 위암, 자궁암, 폐암 다음으로 많이 생기는 것으로 알려져 있습니다

간암의 종류

- 간세포암:
간세포 자체에서 생기는 암으로, 일반적으로 말하는 간암은 대부분 간세포암을 의미합니다.

- 담도암:
간 내의 담도에서 생기는 암입니다.

- 혈관 육종:
간 내의 혈관에서 생기는 암입니다. 혈관을 따라 파급되므로 전이속도가 빠른 편입니다.

- 간아세포암:
간의 배아세포에서 생기는 암으로, 5세 이하 소아에게 주로 발생합니다.

- 전이성 간암:
간 자체에서 발생하는 암이 아닌, 다른 곳에서 간으로 전이된 암입니다.

	간암에 걸리게 되는 원인은 무엇인가요

간암에 걸리게 되는 원인은 무엇인가요?

바이러스성 간염
전세계적으로 간암 발생의 가장 중요한 것이 바이러스성 간염이며, 그 중 B형 바이러스 간염이 가장 많습니다. B형 간염 바이러스에 감염된 경우 정상인 사람보다 간암의 위험도는 약 100배 정도 높은 것으로 알려져 있습니다. 특히 우리나라의 경우 B형 간염 바이러스의 감염률이 매우 높아 (인구의 약 5~9%) 간암을 일으키는 여러 원인 중 매우 중요한 것이라 말할 수 있습니다. 실제 우리나라 간암환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스 항원을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.
그 다음으로 C형 간염 바이러스인데 실제로 C형 간염 바이러스의 경우 B형 간염 바이러스보다 약 1.5배 정도 더 간암을 잘 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 우리나라의 경우 C형 간염에 감염된 사람이 약 1%정도에 불과해 실제 간암환자의 경우 B형 간염 바이러스에 감염된 경우가 약 70%, C형 간염 바이러스에 감염된 환자는 약 17%정도로 알려져 있습니다.
이상으로 볼 때 우리나라 간암 환자의 약 80%는 바이러스성 간염과 관련이 있음을 알 수 있습니다. 연령별로 보면 50대 이전의 간암 원인으로는 B형 간염이 유력하고, 60대 이후의 간암의 원인으로는 C형 간염이 더 유력하다고 합니다.

간경화증
간경화는 간암의 중요한 위험인자입니다. 간암 환자의 60% 이상에서 간경화가 관찰되고, 간암이 생기기 전에 간경화가 먼저 나타나는 것을 보면 간경화가 간암을 일으키는 원인임을 알 수 있습니다. 간경화는 간염 바이러스, 알코올, 혈색소 증 등 여러 원인에 의해 일어납니다.
간경화가 있으면 매년 약 3%가 간암으로 발전할 위험성이 있는데 간경화가 있는 환자의 약 30~50%에서 결국 간암이 생기는 것으로 보고되고 있습니다.

아플라톡신
아플라톡신은 곰팡이의 대사산물로 강력한 발암작용이 있다고 알려져 있습니다. 주로 땅콩이나 곡류 등에 핀 곰팡이에 많이 함유되어 있는데 식품 속에 함유된 아플라톡신의 양과 간암의 발생률과 높은 상관관계가 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 현재까지, 사람이 많은 양의 아플라톡신을 먹어서 간암이 생겼다는 직접적인 증거는 없습니다.

	간암의 증상은 무엇입니까

간암의 증상은 무엇입니까?
간암은 초기에는 특별한 증상이 거의 없습니다. 또한 증상이 있더라도 간암이 간경화나 만성 간염을 가지고 있는 사람에서 주로 생기기 때문에 간암의 증상과 기존에 가지고 있는 간질환의 증상이 서로 혼동되어 간암이 생겨도 잘 모르는 경우가 많이 있습니다.

간암이 있을 때 주로 나타나는 증상은 오른쪽 윗배부분의 통증, 체중 감소, 식욕 부진, 피로감, 배가 더부룩하고 가스가 찬 듯한 느낌 등을 들 수 있습니다. 진행된 간암의 경우에는 오른쪽 윗배에 딱딱하고 울퉁불퉁한 느낌의 간이 만져지기도 하며, 황달이나 배에 물이 차는 복수가 동반되어 나타납니다. 초기에 나타나는 증상들은 간암에서만 볼 수 있는 증상이 아니어서 대수롭지 않게 여겨 진단이 늦어지는 원인이 되기도 합니다. 간암 역시 초기에 진단하는 것이 치료결과에 큰 영향을 미치지만 조기에 간암을 의심할 이렇다 할 증상이 없기 때문에 정기검진을 통한 조기진단이 중요하다고 할 수 있습니다.

	간암은 어떻게 예방하나요

간암은 어떻게 예방하나요?
간암은 위험 인자에 노출되는 것을 줄이는 방법으로 효과적으로 예방할 수 있는 암입니다. 간암은 간에 질환을 가지고 있는 경우(간염, 간경변, 알코올성 간질환 등)에 발병 위험이 높아지게 됩니다. 따라서, 간질환을 예방하는 것이 간암을 예방하는 방법이 됩니다.

B형 간염 예방 접종을 실시합니다.
간암의 중요한 위험인자인 B형 간염에 대한 예방접종을 실시합니다. 이것은 비단 성인뿐 만 아니라 아이에게도 해당됩니다. 즉 모든 사람들은 간염으로 인한 간손상과 간암의 위험 도를 줄이기 위해서 B형 간염 예방주사를 맞아야 합니다. 특히 보건의료 종사자(의사, 간 호사 등)들은 주사바늘에 자주 노출되므로 B형 간염에 대한 예방접종이 필수적입니다.

B형 간염, C형 간염에 전염되는 것을 예방합니다.
B형 간염, C형 간염은 체액이나 혈액을 통해서 전염됩니다. 즉, 감염자와의 성관계나 오염 된 혈액의 수혈, 오염된 주사기의 사용으로 인해서 B형 간염, C형 간염에 전염되게 됩니다. 특히 B형 간염과는 달리 C형 간염에는 예방접종이 없습니다. 따라서 간염에 걸리는 것을 예방하기 위해서는 배우자하고만 성관계를 하거나, 불가피할 때는 콘돔을 이용한 성관계를 하도록 합니다. 또한 오염된 주사기를 사용하는 것을 피합니다.

균형 잡힌 영양섭취와 규칙적인 운동을 실시합니다.
육식과 채식이 조화된 균형 잡힌 영양섭취와 규칙적인 운동을 실시하는 것이 간암의 예방 에 도움이 됩니다.

간에 이로운 생활을 합니다.
과다한 알코올 섭취로 인한 간손상도 간암의 위험인자가 됩니다. 따라서 과다한 알코올 섭취를 피하고, 술을 마실 때에는 적정량(소주 2잔, 맥주 1캔)을 지키도록 합니다.
흡연도 간을 손상시키는 한 원인이 되므로 금연이 필요합니다.

간암을 예방하기 위해서는 B형 간염 예방접종의 실시와 함께 간질환을 예방하는 것이 필요합니다. 또한 음주, 흡연과 같이 간에 좋지 않은 생활습관은 삼가야 하며, 간암의 조기발견, 치료를 위한 정기검진(예: 매년 간초음파, AFP 검사 실시)이 필요합니다.

다음과 같이 간질환에 주의해야 하는 사람들에 해당되는 경우에는 3-6개월마다 간초음파 및 AFP 검사를 실시하여 간의 건강을 체크하여야 합니다.

간질환에 유의해야 하는 경우
- 35세 이상 B형 간염 Virus 보균자
- 만성간질환 및 간경변 환자
- 알코올과용, 알코올남용 및 알코올중독

	간암 진단을 위해 어떤 검사를 하나요
	간암의 병기는 어떻게 되나요
	간암에 걸리게 되는 원인은 무엇인가요

	간암 진단을 위해 어떤 검사를 하나요

간암 진단을 위해 어떤 검사를 하나요?
간암을 진단하는 데 가장 간편하면서 정확한 검사는 복부 초음파 검사입니다. 초음파 검사상 간암이 의심되면 더 정밀하면서 암의 전이를 확인하여 병기를 결정할 수 있는 복부 컴퓨터 단층 촬영을 시행하게 됩니다. 그 외에 혈액 검사로 간암 표지자(알파태아단백) 검사가 있습니다. 그리고 암에 대한 검사는 아니지만 혈액 검사로 간 기능 검사와 간염 바이러스 검사를 시행하게 됩니다.

♣ 초음파검사간 초음파 검사는 검사자 마다 약간씩 차이는 있지만 약 0.5cm 크기의 간암까지 찾아낼 수 있는 검사 방법입니다. 그러나 검사자의 능력에 따라 정확도에 차이가 있고, 크기가 작은 경우 진단에 어려움이 있다는 단점이 있습니다.
일반적으로 간암이 생길 위험이 높은 사람(B형 간염 보균자, 간경화 환자)의 경우, 간암의 조기 진단을 위해 약 3개월마다 간암 표지자 검사를 시행하고, 3~6개월마다 간 초음파를 시행하는 것이 바람직합니다.

♣ CT 검사
매우 정밀한 검사법으로 초음파로는 검사하기 어려운 작은 크기의 암 덩어리까지 진단이 가능합니다. 최근에는 간암의 진단을 더욱 높인 나선식(spiral) 전산화 단층촬영술이라는 기법을 이용하기도 합니다. 이는 간암이 주로 간동맥에서 혈액을 공급받는다는 특성을 이용하여 간암과 간에 생기는 다른 종양과의 구분을 더욱 명확하게 할 수 있습니다.

♣ 암표지자검사
알파태아단백(AFP)은 태아기에 만들어지는 단백질의 일종으로 출생 후 더 이상 만들지 않는 물질입니다. 그런데 간암세포가 이 단백질을 생성하는 것으로 알려져 간암의 검사에 이용되고 있습니다.
그런데 이 알파태아단백은 간암환자의 약 절반에서만 올라가고, 나머지 반 정도에서는 정상을 보인다는 것과, 만성간질환이 있을 때 수치가 올라가는 경우가 있다는 단점이 있습니다.
즉 알파태아단백이 정상이라고 간암이 없다고 할 수 없으며, 올라가 있다고 모두 간암이라고 할 수도 없습니다. 따라서 이 검사상 이상소견을 보이면 초음파나 컴퓨터촬영과 같은 검사법이 추가로 필요합니다.

♣ 간조직 생검
간암의 확진을 위하여 간 조직의 일부를 떼어내는 것입니다.
초음파로 암이 의심되는 위치를 확인한 후 가느다란 바늘을 찔러 넣은 후 간 조직의 일부를 떼어내게 됩니다. 이 방법은 여러 가지 검사결과를 통해 암의 진단이 확실하지 않은 경우 간암의 확진을 위해 시행하는 방법입니다.

	간암의 병기는 어떻게 되나요

간암의 병기는 어떻게 되나요?

병기(stage) 란?
암의 진행상태를 나타내는 말입니다.
암의 병기는 크게 세 가지 요소에 따라 결정되는데
T (tumor) 종양의 크기나 범위를 나타냅니다. T0 ~T4까지로 구분합니다.
N(Node) 종양 주변 림프절에 침범된 정도를 나타냅니다. N0~N3까지로 구분합니다.
M(Metastasis) 전이가 있고 없음을 나타냅니다. M0(전이가 없음), M1(전이 있음)으로 구분합니다.

TNM 병기
원발종양 (T)

TX : 암이 어느 정도 침윤되었는지 평가가 불가능함

T0 : 암의 존재 증거 없음.

T1 : 암이 하나이며, 크기가 2cm이하이고 혈관에 침윤이 없음.

T2 : 암이 하나이며, 크기가 2cm이하이고 혈관에 침윤이 있음. 또는 암이 여러 개이나 간의 한쪽에만 있으며 모두 크기가 2cm이하이고 혈관에 침윤이 없음 또는 암이 하나이며 크기가 2cm보다 크지만 혈관에 침윤이 없음

T3 : 암이 하나이며 크기가 2cm보다 크고 혈관에 침윤이 있음 또는 암이 여러 개 이나 간의 한쪽에만 있으며 모두 크기가 2cm이하이고 혈관에 침윤이 있음 또는 암이 여러 개이며 간의 한쪽에만 있고 2cm보다 큰 것이 있음.(혈관침윤 여부는 관계없음)

T4 : 암이 여러 개이며 간의 양쪽에 다 있음. 또는 암이 간문맥이나 간정맥의 큰 가지에 침윤해 있음 또는 암이 담낭을 제외한 주변 장기에 침윤이 있음 또는 암이 장 복막을 뚫고 침윤해 있음.

림프절 전이 (N)

NX : 주변 림프절에 전이여부 평가 불가능함.

N0 : 주변 림프절에 전이 없음.

N1 : 주변 림프절 전이가 있음.

원격전이 (M)

MX : 원격전이 여부 평가가 불가능함.

M0 : 원격전이 없음.

M1 : 원격전이 있음.

병기 분류

Stage Ⅰ	T1	N0	M0
Stage Ⅱ	T2	N0	M0
Stage Ⅲ A	T3	N0	M0
Stage Ⅲ B	T1~3	N1	M0
Stage Ⅳ A	T4	모든 N	M0
Stage Ⅳ B	모든 T	모든 N	M1

	간암은 어떻게 치료 하나요
	간암의 새로운 치료법-사이버나이프
	간암이 재발되거나 전이가 생기면

	간암은 어떻게 치료 하나요

간암은 어떻게 치료 하나요?

수술적 치료법

♣ 간 부분 절제술
간암의 경우 수술로 암 덩어리를 제거할 수 있다면 수술을 받는 것이 좋습니다.
수술 형태는 전형적인 간엽절제나 분절절제 등 다양한 방법이 이용됩니다. 정상 간이라면 전체의 2/3 이상 절제해도 다시 재생되어 큰 문제는 없습니다. 그러나 간암의 경우 암이 진단될 당시에 이미 시기가 늦어 안타깝게도 수술을 할 수 없는 경우가 많이 있습니다. 또한 간암 자체는 초기여서 수술이 가능한데 기존의 간경화나 만성 간염으로 인한 간기능 저하로 수술 후 남은 간기능으로는 살수 없어 수술을 하지 못하는 경우도 많이 있습니다.
일반적으로 암의 수술은 암을 포함한 충분한 거리를 두고 절제를 하는 것이 원칙입니다. 간암의 경우에도 재발을 방지하기 위해서는 충분한 거리를 두고 절제를 하는 것이 좋습니다. 그러나 암 덩어리가 있는 부위를 잘라내고 남은 간이 살아가는데 충분한 기능을 할 수 있을 정도이어야 하는데 그러지 못하면 간이 재생되지 않아 간부전에 이르러 사망하기도 합니다. 따라서 간암의 수술에서 가장 중요한 것은 수술 후 남게 될 간의 기능을 잘 파악하여 주변에서 재발하지 않을 정도로 충분히 절제를 하는 것입니다.

♣ 간 이식술
간이식은 어떤 치료로도 나을 가능성이 없는 말기의 간질환 환자에서 고려해 볼 수 있습니다. 간이식은 ABO혈액형만 맞으면 시행할 수 있고 다른 장기에 비해 거부반응이 적은 편입니다. 또한 간 이식은 간 부분절제술에 비해 간기능이 나쁘더라도 다른 장기에 암이 퍼지지 않았다면 할 수 있습니다. 그리고 간암과 함께 기존에 앓고 있던 간질환까지 같이 치료되는 장점이 있습니다.
과거에는 혈액 내 B형 간염 항원이 있거나 B형 간염 DNA가 있을 때에는 이식 후 B형 간염이 재발되어 간기능이 급속히 저하하기 때문에 간이식의 금기로 되어 있었습니다. 그러나 최근에는 면역글로불린이나 간염 치료제가 발달되어 이식 후 B형 간염의 재발을 막을 수 있어 간이식을 시행할 수 있습니다.
그러나 이식술 후 약 18개월 이내에 80%정도에서 간암이 재발했다는 보고가 있을 정도로 재발의 위험성이 높고, 이식할 간을 제공할 제공자의 확보가 쉽지 않다는 단점이 있습니다.

(추가사항...간암이 1개 이면서 5Cm이하 이거나 3Cm 이하 이면서 3개이하, 또한 혈관침윤이 없는경우.)

(...일반 이식 환자와 거의 비슷한 생존율이 된다고 합니다.....)

비수술적 치료법

♣ 간동맥 화학 색전술
간은 다른 장기와 달리 두 개의 혈관에서 혈액을 공급받습니다. 하나는 장에서 들어오는 간문맥이며 다른 하나는 대동맥에서 들어오는 간동맥입니다. 간에 공급되는 영양분의 약 70%는 간문맥에서 공급되는데, 간암이 생기면 이러한 혈류에 변화가 생겨 간암은 간동맥에서 대부분의 영양분을 공급받게 됩니다. 즉 정상간은 대부분 간문맥에서, 간암은 대부분 간동맥에서 영양분을 공급받는 차이가 생기게 됩니다. 이러한 차이를 치료에 응용한 방법이 바로 간동맥 화학 색전술입니다.
이 방법은 골반에서 다리 쪽으로 내려가는 동맥에 가는 관을 꽂은 후 이 관을 통해 대동맥을 거쳐 간으로 들어가는 간동맥을 찾고 여기서 간암에 혈액을 공급하는 혈관 가지를 찾게 됩니다. 암 덩어리로 들어가는 간동맥의 혈관 가지를 찾은 후에는 항암제와 함께 치료에 필요한 물질들을 주사하여 암 덩어리에만 항암제가 작용할 수 있도록 하여 암을 치료하게 됩니다. 때로는 간동맥을 완전히 막기도 하는데 정상 간 조직은 간문맥에서 대부분의 영양분을 공급받기 때문에 큰 손상 없이 간암만을 치료할 수 있는 장점이 있습니다.
이 방법은 수술이 불가능한 간암 환자에서 시행하게 되는데 치료 효과를 보면 1년 생존율 57%, 2년 생존율 25%, 3년 생존율 8%로 상당한 치료효과가 있습니다. 하지만 수술이 가능한 환자의 경우, 수술을 받는 것이 치료효과가 더 높기 때문에 이 치료는 수술이 불가능한 환자에게 시행하는 것이 바람직합니다.

♣ 알코올 주사법
크기가 약 3cm이하이며, 암 덩어리가 3개 이하의 작은 간암에서 간 부분 절제술을 받기 어려운 경우에 시행하는 방법입니다.
초음파로 암 덩어리의 위치를 확인한 후 가느다란 주사침을 암 덩어리에 찔러 넣고 에탄올(알코올)을 주입하여 암을 치료하는 방법입니다. 이렇게 처치하면 조직이 탈수되고 응고되면서 혈관폐쇄를 일으켜 결국 암세포가 죽게 됩니다.
알코올 주사법으로 치료가 잘 된 경우, 치료 효과를 보면 1년 생존율이 82%, 3년 생존율 55%, 5년 생존율 18%로 수술과 큰 차이가 없습니다.
그러나 약 2/3에서 암이 재발하는 것으로 알려져 있어 치료 후 재발여부 진단을 위해 철저한 추적관찰이 필요합니다.

♣ 고주파 열치료법
알코올 주사법과 비슷하게 초음파로 암 덩어리를 확인한 후 고주파를 발생시키는 전극이 부착된 바늘을 간암 조직에 찔러 넣고 바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 마찰열이 생기도록 하는 방법입니다.
이 마찰열로 온도가 높아지면서 암세포들이 죽게 되는 것입니다. 한번의 시술로 약 3cm 크기 정도의 암을 치료하는 효과가 있습니다.
이 방법은 치료되는 병변의 크기를 예측할 수 있고, 시술 시간이 짧으며 환자가 느끼는 통증이 적다는 장점이 있습니다.

♣ 극 초단파 응고요법
암 덩어리 속으로 가는 침으로 된 전극을 찌른 후 극 초단파를 흘려 보내 온도를 높여 조직을 응고시키는 방법입니다.
이 방법으로 조직을 죽이게 되면 암 덩어리만 영향이 있는 것이 아니라 피막과 주변의 정상조직까지 죽게 됩니다. 이 치료법은 암의 크기에 가장 큰 영향을 받는데 1.5cm이하의 크기일 때 치료효과가 가장 좋으며 암의 크기가 커질수록 완전히 제거하기 어렵습니다.
이 치료는 알코올 주입법의 한계점을 극복하기 위해 시도되고 있지만 치료효과는 거의 비슷하고 부작용도 큰 차이가 없습니다.
일부의 경우에서 치료 효과가 더 좋은 것으로 나타나고 있지만 아직은 국소치료로써 알코올 주입법을 우선 적용하고 있습니다.

♣ 홀륨 국소 주사법
홀륨을 키토산과 섞어서 암 덩어리에 주사하는 방법으로 알코올 주입법과 비슷한 방법으로 시행하게 됩니다.
알코올보다 치료효과는 더 좋은 것으로 알려져 있지만 시술자에게 방사선이 노출되는 점과 가격이 알코올보다 비싸다는 단점이 있습니다.

♣ 항암화학치료
간암은 항암제에 잘 듣지 않기 때문에 항암치료에 대한 효과가 미약합니다. 또한 여러 항암제를 한꺼번에 투여 했을 때 치료 효과는 뚜렷하게 증가하지 않으면서 부작용만 증가하여 현재까지 간암의 생존율을 증가시키는 항암치료법은 없습니다.

	간암의 새로운 치료법-사이버나이프

간암의 새로운 치료법- 사이버나이프(cyberknife)
사이버나이프는 암을 치료하는 방사선치료 기계의 하나이며, 이전의 방사선 치료법들에 비해 발전된 기술로 칼을 대지 않고 방사선으로 암을 수술하는 획기적인 치료법입니다. 이 치료법은 1992년 미국 스탠포드 대학의 신경외과 교수가 기존의 방사선 치료법의 문제점들을 해결하고자 연구 끝에 개발한 새로운 방사선 치료기계 입니다. 우리나라에는 2002년 원자력의학원에서 처음 시도되었고, 2004년 카톨릭대학교 강남성모병원에서 시작하여 현재 두 곳에서 치료를 받을 수 있습니다.

어떤 원리로 치료하나요?
자기공명영상(MRI)장치나 컴퓨터단층촬영(CT)를 이용해 치료 전 미리 암세포의 위치와 모양을 컴퓨터에 입력합니다. 이것을 토대로 1,296개의 방향의 방사선을 암세포를 쪼아 암세포를 파괴하는 것입니다. 미사일 항법과 로봇기술의 접목시킨 이 기계는 실시간으로 암세포의 위치를 추적하여 환자가 움직여서 자세가 변경되더라도 다시 방사선 위치를 잡아 암세포에만 방사선을 조사할 수 있습니다. 이전의 방사선 치료들이 1개월에서 3개월 정도 치료기간이 걸리지만, 사이버나이프는 1~3회의 외래 치료로 치료가 가능합니다.

어떤 암이 치료 가능한가요?
사이버나이프 치료로 모든 암이 치료 가능한 것은 아니지만, 이전보다 훨씬 치료의 폭이 넓어졌다고 할 수 있습니다. 1차적 대상이 되는 뇌종양, 뇌혈관 질환 외에도 기능성 질환, 기존의 방사선 장비로 치료나 접근이 어려웠던 척추종양, 척추혈관질환, 전신의 원발성 암, 전이성 암, 재발암의 경우에도 치료가 가능한 경우도 있습니다.

또한 종양의 위치가 시신경이나 중요한 혈관 옆에 위치하는 경우와 같이 중요한 장기와 붙어있을 때 예전에는 치료가 불가능 했지만, 사이버나이프는 치료방향이 다양하고 세밀하기 때문에 이런 위험한 위치의 암일지라도 치료를 시도해 볼 수 있습니다.

사이버나이프로 치료 가능한 종양

♣ 두경부 질환

- 악성 뇌종양: 전이성 뇌종양, 원발성 뇌종양
- 양성 뇌종양: 청신경초종, 뇌수막종, 뇌하수체선종, 혈관모세포종, 두개인두종 등
- 이비인후과 종양: 비인두암, 부비동암, 수술불능의 각종 이비인후과 종양
- 뇌혈관 질환: 뇌동정맥기형, 해면혈관종 등
- 기능성 질환: 삼차신경통, 파킨슨씨병, 간질 등

♣ 전신 질환

- 척추종양: 전이성 척추암, 원발성 척추암, 척추신경초종, 수막종
- 척추 혈관 질환: 동정맥기형, 혈관아세포종, 해면혈관종 등
- 전신의 원발암: 폐암, 간암, 췌장암, 전립선암 등
- 전신으로 전이 된 경우: 원발성 종양에서 간, 폐, 뼈 또는 각종 임파절 등으로 전이하여 심한 통증 및 급박 증상을 일으키는 경우의 고식적 목적 또는 전이 부분이 한정되어 있어 적극적인 치료가 필요하다고 판단 되는 경우
- 전신의 재발암: 수술 또는 방사선 치료 후 국소적으로 재발된 경우

[출처: 원자력 병원 사이버나이프 센터]

치료과정은 어떻게 되나요?

Step 1 치료장치 셋업
척수나 체부 종양을 치료하기 위해 외래에서 작은 금침을 종양 주변에 삽입하기 위한 간단한 시술을 받은 후, CT촬영을 하게 됩니다. 두경부 종양의 치료일 경우에는 이런 시술이 필요 없으며, 부드러운 재질의 마스크제작만을 하게 됩니다.

Step 2 치료계획 세우기
CT영상을 검토한 후 종양의 크기, 모양, 위치를 확인하고 피해야 할 부위를 구분하여 사이버나이프 치료기계의 컴퓨터와 연결하여 최종치료 부위를 확정하여 최상의 치료계획을 세웁니다.

Step 3 치료단계
통증이 없는 치료이기 때문에 편안한 마음으로 전날 제작한 마스크나 위치고정 틀에 맞혀 치료대에 누우면 됩니다. 목걸이, 보석 등은 착용하지 않으며, 편안한 옷을 입는 것이 좋습니다. 치료는 30~90분 정도 걸리며, 치료 동안 치료추적장치와 CT를 통해 정확한 부위에 방사선을 쪼이고 있는지 확인하며 치료를 합니다.

Step 4 치료 후
이 시술로 치료가 끝났다면 병원을 떠나 다시 예전과 같은 일상생활을 시작할 수 있습니다. 정기적으로 방사선 종양학과 의사의 진료를 통해 종양의 재발 유무나 환자의 상태를 점검하게 됩니다.

사이버 나이프의 장점과 단점은 무엇인가요?

♣ 장점
- 수술 부위를 절개하지 않고 방사선을 쪼이는 치료법이기 때문에 수술 후 발생할 수 있는 감염, 출혈과 같은 합병증이 없습니다.
- 마취나 기타 다른 시술이 필요하지 않고, 치료시간이 짧기 때문에 다른 치료에 비해 환자들이 훨씬 편안하게 치료 받을 수 있습니다.
- 외과적 접근으로 수술이 불가능한 경우 및 마취와 관련된 합병증의 우려로 수술을 하지 못할 경우에도 치료가 가능하기 때문에 사이버 나이프치료를 적용할 수 있습니다.
- 컴퓨터로 조정되며, 자동 추적장치에 의해 방사선이 투입되므로 오차범위가 좁으며, 치료 중 자세가 바뀌어도 자동으로 치료범위가 변경되므로 다른 부위에 방사선이 투여될 가능성이 낮습니다.
- 두경부 종양 치료 시 이전 방사선 치료는 머리에 금속 고정장치를 외부에서 고정시킨 후 치료하기 때문에 고정으로 인한 통증이 있었지만, 사이버나이프는 부드러운 마스크만을 착용하므로 통증이 없습니다.
- 치료시간이 짧고 치료 중에도 일상생활이 가능하기 때문에 입원할 필요가 없습니다.

♣ 단점
- 사이버나이프로 다양한 부위의 암을 치료 할 수 있지만, 모든 암에 사용될 수는 없습니다.
- 최근에는 조기암의 완치를 위해 사용되기도 하지만, 우선적으로 기존의 치료방법(수술, 항암화학요법)의 시행 후 효과가 없을 때 치료를 받을 수 있습니다.
- 두경부(머리와 뇌)에 생긴 질환 외에는 건강보험 적용이 되지 않으므로 목 이하에서 발생한 종양에서는 건강보험 혜택을 받을 수 없어 1000만원 이상의 고가의 치료비 전액을 본인이 부담해야 합니다.

어떤 부작용이 있나요?
사이버나이프 치료 또한 방사선을 이용한 치료이기 때문에 방사선치료 시 생기는 부작용들의 일부가 나타날 수 있습니다. 시술 당일 가벼운 두통, 머리에 사이버나이프 치료를 받을 경우 약간의 탈모, 내장 장기일 경우 오심, 구토의 증상도 나타날 수 있습니다. 이 외에도 신경마비나 간질을 가지고 있었던 환자들의 약 5% 내외에서 일시적인 신경학적 증상이 나타날 수 있지만, 치료담당 의사와 상담을 통해 적절한 대처를 할 수 있습니다.

사이버나이프 치료는 어느 병원에서 할 수 있나요?

♣ 원자력 병원
2002년 6월 우리나라에서 처음으로 기계도입 후 2005년 현재까지 900명을 치료하였습니다. 췌장암, 폐암, 간암, 전립선 암, 척추암 등 체부 종양 방사선 수술에 독보적인 기록을 남기고 있으며, 치료성과 또한 훌륭하게 평가 받고 있습니다.

♣ 강남성모 병원
2004년 3월부터 치료를 시작하여 뇌종양 및 체부암 환자 250여명을 치료 중이며 말기 간암환자 치료에 급속한 성과를 내고 있어 많은 환자들이 치료를 받기 위해 대기 중 입니다.

	간암이 재발되거나 전이가 생기면

간암이 재발되거나 전이가 생기면
치료 후 재발이 된다면, 다시 한번 큰 충격과 두려움에 빠지게 됩니다. 이런 경우 과연 치료를 해야 할지, 만약 치료 한다 하더라도 어떤 치료를 해야 할지 고민스러운 상황을 겪게 됩니다. 그러나 이런 때일수록 담당의와 환자, 가족간의 구체적인 상담을 통해 최선의 치료방법을 선택해야 할 것입니다.

조기에 발견된 간암은 수술을 통해 완치를 바라볼 수 있지만, 대부분의 간암은 상당히 진행된 후에 발견하는 경우가 많아 진단 후 적극적인 치료를 하더라도 재발이 되는 경우가 많습니다. 간암은 주로 폐나 뼈에 전이가 일어나므로 이 부위에 대한 정기적인 검사와 관찰이 필요합니다.

수술 후 재발이 되는 원인은 간 내에 남아있는 종양에 의해 일어납니다. 특히, 간을 절제한 면에서 재발하는 경우가 많습니다. 따라서 수술 후에는 눈에 보이지 않는 잔존하는 종양을 제거하기 위한 적절한 치료법이 필요하지만, 현재까지는 효과적인 치료법이 없습니다. 하지만, 상황에 따라 적절한 치료법을 선택하여 치료를 한다면 치료가 가능할 수도 있으니 포기하지 않고 최선을 다하는 것이 중요합니다.

	치료로 인한 부작용은 어떻게 대처하나요?
	간암의 식이요법

	치료로 인한 부작용은 어떻게 대처하나요?

치료로 인한 부작용은 어떻게 대처하나요?

♣ 치료 부작용에 대처하기
항암화학요법이나 방사선치료 등의 치료 후에는 오심 구토, 감염, 식욕저하, 탈모, 구강건조증 등과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 이런 문제점들은 대부분 부작용을 감소시키는 약을 사용하거나, 치료를 중단하면 없어지게 됩니다. 하지만, 이런 부작용이 심각하게 발생할 경우에는 생명을 위협할 수 있으므로 치료의 부작용이라고 생각되는 문제점이 발생하면 즉시 담당 의료진에게 알리고 적절한 치료를 받아야 합니다.

또한 각각의 약이나 치료법에 따라 부작용도 다양하게 나타나며, 그 정도도 많은 차이가 있으므로 치료를 시작하기 전 예상되는 부작용에 대해 알아보고 대처하는 방법을 배워둔다면 부작용이 발생했을 때 좀더 수월하게 이겨낼 수 있습니다.

치료 부작용은 치료를 중단해야 하거나 치료의 방법을 바꿔야 할 정도로 치료에 많은 영향을 주며, 생명까지 위협하기도 하기 때문에 치료의 효과를 최대화 하기 위해 부작용을 최소화 시키는 것은 중요합니다.

치료 후 나타나는 각각의 부작용은 무엇이며 어떻게 대처하는지에 대해 다음을 통해 알아보도록 하겠습니다.

♣ 항암화학요법 후 나타나는 부작용과 대처방법
- 오심과 구토
- 변비와 설사
- 식용부진
- 골수기능 저하
- 탈모
- 일혈

♣ 방사선 치료 후 나타나는 부작용과 대처방법
- 구강장애
- 식도염
- 피부관리
- 피로
- 오심과 구토
- 식욕부진
- 골수기능 저하
- 방사선 폐렴
- 탈모

	간암의 식이요법

간암의 식이요법

식사원칙

- 소화되기 쉬운 적당양의 고단백식사를 합니다.
- 비타민 B군은 우리 몸 효소의 구성성분이며 간에서 각종 대사에 중요한 작용을 하므로 비타민 B군이 함유된 식품(맥주효모, 간, 생선, 두류, 난황, 통곡식)을 충분히 섭취합니다.
- 신체의 면역력을 높이는 식품(버섯류, 채소류, 과일류, 해조류)을 섭취합니다.
- 알코올은 암의 발생을 억제하는 면역기능을 저하시키고, 간경화를 일으켜 간기능을 저하시키므로 섭취를 삼갑니다.
- 복수와 부종이 있을 경우 저염식사를 하고 수분량을 전날 소변량 정도로 제한합니다.
- 소화가 안되거나 황달이 있을 때에는 지방 식품을 제한합니다. 단, 지방식품을 제한하는 경우에는 지용성비타민(비타민A, D, E, K)을 적절히 섭취합니다.
- 신선한 야채를 즙으로 마시면 훨씬 빨리 흡수되고 흡수율도 좋아 환자에게 좋으나, 다량섭취 시 비타민 A가 간 내에 축적될 수 있습니다.
- 환자 중에는 생약이나 한약, 민간요법, 자연식품을 이용하는 사람이 많은데, 오히려 부작용이 나타날 수 있으므로 주치의와 상의한 후 시행하는 것이 좋습니다.

간암환자에게 권장하는 식품

- 비타민 B군 함유 식품: 맥주효모, 간, 생선, 난황, 현미, 잡곡, 통밀
- 녹황색 채소: 들깻잎, 돌미나리, 시금치, 양배추, 고추잎, 브로콜리
- 비타민E 함유식품: 신선한 참기름, 들기름, 해바라기씨
- 단백질 식품: 우유, 달걀, 두부, 검정콩
- 면역력 향상 식품: 영지버섯, 표고버섯, 양송이, 미역, 파래, 김, 오렌지, 귤, 자몽, 사과, 복숭아

간암환자가 피해야 할 식품

- 짠 음식, 정제된 흰 소금 (소금 대신 식초나 다시마 등을 이용해 간을 맞추는 것이 효과적입니다.)
- 가공식품: 햄, 소시지, 통조림
- 술, 담배, 커피 등의 카페인 음료
- 오래된 기름이나 산패한 견과류

(추가사항 = 간이식 환자분은 면역력 향상 식품은 일단 드시지 마시고)

( ................의사 선생님과 상의 하셔야 하는걸로 알고 있습니다.......)

출처.......http://www.amdoctor.com/

.............http://www.amdoctor.com/Counsel/notedDoctor_viw.asp?MMaster_Key=33

추가사항 ....간이식전 암치료 방법들이 이식후 재발이나 전이된 분들에게도 대부분 같게 쓰인다고 하더군요..

[유비무환]