어깨(견관절)는 사람 몸에서 가장 운동범위가 넓은, 즉 자유로운 관절입니다. 자유롭다 보니 그만큼 안정성은 크지 못해서 비교적 탈구가 쉽게 발생됩니다. 조그만 골프 티 위에 큰 골프공이 얹어져 있는 것과 형태학적으로 비슷합니다.
팔을 들고 뒤로 젖힌 자세(배구 스파이크, 야구 공 던지기 등)로 강한 힘이 관절에 가해지면
둥근 상완골두가 앞쪽으로 빠져나가 탈구가 되는 것입니다. 그 순간에 상완골두(골프공에해당)와 관절와(골프 티에 해당)가 부딪혀서 어딘가가 깨지게 되고 깨진 채로 복원이 되지 않으면 불안정성이 남아 재탈구의 원인이 되는 것이지요. 특히 청소년기에 처음 탈구가 발생한 경우 재발성이 될 확률이 매우 높습니다(20대의 경우 약 80%가 재발). 앞서 언급한 탈
구유발 동작을 다시 취하면 불안정성이 남아 있는 부분들이 서로 만나게 되므로 약한 힘으로도(심지어 화투치다가) 또다시 빠지게 되는 것입니다.
요즘은 MRI(약 40만원: 의료보험 안됨)검사로 어느 부위의 문제인지를 찾아내서 수술로 복원을 시켜주는 치료를 주로 하는데 결과가 양호합니다. 또한 크게 째지 않고 작은 구멍을 통해 관절경으로 하게 되면 흉터도 별로 안 남게 할 수 있습니다.
견관절은 신체 관절중에서 가장 재발 탈구가 많은 관절이다.
탈구는 전방 탈구가 가장 흔하다.
견관절은 탈구시 어깨를 전혀 쓸 수 없어도 일단 맞춰지고 나면 잘 움직이지만 옳바른 방법으로 충분기간 고정하여야 한다.
처음 수상 후 고정 기간이 짧으면, 재발의 빈도가 높다고 알려져 왔으나, 고정 기간과 재발의 빈도와는 무관하다는 주장을 하는 사람들도 있다.
견관절은 큰 구형의 상완골두와 작고 그 깊이가 얕은 견갑골 관절와(glenoid of scapula)사이의 관절이다.
접촉면이 상완골두의 1/3 정도에 불과하여 넓은 관절 운동 범위를 허용하는 반면, 매우 불안정한 관절이다.
따라서 재발 탈구가 가장 잘 일어 난다.
관절의 안정성은, 관절와의 크기, 모양, 경사도, 상완골두의 후경사,
관절 간격 사이의 점성력에 의한 접착력, 인대와 관절낭, 관절와순(glenoid labrum)과 같은 수동적 기전과, 근육의 동적 안정성에 의해 유지된다.
견관절 주위 근육의 조화로운 작용에 의해 동적 안정성이 유지된다.
견관절의 불안정성은, 그 정도에 따라 탈구( dislocation:관절의 위치에서 완전이 이탈된 상태)와 아탈구( subluxation: 관절의 연결 상태는 유지 되나 비정상적인 상태로 유지되는 것)로 나뉜다.
또 기전에 따라 외상성관 비외상성, 환자의 의도에 따라 수의적과 비수의적으로 분류되며, 상완골두의 해부학적 위치에 따라 상방, 하방, 전방 및 후방 탈구로 분류된다.
이중 외상성 탈구가 96% 정도로 보고 되고있다.
증상은 전방 탈구시 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서
전완부를 건측의 손으로 잡아 몸가까이에 유지시키려 한다.
후방 탈구는 계류진단(missed diagnosis)이 60~80% 로 보고될 만큼 진단이 어렵다.
후방 탈구중 견봉돌기하 탈구는 상지는 내전, 내회전의 위치로 고정되어 있으며 견관절의 외회전과 외전이 심하게 제한되어 있고, 건측에 비하여 견관절의후방부가 융기되어 있는 반면 전방은 평평하고 오구 돌기가 돌출되어 있게된다.
이의 진단은 단순 방사선 소견상 확인이 되나 상완골두 후외측부의
골결손 조직(Hill-Sachs 병변)의 병변이나 관절순와및 관절낭 전방부의 분리(Bankart 병변)를 확인키 위해서는 요즘 전산화 단층 촬영술,관절조영술과 전산화 단층 촬영술을 동시에 시행하면 더좋고,자기공명영상으로 알아낼 수도 있다.
관절경 검사를 하여 정확한 진단과 치료를 동시에 할 수도 있겠다.
치료는 가능한한 빨리 정복을 시행하는것이 좋다.
늦으면 근육의 경련이 있어 정복에 어려움이 있다.
그래야 상완골두 후외측의 골결손을 줄일 수 있으며, 혈관-신경 장애도
어느 정도 예방할 수 있다.
정복법은 원칙이 견인(Hippocrates 법과 Stimson 방법 등)이나
지레대 작용(Kocher 방법 등)을 이용한 방법 등의 도수정복 법이 있다.
이중 견인법이 안전하므로 더 많이 이용된다.
도수정복에 실패하거나, 골결손이나 연부조직 결손 등이 있거나 재발 탈구 등을 치료할 목적으로 수술을 할 수도 있다.
견관절 탈구는 신경이나 혈관의 손상을 줄 수도 있는 합병증이 생길 수 있으므로 정확한 진단과 신속한 정복을 요하고, 가능한한 빨리 정복을 해야 탈구된 사람도 편하고 후유증도 줄일 수 있겠다.
다음은 한림대학교부속 강남 성심병원 정형외과 견,주관절클리닉 김진섭 선생님의 자료입니다.
어깨가 빠진 경험이 있는 경우(외상성 견관절 불안정증)
대개 20세 전후에서 외상으로 어깨가 탈구된 적이 있으며, 이후 습관적으로 탈구가 재발된 경우를 외상성 견관절 불안정증이라 부른다.
어깨 안정성에 중요한 구조물인 관절와순이 박리되고, 상완 골두에 골결손을 흔히 볼 수 있다.
어깨 운동시 불안정증으로 인한 통증이 있으며 재탈구의 걱정으로 완전한 회전 운동을 주저하게 된다.
이때는 어깨 정밀 검사로 관절 내 병변 정도와 관절낭의 이완정도에 따라 관절 내시경이나 개방적 수술 가료가 요구된다.
재발되는 탈구를 젊은 나이에 방치하면 회전근개 파열이나 외상성 관절염이 빈발할 수 있다.
어깨가 빠진 경험이 없는 경우(비외상성 견관절 불안정증):외상의 병력 없이 다른 관절의 이완과 함께 보이는 견관절 불안정증은 여성에서 많으며 이때는 어깨 관절을 안정시킬 수 있는 재활적 치료가 우선된다.
대개 재활 치료에 6주 이상이 소요되며, 80% 이상에서 수술 없이 증세가 호전된다
요즘은 이러한 문제에 대해 관절경을 통한 수술로써 성공적인 치료를 하는 것으로 알고 있습니다.
대학병원에 가셔서 어깨 관절경을 전문으로 하시는 교수님께 수술을 받으시기 바랍니다.
총 진료비용은 대략 100만원 전후일 것이며 정확한 것은 수술 받으실 병원에서 알아보셔야 합니다
정확히 수술 비용은 말씀 드릴수가 없습니다.
의료 보험 혜택을 밭을수 있으시니 크게 걱정 하시지 않으셔도 되실것 입니다.
주로 어깨을 전문으로 하시느분에게 수술 밭으신것이 좋을것 입니다.
중앙대학 용산 병원에 태석기 선생께서 그분야 전문이시니 한번 가셔셔 진찰 밭아 보십시요.
안녕 하세요.
질문 주셔셔 감사 합니다.
1년에 그정도로 탈골이 되면 어떤 조치 되어야 할것 같읍니다.
저의 분야와는 다른 전문의 진료가 필요 하실것 같읍니다.
어깨을 전문으로 하시는 선생님을 두분 소개 하여 드리겠읍니다.
중대 용산 병원에정형외과에 태석기 교수님과 현대 아산 병원에 전재명 교수 입니다.
두분다 어깨에 전문의 이시니 한번 가셔셔 진찰 밭아 보시기 바랍니다. 감사 합니다.
습관적으로 어깨가 탈골 되는 것에 대한 치료는 잘 할 수 있는 의사는 별로 없읍니다.
경희 의료원의 이용걸 선생님이나 삼성의료원의 하권익 선생님이나 김승호 선생님 그리고 중앙대 병원의 전재명 선생님 그리고 충남대 병원의 이광진 선생님 등이 도움이 될 수 있을 것으로 생각됩니다.
견관절(어깨) 전문가들을 소개드리자면 서울에서는 현대중앙병원 전재명 선생님, 삼성의료원 김승호 선생님, 천안 단국대병원 박진영 선생님, 대전 충남대병원 이광진 선생님 등이 계시며 그외에도 큰 대학병원 정형외과에는 대개 견관절전문가가 있습니다. 전문가 진료를 통해 고통에서 벗어나시길 바라며 병역 관계도 이때 의논하시기 바랍니다