PLE가 있는 개에서 초음파상 finding 중 small intestinal dilatation과 관련하여 prognostic value를 다룬 논문입니다.
초음파상에서 hyperechoic mucosal striations이 보인다면 PLE를 진단하는 데 있어 민감도 75%, 특이도 96% 였다는 이전의 연구가 존재하지만, PLE나 GI lymphoma가있는개에서종종초음파상이상소견을감지하는게어려울수있으며, 저자의 경험으로는 CE나 GIL에 2차적으로 발생한 PLE 케이스에서 초음파상 다른 이상소견 없이 fluid로 distension된소장분절만 관찰된 경우도 종종 있었다고 합니다.
generalized fluid distension되어 atony한상태의소장분절은 또한 parovirus에 감염된 어린 강아지와 같이 바이러스성 장염으로 발생한 2차적 functional ileus에서 보고되었으며, 방금 말했듯이 PLE 환자에서도 보고된 바 있습니다.
따라서 이 연구의 목적은 GIL 케이스 또한 포함하여 PLE가 있는 개에서, fluid-distended atonic small intestine의소견과 함께 초음파상 소장분절의 소견들의 예후 평가의 가치를 알아보기 위해 진행되었습니다.
2012년 9월 1일~ 2017년 4월 30일까지 홋카이도 대학에서 upper gastroduodenoscopy를 시행하였으며 lower GI endoscopy까지 진행되기도 한 PLE 환자를 대상으로 하였으며, inclusion criteria로는 2.6 이하의 hypoalbuminemia를 보이며, 조직학적 검사상 PLE와 연관되었으며, 다른 검사상 PLE 이외 다른 hypoalbuminemia의 원인이 존재하지 않는 경우를 포함하였습니다.
그러나, 10mm 이상의 wall thickening과 complete한 wall layer의 소실을 보이는 경우와 10mm 이상의 marked한 lymph node의 비대를 보이는 경우는 배제하였으며, 병발 질환이 존재하는 경우 또한 배제되었습니다.
모든 개는 12시간 절식 후 초음파 검사가 진행되었으며, gastric fundus and antrum, duodenum, jejunum, ileum, colon, and abdominal lymph node에 대한 평가 및 그 외 실질장기 또한 평가되었습니다.
또한 모든 개에서 stomach, proximal duodenum, and distal duodenum의 mucosa biopsy가 진행되었으며, 5마리는 ileum에서 또한 진행되었습니다.
breed, age, weight, sex, clinical signs, plasma albumin concentration, date of intestinal endoscopy, treatments, date of death, and cause of death 등 medical record 또한 기록되었으며, 임상증상의 정도는 2가지 index로 평가되었는데 the canine inflammatory bowel disease activity index (CIBDAI)와 the canine chronic enteropathy clinical activity index (CCECAI)를 이용하였습니다.
모집단들은 2017년 5월에, f/u information이 수집되었으며 이를 통해 survior/non-survivor group으로 나누었습니다.
초음파상 small intestinal dilation은최소 2개이상의분절에서, 내강의 fluid는해당분절의직경의 40% 이상을차지하는것으로정의하였으며, 소장 분절의 thickness는 장축, 단축 모두 측정하여 평균을 낸 값을 사용하였습니다.
총 26마리가 inclusion criteria를 만족하였으며, 조직학적 진단으로 20마리가 CE, 6마리가 lymphoma로 진단되었습니다. Fig. 1은 초음파상 소견이 어떻게 나타났는지 예시 사진을 보여주고 있으며, small intestinal dilatation은총 4마리(2마리는 CE, 2마리는 lymphoma)에서관찰되었는데, 해당사진은Fig. 2에나와있습니다.
Table 1은 survior/non-survivor group에 따라 signalment, albumin 수치, 초음파상 특징을 비교한 표입니다. Non-survivor group은 survivor group보다 더 노령이였으며 (mean age, 10.2 versus 8.3 years old; P<0.039), 더 높은 CIBDAI score(mean score, 12.2 versus 3.2; P<0.0001), CCECAI scores (mean score, 13.5 versus 5.3; P<0.0001)을 보였습니다.
Plasma albumin 수치는 survivor group에서 non-survivor group보다 상당히 더 낮게 측정되었습니다. (mean, 1.6 versus 2.0 g/dl; P<0.04).
Small intestinal dilatation은 survivor group에서는관찰되지않았고, nonsurvivor group의 10마리중 4마리에서관찰되었습니다.(P=0.014).
Hyperechoic intestinal mucosal striations은 survivor group의 16마리 중 13마리에서 관찰되었고, nonsurvivor group의 10마리 중 3마리에서 관찰되었습니다. (P=0.015).
Small intestinal corrugation은 survivor group에서 3마리, nonsurvivor group에서 4마리에서 발견되었으나 통계학적으로 유의적이진 않았으며
duodenal wall thickness와 jejunal wall thickness는 survior/non-survivor group 간의 유의적인 차이가 존재하지 않았습니다.
Figure 3은 PLE를 앓는 개에서 소장 분절의 초음파상 finding의 유무에 따라 카플란-메이어 생존곡선을 나타낸 것이며, small intestinal dilatation이존재한다면더짧은 ST을나타내는것이유의적으로나타났습니다. (P=0.003) (Fig. 3A)
hyperechoic intestinal mucosal striations이 존재하는 경우에는 상대적으로 더 긴 ST와 연관이 있었습니다. (P=0.0085)(Fig. 3B).
small intestinal corrugation은 ST와의 연관성이 존재하지 않았습니다. (P=0.43) (Fig. 3C)
이전의 연구에서 FR-PLE에서는 IR-/NE-PLE보다 더 낮은 CCECAl score, 더 긴 ST를 나타낸다는 보고가 있었으나,
추가적으로, 본 연구 모집단에서 CE를 앓고있는 20마리의 개를, FR-PLE, IR-PLE, NR-PLE로 세분화하여 평가하였을 때, 초음파상 findings과의 어떠한 유의적인 결과는 나타나지 않았습니다.
결론적으로, 이 연구는 PLE가 있는 개에서 초음파상 finding의 예후 평가적 가치에 대해 처음으로 논한 논문이었으며, multisegmental small intestinal dilatation은 CE와 GIL에속발한 PLE가있는개에서 poor한예후와연관이있었습니다.
반면에, hyperechoic intestinal mucosal striations은 긴 survival time과 연관이 있었습니다.
그러나 이 연구는 적은 모집단으로 인해 intestinal dilation의 유의미함을 평가하기에는 어느정도 한계가 존재했으며, 예후 평가에 있어 민감도, 특이도가 결정될 수 없었습니다. 또한 f/u 초음파가 진행되지 않아 해당 개체들의 intestinal dilation이 개선되었는지도 알수가 없는 등 다양한 한계가 존재하여서, 더 큰 모집단과 세부적인 조건 하에 future study가 필요함을 언급하고 있습니다.