제1절 건강과 질병의 개념
▶건강을 잃으면 모든 것을 다 잃는 것이다
건강은 신체적 독립을 유지하고 개인의 일상생활을 영위하며, 개인의 삶의 목표를 추구하고 달성하는데 필수적 조건
▶노년기의 건강상태는 자립적이고 활기찬 노후생활을 유지하는데 필수불 가 결한 요소
▶건강은 일반적으로 사람이 살아가기 위해 필수적인 활동인 식사, 수면, 운 동 등의 일상생활을 특별한 어려움 없이 스스로의 힘으로 수행할수 있 는 상태이며, 충분한 체력, 영양 및 에너지를 갖추고 신체 장기나 세포조직 의 생리적 기능이 충분히 발휘되고 있는 상태
▶건강은 신체적 상태에 초점을 맞추어 이해함
▶건강의 개념은 신체적 측면에 국한하지 않고 인간의 생물학적 측면, 심리 적 측면, 사회적 측면 모두에서 최적상태
▶건강은 최고의 안녕상태(health)와 죽음이나 최악의 건강상태(illness)를 양극단으로 하는 하나의 연속적 개념
●의학적 측면- 질병, 증상, 장애가 없는 상태
●사회적 역할 수행상의 측면- 자신의 지위에 따르는 일상적 역할을 수행하는데 어려움이 없는 상태
●개인-환경간의 상호작용적 측면- 환경의 스트레스에 융통성 있게 적응해 가는 것이라고 함
●행복론적 측면- 전반적 안녕과 자아실현의 목표를 달성할수 있는 능력
제2절 노인성 질환의 특성
1) 특정 질병과 위험인자 사이의 관련성이 약함
2) 특정 질병에 수반되는 증상이 없거나, 비전형적인 경우가 많음
3) 생활력, 병력, 경제형편, 일상생활 동작능력 등에 따라 개인차가 큼
4) 동시에 여러 가지 질병, 다장기질환을 갖고 있는 경우
5) 의식장애나 정신장애를 일으키기 쉬움
6) 수분과 전해질의 균형, 즉 항상성 유지가 어려움
7) 사회적으로 소외되거나 경제적 생활이 어려운 경향이 있음
8) 체력과 예비능력이 위축되어 있는 경우가 많음
9) 정상적 노화와 병리적 노화를 정확하게 구분이 어려움
제3절 노년기의 주요 질환
1) 순환․ 호흡기계 질환(P.123 표 참조)
▶노년기에는 혈관조직의 노화와 기능 저하, 심장비대와 기능저하 등으로 고혈압, 동맥경화, 협심증 및 심근경색 등의 다양한 순환기계 질환을 앓게 될 가능성이 높아짐
(1) 고혈압 (2) 동맥강화성혈관질환 (3) 심부전 (4) 만성폐쇄성폐질환
2) 소화기계․ 신장질환(P.124 표 참조)
▶노년기에는 치아결손, 타액과 위액 등의 소화효소 분비량의 감소, 위 근육의 약화 등으로 인하여 소화기능이 감퇴하고 소장과 대장기능이 저하되어 각종 소화기계 질환을 앓게 될 위험성이 높아짐
(1) 악성위종양(위암) (2) 대장암 (3) 간암 (4) 만성신부전
3) 근골격계․ 내분비계 질환(P.125 표 참조)
▶노년기에는 근골격계의 변화로 인하여 관절염, 골다공증 등의 질환과 신체 내부의 생화학적 및 생리학적 변화로 인하여 다양한 내분비계 질환을 앓을 위험성이 있음
(1) 관절염 (2) 골다공증 (3) 당뇨병
4) 안․ 비뇨기계 질환(P.126 표 참조)
▶노년기에는 시각기능의 저하, 비뇨기계의 기능 저하 등으로 인하여 다양한 안질환과 비뇨기계 질환을 앓을 수 있음
(1) 백내장 (2) 녹내장 (3) 전립선비대증
5) 신경․ 정신질환(P.127 표 참조)
▶노년기의 중추신경계의 변화, 성격의 변화, 지속적 상실경험 등으로 인하여 각종 신경계 질환이나 정신질환을 앓게 될 가능성이 있음
(1) 뇌졸중 (2) 섬망 (3) 우울증
제4절 노년기의 질병양상
▶노인의 건강상태를 유지하고 질병 치료와 재활을 지원하며, 일상생활 영위에 필요한 제반 서비스를 계획․실행하기 위해서는 노인 개개인에 대한 의학적 진단뿐만 아니라 일상생활상의 기능수준을 평가해야함
1) 만성질환 유병률
▶한국보건사회연구원의 전국 노인생활실태조사 결과에 따르면 관절염을 앓고있는 노인이 43.1%로서 유병률이 가장 높고, 그 다음이 고혈압(40.8%), 요통․좌골통(30.6%), 신경통(22.1%), 골다공증(18.9%), 백내장(18.1%), 소화성궤양(16.5%), 빈혈(15.9%), 당뇨병(13.8%), 디스크(12.6%)의 순으로 나타남
▶성별로 남성노인의 경우 고혈압, 관절염, 요통․좌골통의 순인 반면 여성노인은 관절염, 고혈압, 요통 순으로 나타남
2) 질병의 치료와 수발
▶노인들이 질병의 치료를 미루는 이유는 진료비나 약값 등의 의료비 부담, 의료기관의 낮은 접근성과 높은 접근비용, 의료기관 이용시 보조자 부재 등과 같은 이유로 적절한 치료를 받지못하고 있음
▶만성질환에 걸렸을때 신체적 부양을 받지 못하게 되면 질병의 악화는 물론일상생활에 지장을 초래할수있음
3) 거동불편, 장애와 사망원인
▶노화나 질병의 결과로 노인은 거동이 불편하거나 와상상태에 이르게 될 가능성이 있음
▶통계청(2000)에 의하면 65세 이상 노인중에서 가정 내부와 외부에서의 활동을 혼자서 수행할 수 있는 노인은 92%정도이며, 가정 내부에서의 활동은 혼자서 수행이 가능하지만 가정 외부에서의 활동은 도움을 받아야 하는 노인이 3%정도, 그리고 가정 내부와 외부 활동 모두 독립적으로 수행할 수 없는 거동불편 노인이 5% 정도에 이르고 있음
▶종류별로 지체장애가 가장 높으며, 뇌병변장애, 청각장애, 시각장애의 순이었으며, 정신장애나 신장장애, 심장장애의 출현율은 매우 낮음
▶노인 사망자의 사망원인을 분석한 자료(통계청2002)에 의하면, 사망원인 1위는 악성신생물, 그다음이 뇌혈관질환, 심장질환 순
제5절 일상생활 동작능력
1) 개념과 측정
일상생활 동작능력(Activity of Daily: ADL)- 개인의 자기유지와 독립적인 지역사회활동을 하는데 필요한 활동을 의미
-Barthel은 신체적 일상생활 동작능력과 수단적 일상생할 동작능력으로 구분하고 있음
-미국 노인연구․서비스(OARS)프로젝트에서는 노인의 일상생활 동작능력을
① 화장실 이용, 옷입기, 식사, 체위변경, 용모단장 등의 기본적 자기보호활동, ② 목욕, 보행, 가사, 식사준비, 쇼핑, 외출 등의 중간적 자기보호활동
③ 자금관리, 전화사용, 투약 등의 복잡한 자기관리활동
▶우리나라의 노인장기요양 보험 대상 인정을 위한 노인기능 평가에서 기본적 일상생활 동작능력을 측정하기 위한 항목: 옷벗고 입기, 세수하기, 양치질하기, 목욕하기, 식사하기, 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨 앉기, 보행, 화장실 사용하기, 대변조절하기, 소변조절하기 등
●신체적 일상생활 동작능력(PADL)
개인위생, 옷입기, 식사하기, 화장실 이용, 보행능력등의 기본적 자기관리능력을 의미하고 있음
●수단적 일상생활 동작능력(IADL)
외출 및 대중교통 이용, 은행 및 관공서 이용, 사회적 관심 등의 독립적 생활을 영위하는데 필요한 도구적 활동능력
2) 일상생활 동작능력의 수준(P.133 표 참조)
▶우리나라 노인들의 일상생활 동작능력 수행수준을 살펴보면 옷갈아입기와 식사하기는 90%이상, 목욕이나 화장실 이용, 전화걸기는 80%이상, 앉기, 걷기, 집안일, 쇼핑은 70%이상, 대중교통 이용은 60%이상의 노인들이 스스로 수행하고 있음
제6절 노년기의 영양관리
▶노년기에는 미각, 후각, 시각 등 감각기능의 저하와 소화기계의 기능저하, 그리고 식품의 구입, 조리 등의 곤란으로 인하여 여러 가지 영양문제 초래
▶침의 분비가 부족해지고 맛을 잘 느끼지 못하여 식사량이 줄어듬
▶후각이 둔화되어 식품에 대한 관심이 줄어들게됨
▶치아결손으로 인하여 음식물을 씹는데 불편
▶시력과 청력의 저하는 음식을 조리하는데 불편
▶위장운동과 소화기능이 저하되어 소화 흡수의 기능이 떨어짐
▶혼자 살거나 경제적으로 어려운 경우, 가족의 보살핌이 부족할 경우 영양문제를 일으키게 되어짐
▶노화가 진행됨에 따라 활동량이 감소하고 기초에너지 대사가 줄어듦에 따라 1일 영양 섭취 기준은 젊은이에 비해 상대적으로 낮아짐
▶영양권장량은 남성노인의 경우 2,000Kcal, 여성노인은 1,600Kcal
●노년기의 적절한 영양관리를 위한 바람직한 식사지침(표 P.136 참조)
① 하루에 30가지 이상의 식품을 골고루 섭취
② 규칙적 생활, 적절한 운동과 식사(정량의 80%)를 통해 정상체중 유지
③ 저염식을 통해 고협압과 위암 예방
④ 지방과 콜레스테롤을 적게 섭취
⑤ 생야채, 녹황색 채소를 매일 섭취
⑥ 칼슘을 충분히 섭취하여 골질환 예방
⑦ 철분(콩, 녹색채소, 고기)을 충분히 섭취
⑧ 채소, 해조류 등에 많은 식물성 섬유를 충분히 섭취하여 변비, 대장암을 예방해야함
⑨ 비타민, 무기질을 충분히 섭취
⑩ 당분을 적게 섭취하여 비만 예방
⑪ 금연과 절주를 함
▶노년기의 식사지침과 함께 올바른 식습관이 중요
▶올바른 식습관은 음식을 제때에, 골고루, 알맞게 세 끼 식사를 할 것
▶한두번의 간식을 먹는일
▶결식하지 않기 위하여 아침에 산책이나 가벼운 운동으로 입맛을 회복
▶친구들과 함께 식사를 하는것도 좋은 방법
▶간식은 식사후 2-3시간이 지난후 먹어야함
▶고기는 상추, 양파, 당근 등 채소와 함께 먹어야함
▶특별한 질병을 앓고 있는 경우에는 식이요법을 병행하는 것이 좋음
제7절 노인환자의 케어
1) 케어의 개념과 특징
▶노인의 질병을 간호하거나 제한된 일상생할능력을 보완하는 대인서비스를 우리나라에서는 수발 또는 부양이라고 불러왔음
▶최근에는 전문적 지식과 기술에 근거한 대인서비스는 케어(care)라는 용어로 지칭하는 경우가 많음
▶질병이나 일상생활의 영위에 장애가 있는 사람에게 일상생활을 원조하는 행위로서 전문적지식과 기술을 동반한 원조행위
▶노인복지분야에서 케어는 노화, 질병, 장애 등으로 인해 저하된 일상생활능력을 보완하고 지원하는 서비스
●노인에게 케어를 제공시 원칙
① 자기결정권의 존중 ② 계속성 ③ 잔존능력의 활용
●케어의 실천단계
①사전평가 : 케어를 필요로 하는 노인에 대한 정보수집, 조직화하고, 케어 대상이 지닌 문제나 욕구를 정확히 규정함
②계획수립 : 욕구나 문제에 대한 우선순위를 결정하고 현실적인 케어 목적과 목표 설정 구체적인 케어 실천방법에 대해 계획수립
③실시 : 결정된 케어 계획에 따라 실질적인 케어 활동을 전개, 노인의 반응이나 효과 등에 대해 중간점검을 실시
④평가 : 케어 목표의 달성정도, 케어 활동의 결과에 대한 평가, 케어 괒어에 대한 평가 등을 실시
2)케어 기술의 개념과 특성
▶케어기술 : 케어 활동을 전개할 떄 요구되는 전문적 기술
▶케어기술은 선행학습을 통해 습득한 지식과 이론을 바탕으로 현장경험을 통해 체화된 기술을 의미함
▶케어 기술은 안전, 안락, 정확, 그리고 능숙성을 갖추어야함
▶동일한 질병이나 문제를 가지고 있는 케어 대상자라고 하더라도 케어 대상자의 상태나 욕구는 각기 다를 수 있으므로, 그 사람의 그 때 상황에 맞는 기술을 사용할 수 있어야 함
3) 케어기술의 적용
▶노인케어에서 가장 기본적인 것이 생활환경의 정비
●노인들에게 적합한 생활환경(표 P.141 참조)
① 노인의 주체성과 자립성을 높일 수 있는 환경
② 건강이 유지되고 와상상태를 예방할 수 있는 주거환경
③ 사회와 가족과 통합될 수 있는 환경
④ 개인적 사생활이 보장되어 안심하고 살 수 있는 환경
(1) 주거 및 실내환경 조성방법(표 P.142~P.145참조)
▶노인들이 건강유지하고 쾌적하고 안락한 생활을 영위할 수 있도록 하기 위하여 가장 기본적인 생활환경인 주거환경과 실내환경을 노인의 특성과 기능수준에 맞추어 조성해야함
(2) 노인환자의 기본적 일상생활 지원
▶노인환자들 중에는 식사, 조리, 화장실 이용, 기저귀 교환, 의류관리, 옷갈아 입기, 목욕, 음부세정법, 머리감기, 이동, 침대정리 등의 기본적 일상생활동작조차 제한을 받는 경우가 많음
(3) 질병의 증상간호
▶노인환자의 경우 앓고 있는 질환에 따라 다양한 증상을 보이기 때문에 각각의 노인성 질환에 대한 간호기술을 학습하는 것이 중요함
4)케어 워커의 건강관리
●케어 워커가 자신의 건강을 지키기 위해서는..
①균형잡힌 식사를 하고 수면,목욕 등의 기본 시간을 충분히 가지며
②기분전환을 위하여 최소 일주일에 하루는 편히 쉬도록 하며
③피로회복과 요통예방에 노력하여야 하며
④케어 이후의 감염예방을 위해 손을 깨끗이 씻고 입 안을 깨끗이 헹구며
⑤정기적인 건강진단과 예방접종을 받고
⑥몸에 이상을 느낄 때는 미루지 말고 빨리 진료를 받고 치료하여야 한다
제8절 노인의 건강문제로 인한 사회적 비용
▶노인의료비 증가는 노인인구의 증가, 노인의 상병구조 변화와 장기요양에 대한 욕구 증가, 의료이용 증가 등 노인의 질병이나 의료이용과 관련된 특성에도 그 원인이 있으나, 건강보험 수가체계의 변화와 인상, 고비용 치료기기의 도입 등과 같은 병원 비용의 증가에도 상당한 원인이 있다.
▶우리나라의 경우에도 노인의료비 부담의 증가는 장기적으로는 국가재정의 악화를 초래할 것으로 예측되므로 노인의료비 경감을 위한 적극적 대책이 수립되어야 한다.
▶의료비 지출은 가구소득이 높을수록 늘어나지만 의료비에 대한 경제적 부담은 소득이 낮을수록 높아지는 것으로 나타났다.
▶노인의 건강문제 해결을 위하여 개인과 가족, 사회가 감당해야 하는 비용부담을 경감하기 위한 방안을 모색하기 위해서는 의료비뿐만 아니라 노인을 간호하거나 부양하는 과정에서 경험하는 심리사회적 비용 등 다양한 비용 요인을 포괄적으로 고려하여야 한다.