기능적 상태를 측정하는 대부분의 도구들은 인구학적인 자료를 수집하도록 고안되어 있다. 성, 연령, 손상전의 생활, 손상전의 직업, 퇴원 후 생활, 재활비용 출처, 민족성, 입원 날짜, 퇴원 날짜, 그리고 프로그램의 중단?변경, 혹은 되돌아온 날짜 등과 같은 인구학적 자료를 종종 도구 적용 시에 수집한다. 더욱이 결과의 측정은 진단에 관한 광범위한 정보, 즉 병이 시작된 날짜 및 병의 원인적 진단을 모으도록 설계할 수 있다. 또한 추후 측정 시에는 주거형태 및 동거인과 같은 생활 양상, 직업상태, 건강의 유지 및 치료 그리고 현재의 진단 등을 포함할 수 있다. 이런 자료들을 수집하기 위해 도구를 고안할 때는 임상목적과 연구목적을 위해서 특정 시점에 때를 맞추어 모든 필요한 인구학적 정보를 이용할 수 있다.
또한 많은 도구들에는 도구 운영의 지침을 주기 위해 사용설명서나 안내문이 준비되어 있다. Johnston 등(1992)에 의하면 사용설명서에는 다음과 같은 사항들이 포함되어 있어야 한다고 했다.
첫째. 사용설명서에는 그 도구의 의도된 사용목적을 기술해야 하고 신뢰도와 타당도를 포함한 도구의 속성을 지지하는 근거를 제공해야 한다.
둘째. 사용자의 자격조건과 그 도구를 사용하는 환경 및 주요한 제한점을 기술해야 한다.
셋째. 평가도구가 기능적 능력을 측정할 목적으로 개발된 것이라면 준거에 도달하기 위해 몇 번을 시도해야 하는지 그 횟수를 명시해야 한다.
넷째. 선전용 자료와 광고 및 설명서에는 그 측정도구가 연구를 통해 지지된 증거 이상으로 할 수 있다고 진술하거나 제한해서는 안 된다.
기능적 평가도구를 선택하기 위해 다음의 7가지 지침을 참고할 필요가 있다.
1. 어떤 기능을 측정하고 있는지 그 목적을 알아야 한다.
2. 어떤 영역을 측정할 것인지를 알아야 한다.
3. 측정할 영역 안에 있는 범주들을 알아야 한다.
4. 선택한 도구에 대한 심리측정의 속성, 즉 타당도, 신뢰도, 정밀성(민감성)의 유형, 내적 일관성, 배점 정하기 그리고 배점의 기준을 알아야 한다.
5. 어떤 표본을 가지고 심리측정의 속성을 수립하였는지를 알아야 한다.
6. 하나의 도구가 모든 사정의 요구들을 충족시킬 수는 없다는 사실을 알아야 한다. 평가에 있어서 임상적인 판단은 매우 중요하다.
7. 기능을 측정하는 또 다른 개선된 도구들이 있는지 계속적으로 탐색한다.
1) Barthel Index(바델 척도)
바델 척도(Mahoney & Barthel, 1965)는 원래 일상생활 동작을 의존하는 환자와 의존하지 않는 환자를 구별하기 위하여 고안되었다. Barthel Index는 환자의 기본적인 기능을 설정하여 재활 프로그램에서의 진행과정을 추적할 수 있으며, 기능이 점차 향상되지 않았다 하더라도 “최대 도움이 된 부분”을 확인할 수 있다. 처음 개발한 Barthel Index는 (표 3)에 제시하였으며, 처음 도구 외에 여러 번 수정판을 발표하였는데 이는 특정 연구나 프로젝트에 이용할 때 정확하게 명시하는 것이 중요하다(표 4, 5,).
이 도구는 10개의 범주로 구성되어 있으며 100점 만점으로 구성되었다(표 3). 100점을 받은 대상자는 스스로 먹을 수 있고, 옷을 입고, 침상과 의자에서 일어나며, 혼자서 목욕하고, 가까운 거리는 혼자서도 걸을 수 있으며, 계단을 오르내릴 수 있다. 이것은 대상자가 혼자 살 수 있음을 의미하기보다는 일상생활에 필요한 동작들을 수행함에 있어서 시중드는 사람 없이 살아갈 수 있다는 것이다. 또한 Barthel Index를 이용하여 100점을 받았어도 치매환자처럼 독립적으로 살 수 없는 경우도 있다.
(표 3). 바델 척도(Barthel Index)
도움필요
독립적
1. 식사하기
5
10
2. 의자차에서 침대로 또는 반대로 이동(침대에서 앉는 것 포함)
5～10
15
3. 개인위생(세수, 머리 빗기, 면도, 양치질)
0
5
4. 화장실 사용(옷 입고 벗기, 휴지사용, 물 내리기)
5
10
5. 목욕하기
0
5
6. 평지 걷기(걸을 수 없으면 의자차 밀기)
(걸을 수 없을 때만 점수화)
10
15
7. 계단 오르내리기
5
10
8. 옷 입기(신발끈, 지퍼, 단추 포함)
5
10
9. 배변조절
5
10
10. 배뇨조절
5
10
(표 4). 3단계 수정판 Barthel Index
스스로
할 수 있다
다른 사람이 도와
주면 할 수 있다
전혀
할 수 없다
기능성
1. 컵으로 마시기
4
0
0
2. 식사하기
6
0
0
3. 상의 입기
5
3
0
4. 하의 입기
7
4
0
5. 보조기구 또는 의수족 착용하기
0
-2
0(해당 없음)
6. 개인위생
5
0
0
7. 목욕하기
6
0
0
8. 배뇨조절
10
5(실수)
0(실금)
9. 배변조절
10
5(실수)
0(실변)
기동성
10. 의자에 앉고 일어서기
15
7
0
11. 좌변기 사용
6
3
0
12. 욕조 사용 또는 샤워하기
1
0
0
13. 50m 걷기
15
10
0
14. 계단 7～8개 정도 오르내리기
10
5
0
15. 걸을 수 없으면 : 의자차 굴리기
5
0
0(해당 없음)
※ 참고 : 1～9번까지의 기능성 영역은 최대 가능점수가 53점이고, 기동성 영역인 10～15번까지는 최대 가능점수가 47점이다. 2영역을 모두 합해서 총점 100점이 된다.
(표 5). 4단계 수정판 Barthel Index
독립적
의존적
Ⅰ
완전함
Ⅱ
제한
Ⅲ
도움
Ⅳ
전혀없음
1. 컵으로 마시거나 그릇의 음식먹기
10
5
0
0
2. 상의 입기
5
5
3
0
3. 하의 입기
5
5
2
0
4. 보조기 또는 의수족 착용하기
0
0
-2
5. 개인위생
5
5
0
0
6. 세수하기 또는 목욕하기
4
4
0
0
7. 배뇨조절
10
10
5
0
8. 배변조절
10
10
5
0
9. 용변 후 뒤처리하기
4
4
2
0
10. 의자에서 옮겨가기
15
15
7
0
11. 좌변기에 옮겨가기
6
5
3
0
12. 욕조 또는 샤워기로 옮겨가기
1
1
0
0
13. 50미터 이상 걷기
15
15
10
0
14. 계단 7～8개 정도 오르내리기
10
10
5
0
15. 의자차 50미터 굴리기-걷지 못할 때만
15
5
0
0
ADL 평가도구
입소번호
성 명
성 별
남 / 여
나 이
보유질환
면 접 일
/ /
입 소 일
/ /
조사자
문항
구 분
점수
내 용
점 수
입소전
입소후
1
대소변
?
①
②
④
⑤
-화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.
-대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.
-1주일에 1회이상 수면중 대소변을 지리기도 한다.
-1주일에 1회이상 낮시간에 대소변을 지리기도 한다.
-대소변을 전혀 조절하지 못한다.
2
식 사
?
①
②
④
⑤
-도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.
-식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후
위생을 누군가 도와주어야 한다.
-다른 사람의 중등고의도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.
-모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.
-스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.
3
복 장
?
①
②
④
⑤
-스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.
-옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.
-미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와 주어야 입을 수 있다.
-다른 사람이 옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.
-전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 사람이 입혀줄 때도 있다.
4
몸 치 장
(단정함,
머리손톱, 얼굴)
?
①
②
④
⑤
-다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷입고 몸치장을 할 수 있다.
-적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로
한다.
-몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.
-다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을
한다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.
-몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.
5
보 행
?
①
②
④
⑤
-시내를 걸어 다닐수 있다.
-집안이나 동네를 걸어다닐 수 있다.
-다른 사람의 도움을 받거나 walker,wheelchair등을 이용하여 움직일
수 있다
-의자나 휠체어에 앉아 있을 수는 있는데 다른 사람의 도움 없이 움직일
수 없다
-하루의 반이상을 침대에 누운 상태로 지낸다.
6
목욕하기
?
①
②
④
⑤
-스스로 도움 없이 목욕할 수 있다.
-탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다
-얼굴과 손은 쉽게 씻지만 몸의 나머지 부분은 씻지 않는다.
-스스로 씻지는 못하나 다른 사람들이 목욕시킬 때 협조는 할 수 있다.
-스스로 씻으려는 노력을 전혀 하지 않으며 다른 사람들이 씻어주려해도
저항한다.
총 점
IADL 평가도구
입소번호
성 명
성 별
남 / 여
나 이
보유질환
면 접 일
/ /
입 소 일
/ /
조사자
문항
구 분
점수
내 용
점 수
입소전
입소후
1
전화사용
①
②
③
④
-자신이 스스로 전화번호를 눌러 전화를 거는 등 전화기를 사용한다.
-몇몇의 잘 아는 전화번호에만 전화를 건다.
-전화를 받을 수 있으나 전화를 걸지는 못한다.
-자신이 스스로는 전화를 사용하지 못한다.
2
물건사기
①
②
③
④
-모든 물건을 독자적으로 구입할 수 있다.
-제한된 수의 물건만 독자적으로 구입할 수 있다.
-어떤 물건 구입도 도와주어야만 할 수 있다.
-물건 구입을 전혀 할 수 없다.
3
식사준비
①
②
③
④
-독자적으로 실시를 계획하고 준비하고 적절하게 상을 차릴수 있다.
-음식재료를 주면 적절하게 음식을 준비할 수 있다.
-다른 사람이 식사를 준비해 주고 상을 차려 주어야 한다.
-적용대상이 아님, 음식 준비를 해본 적이 없음
4
가 사
①
②
③
④
-가사일을 혼자 할 수 있고 때로 힘든 일인 경우는 가족의 도움을
받기 한다.
-간단한 일을 할 수 있으나 깨끗하게 하기는 힘들어 한다.
-모든 가사일에 다른 사람의 도움을 필요로 한다.
-적용대상이 아님 가사일을 해본 적이 없음
5
세 탁
①
②
③
④
-적용대상이 아님, 세탁일을 해본적이 없음
-자신의 세탁은 완벽하게 할수 있다.
-작은 물건 예컨대 양말이나 스타킹은 세탁할 수 있다.
-모든 세탁은 다른 사람이 해주어야 한다.
6
교통수단
이 용
①
②
③
④
-혼자서 대중교통수단을 이용하거나 직접 운전할 수 있다.
-스스로 택시를 이용할수 있으나 다른 교통수단을 이용하지는 못한다.
-다른 사람이 동반하거나 도와주면 대중 교통수단을 이용할 수 있다.
-다른 사람의 도움을 받아야만 택시나 다른 제한된 교통 수단을 이용
할수 있다.
7
약물복용
의
자 율 성
①
②
③
④
-스스로 책임지고 정확한 시간에 정확한 용량의 약을 복용할 수 있다.
-각각의 약을 미리 준비해주면 책임지고 복용할 수 있다.
-각각의 약을 준비해 주고 일러주면 혼자서 약을 복용할 수 있다.
-전적으로 다른 사람의 도움을 받아 약을 보관할 수 있다.
8
재산관리
능 력
①
②
③
④
-적용대상이 아님, 재산을 관리해본 적이 없다.
-재산을 스스로 관리할 수 있고, 수입을 모을 수 있다.
-그날 그날의 물건 구입은 할 수 있으나, 은행 일이나 큰돈 관리는 다른
사람의 도움을 필요로 한다.
-돈을 관리할 수 있다.
건강수준 평가도구
입소번호
성 명
성 별
남 / 여
나 이
세
보유질환
면 접 일
/ /
입 소 일
/ /
조사자
문항
구 분
점수
내 용
점 수
입소전
입소후
1
치 매
?
①
②
-치매증상 없음.
-경증(mild): 기억력장애, self caer 가능, 지남력, 방향감각 저하.
-중증(moderate): 실금현상, 의사소통 장애 실인증.
2
편마비
?
①
②
-편마비 없음.
-편마비 있고, 의료보조기구를 사용하여 앉거나 이동할 수 있음
-편마비로 인하여, 의료보조기구를 사용하여 앉거나 이동하기에 힘이
많이 듬.
3
당 뇨
?
①
②
-당뇨 없음.
-부종증상, 약물투여.
-당뇨로 인한 합병증
4
심부전증
?
①
②
-심부전증 없음.
-부종증상, 약물투여.
-혈액투석을 하고 있음.
5
관절염
?
①
②
-관절염 없음.
-계단을 오르내리기에 어려움을 느끼고, 소염제 및 약물을 복용하고 있음
-보행이 많이 어려움
6
시 력
?
①
②
-신문을 봄.
-안경을 사용해도 잘 보이지 않음, 신문의 큰 활자만 봄
-신문의 큰 활자도 흐릿하게 보이지 않음
7
청 력
?
①
②
-일상생활이 지장이 없음
-큰소리로 이해해야 하고, 보청기 사용이 생활에 도움이 됨
-난청으로 인해 보청기를 사용해도 들리지 않음
8
욕 창
?
①
②
-욕창이 없음
-지금은 욕창이 없지만, 욕창으로 고생한적이 있다.
-욕창이 있다.
9
고혈압
?
①
②
-고혈압 없음
-혈압약을 복용하고 있다.
-약물 복용중이며, 과거 뇌졸중으로 쓰러진 경험이 있다.
시설적응을 위한 사회성 측정(1)
입소번호
성 명
성 별
남 / 여
나 이
세
보유질환
면 접 일
/ /
입 소 일
/ /
조사자
문항
구 분
점수
내 용
점 수
입소전
입소후
1
협 동
①
②
③
④
⑤
-무슨 일이든지 먼저 스스로 협조하신다.
-권유를 하면 협조하신다.
-기분에 따라 협조하신다.
-협조하고자 하는 의지가 거의 없으시다.
-무감각하다
2
봉 사
①
②
③
④
⑤
-타인을 도와주는 일이 종종 있다.
-권유를 하면 흔쾌히 도와주신다.
-기준에 따라 도움을 주신다
-자기가 맡은 역할을 거의 하지 않는다.
-무감각하다
3
역할수배
①
②
③
④
⑤
-자기 일이나 책임에 대해서 솔선하여 수행하신다.
-권유하면 수행하신다.
-기분에 따라 역할을 수행한다.
-자기가 맡은 역할을 거의 하지 않는다.
-무감각하다
4
대인관계
(사귐)
①
②
③
④
⑤
-시설 내 어르신들과 대화를 많이 나누신다.
-몇몇 특정한 분들과만 대화를 나누신다.
-스테이션이나 방에서 혼자 계시는 시간이 많으시다.
-다른 사람이 말을 걸어도 대화를 회피하신다.
-무감각하다
5
관계형성
①
②
③
④
⑤
-직원이나 외부인을 보면 항상 먼저 인사하신다.
-직원이나 외부인이 인사를 하면 함께 인사하신다.
-직원이나 외분인이 인사를 하면 함께 할 것을 권유하면 인사한다.
-직원이나 외부인이 인사해도 반응이 없다.
-무감각하다
6
프로그램
수 용
(참여도)
①
②
③
④
⑤
-시설내 각종 프로그램에 적극적으로 참여하신다.
-권유를 하면 참여하신다.
-기분에 따라 참여하신다.
-프로그램에 거의 참여하지 않는다.
-무감각하다
7
주위정리
정 돈
①
②
③
④
⑤
-스스로 주위를 늘 깔끔하게 정리정돈 하신다.
-스스로 가끔 주위를 정리정돈 하신다.
-권유를 하면 정리정돈을 하신다.
-주위환경에 관심이 거의 없고, 오히려 어지럽힌다.
-무감각하다
시설적응을 위한 사회성 측정(2)
입소번호
성 명
성 별
남 / 여
나 이
세
보유질환
면 접 일
/ /
입 소 일
/ /
조사자
문항
구 분
점수
내 용
점 수
입소전
입소후
1
우 울
①
②
③
④
-없다.
-전혀 웃지 않고, 무감동한 상태
-이유 없이 가끔 운다.
-반나절은 운다.
2
성적일탈
①
②
③
④
-없다.
-종종 음란한 눈빛을 하고 성적인 농담을 한다.
-자위행위를 한다.
-부적절한 이성과 성적행위를 한다.
3
의 심
①
②
③
④
-없다.
-가족이나 수발자에 대한 의심을 하고, 가끔 험담을 한다.
-가족 혹은 수발자에 대한 의심으로 언어적 공격을 한다.
-가족 혹은 수발자에 대한 의심으로 케어를 거부 또는 공격한다.
4
망 상
①
②
③
④
-없다.
-자신의 망상을 타인에게 알리고 호소한다.
-현실과 괴리현상을 겪는다.
-망상과 관련된 대상에 대한 신체적 거부 및 공격을 취한다.
5
섭식장애
①
②
③
④
-없다.
-식사거부
-계속적으로 식사를 요구하고, 도식적인 행동을 취한다
-이식(먼지, 배설물 등)
6
수면장애
①
②
③
④
-정상적인 수면활동을 취한다.
-밤에 자주 깨어나고 쉽게 잠들지 못한다.
-낮잠이 바뀌어 밤에는 계속 깨어 활동한다.
-낮에 낮잠을 조금 자고 계속 깨어 활동한다.
7
뒤짐,훔침
쌓아둠
①
②
③
④
-없다.
-부적절한 물건을 부적절한 장소에 두었다고 지적하면 곧 시정한다.
-②과 같은 일이 1일 1-2회 있고 행동수정을 싫어한다.
-②과 같은 일이 1일 3회 이상 있고, 행동수정시 완강한 거부 혹은, 언어
신체적으로 공격한다.
8
공 격 성
①
②
③
④
-없다.
-공격성을 타인에게 표출하지 않고, 벽을 두거나 바닥을 친다.
-욕설을 자주 한다.
-1일 수회 욕설을 하고, 위협적인 행동을 한다.
9
배 회
①
②
③
④
-배회증상 없다.
-낮 혹은 밤에 조금 배회한다. 말리면 곧 멈춘다.
-낮 혹은 밤에 많이 배회를 하고 다른 사람이 말려도 멈추지 않는다.
-하루종일 배회를 하고 다른사람이 말려도 멈추지 않는다.
10
언 어
①
②
③
④
-언어 사용시 문제없다.
-함구
-언어장애로 인하여 의사소통이 어렵다.
-물건이름을 잊고 손자녀, 수발자에 대한 적절한 호칭을 잊거나 반복적
으로 질문한다.
카츠 일상생활동작 도구(Katz Index of ADL)
일상생활 동작의 독립성 측정도구
일상생활 동작의 독립성 도구는 목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기, 이동하기, 배설과 식사하기에 있어 독립정도를 평가한다. 기능적 독립 정도의 정의는 아래에 제시되어 있다.
A - 식사하기, 배설, 이동하기, 화장실 가기, 옷 입기, 목욕하기에서 독립적
B - 위의 기능들 중 한가지를 제외한 나머지 기능에서 독립적
C - 목욕하기 외 다른 한가지 기능을 제외한 나머지 기능에서 독립적
D - 목욕하기, 옷 입기 외 다른 한가지 기능을 제외한 나머지 기능에서 독립적
E - 목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기 외 다른 한가지 기능을 제외한 나머지 기능에서 독립적
F - 목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기, 이동하기 외 다른 한가지 기능을 제외한 나머지 기능에서 독립적
G - 6가지 기능 모두가 의존적
기타 - 최소한 2가지 기능들이 의존적이지만 C,D,E,F로 분류할 수 없는 경우
독립 정도는 아래 사항을 제외하고는 감독, 지시, 적극적인 도움 없이 수행할 수 있는 것을 의미한다. 실제 수행을 평가하여야 하며 능력을 측정하는 것은 아니다. 기능 수행을 거부하는 환자는 자신이 할 수 있다고 생각하더라도 기능을 수행하지 못하는 것으로 간주한다.
목욕하기(스폰지 목욕, 샤워, 욕조 목욕)
독립적 : 신체 일부분(등, 장애가 있는 사지)의 목욕만 도움을 받거나, 스스로 완전하게 목욕한다.
의존적 : 신체 한 부분 이상의 목욕에 도움을 받는다 ; 욕조에 들어가고 나오는데 도움을 받거나, 혼자서 목욕할 수 없다.
옷 입기
독립적 : 옷장과 서랍에서 옷을 꺼낸다. 속옷과 겉옷을 입고, 보조기를 착용한다 ; 고정밸트를 조정한다 ; 신발을 신는 것은 제외한다.
의존적 : 혼자서 입을 수 없거나 일부 옷을 입지 못한다.
화장실 가기
독립적 : 화장실에 가서, 변기에 앉을 수 있고 일어선다. 옷을 추스르고 뒤처리를 한다(밤에만 사용하는 자신의 변기를 관리할 수 있고, 기계적 보조기구를 이용하여도 된다).
의존적 : 변기를 이용하거나 화장실을 가는데 도움을 받는다.
이동하기
독립적 : 혼자 침대나 의자로 갈 수 있고 나올 수 있다(기계적 보조기구는 이용해도 된다).
의존적 : 침상과 의자에서 이동하는데 도움이 필요하다 : 한가지 이상의 이동을 할 수 없다
배설
독립적 : 배뇨와 배변은 혼자서 조절한다.
의존적 : 배뇨와 배변의 부분적 또는 완전 실금 : 관장, 카테터로 부분적 또는 완전 조절하거나 소변 수집장치나 변기를 이용하여 조절한다.
식사하기
독립적 : 시탁에서 음식을 집어 입으로 가져간다(고기 자르기, 음식준비, 잼 바르기 등은 제외).
의존적 : 식사할 때 도움이 필요하다 : 전혀 먹지 못하거나 위관영양을 한다.
평가도구
이름 평가일
아래에 열거된 내용 중 해당하는 부분에 표시하시오(“도움”은 감독, 지시, 직접 도움을 의미한다).
목욕하기 - 스폰지 목욕, 샤워, 욕조 목욕
□ 전혀 도움을 받지 않는다(욕조를 사용한다면 혼자서 들어가고 나오는 경우)
□ 신체 한 부분만 도움을 받는다(등 또는 다리)
□ 신체 한 부분 이상에 도움을 받는다(또는 목욕하지 못함)
옷 입기 - 옷장과 서랍에서 옷을 꺼낸다 - 속옷, 겉옷 및 고정밸트 이용 포함
□ 옷을 꺼내고 도움 없이 완전하게 옷을 입는다.
□ 신발 끈을 매는 것을 제외하고 도움 없이 옷을 입는다.
□ 도움 받아 옷을 꺼내거나 옷을 입는다. 또는 일부 혹은 완전히 옷을 벗고 지낸다.
화장실 가기 - 화장실 가기 ; 용변 후 뒤처리하기, 옷 추스르기
□ 도움 없이 화장실 가고, 혼자서 뒤처리하고, 옷을 추스린다(지팡이, 보행기, 휠체어와 같은 도구를 이용할 수 있고, 밤에 사용한 변기를 관리하고, 아침에 비울 수 있다).
□ 도움을 받아 화장실에 가고, 용변 후 뒤처리하고, 옷을 추스린다. 혹은 변기를 사용한다
□ 배뇨나 배변 시 감독이 필요하다. 카테터를 하고 있거나 실금 상태이다.
이동하기
□ 도움 없이 의자와 침대에서 일어서고 앉을 수 있다(지팡이나 보행기는 이용할 수 있다)
□ 가끔 넘어진다.
□ 배설하기 위하여 “화장실”에 가지 못한다.
식사하기
□ 도움 없이 혼자서 식사한다.
□ 숟가락에 반찬을 놓아주는 것을 제외하고 혼자서 식사한다.
□ 도움을 받아 식사하거나 부분적으로 또는 완전하게 위관영양이나 비경구 수액공급을 한다.
일상생활동작 평가
1. 일상생활 동작(Activities of Daily Living)
1) 일상생활 동작(ADL)의 개념
일상생활 동작이란 생활 속에 필요한 모든 동작으로서 인간 각 개인이 매일 매일의 생활을 영위하는데 절대 필요한 동작군의 총칭이며, 개인이나 가정생활 뿐 아니라 사회 구성원의 하나로서 사회와의 관련을 가지고 생활하기 위한 필요한 모든 동작을 의미한다. 즉, ADL은 주로 개인의 기본 생활능력인 옷 입기, 식사하기, 개인위생, 대소변관리, 보행 등과 사회생활능력인 의사소통, 이동, 여가활동 등 매일의 생활 속에서 각 개인이 활동하는 것들의 총칭이며, 이는 개인 자신이나 가정?사회생활을 유지하는데 기본적으로 필요한 활동을 말한다. 이를 수행하기 위해서는 관절운동, 근력과 지구력, 수용감각능력 등이 원활해야하며, 때로는 보장구 및 기구를 이용하기도 한다.
2) 일상생활 동작의 훈련 목표
일상생활 동작의 훈련은 여러 가지 질병이나 손상 등으로 스스로 일상생활 동작을 수행하는데 어려움이 있는 환자에게 그 기능을 회복시키기 위해 실시한다. 이를 위해서는 환자가 가지고 있는 잔존기능을 파악하고 환자의 장애정도, 나이, 직업 등 상황에 따라 이 환자가 수행 가능한 일상생활 동작의 수준을 설정하여 훈련계획을 세워 실시해야 한다.
3) 일상생활 동작의 평가
일상생활 동작의 수행능력 평가는 훈련계획을 세우는데 기초가 되기 때문에 정확하고 세밀하게 실시되어야 한다. 그러므로 평가는 처음에는 안전하고 간단한 항목을 선택하여 시행하고, 점차 어려운 항목으로 접근해야 한다. 환자가 피로를 느낀다면 휴식시간을 충분히 주면서 실시한다.
평가내용은 체계적이고 과학적이어야 하므로 신뢰성, 타당성, 객관성, 실재성을 강조하여 선택한다. 또한 환자가 수행 가능한 잠재능력을 평가하는 것도 중요하지만, 보장구 및 생활도구, 가정 또는 사회의 주변환경도 평가하는 것이 중요하다.
평가내용을 기초로 하여 획일적으로 평가하는 것이 아니라, 환자의 특성에 맞게 활동의 가능성을 평가한다. 그리고 그 활동에 따른 안전성, 정확성, 속도를 세밀히 분석해야 한다. 평가 후 일상생활 동작의 범위와 정도가 결정되면, 단기?장기 목표를 세우고 보조기구의 사용여부를 고려하여 훈련과정을 의존, 보조, 독립적인 단계로 진전되게 한다. 치료과정 중에는 항상 치료자의 시범동작을 보이며, 계속 반복치료를 하되 변화 있는 치료계획을 세운다. 동시에 환자의 의욕과 지구력 등을 세밀히 기록해야 하며, 훈련은 장기적으로 해야 하므로 환자나 치료사(또는 보호자)의 인내심이 무엇보다 중요하다. 환자의 독립수준에 대한 등급은 <표 1>과 같다.
<표 1.> 독립수준에 대한 등급
등 급
내 용
완전독립
(Independent)
어떤 지시, 감독, 보조 없이 활동이나 동작을 성취함.
보조기구는 필요하거나 불필요할 수도 있다.
동작의 수행능력 속도는 정상 또는 거의 정상에 가깝다.
부분적 독립
(Partially independent)
적어도 50% 이상 활동을 독립적으로 성취할 수 있는 수준.
보통 보조기구를 사용하며, 보조자가 약간 필요하다.
동작의 수행능력 속도가 정상보다 느리다.
1. 최소보조(Minimal assistance, MiA) : 감독?지시와 20% 이하의 신체적 보조.
2. 중등도보조(Moderate assistance, MoA) : 감독?지시와 20～50% 가량의 신체적 보조.
3. 최대보조(Maximal assistance, MaA) : 감독?지시와 50～80% 가량의 신체적 보조.
의존상태
(Dependent, D)
단지 1～2개의 활동 혹은 몇 가지 활동을 수행할 수 있다.
쉽게 피로하고, 동작 수행능력 속도가 매우 느리다.
80% 이상의 신체적 보조가 필요하다.
적용불능(Not applicable, NA)
평가불능(Not eval!!uated, O)
4) 일상생활 동작의 범위
일상생활 동작의 범위는 다음과 같이 분류할 수 있다(표 2).
① 자조활동(self-care activities)
② 보행(ambulation), 높낮이 이동(elevation) 및 이동(traveling)
③ 손을 사용하는 동작(hand activities)
<표 2.> 일상생활 동작의 범위
Ⅰ. 자조활동(self-care activities)
A. 화장실에서의 동작
1. 위생 : 씻기, 목욕, 이 닦기 등
2. 외모 : 머리손질, 화장 또는 면도 등
3. 배뇨 및 배변 : 장과 방광훈련(bowel and bladder training), 화장실 사용 등
B. 옷 입기 동작(dressing activities)
C. 음식 먹기 동작(eating activities)
Ⅱ. 보행(ambulation), 높낮이 이동(elevation) 및 이동(traveling)
첫댓글 ADL검사가 아마 작업치료사 쪽으로 넘어간걸로 알고 있습니다. 처음에는 우리 물리치료사가 했어는데...우리것을 자꾸만 빼았기는지...