끈질긴 「무좀」뿌리 뽑으려면?
바르는 약의 「빠트린 부분」「낫다고 생각하고 중단」은 재발의 근원
田中美香 (의료저널리스트)
고온다습한 계절이 되면, 「족백선(足白癬)」, 소위 무좀으로 고생하는 사람이 증가한다。무좀은 낫기 어렵고 재발하기 쉽다고 하는 이미지가 있지만, 실제는, 약의 사용방법이나 Self-Care에 문제가 있는 경우가 적지 않다。사람과 잘 공존하면서 기생하는 백선균(白癬菌)의 특성을 근거로 하여, 약의 적절한 사용방법이나 Self-Care에 관한 「OK」와 「NG」에 대해서, 神奈川하다피부과클리닉 원장인 畑康樹씨에게 들었다。
■무좀 중에서 의외로 많은 것이, 「가렵지 않은」타입
--무좀은 어떠한 병입니까。
畑 무좀(足白癬)은, 곰팡이(真菌)의 일종인 「백선균」에 감염해서 일어나는 병입니다。백선균은 발의 피부에 부착하여 각질(角質)에 들어가고, 거기에 들어있는 단백질인 케라틴을 먹이로 해서 살아갑니다。무좀에는, 발가락과 발가락 사이의 살갗이 벗겨지는 「지간형(趾間型)」, 발바닥에 작은 물집이 생기는 「소수포형(小水疱型)」, 발바닥 전체의 살갗이 두꺼워지는 「각질증식형(角質増殖型)」이라는 3가지 타입이 있고, 복수의 타입이 혼재하는 일도 있습니다。
図1 무좀(足白癬)과 발톱무좀(爪白癬)의 주된 타입과 특징
발 이외의 무좀(白癬=기계충)으로서, 두부백선(頭部白癬), 안면백선(顔面白癬), 체부백선(体部白癬), 고부백선(股部白癬)등도 있다。
백선균은, 발의 발톱에 들어가는 「발톱무좀(爪白癬)」을 일으키는 것도 있습니다만, 그 경우도, 동시에 발무좀(足白癬)도 일으키고 있는 경우가 대부분입니다。또, 빈도는 적지만, 백선균은 상반신의 피부에 감염하는 경우도 있습니다。
--백선균은 어떤 성질의 균입니까。
畑 백선균은 하나의 균만을 가리키는 것은 아니고, 여러 가지 종류가 있습니다。가장 많은 균, 트리코피톤 루브룸은 사람에 기생하기 쉽도록 진화한 균입니다。때문에, 무좀을 가진 사람의 각질 속에는, 겨울에도 백선균이 숨어있습니다。무좀으로 고생하는 사람이 증가하는 것은 초여름부터 가을입니다만, 균이 활동적이 되어 증상이 나타나기 쉬운 것이 고온다습한 시기라고 하는 것뿐입니다。여름에 악화하지 않도록, 증상이 가벼운 겨울 동안에 철저히 치료하는 것이 중요합니다。
감염원이 되는 것은, Bath Mat등, 균이 부착하기 쉽고, 또 한편 복수의 사람이 밟는 장소입니다。단, 발에 균이 부착하는 것만으로 감염이 성립하는 것은 아니고, 균이 각질 속으로 침입해서 감염할 때까지는 약48시간 걸립니다。대중목욕탕이나 Gym.등에서 백선균이 뭍은 Mat를 밟아버렸어도, 집에 돌아와서 발을 깨끗이 씻으면 균은 떨어집니다。그러나, 백선균을 가진 사람과 일상적으로 Bath Mat등을 공유하면, 열심히 발을 씻어도 다시 균을 밟아, 감염할 가능성이 높아집니다。
그런데, 「무좀은 가렵다」고 하는 이미지를 가진 사람이 많습니다만, 실제로 가려움이 나타나는 것은 무좀환자의 반수 정도입니다。가려움의 유무는 균의 종류에 따라서 다소 다르고, 가려움이 생기는 균도 물론 있습니다만, 가장 많은 균에서는 가려움 등의 자각증상이 그다지 나타나지 않습니다。그만큼 사람과 잘 공존하는 기술을 체득하고 있는 균이라고 말할 수 있습니다。
--백선균에 감염하기 쉬운 사람에게 뭔가의 경향은 있습니까。
畑 무좀은 하루 종일 신을 신고 있는 중고령 남성에 많다고 생각하기 쉽습니다만, 여성도 겨울철의 부츠 안은 고온다습하기 때문에, 실제로는 남녀 차가 거의 없다고 말합니다。
연령에 대해서는, 어린이에게는 적은 경향이 있습니다。어린이는 맨발로 있는 시간이 길고, 건조시키기 쉽기 때문이겠지요。그러나, 중고생이 돼서 신을 신는 시간이 증가하고, 운동량도 증가해서 신발 속이 고온다습해지면 증가하기 시작합니다。
유도나 레슬링 등, 격투기의 선수에 흔히 볼 수 있는, 트리코피톤 톤즈런스 라고 하는 백선균에 의한 무좀도 있습니다。2000년 이후에 일본에서도 확인되게 되었던, 통칭, 「매트균」입니다。국제대회에 나갈 정도 강한 선수에 많고, 해외에서 대전상대로부터 주로 두부(頭部)등 상반신의 접촉에 의해서 감염하고, 또한 그런 사람들이 국내대회에 나감으로써 확산하고 있습니다。가장 많은 백선균은 약48시간 걸려서 각질에 들어간다고 말했습니다만, 매트균은 그 4분의 1인 12시간에 들어갈 정도 강한 감염력을 가집니다。이 균에 의한 무좀도 증상도 나타나기 어려우므로, 본인도 알지 못하는 사이에 만연(蔓延)하고 있는 것이 현상입니다。
Bath Mat는 백선균이 부착하기 쉽고, 공용(共用)에 의해서 옮기기 쉽다。
■나은 것처럼 보여도, 바르는 약을 바로 중단하지 말아야 한다
--다른 피부의 병에서도, 살갗이 벗겨지거나 가렵거나 합니다。무좀으로 진단하는 단서는 무엇입니까。
畑 우리들 피부과의사도, 눈으로 보는 것만으로는 정확히 진단할 수 없습니다。벗겨진 살갗의 일부를 채취하여 현미경으로 보고, 균의 존재를 확인하는 것이 필수입니다。그런 다음에 적절한 치료를 합니다。
--백선균이 있다고 알면, 어떠한 치료를 하는 것입니까。
畑 무좀에서는, 항진균약(抗真菌薬)이라고 불리는, 백선균에 듣는 바르는 약을 사용하는 것이 기본입니다。바르는 약의 사용방법에는 몇 가지 주의할 점이 있습니다。
우선, 사용하는 기간입니다。증상이 나으면 바르는 것을 중단하는 사람이 있습니다만, 피부가 깨끗해진 후에도, 1~2개월은 계속 바를 필요가 있습니다。피부의 세포는, 제일 속인 기저층(基底層)이라고 불리는 부분에서 항상 새로 생기고 있고, 서서히 표면으로 밀려 올라와, 1개월정도의 사이클로 교체되고 있습니다。발의 각질은 상당히 두꺼우므로, 제일 깊숙한 곳의 조직이 표면까지 성장하는 것을 기다릴 필요가 있는 것입니다。
두 번째의 주의할 점은 바르는 방법입니다。증상이 나타나고 있는 장소만 바르는 것으로는 미쳐 바르지 못한 부분이 생겨, 완치로 갈 수 없습니다。백선균이 어디에 있는가 보이지 않기 때문에 더욱, 발가락과 발가락 사이나 발바닥만이 아니고, 발등까지 광범위하게 바르는 것이 중요합니다。
한쪽 발당의 적당량은, 손의 검지손가락의 제1관절의 길이입니다。이것은 바르는 약의 사용량의 기준으로서 흔히 사용되는 1 Finger-tip Unit라고 하는 단위로, 0.5g에 상당합니다。양 발로 1g을 1일1회, 10g의 튜브를 10일에 1본 다 씁니다。
--크림이나 연고, 액체 등, 여러 가지 타입의 약이 있습니다만, 어떻게 구분하는 것입니까。
畑 땀을 흘리기 쉽고, 피부의 Barrier(방호벽)기능이 파탄하기 시작하여 하얗게 불은 상태라면, 연고를 권합니다。연고는 가장 피부에 상냥한 약입니다。「끈적거리니까 보송보송한 약이 좋다」고 말하는 사람이 많은 것입니다만, 액체 타입은 가장 자극이 강하고, 염증이 생기기 쉬운 사람에게는 적합하지 않습니다。
--발톱무좀의 경우, 무좀과는 다른 치료를 하는 것일까요。
畑 발톱무좀은, 균이 발톱의 속까지 들어가므로, 바르는 약은 좀처럼 효과를 볼 수 없습니다。그래서 사용되는 것이, 몸 속에서 균에 작용하는 먹는 약입니다。2021년5월현재, 텔비나핀(라미실 외), 이트라코나졸(이트리졸 외), 호스라브코나졸(네이린 외)의 3종류가 있습니다。이 중, 비교적 새로운 호스라브코나졸은 완치하는 사람이 약6할이고, 4~5할이라고 하는 다른 2가지보다 높은 것이 특징입니다。종래부터 사용되고 있는 텔비나핀 과 이트라코나졸 은, 난치성(難治性)의 무좀에 대해서도 사용됩니다。
먹는 약으로는, 드물게 구역질이나 설사, 발의 부종, 발진 등의 부작용이 나타납니다。간 기능에 장해가 나타날 가능성도 제로는 아니므로, 만일을 생각해, 혈액검사를 하면서 치료를 진행합니다。또, 다른 병의 치료약과 병용할 수 없는 경우도 있어, 그 때는 바르는 약을 사용하거나 합니다。
--시판하는 무좀약을 사용할 때의 주의할 점은 있습니까。
畑 처방약처럼, 시판약에도 무좀을 사멸시키는 항진균약(抗真菌薬)이 들어있습니다。그러나, 시판약에는 가려움을 멈추는 것도 들어있으므로, 그 성분에 염증이 생기는 사람이 있습니다。또, 시판약을 사용해서 백선균이 없어졌다고 해도, 어중간 하게 중단하면 균이 남고, 완치에 이르지 않습니다。자기판단으로 시판약을 사용하기보다, 의료기관에서 검사・진단을 받고, 의사의 지시에 따라 약을 사용하는 것이 좋겠지요。
■귀가 후는 바로 발을 씻는 습관을, Mat류는 다른 사람과 별도로 사용
--악화를 막기 위해서 권하는 Self-Care는 있습니까。
畑 지간형(趾間型)이나 소수포형(小水疱型)의 무좀을 가진 사람의 대부분은, 발가락과 발가락 사이에 틈이 없습니다。치료하고 백선균이 없어져도, 피부가 끈적끈적하고 하얗게 불어나는 증상이 사라지지 않을 수 있을 정도입니다。그럴 때는 발가락 사이를 건조시키기 위해서, 다섯 발가락양말을 신으면 좋겠지요。다섯 발가락양말을 신어본 많은 환자는, 「오래간만에 깨끗한 발이 되었습니다」라고 기뻐하십니다。
--거꾸로, 해버리기 쉬운 NG Care는 무엇일까요。
畑 경석(軽石)으로 북북 강하게 문지르는 것은 피하기 바랍니다。작은 상처로 황색포도구균 등의 세균이 들어가, 곪는 경우가 있습니다。씻을 때는 비누로 부드럽게, 골고루 씻는 것이 제일입니다。
알로에나 목초액(木酢液)을 바르면 좋다, 뜨거운 모래밭을 맨발로 걸으면 좋다 등, 다양한 민간요법을 너무 믿지 않는 것도 중요합니다。전혀 듣지 않는 것은 아니고, 시험관수준으로는 조금 세균을 죽일 수 있을지도 모릅니다。그렇지만, 그 몇 천 배, 몇 만 배라고 하는 세균을 죽일 수 있는 치료약이 있기 때문에, 약을 제대로 사용하는 것이 득책(得策)입니다。그에 민간요법으로는 피부가 곪아서 악화할 Risk도 부정할 수 없습니다。
코로나재난에서 필수아이템이 된, 소독용 알코올을 사용하는 사람도 있을지 모릅니다。분명히, 알코올은 바이러스에도 세균에도 효과가 있고, 백선균에도 효과가 있습니다。그렇지만, 결코 피부에 좋은 것은 아닙니다。피부가 건조해지는 데다, 이것이 염증의 원인이 되어 역효과가 되는 일이 있습니다。
--감염예방을 위해서 주의할 것을 가르쳐주십시오。
畑 발을 제대로 훔치거나 씻거나 해도, 다시 균을 밟아서는 본전도 못 찾게 됩니다。감염예방을 위해서, Bath Mat나 슬리퍼, 타월, 손톱 깎기 등은 가족끼리라도 따로 사용해주십시오。스포츠Gym.이나 골프장의 샤워룸에서 옮는 경우도 있으므로, 귀가후 발을 씻는 것을 습관화합니다。
무좀을 방치하면, 악화하거나, 다른 사람에게 옮길 Risk가 발생합니다。무좀의 의심이 있을 때는 자기판단 하지 말고, 다른 사람에게 폐를 끼치기 전에 진찰을 받읍시다。그런 다음에 항진균약(抗真菌薬)을 적절히 사용하는 것이, 빨리 치료하기 위한 지름길입니다。
2021/6/18 Nikkei Gooday