Wooden stick이 foreign body로써 oropharynx와 vertebral canal내로 들어가 tetraparesis를 보여준 case report입니다.
환자는 8살 령의 female 보더콜리이며 다른 강아지와 나뭇가지를 가지고 서로 줄다리기를 하다가 oropharyngeal trauma이 발생하였고 처음 내원 했을 때는 별다른 치료 없이 oropharynx의 간단한 검사만 진행 후 퇴원했습니다.
퇴원 후 progressive하게 머리와 목이 ventroreflexion되는 현상이 발생하고 행동이 둔해지기 시작하여 trauma 6일 후 재 내원했을 때는 진정 후 다시 검사를 시행하였고 soft palate의 상처와 non ambulatory tetraparesis가 발견되었습니다. Soft palate상처는 항생제치료, non ambulatory tetraparesis에 대한 검사에서 TL, PL의 spinal reflex는 정상이었습니다.
신경계 검사 시 frankel score grade 3였으며 localization은 C1-5또는 brainstem으로 진단내리고 C-spine과 머리에 대해 조영전과 조영후 두 개의 영상으로 CT촬영을 진행하였습니다.
Figure 1은 precontrast영상이며 C1의 left neural arch가 ventral 쪽으로는 centrum과 유합되지 못하고 있었으며 dorsal 쪽으로는 우측 neural arch와 유합되지 못하고 있었으며 유합되지 못한 단면은 irregular broadening이 보였으며 sclerosis가 함께 blunt하게 관찰되었는데 이 부분이 chronic한 change로 보였습니다. 그러나 이 부분의 spinal cord는 compression이나 narrowing이 관찰되지 않았습니다.
Figure 2에서 A는 조영 전이며 흰색 화살표는 pharynx의 soft tissue 부분에 round한 gas foci이며 검은색 화살표는 spinal cord내 soft tissue attenuation으로 hyperattenuated되어 관찰되었으며 이 부분은 조영 후 영상인 B에서 moderate한 정도의 heterogenous한 contrast enhancement로 관찰되었습니다.
C는 조영 후 영상이며 검은색 화살표는 B영상에서 heterogenous하게 contrast enhancement를 보인 물질의 atlantoaxial articulation level에서 관찰되는 trans 단면의 부분입니다. Extradural 위치에 hypoattenuated된 물질이 spinal cord를 누르고 있으며 하얀색 선은 extradural의 blood vessel의 contrast enhancement입니다.
이 세 영상을 종합적으로 고려 시 inflammation으로 진단내렸습니다.
Figure 3는 figure 2와 같은 부분이지만 window width와 level을 수정하여 본 영상들입니다. 모두 조영 전 영상이며 ABC영상에서는 atlantoaxial articulation위치의 ventral 부분에 5mm 길이로 측정되는 hyperattenuating mass가 관찰되며 D영상에서는 ABC와 비슷하게 AA articulation level에서 dens의 왼쪽에 hyperattenuating mass가 관찰되었습니다.
figure 4는 조영 후 영상이며 tubular하게 contrast enhancing되며 가운데 gas lucency가 관찰되는 wooden stick으로 잠정 진단 내렸습니다.
수술 결과 C1-2의 왼쪽 longus collis muscle에서 7mm*3.5mm의 wooden foreign body를 제거했으며 spinal canal내의 dens 위치에서 두 번째 wooden foreign body를 제거했습니다. 이후 4주 동안 septic meningitis에 준하는 항생제 치료를 통해 점차 개선되었으며 8주 후에는 오른쪽 뒷다리의 미묘한 잔류 운동 실조 정도만 나타난 채 신경 증상의 개선, 6개월 후에는 정상으로 돌아왔습니다.
wooden stick은 영상에서처럼 관찰될 수도 있지만 lesion의 만성도, 나무의 intrinsic factor, 체내 위치에 따라 CT영상이 다르게 관찰될 수도 있습니다.
C1의 left neural arch가 분리된 부분은 chronic한 변화였는데 환자의 증상이 acute했으며 progression이 빠르게 관찰되었다는 점을 고려 시 이 변화는 congenital abnormality이었을 가능성이 높다고 생각했습니다.
자세한 내용은 아래의 논문을 참조해주시면 감사하겠습니다.