스크랩 [원본글] 실손보험 조회/청구 프로그램의 종류 및 특징

[천경소리]

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글쓴이 : 튜나원장

최근 실손보험을 한의원 시스템에 적용하기 위한 많은 움직임이 보이고 있습니다.
하지만, 이 시스템을 한의원에 어떻게 접목시켜야할지 전혀 감이 오지 않은 원장님도 많이 계실것으로 생각합니다.
그래서 실손보험을 적용하기 위한 Tip 및 여러가지 알면 좋은 것들을 적어봅니다.

첫번째, 나의 한의원에 실손보험을 꼭 적용을 해야하는가?
본부금이 10,000원 이상인 환자의 숫자를 확인해보세요.
이 숫자가 어느정도 된다면 실손보험을 적용해야합니다.
본부금 10,000원(청구금액 23,560)과 본부금 14,400원(청구금액 33,660)은 총진료비가 14,500원 차이가 있습니다.
1일 5명 * 26 = 1,885,000원만큼 매출이 증가합니다.
1일 10명 * 26 = 3,770,000원만큼 매출이 증가합니다.

이 경우 매출 증가량은 곧 순수익 증가량이 됩니다.

현재 본부금 10,000원 수준의 본부금을 책정하고 있다면 실손보험을 적극 적용하고 총 진료비를 올리면 좋습니다.

두번째, 실손보험 추천을 어떻게 하는가?
이 부분에서 데스크의 안내가 매우 중요합니다.
데스크 안내를 위한 간단한 케이스별 안내멘트를 준비해봤습니다.

바로 "실손보험" 있으세요? 보다는 "실손보험 서류 미리 준비해드릴까요?" 라고 멘트를 하시는 것이 부담이 적고 성공확률이 높습니다.

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케이스 1 : 환자가 실손이 있으며, 한의원에서 실손이 된다는 것을 아는 경우
데스크 ; (접수를 받으면서) 실손보험 서류 미리 준비해드릴까요?
환자 : 예.
끝 --

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케이스 2 : 환자가 실손이 없음.
데스크 : (접수를 받으면서) 실손보험 서류 미리 준비해드릴까요?
환자 : 아뇨 괜찮아요..
끝 –

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케이스 3 :  환자가 실손 2,3,4세대 중의 하나가 있으나 한의원에서 된다는 사실을 모르고 있음.

데스크 :  (접수를 받으면서) 실손보험 서류 미리 준비해드릴까요?
환자 : 실손이 있기는 한데, 이게 한의원에서도 되나요?
데스크 : 예. 보험 가입시기에 따라 되는 것도 있어요. 한 번 확인해보세요.
환자 : 어떻게 확인할 수 있나요?
데스크 :  여기서 조회해보세요. (보험조회 할 수 있는 방법 안내)

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케이스 4 : 환자가 실손1세대로 꿀을 빨고 있으나 한의원에서는 되는지 확실치 않음.
데스크 :  (접수를 받으면서) 실손보험 서류 미리 준비해드릴까요?
환자 : 실손이 있기는 한데, 이게 한의원에서도 되나요?

데스크 : 예. 어떤 보험은 되요. 한 번 확인해보세요.

환자 : 어떻게 확인할 수 있나요?
데스크 :  여기서 조회해보세요. (보험조회 할 수 있는 방법 안내)

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실손보험을 조회할 수 있는 서비스는 크게 내보험찾아줌, 내보험다보여가 있습니다.

기타 여러가지 서비스들은 내보험찾아줌 또는 내보험다보여 둘 중의 하나를 스크래핑한 방식입니다.

# 내보험 찾아줌 (생명보험협회)
https://cont.insure.or.kr/cont_web/intro.do

생명보험협회 내보험찾아줌

# 장점
조회절차가 간편합니다.
필요정보 : 이름, 주민번호, 휴대폰번호, 이메일(이메일 주소 아무거나 넣어도 관계 없음)

# 단점
우체국보험 안나옵니다.
조회된 보험의 보험계약자, 피보험자 여부를 부정확하게 알려줍니다.
특약가입사항을 알 수 없습니다.

# 결론
빠르게 조회 가능하지만, 특약을 가입했는지, 한의원에서 실손이 되는지 정확하게 알기가 어렵습니다.

# 내보험 다보여 (한국신용정보원)
https://www.credit4u.or.kr:2443/

# 장점
2, 3, 4세대 실손의료비 특약가입 사항 및 피보험자 여부를 정확하게 알려줍니다.

# 단점
가입절차가 번거롭습니다.

1세대 특약은 정확하게 나오지 않습니다.

# 필요정보
이름, 주민번호, 휴대폰, 이메일(정확한 이메일 주소), 이메일 인증번호, sms 인증번호
네이버인증서 또는 카카오인증서

시중에서 볼 수 있는 실손보험 가입여부 조회 시스템은 위의 내보험찾아줌 또는 내보험다보여 둘 중 하나 또는 두개를 모두 이용한 서비스로 구성됩니다.

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이 시스템을 이용해서 제공되는 서비스는 여러가지가 있습니다. 이 중 대표적인 것만 소개해보겠습니다.
# 실손보험 조회 및 청구 키오스크1

# 실손보험 조회 및 청구 키오스크2

# 실손보험 조회 프로그램

# 한의맥 실손보험 청구 프로그램

# 실손보험빠른청구 (안드로이드 앱)

# 실손보험 조회 및 청구 키오스크1

일전에 게시판에서 몇번 게시글이 올라온 청구 및 조회 키오스크.

# 특징
개인정보를 키오스크에 입력하면 상담원에게서 연락이 오고 상담을 통해 한의원에서 실손이 되는지 여부를 확인할 수 있습니다.

키오스크를 통한 실손보험 청구가 가능하며 팩스발송방식입니다.

# 가격 : 키오스크 가격 100~200만원대, 사용료가 공구에 따라 월 50만~100만원.

# 실손보험 조회 및 청구 키오스크2
ㅁㄷㅅㅌㄹ에서 제공하는 키오스크.

# 조회 프로세스

* 환자 : 키오스크에 개인정보를 입력합니다.

* 키오스크 회사 : 상담원이 이를 확인 후 환자에게 환자에서 키오스크 회사를 통해 내보험다보여에 간접으로 가입하는 링크를 보냅니다.

* 환자 : 본인핸드폰의 네이버인증서, 카카오인증서를 를 통해서 “내보험다보여”에 가입합니다.

* 키오스크회사 : 환자가 “내보험다보여”에 가입하면서 제공된 실손보험 종류 및 피보험자 여부를 받아와서 실손보험 적용여부를 확인한 후 환자에게 한의원실손 보험 적용 여부를 핸드폰으로 안내합니다. 상담원이 직접 업무를 해야하므로 영업시간인 평일 오전 9시 ~ 오후 6시까지만 조회 가능합니다.

# 청구 프로세스
* 한의원에서 미리 환자가 제출할 서류를 pdf형태로 키오스크회사에 제출합니다.

* 환자가 키오스크에서 개인정보 및 보험사를 선택하면 키오스크회사에서 보험사로 팩스를 보내는 방식입니다.
* 간혹 팩스번호 등록이 필요한 경우 보험사 또는 키오스크사에 문의해서 처리해야합니다.

# 가격 : 키오스크 94만원, 월사용료 할인가 49,900원~159,900원

# 실손보험 조회 프로그램

장터게시판에 올라온 실손보험 조회 프로그램입니다.

# 조회 프로세스

* 환자 : PC 또는 태블릿에 개인정보를 입력합니다.

* 환자 : 보안번호, sms 인증을 하면 보험 적용 여부가 화면에 뜹니다.

* 환자 : 1, 2, 3세대 실손의료비 특약의 경우 다른 병의원 적용 여부를 이용한 간접적인 방식으로 확인해야합니다.

* 자동화된 시스템으로 365일 24시간 조회가능합니다.

# 가격 : 사용하던 PC사용 가능, 태블릿 직접 구매시 30만원,  월사용료 8월 31일까지 무료, 이후 30회 초과 33,000원, 30회 미만 무료

# 한의맥 실손보험 청구
# 청구 프로세스

* 한의원 : 진료비계산서영수증, 진료비세부산정내역서를 pdf로 등록

* 환자 : 진료확인서를 한의원에서 제공받아 자신이 스스로 앱에서 등록해서 청구하는 시스템

기사안내 :  https://www.akomnews.com/bbs/board.php?bo_table=news&wr_id=53987 

원내 비치된 한의맥# 연동기기를 통하여 청구

보험금 지급을 위하여 자동 전송되는 서류는 진료비계산서영수증, 진료비세부산정내역서이며, 이외 추가로 요청하는 서류(진단서, 진료확인서, 진료기록부 든)는 환자가 직접 문서를 발급받은 후 앱 또는 팩스 등으로 제출해야함.

위 링크의 기사에 따르면 실손보험 청구를 위해서는 환자가 직접 앱을 이용해서 진료확인서를 제출해야하는 것으로 보입니다.

일부문서의 신청을 윈도우기반 올인원PC에서 기능하는 것으로 보이며, 셀프접수기능과 함께 기능을 할 것으로 보입니다.

다만, 진료확인서를 보내는 것이 기술적으로 어려운 것은 아니라 기능 개선의 여지가 있어보입니다.

# 실손보험빠른청구 (안드로이드 앱)

# 특징

한의맥 실손보험 청구에서 사용하는 API를 제공하는 회사에서 만든 앱입니다.

환자의 동의를 받아 한의원에서 “수임자” 역할로 환자의 실손보험을 대신 청구할 수 있습니다.

차트회사에서 지앤넷과 연동을 해야 사용가능합니다.

통화결과 현재 한의맥 연동되는 것으로 확인했습니다.

한의원에서 관련서류를 모두 pdf로 올린 후 환자 주민번호로 대신해서 신청하는 방식으로 실손보험 청구 간소화에 가장 근접한 모델로 보입니다.

각 시스템은 뚜렷하게 장단점이 있습니다.

어떤 것은 자세하지만, 환자가 직접 가입하고 여러가지 프로세스를 거쳐야해서 번거로우며 어떤 것은 빠르게 조회되지만, 정보가 확실하지 않은 경우가 있습니다.

아래 4가지를 고민하신 후 적절한 시스템으로 잘 선택하셔서 매출 향상에 도움이 되시기를 바랍니다.

* 초기비용

* 유지비용

* 정보의 신속성

* 정보의 정확성