1) 정의 : 경피신경전기자극치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)는 전류를 이용하여 피부의 말초감각신경을 자극하여 다양한 원인으로 초래되는 통증을 치료하는 방법이다
2) 통증조절기전(관문조절설)
= 전달속도가 빠르고 직경이 큰 감각섬유인 A-ß섬유가 자극되면 척수후각 회백질 내의 제2,3층에 있는 교양질과 전달세포에 투사되는데 이때 관문 역할을 하는 교양질(SG)세포의 작용을 항진시켜 관문을 폐쇄시키므로 A-d 및 C섬유의 자극이 척수 입구에서 전시냅스 억제를 자극할 수 없게 되어 통증을 조절할 수 있다.
3) 경피신경전기자극의 유형
① 고빈도-저강도 경피신경전기자극 (conventional TENS)
: 전통적으로 흔히 사용하던 방법으로 75∼125 pps 혹은 80∼120 pps의 높은 맥동빈도를 사용한다. 맥동기간은 100㎲ 이하로 짧게 하며 최소 가시수축이 유발되지 않는 범위에서 편안함을 느끼는 낮은 강도로 15∼45분간 자극한다. 전기자극 10∼20분이내에 진통작용이 나타나며 자극 후 20∼30분 정도 지속된다. 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧은 편이다. 주로 급성통증 치료에 많이 사용한다.
② 저빈도-고강도 경피신경전기자극 (acupuncture-like TENS)
: 이 전기자극은 10∼20 pps 이하 대개는 1∼4pps의 낮은 강도로 자극한다, 주로 심부통증 및 만성통증을 치료하는데 사용되며 엔돌핀의 분비가 증가하는 것으로 알려져 있다. 전기자극 20∼30분에 진통작용이 나타나 자극후 2∼6시간 정도 지속되어 비교적 진통유발은 느리지만 진통 지속시간은 길다. 만성통증을 치료하기 위해 많이 사용한다.
③ 고빈도-고강도 경피신경전기자극 (brief intense TENS)
: 이 전기자극은 150 pps 이상의 높은 맥동빈도를 사용하고 맥동기간은 200㎲ 이상으로 하며 견딜 수 있는 범위 내에서 근수축이 일어나도록 매우 강한 강도로 자극한다. 전기자극 5∼15분 이내에 진통작용이 나타나기 시작하여 전기자극하는 동안 진통작용이 지속되어 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧다. 통증을 매우 빠르게 제거할 목적으로 사용하며 감각신경을 역행자극해야 하므로 통증부위의 근위부, 통증부위의 주위 혹은 통증부위를 가운데 두고 교차배치하여 치료한다.
4) 치료효과
①. 전기적으로 감각신경을 자극하여 통증제거 및 조절
②. 약간의 미열효과와 맛사지 효과
③. 근경축 완화 효과
그러나 * 근위축 방지 효과 없다
5) 적응증
① 통증을 동반하는 근골격계 질환들과 손상
관절의 염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견, 퇴행성관절염, 류마티스관절염, 근 막통증 증후군, 사경, 회전근개 파열, 근경축
② 통증을 동반하는 신경계의 질환들과 손상
신경통, 작열통, 두통, 편두통, 긴장성두통, 환상지통, 대상포진, 수근관증 후군, 당뇨병성신경병, 말초신경병, 다발성경화증, 척수공동증, 척수협착 증, 척수신경근손상, 말초신경근손상, 척수손상
③ 수술 후 통증
④ 기타
암으로 인한 동통, 만성복통, 분만통, 생리통, 심인성 통증
6) 금기증
- 심부정맥, 급성심근경색증 등의 심장질환
- 심박조절기 사용하는 환자
- 경동맥동 위, 눈 위나 그 주위, 임산부 복부
- 감각마비 및 감각과민 부위, 뼈가 돌출된 부위
1)특징 : 기능적 전기자극이란 상운동신경원(UMN)의 기능장애로 더 이상 수의적으로 조절할 수 없게 된 말초신경(근육)에 전기자극을 가하여 근육수축을 유발함으로써 기능적으로 유용한 동작을 만들어 내는 치료법이다. 즉 전기자극은 편마비환자나, 뇌성마비, 척수손상 등에서와 같이 UMN의 조절기능은 상실되었으나 LMN은 정상인 환자에게 적용한 치료법이다
2) FES의 단점 = 피로가 빨리온다( 전기자극시 TypeⅡ형 근육이 작용)
3) 피로시간 늘리는 방법
① 통전단락주기 1(통전)=3~5(쉬는시간)
② 주파수 조절 (저빈도 사용)
③ 자세변환법 (하나의 근육군을 지속적으로 자극하는 대신 여러 근육을 교대로 자극하는 방법)
④ 위축된 근육을 하루12시간정도 전기적으로 자극하는 훈련 프로그램
(2개월이상 시행한 결과 피로시간을 15초에서 2시간으로 연장시켰다고 보고)
4)적응증
① 무용성 위축(disuse atrophy
② ROM증진
③ 근재교육과 촉진 (muslce re-education and facilitaion)
④ spasticity 관리
⑤ Gait training
⑥ 원발성 측만증 (idiopathic scoliosis)
⑦ shoulder subluxation
⑧ edema 관리
⑨ 근력과 지구력 증진
5) 금기증
① 심박조율기 착용자 ② 부정맥이나 심장전도장애 환자
③ 임신 중인 여자 ④ 특정부위(목앞쪽,절개부위)
⑤ 반흔조직 ⑥ 알레르기 반응
⑦ 정형외과적 수술 후 ⑧ 반사이상
⑨ 원발성 근육질병 ⑩ 피부감각 상실
(탈신경근 전기자극치료기의 차이)
PNS 손상 당하면 EST를 주로 써왔고 요즘엔 CNS손상시엔 FES를 많이 쓴다
EST=Bell's palsy
FES=CP, MS, SCI
3. 간섭전류치료 (ICT=interferential current therapy)
1) 정의 : 두 개 또는 그 이상의 서로 다른 중주파 전류를 인체의 동일 지점 또는 일련의 지점에서 교차통전 시켰을 때 간섭현상으로 새로운 저주파 전류가 발생하며 이를 진폭변조 교류전류(amplitude modulation AC)라 한다. 진폭변조 교류전류를 흔히 간섭전류 (Interferential current, IC, IFC)라 하며, 간섭전류를 이용하는 치료 방법을 간섭전류 치료(Interferential current therapy, ICT)라고 한다.
치료목적으로 사용되고 있는 중주파 전류의 범위는 3500Hz이며 흔히 사용되고 있는 주파수는 4,000Hz~ 4,100Hz, 4,000Hz~ 4,150Hz이다.
2) 중주파 전류를 하면 활동전위가 나타나지 않는 원인 2가지(gildemister effect의 원인)
①웨덴스키 억제 - 계속적인 자극은 반응을 억제하거나 완전히 차단 시킬수 있는 현상
②운동종판의 피로 - 주파수가 높아질수록 피로는 증가하며, 피로상태에서는 아세틸콜린 때문에 더 이상 탈분극 시킬 수 없다. 따라서, 이를 방지하기 위해서는 매 탈분극 후 중주파 전류를 주기적으로 단속하거나 강도를 감 소해야한다.
gildemister effect = 가중원리에 따라 신경 섬유가 탈분극하는 현상
5) 금기증- 불규명한 원인을 가진 질병, 동맥질환, 심장질환, 임산부복부, 출혈위험 경우, 결핵, 큰 개방창이 있는 경우
심부투열치료기(초음파치료기, 극초단파치료기)
4. 초음파치료(U/S Ultrasound Therapy)
1) 정의 : 초음파치료(ultrasound therapy)는 불가청 진동음파를 이용하여 여러 질병을 치 료하는 방법이며, 주로 1 ㎒ 내외의 초음파를 사용한다.
2) 음파의 분류
저음파(infrasound) 16-20 Hz 이하
음파(sound wave) 16-20∼17,000-20,000 Hz
초음파(ultrasound) 17-20 KHz(20,000Hz) 이상
극초음파(hypersound) 수 10∼100 MHz 이상
* 초음파를 발생시키는 방법 = 역압전효과(전류를 부하하면 수축 전류를 단절시키면 신장 되는 현상)
*보통 초음파를 사람이 귀로 들을수 없는 불가청 진동음파라고 한다
*사람이 귀로 들을수 있는 음의 영역은 젊은사람은 18,000Hz 나이든 사람은 12,000Hz정도이다(핸드폰 벨소리 주파수를 다르게 하여 젊은사람한테만 들릴수 있는 핸드폰을 만들수도 있다고 한다)
3) 의용 초음파의 분류
① 의용 초음파는 치료, 진단, 수술등에 이용
② 물리치료용 초음파는 열효과, 연부조직손상의 회복에 이용
③ 진단용은 초음파영상기록에 이용
④ 조직파괴용은 수술 및 종양조직파괴용등으로 사용
⑤ 치료용 초음파의 주파수는 0.5-5.0 MHz의 범위를 사용
⑥ 0.8-1 MHz를 많이 사용한다.
* 1MHz : 3~5cm의 심부조직에서 흡수 (일반 물리치료실에서 사용하는 초음파 기계)
* 3MHz : 1~2cm의 표면조직에서 흡수되기 때문에 팔굽 등과 같이 피부나 지방층으로 두껍게 덮히지 않은 부위의 치료에 적합하다 (홈쇼핑에서 피부미용용으로 판매되는 기계)
4) 초음파의 생물리학
(1) 흡수계수(absorption) :뼈 >공기 >혈액 >근육 >지방 >물
(매개물질로 물사용, 단 끓여서 기포를 없앤다음에 사용)
(2) 주파수 : 주파수와 침투깊이는 반비례한다, 흡수량은 비례
(3) 초음파는 서로 다른 매질의 경계면에서 반사한다. 그래서 매개물질을 사용하여 피부의 접촉면을 일치시킨다( 벌어진 부위에 공기가 있어서 반사와 흡수가 일어나 화상 일으킨다) 5) 초음파의 치료효과
(1) 관절구축, 유착, 반흔 조직의 신장
(2) 관절강직의 감소
(3) 통증 및 근경축 완화
(4) 염증수복 및 치유 촉진
(5) 칼슘침착의 흡수
(6) 살균효과
(7) 골절치유
5) 적응증
(1) 관절구축 및 유착
: 고정,외상, RA, OA, 근육단축, 섬유증, 외상, 피부질환으로 인상 구축 및 반흔조직
(2) 관절강직
(3) 통증 및 근경축을 동반하는 질환
① 근골격계의 통증
* 어깨통
* 요통
* 경부통 - neck dysfunction에 따라 발생한 경부통 및 근경축을 완화
* 턱관절기능장애
* 근근막통증증후군(myofascial pain syndrome)
② 신경계의 통증
* 교감신경기능장애(sympathetic dysfunction)로 인한 통증
* 대상포진(herpes zoster)으로 인한 통증
* 신경통(neuralgia)
* 신경종(neuroma)으로 인한 통증
* 소아마비의 통증 및 근경축
(4) 급성 및 만성 염증성 질환과 창상
① 점액낭염, 건염, 건초염, 관절주위염, 강직성척추염 등 염증성 질환
② 염좌, 혈종, 종창, 부종, 급성 강수증(acute effusion of knee)
: 급성외상 치료에 유익
③ 창상 및 만성피부궤양
④ 건봉합술 후
(5) 석회성 건염 및 점액낭염(calcific tendinitis, bursitis)
: 칼슘흡수를 촉진하기 때문에 조기 초음파치료는 효과적
(6) 발바닥사마귀(plantar wart, verruca plantaris)
(7) 말초혈관장애
(8) 부인과 영역
: 분만후 회음부 손상의 치유를 촉진시키고 부종 및 통증을 감소시킨다.
6) 금기증
① 뇌와 척수 : laminectomy을 했을 때에는 척수가 노출될 수 있고 뇌척수액이 함유된 척수에 공동이 발생하여 척수손상이 일어날 수 있기 때문에 매우 조심하여 치료
② 눈 ③ 생식기관 및 복부기관
④ 임신부의 자궁 ⑤ 급성감염 및 패혈증
⑥ 악성종양 ⑦ 말초순환장애 부위
⑧ 심장 및 심장질환 ⑨ 방사선치료(radiotherapy) 환자
⑩ 출혈부위 ⑪ 결핵
⑫ 진통제사용 직후 및 감각마비부위 ⑬ 심박조정기
7) 초음파전파매개물질
① 물 : 끓여서 gas를 제거한 뒤에사용(공동현상 일어날 수 있으므로)
② soni-gel : 전도도 우수하고 점착성 및 윤활성이 좋다(허나 비쌈)
③ 글리세롤, 미네랄유, 아크릴겔
* 접촉이동치료 : 대부분 2.5cm/s 정도로 느리게 이동하며 변환기의 접촉면이 50%씩 겹치 도록 한다.
* 극초단파와의 차이점 = 초음파치료는 조직에 금속이 매입된 부위에서는 금속-조직 경계면에서 초음파가 현저하게 반사하지만 금속은 열전도가 매우 높아서 열이 빠르게 분산되기 때문에 고주파심부투열치료와는 달리 안전하게 치료할 수 있다. 그러나 매입된 금속이 적거나 표면조직에 있을때는 낮은강도로 치료해야 한다
극초단파는 금속매입은 금기증에 해당한다.
5. 극초단파심부투열치료 (MWD, Microwave diathermy)
1) 정의 : 극초단파는 주파수가 300~3000 또는 30000 MHz, 파장이 1cm에서 1m인 전자기파로 단파와 적외선 사이의 주파수 범위이나 극초단파심부투열치료(microwave diathermy, MWD)에는 2450 MHz(12.25cm), 915 MHz(33cm), 433.92 MHz(69cm)를 사용하고, 이 중 2450 MHz를 가장 많이 사용하며, 특정조직을 선택적으로 가열하는 치료방법이다.
*성질 = 반사, 산란, 굴절, 흡수(치료에 이용)
2) 극초단파의 특성
① beam 형성
② 초점을 집속함
③ 근육 및 혈액과 같이 수분을 많이 함유한 조직에서 많이 흡수
④ 심부조직을 선택적으로 가열
⑤ 주파수가 낮을수록 침투깊이가 깊음
3) 극초단파치료의 목적
① 혈류량 증진 ② 섬유성 교원조직의 신장력 증가
③ 관절강직의 현저한 감소 ④ 진통작용
⑤ 근경축 완화 ⑥ 만성염증의 화해촉진
⑦ 만성감염의 치유촉진 ⑧ 창상치유촉진
⑨ 악성종양의 열치료
4) 적응증
① 연부조직구축 ② 통증 및 근경축을 동반하는 질환
③ 아급성 및 만성 염증질환 ④ 악성종양 (433.9MHz만 사용)
5) 금기증
① 악성종양 (433.9MHz만 사용가능하고 나머지 주파수는 사용안됨)
② 허열부위 ③ 부종 ④ 드레싱 위 ⑤ 금속매입부위 ⑥ 의용전기기구
⑦ 출혈부위 ⑧ 관절결핵 ⑨ 성장기 관절 ⑩ 남성생식기 위 ⑪ 눈
⑫ 비만증 ⑬ 열감각장애가 있는 부위 ⑭진통제사용직후 ⑮방사선치료중
⑯ 열감각과민반응 ⑰ 급성 염증 및 감염 ⑱ 피부질환 ⑲ 혈압이상
⑳ 심한 심장질환 ㉑ 혈전성정맥염 ㉒ 임산부복부 ㉓ 생리중복부
㉔ 의사전달어려운사람
6. 레이저 치료(Laser therapy)
1) 정의 : Laser(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation )
유도방출에 의한 광증폭 장치, 광선 혹은 전형적인 물리적 성질을 가지고 있는 확대된 빛으로 정의된다. 그러나 엄밀한 의미에서 레이저는 빛을 증폭하는 것이 아니라 특이한 성격을 가진 빛을 발생시키는 것으로서 모든 분야의 과학자가 유익하게 쓸 수 있을 따름이다. 많은 레이저가 가시광선이 아닌 적외선을 발생한다.
특히 의학분야에서는 체내의 특정 세포를 선택적으로 파괴함으로서 건강한 세포를 파괴하지 않으며 어느 부위나 상처 없는 수술이 가능하며, 노쇠한 세포를 정상기능으로 변화시켜 세포의 기능이 활성화되면서 통증치료에 사용되고 있다.
2) 레이저의 발생 원리
① 자유 방출 : 광자의 방출 방향과 시간이 다른 위상이 다른 비 간섭성
들뜬 상태의 원자 → 바닥 상태의 원자+광자
② 유도 흡수
바닥 상태의 원자 + 광자 → 들뜬 상태의 원자
③ 유도 방출 : 모두 간섭성이고 같은 방향으로 운동
들뜬 상태의 원자 + 광자 → 바닥상태의 원자 + 2개의 광자
3) 레이저의 일반적 특성
대단히 높은 규칙성, 시간적, 공간적으로 예측할수 있는 성질
위상이 균일하여 퍼지지 않고 일정방향 진행
① 단색광선 : 단일 주파수, 단일색(유도 방출에 의한 선택적, 특정 파장의 빛이 두 개의 반사 거울에 여과되기 때문)
② 지향성, 평행광선
③ 고휘도(출력 밀도)
④ 결합력, 응집성(개개광자의 파동의 위상이 시간적, 공간적으로 일치)
⑤ 반사, 산란, 흡수, 전도
4) 치료용 레이저 종류
1) CO2 LASER : 지혈과 동시에 수술이 가능
2) He - Cd Laser : 파장 4416A (1~10mm 만 침투, 온열효과로 인한 통증완화)
3) He - Ne Laser : 파장 6328A, 한방의 침술, 온열자극효과, PT이용
5) 레이저의 치료적 효과
1) 미토콘드리아 막의 흥분과 핵산의 자극증대로 단백질 합성의 증가, 교원섬유의 생성, 모세혈관화 및 세포 분열의 증대로 상흔조직이나 손상조직의 치유기간이 단축
2) 인체에 직접적인 생체자극(biostimulation)으로 원인치료가 가능
3) 세포나 조직차원의 생체자극으로 인한 세포호흡증대, 모세혈관화, 혈관확대 등으로 신체의 영양 효과
4) 급성 및 만성통증을 감소시키는 진통효과
5) 손상에 다른 말초신경 재생속도 촉진
6) 외상성 부종이나 혈종의 감소효과
6)레이저 치료의 주의 및 금기증
1) 눈 주위 치료시 보안경 착용
2) 임산부의 복부조사시 자궁을 수축시킬 우려
3) 악성종양
4) 바이러스 : DNA 증가 우려(바이러스에 DNA가 있는데 레이저는 그 DNA를 증가시킬수있다)
5) 고환, 난소, 갑상선, 췌장, 부신선 등에는 직접적으로 조사하지 말 것
6) 월경중
7) 심장조혈기 착용자
8) 이상조직(neoplasms) 주위
9) 소아 성장 골단부위
10) 심부전증, 갑상선 장애, 중증의 정맥성 질환자
7. 견인 치료 (traction therapy)
1) 정의 : 급성외상이나 급성 추간판 탈출증 등 정형외과 병동에서 쓰이는 침대 위에서의 지속견인과 직접견인 등을 포함하는 치료.(경추, 요추)
견인치료는 최대효과를 올리기 위해서는 견인력, 견인의 각도․방향, 견인의 자세, 견인시간, 지속-간혈, 견인 횟수․기간 등의 조건설정을 충분히 고려해야한다.
2) 견인의 효과
① 척추근육의 신장
② 인대와 소관절낭 긴장을 발생
③ 척추 상간에 추간공(intervertebral foramina)의 확대
④ 척추만곡을 바르게 신장
⑤ 관절면의 활주(slide)
⑥ 추간판 핵돌출을 편평하게 함.(음압에 의해)
⑦ 소관절 가동성 (zygapophyseal joint mobilization)
⑧ 근육이완 (muscle relaxation)
⑨ 통증의 감소
*경추 견인각 : 30˚ 내외
*견인력 : 요추- 최대 체중의 1/2 , 경추 - 체중의 약 7% ( 실제로 1/10많이사용)
3)적응증
① 척수 신경근 충돌 : disc 혹은 수핵 탈출증
② 관절의 저운동성 (hypomobility)
③ 소관절 (facet joint) 문제로 인한 통증
④ 근육경련 (m. spasm) 과 근방호 (m. quarding)
⑤ 반월판 차단 (meniscus block)
4) 제한점과 금기증
① 질환이 진행성 일때
② 치료 후 염증이나 통증의 증가
③ 척추의 과운동성, 탈구 혹은 아탈구
④ 척추의 악성종양, 골다공증, 종양, 임신, 고혈압, 출혈, 복부수술후, 심혈관질환
⑤ 척추 골절, 종양, 급성염좌, 좌상, 심한 골다골증, 식도열공 헤르니아, 밀실 공포증,
척추 분리증, 임신 3~4개월 경의 임산부
(식도열공은 횡격막을 식도가 관통하고 있는 구멍으로 어떤 원인에 의해 느슨해지거나 구멍이 커지면 그 틈으로 위가 흉강 안으로 들어간다. 이 상태를 식도열공헤르니아라고 한다)
8. 온습포 (H.T.=hydrocollator pack, Hot pack, Chemical pack)
1) 정의 : 규산겔(silica gel)이 들어 있는 팩을 가열해서 신체에 습열(moist heat)을 적용하는 방법이 다.
2) 효과(수치료시 국소열 치료의 대표적)
① 동통경감
② 혈액순환 증진(혈관 확장)
③ 근육의 경축 이완
3) 적응증
① 외상(traumatic injury)
② 근섬유소염(myofibrositis)
③ 신경-근 질환(neuro-muscular conditions, 예) 회백수염)
④ 아급성 건염과 점액낭염(sub-acute tendonitis and bursitis)
⑤ 관절염(arthritis)
⑥ 근경련(muscle spasm)
4) 금기증
① 말초혈관질환(peripheral vascular diseases)
② 말초신경손상(peripheral nerve injury)
③ 감각장애(sensory disturbance)
5) 주의사항
① 피부변색
② 화상
: 온도에 예민하거나, 감각 둔한 환자에게 적용시 계속 지켜 본다.(노약자, 어린이 주의)
·가열온도 : 170 °F (재 가열시 5-15분 정도 가열) 60-80°C
·팩의 수명 : 6개월-1년 정도
(가끔 어떤 분들은 찜질을 30분에서 1시간 또는 그 이상하시는 사람은 보통 찜질은 20-30분 사이에서 온열 효과가 다 일어난다. 그 이상은 치료적 효과보다는 보온 효과뿐이다. 지나친 찜질은 온열 감각을 둔화시키고 피부의 변색을 가져올 수 있으며 화상도 일으키는 경우 도 많다. 시간이 되면 20-30분간 씩 하루 2-3회 정도 하시는 것이 좋다. 물론 통증이 심하거나 하면 치료시간을 늘리는 것보다는 자주 찜질을 하는 것이 좋다. 온도는 섭씨 60-80° 정도가 적당하나 사람마다 온도를 느끼는 정도가 많이 다르다.
따라서 위의 적정온도를 기준으로 하고 그 사이에서 참지 못 할 정도로 뜨겁지 않는 자신에게 적당한 온도를 찾는다.)
9. 초욕(Paraffin bath)
1) 정의 : 피부 표면에 파라핀을 녹여서 국소부위에 열을 적용시킨다.
2) 효과
① 낮은 열전도율로 피부와 초 사이에 피막 형성 동시에 심한 발한으로 화상 예방.
② 따뜻한 느낌과 피부충혈 약 30분 이상 지속되어 다른 국소 열치료 비해 지속시간 길다.
③ 국소 온도의 상승, 피부 부드럽고 유연해지고 습기에 의해 촉촉한 상태 유지
3) 적응증
① 경직된 관절(stiffness joint) ② 오래된 염좌(old sprains)
③ 통증이 심한 족부(painful feet) ④ 관절염(arthritis)
⑤ 점액낭염(bursitis) ⑥ 좌상(strain)
⑦ 류마티스성 비후(rheumatic thickenings) ⑧ 국소의 팽윤(local swelling)
⑨ 동상(chilblains) ⑩ 건초염(tenosynovitis)
⑪ 섬유조직염(fivrositis) ⑫ 타박상(contusion)
4) 금기증
① 피부감염(skin infection) ② 온도 감각 장애
③ 노약자나 쇠약자처럼 열을 잘 견디지 못하는 사람 ④ 최근의 박막 반흔(recent thin scars)
⑤ 말초혈관 질환 ⑥ 개방된 상처(open wounds)
5) 초욕치료의 적용법
① 치료 부위에 상처나 이상부위 없는지 확인 후 손을 잘 씻게 하여 말린다.
② 녹은 초속에 치료부위를 담갔다가 곧 빼내어 초의 막이 형성되도록 한다. 10초 정도 있다가 6~12 회 정도 반복한다.
③ 치료를 끝낼 때에는 완전히 굳혀서 다시 사용할 수 있도록 통에 담근다.
·초는 비교적 융점이 높고 열전도율이 낮다. → 열을 국소에 적용하는데 효과적.
·paraffin melting point 융점 : 126 °F
* 비열 : 0.69cal
* 열전도율 : 0.56*10
* paraffin : mineral oil = 7 : 1 - 초의 융점 약간 낮추기 위해.
·치료온도 : 126-130 °F
·높은 온도 적용해도 화상입지 않는 이유
① paraffin의 열전도율이 낮기 때문
② 피부와 초 사이의 피막(초막)이 형성되기 때문
③ 심한 발한으로 인한 완충작용.
·paraffin은 적어도 1년에 한 번 정도 교환.
10. 회전욕(와류욕, Whirpool bath)
1) 개요 : 국소욕 or 전신욕, 프랑스인 최초고안, 1차대전이후 사용
① 기계적 자극(교반기) ➁ 전도열과 마사지 동시 가능
➂ 운동 O, 저항운동 ×
2) 적용방법
① 온도 : 보통 96~105°F , 말초혈관 장애시(욕창, 정맥 = 105°F↓, 동맥 = 93°F↓)
② 치료시간 = 20분
3) 효과
① 청결과 상처이유의 촉직 ② 진정효과=통증의 이완과 근경직의 경감
③ 전도열과 가벼운 맛사지 효과(순환증진) ④ 맛사지나 신장 그리고 운동전의 준비
⑤ 골절이나 염좌후의 오래된 유착증 분해(colles's 골절, cast제거 후 많이사용)
➅ 기계적 자극에 의한 화농제거
➆ 늘어나게 되는 적용된 사지의 둘레 : 1/3 ~1/2inch ( ? )
➇ 사지절단 환자의 말단부 자극치료에 가장 적합
4) 적응증
➀ 절단부 ➁ 염좌 or 타박상 ➂ 정형외과적 수술 후
➃ 말초혈관 장애 ➄ 말초신경손상 ➅ 관절염 ➆ 화상
5) 금기증
➀ 당뇨병
➁ 오래된 동,정맥경화증
➂ 진행된말초혈관증(Berger's disease,폐쇄성 혈전맥관염)
➃ 말초신경손상으로 화상위험을 입을수 있는 환자
➄ 신장염
6) 주의점 및 기타
➀ 화상이나 욕창부위에 교반기를 직접 적용시 신중
➁ 말초신경손상, 말초혈관장애 환자 -> 화상주의
➂ 와류욕- 치료사가 가장 주의해야한다(치료후 피부감염 우려)
11. 적외선치료(Infrared therapy)
적외선 이란? (열선 ) = William Herschel
1) 개요 : 적외선의 파장은 물질을 구성하는 분자에 흡수되기 쉬움 - 분자 원자
2) 적외선 조사의 분류
* 근위(단파) 적외선 : 모든 빛이나는 물체에서 방출 = 태양, 백열등,
혈관 림프관, 신경말단, 피하조직에 직접 영향
* 원위(장파) 적외선 : 상층에서 강하게 흡수, 저온체 (하지만 열감은 더많다)=전기 열패드
3) 적외선 복사의 장점
① 전도열에 비해 열 침투가 깊고 비교적 넓은 부위도 치료
② 치료부위에 압력을 가하지 않는다.
③ 치료부위를 계속 관찰할 수 있다.
④ 기계조작이 쉽다.
⑤ 열의 강도는 조절하기가 용이하다.
⑥ 팩(pack)이 다시 더워지는 동안의 기다리는 시간이 없다.
4) 적외선의 생리적 효과
① 순환에 미치는 효과 : 홍반은 붉은 점이나 그물처럼 나타남, 반복노출은 영구적인 색소 침착을 가져옴 - 반상출현(일광성 홍반)
② 신진대사 증진 - Vant Hoff's law(온도 10˚C 상승함에 따라 신진대사량 2.5배 증가)
③ 혈관확장 - 히스타민 유사물질의 유리를 자극하여 체표조직의 말초혈관이나 세동맥이 확장된 다.
④ 색소침착(pigmentation) : 적혈구 파괴에 의해 생김
⑤ 피부의 신경말단에 미치는 영향 : 진정효과, 자극효과(근위적외선)
⑥ 근조직의 효과 : 길항근의 이완
⑦ 조직파괴
⑧ 체온의 전신적 상승
⑨ 혈압강하(pall in blood presure) : 전신적인 혈관확장이 일어날 때 말초혈관 저항감소
⑩ 한선(땀샘)의 활동성 증가
⑪ 식균작용(phagocytosis)
⑫ 전신적 효과 - 신체의 전반에 주는 경한 열의 효과(풍부한발한, 혈압강하, 호흡증가)
5) 치료를 중단해야 할 증상
① 안면의 과도한 홍조 ② 치료부위의 지속적인 반점
③ 진행성 허약증세 ④ 통증이나 부종의 증가
⑤ 출혈
6) 치료적 효과 및 적응증
① 치료효과 - ROM증가, pain감소 , muscle spasm 감소, 노폐물 제거
② 적응증 - 감각장애. 사지순환 장애. 하반신 마비 : 치료시 주의 요함
- 아급성 외상, 염증, 만성 외상 또는 염증
- 관절염, 류마티즘, 신경염, 신경통(압력을 주지 않는점이 장점)
- 점막의 급성, 아급성, 만성 염증(기관지염, 부비강염 등)
- 사지의 순환 장애(온도를 95˚F정도에서 안전하게 유지 시켜야함)
- 마사지, 운동, 전기자극 치료전 치료
★ Bells palsy 환자, 감정이 불안정한 사람, 어린이, 급성 염증인 경우
= 빛이 나지 않는 등 사용(원위 적외선)
7) 적외선 조사의 주의점 및 금기증
* 주의점
① 화상 : 감각 둔하거나 소실된 환자, 순환장애 환자(열의 이동 장애), 외상부위(거즈), 얼굴 치료시 (습기 있는 솜), 피부이식 후(반사열 이용)
② 전기적 쇼크 : 노출 된 회로나 전선 접촉
③ 두통 : 과다한 땀, 더운 날씨의 치료
④ 변 비 : 수분의 공급부족
⑤ 현기증 : 과다한 전신조사로 인한 저혈압, 갑작스런 기립
⑥ 오한 : 과다한 복사로 체온의 2˚F 상승 후 외부 노출
⑦ 괴저의 발생 : 동맥 공급의 결손 부위에 대한 조사
* 금기증 = 백내장, 고열병, 심부 종양, 출혈성 부위, 심장병, 신장병, 악성종양