주차- 2주 1강
수업주제: 장애인복지의역사
1.장애인복지의이념의변천
•장애인복지를 이해하기 위해서는 사회의 변천에 따른 장애인관이나 장애인복지의 이념에 대한 고찰을 먼저 할 필요가 있음.
1) 고대사회
① 원시공동체, 고대사회 : 부족의 생존과 안전에 공헌하지 못하거나 저해 하는 노약자, 장애인은 유기, 추방, 살해의 대상이었음.
악마가 붙었다는 등의 미신과 편견의 대상.
② 그리스 로마 시대
•고대 그리스인들은 신체의 건강과 미에 대한 찬미 풍속이 뛰어나 장애 인을 추한 인간의 표본으로 생각.
•장애아동은 유아 살해의 대상이 됨. 아테네는 종교적 의미, 스파르타 는 군사적 목적으로 자행함.
•플라톤 : 공화국에서 사회는 우수한 시민들의 자손만을 양육해야 한다 고 주장.
•아리스토텔레스 : 언어적 대화가 불가능한 청각장애아의 교육을 인정 하지 않음
•로마인 : 장애인을 학대를 마치 국민의 권리로 여김.
•생산에 도움이 되는 시민 중심의 사회였기 때문에 장애인 편견, 조소, 유기, 학대, 조롱의 대상이었음
2) 중세 시대
•중세의 종교적 운동은 신체적, 정신적 장애인을 보호해야 한다는 연민을 사회가 어느 정도 인식하도록 함.
•그러나 악마와 성관계를 가져 장애아를 출생했다든지, 정신지체인, 뇌성 마비의 원인을 잘못된 성관계 혹은 종교와 관련 없는 사람과의 성관계의 결과로 인식하거나, 농아인은 하나님의 구원을 받을 수가 없다고 하며 교 육과 구제사업에서 제외시키기도 함.
•종교적 원인으로 장애인을 사회와 격리, 특히 마녀사냥 기간에는 장애인 들이 마녀로 몰려 화형을 당하기도 함.
•14~17세기에 걸친 르네상스 시대의 휴머니즘의 영향으로 장애인도 인 간의 존엄성을 가진 존재로서 보호받아야 할 대상으로 받아들여짐.
3) 근세 시대
•19세기 초까지는 장애인에 대한 보호적 자원의 시설이 제공되는 수준이었음.
•1차 세계대전
: 전환점 됨. 전쟁으로 인한 부상 등으로 장애를 얻게 된 군인, 시민 들에 대한 보호, 치료, 봉사의 대책으로 각종 제도가 발달하기 시작함.
•20세기 초에는 독일, 영국 등 서구 제국이 복지국가를 표방하면서 장애 인 복지 증진에도 기여함
•2차 세계대전
: 전쟁 후 귀국한 장애 군인 뿐 아니라 일반국민에게까지 직업보도, 사회보장이라는 개념이 확대되고, 제도화 됨.
4) 현대
•2차 대전 후의 영향이 계속 발전됨.
•1948년 국제연합의 세계인권선언 채택.
•1950년대 ; 복지국가의 형성, 발달이 급속하게 추진됨.
•UN : 국제장애인 장책을 적극적으로 추진.
•1971 ‘정신지체인 권리선언’, 1975년 ‘신체장애인 권리선언’ 발표.
•1979년 ‘세계 장애자 해의 행동 계획’ 채택, 1981년을 ‘장애인의 해’로 선포.
•1982년 ‘UN 장애인의 10년을 위한 세계 행동 계획’ 채택, 아시아,태평양 경제사회이사회가 1992년 ‘아시아,태평양 장애인 10년 행동 계획’ 결의.
2.우리나라의장애인복지의변천
1) 삼국시대, 고려시대
•사궁구율, 관곡진급, 은면지제 등의 구휼제도 속에서 장애인을 구호함.
•고려시대에는 의창, 상평창, 구제도감, 제위보, 동서대비원, 혜민국 등의 구제기관을 설립하여 구호함.
2) 조선시대
•치료와 질병의 예방에 힘을 기울이고, 기아에 빠진 백성과 장애인을 수용 보호 하는 데에도 발전 보임 : 진제창, 동서활인원 등에서 수용 보호
•독,폐질자에 대한 쌀 등의 물질적인 지원과 의료 구제, 부역 면제시킴.
3) 일제 강점기 및 미군정기
•일제 강점기 구빈정책의 재원은 일본 왕이 보낸 은사금의 이자 수입을 주요 재원으로 하여 실시함.
•1944년 조선구호령을 제정하였으며, 65세 이상 노쇠자, 13세 이하의 유 아, 임신부, 불구, 폐질, 질병 등으로 노동을 하지 못하는 자에게 생활부 조 등을 실시함.
•미군정기에는 일제 강점기의 조선구호령 등을 계승하였으며, 군정법령 등을 중심으로 구호사업 실시함.
•3년의 짧은 기간이라 특별한 진전은 없었음.
•장애인에 대한 독립적인 복지제도는 없었고, 일반 국민들의 구빈에 포함 하여 구호활동 실시함.
4) 대한민국 정부 수립 이후
①제1기 : 태동기(1948-1963)와 잠복기(1964-1980)
•한국전쟁으로 인한 장애고아와 질병 등으로 장애를 입은 아동들에 대한 단순 수용, 보호하는 차원에서 이루어짐.
•한국전쟁 이후의 상이군인, 상이경찰을 위한 국가 보훈 차원에서 1950년 ‘군사원호법’, 1951년 ‘경찰원호법’, 1961년 ‘군사원호 보상법’ 등 제정 공포.
•장애인에 대한 법률은 존재하지 못함.1970년 사회복지사업법 제정 시에 도 장애인복지사업은 포함되지 않음.
•1952년 삼육아동재활원이 우리나라 최초의 지체장애인복지시설로 설립 (민간시설)
- 잠복기에도 경제개발 계획에 의하여 경제 성장은 이루어졌으나, 실 제적인 사회복지정책은 개발되지 못함.
•1954년 한국불구자협회 창립, 1959년 재활병원 설립.
•1960년 미국 선교사에 의해 최초의 물리치료가 시작됨.
•1964년 미국 선교사에 의해 세브란스 특수학교 설립.
•1965년 대한물리치료사협회, 삼애회(소아마비협의회 전신) 창립.
•1967년 삼육재활원에 최초의 직업보도 실시.
•1979년 의료보호법, 특수교육진흥법 제정.
②제2기 : 장애인복지 법령, 제도의 정립 단계
(1981-1988)
•1981년 세계 장애인의 해를 기점으로 심신장애자복지법 제정, 보건사회 부 내에 재활과 설치 등 제도적 기틀 마련.
•1982년 전국장애인기능경기대회, 전국장애인 체육대회 등도 개최. 장애 인 취업알선 전개.
•1986년 보호작업장을 설치 운영.
•중증장애인 요양시설, 직업재활시설, 장애인종합복지관 내 장애인체육관 등 이용시설도 설치하기 시작.
•1998년부터 장애인등록제를 전국적으로 실시.
•서울올림픽에 이은 장애인올림픽대회의 영향으로 실질적인 장애인복지시 책이 추진되는 계기가 마련됨.
③ 제3기 : 장애인복지의 기반 구축 및 확산 단계
(1989-1997)
•장애인복지의 제도적 틀을 정비하고 재가장애인에 대한 복지서비스를 확 충하는 방향으로 정책이 전환된 시기.
•1989년 대통령직속 자문기구, 장애인복지대책위원회 설치, 운영.
•장애인복지법 개정, 장애인고용촉진 등에 관한 법률 제정.
•장애인 자립을 국가, 지방자치단체 차원에서 지원, 추진하고 공용기회를 확대하도록 일정규모 이상의 기업에 일정 비율 이상의 장애인을 고용하 도록 하여, 자립과 직업재활을 도모함.
④제4기 : 선진국 수준으로의 도약 및 사회통합 단계
(1998- )
•우리나라의 장애인복지를 선진국 수준으로 도약시키고 사회통합을 이루 기 위한 노력이 이루어진 시기.
•장애인복지 발전 5개년 계획 수립, 시행.
•1998년 장애인, 노인, 임산부 등의 편의 증진 보장에 관한 법률 시행령, 시행규칙 공포.
•장애인 관련 각종 지원 시책이 시행, 확대.
•UN 등의 장애인행동계획을 국내 제도로 만들기 위하여 노력.
•과제 : 장애인 개개인에 대한 실질적 복지서비스 확충, 장애인에 대한 편견 극복, 정부의 예산 확대, 고용을 위한 직업재활 등 많은 과제 있음.
주차- 2주 2강
수업주제: 장애분류와장애유형/특성
1.장애의분류
•우리나라 장애인복지법 제2조에 신체적 장애와 정신적 장애로 장애 유형 을 분류하고 있음.
•신체적 장애 :
- 외부 신체기능 장애 - 지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언 어장애.
- 내부기관 장애 - 신장장애, 심장장애, 호흡기장애, 간장애, 안면변형 장애, 장루장애, 간질장애.
•정신적 장애 : 정신지체, 정신장애, 발달장애(자폐증)
2.장애유형과특성
1) 지체장애
(1) 발생 원인 및 증상
① 소아마비
•Polio-Virus 균이 음식과 함께 입으로 들어가 척수전각세포를 파괴 하여 상지나 하지에 이완성 마비를 일으키는 감염성 질환임.
•대부분 소아에게서 발병하나 청년기, 성인기에도 발병함.
•급성기, 회복기, 잔유기로 구분됨.
•지능은 정상이며 대부분 하지에만 침범하게 되어 재활치료는 대부분 하지 기능 향상에 중점 둠.
② 척수손상
•신경 척수가 손상을 받게 되어 마비와 신경증상 발생.
•질병에 의하기도 하지만 대부분 교통사고, 산업재해 같은 외상에 의 해 발생함
•주된 증상은 마비, 운동마비와 신경마비 모두 나타남.
•손상 부위가 등이나 허리이면 하지마지가, 목이면 사지마비가 일어남.
③ 사지 절단
•대부분은 후천적 요인으로 발생
•버거스씨병, 당뇨병 등의 질병으로 인한 절단 수술과 교통사고, 산업 재해로 인한 외상으로 대부분 발생
•하지는 보행 장애, 상지는 일상생활동작과 작업에 지장.
•근래 절단자들을 위한 의수족 기술 등이 많이 발전됨.
④ 관절염
•관절연골의 파괴와 관절 주위 조직의 유착으로 관절이 제 기능을 할 수 없는 경우.
•퇴행성 관절염, 류머티즘 관절염, 감염성 관절염 등 있음.
⑤ 신경근골격계 손상
•골절, 신경손상, 인대나 힘줄의 손상으로 발생
•마비나 통증의 지속, 관절경직, 변형 등의 후유증 발생
⑥ 근이영양증
•근육이 진행성으로 위축되고 점차 힘이 없어져서 움직일 수 없게 되 는 근육질환의 하나, 감각은 정상, 통증 없음.
•듀센형과 백커형 근이영양증이 있음.
(2) 판정 방법 및 기준
•장애인복지법 시행령의 기준을 살펴보면,
•한 팔, 한 다리, 또는 몸통의 기능에 영속적인 장애가 있는 사람
•두 발의 발가락을 모두 잃은 사람
•왜소증으로 인하여 키가 심하게 작거나 척추에 현저한 변형 또는 기형 이 있는 사람 등으로 정의.
•재활의학과, 정형외과, 신경외과, 신경과 전문의가 있는 의료기관에서 판정을 실시함.
•장애 판정 시기는 충분한 치료 후 증상이 고착되었을 때 실시.
•왜소증은 남성 20세, 여성은 18세부터 판정함.
2) 뇌병변장애
(1) 발생 원인 및 증상
① 뇌성마비
•뇌 발육 시기에 손상 입고, 기능 저하되어 마비와 여러 장애 동반되는 장애.
•출산아 1,000명당 6-7명꼴로 출현.
•조산이나 미숙아, 난산으로 인한 산소 결핍, 임신 초기의 풍진, 약물 중독, 혈액형 부조화 등의 원인.
•주 증상은 근육 마비임, 언어장애 등 중복 장애 보임.
•마비의 형태 : 경직성, 무정위 운동형이 대부분임.
•조기 치료의 효과가 높기 때문에 조기 발견, 조기 치료가 중요함.
② 뇌졸중
•뇌혈관장애로 갑자기 몸의 반대 측 절반에 오는 장애.
•중풍으로 잘 알려져 있음. 편마비라고도 함.
•원인은 뇌출혈과 뇌경색으로 뇌세포가 손상을 입어 발생.
•보통 중복장애를 가져옴, 언어, 시각, 인지능력장애, 안면신경마비 등 발생.
(2) 판정 방법 및 기준
•주 증상인 마비의 정도와 범위 그리고 이동 능력과 일상생활동작 수행 능력 등을 기초로 판정.
•발병 후 6개월간의 지속적 치료 후 장애 판정.
3) 시각 장애
맹은 시력이 제로, 약시는 교정시력 0.04 이상 0.3미만임.
(1) 발생 원인 및 증상
•원인은 선천적(5%) 그리고 후천적 원인(약 90%).
•질병, 바이러스에 의한 원인, 안구에 이물질 유입, 화상, 화학물질에 의 한 손상, 안구부 외상 등에 의하여 발병.
(2) 장애 판정 및 기준
•시력장애와 시야결손장애로 구분하여 판정, 교정시력을 기준으로 함.
•판정은 안과 전문의가 있는 의료기관에서 하며, 발병 후 혹은 수술 후 6 개월 이상 지속적 치료 후 판정함.
4) 청각장애
(1)
•정도에 따라 농과 난청인으로 구분.
•농은 일상생활에서 청각을 사용할 수 없는 상태를, 난청은 큰소리로 해 야만 들리고 일상생활에 현저한 장애가 있는 상태를 말함..
•의사소통 수단은 음성언어와 비음성언어가 있음.
•지적 능력의 결함은 보이지 않으며 일반인과의 의사소통에만 어려움 겪음.
(2)발생 원인
•아동기 원인 : 유전, 모체의 풍진, 감염, 보자 혈액형 불일치, 조산, 뇌 막염 등 - 의학 발달로 감소 중
•성인기 원인 : 교통사고, 산재 등 각종 사고 - 증가하고 있음
•의학적 요인 : 중이염, 외상성 고막 파열, 내이질환, 바이러스 감염 등 에 의한 청각신경손상, 소음성 난청 등
(3) 판정 방법 및 기준
•청력 장애와 평형 기능장애로 구분
•청력장애는 대화상의 어려움 정도로 판정
•평형 기능장애는 일상생활동작 수행 능력을 고려하여 판정
•이비인후과 전문의가 있는 의료기관에서 하며, 발병 후 혹은 수술 후 6 개월 이상 지속적 치료 후 판정함
주차- 2주 3강
수업주제: 장애유형과특성(2)
1.언어장애
•언어장애란 선천적 혹은 후천적 원인으로 의사소통 과정에 문제가 생겨 언어 습득 및 발달에 지장을 초래한 경우를 말함.
•의사 전달을 하려면 청각 능력과 지능, 그리고 음성 및 조음기관에 이상 이 없어야 함.
•음성 및 조음기관에 이상이 있으면 언어 장애 됨.
1) 언어장애 분류
① 언어발달지체
•정상적 언어발달 단계에서 기대되는 시기에 발달이 이루어지지 않고 언 어의 이해와 표현에 어려움을 겪는 경우.
•정신지체아, 정서장애아 등에서 나타나며, 드물게 일반 아동에게도 나타남.
② 조음장애
•생략으로 단어의 일부만 발음되는 경우.
•어떤 음을 다른 음으로 대치되는 경우.
•단어에 가외의 소리를 추가하는 경우.
•발음은 수용할 만하나 부정확한 경우.
③ 구개파열장애
•입천장이나 입술이 파열되어 발음, 음성에 문제.
•음운 대치, 발음장애, 소리가 불분명해 알아듣기 힘듬.
④ 뇌성마비아의 언어장애
•언어장애율이 비교적 높음.
•음질과 음의 고저, 호흡 조절 등에 장애를 일으킴.
⑤ 실어증
•대뇌에 손상을 입어 언어기능 장애를 발생시킴.
•표출성 실어증, 수용성 실어증, 표출-수용성 실어증으로 분류.
⑥ 음성장애
•소리의 높낮이, 크기, 질 등이 말하는 사람이나 듣는 사람을 불쾌하게 하거나 의사소통을 방해하는 증상.
⑦ 담화흐름장애
•바르지 않은 순서로 담화하거나, 너무 빠르게 말하거나, 바르지 않는 위치에서 쉬거나 부적절한 것을 강조하고, 어휘나 문장을 반복하거나 주 하는 것
•말더듬과 횡설수설 지껄임 등이 있음.
⑧청력 손실에 의한 언어장애
•청각장애가 있으면 그 손실의 정도와 종류에 따라 언어상의 결함을 보임.
2) 발생 원인
① 지적 요인
•언어 능력은 지능지수와 관련이 있음. 특히 아동의 경우 지적 수준과 언어발달 수준과 관련이 깊음.
② 신체적 요인
•감각기능, 신경계통, 언어운동기능장애가 주요 요인으로 작용.
③ 환경, 정서적 요인
•유아기 때 가정에서 부모와의 대화 부족의 경우 언어장애의 원인을 제 공할 수 있음.
•가정 내의 2개 언어 사용, 가족 내 언어장애 유무 등.
3) 판정 방법 및 기준
•언어장애는 음성 또는 언어장애로 의사소통이 어렵거나 잘 이루어지지 않 고 영속적으로 현저한 장애가 있는 경우를 말함.
•판정은 재활의학과 전문의가 있는 의료기관 등에서 실시.
•언어장애인은 언어치료, 구개열, 구순파열 수술, 구강수술, 치과교정치료, 인공보장구, 인공성대 수술 등으로 증상을 완화할 수 있음.
•사회 적응 어려움에 대한 심리적인 지지상담, 가족지원 등을 통하여 재활 을 용이하게 할 수 있음.
2.신장장애
1) 증상 및 치료
•신부전이란 신장기능이 고도의 장애를 일으켜, 생체의 내부 환경을 정상 적으로 유지하기 어렵게 된 상태 의미.
•급성과 만성으로 나누어지는데, 우리나라는 만성 신부전만 장애 범주에 포함시키고 있음.
•치료에는 식사를 주체로 하는 임시요법과 인공신장이나 투석을 실시하는 방법 있음.
•식사요법 : 거의 절식, 갈증을 해소할 정도 양의 물만 마심, 포도당을 주 입하는 방법.
•투석요법 : 인공신장으로 혈액 또는 복막관류 투석.
•신장이식 : 수술로 정상적 신장 기능 유지 가능.
2) 판정 방법 및 기준
•신장의 기능 부전으로 인하여 혈액투석이나 복막투석을 지속적으로 받아 야 하거나, 신장의 기능에 영속적 장애가 있어 일상생활 활동에 현저한 제한을 받는 사람.
•1개월 이상 지속적으로 혈액투석 또는 복막투석 치료를 받고 있는 사람 또는 신장을 이식받은 사람에 한해 판정함.
•당해 장애인이 신장투석 기관 또는 신장이식수술 받은 의료기관에서 판정.
•치료법 없어 평생 치료에 다른 의료비 부담이 큼.
•사회생활 가능한 사람에 대한 직업재활 프로그램과 상담 프로그램, 의료 비 지원 등이 필요함.
3.심장장애
1) 증상 및 치료
•심부전은 모든 기질적 심질환으로 생김. 심근경색, 심근변성, 심장판막증, 고혈압증, 심낭염 등에 의함.
•심장과 혈관에서 일어나는 심장순환계 질환은 서구화된 식생활 패턴과 노 령 인구의 증가로 증가하고 있는 추세임.
•심장순환계 질환은 심장과 말초신경계의 손상을 가져오는 것으로 당뇨, 고혈압, 콜레스트롤, 감상선 기능 저하 등이 주요 원인으로 작용함.
2) 판정 방법 및 기준
•심장의 기능 부전으로 인하여 일상생활 정도의 활동에도 호흡곤란 등의 장애가 있어 일상생활 활동에 현저한 제한을 받는 사람.
•즉, 심장질환으로 일상생활에 현저한 제한을 받는 심장기능에 이상이 있 는 사람을 말함.
•장애 판정 직전 1년간 동일 심장질환에 대하여 의사가 지속적으로 치료 하였다는 것을 치료력 또는 의사소견서로 확인하여야 하며, 최근 2개월 간의 환자 상태와 임상 및 검사 소견으로 장애 등급을 판정함.
•치료 등으로 상태가 변화할 가능성이 있기 때문에 매 2년마다 등급판정 을 다시 받도록 하고 있음.
4.호흡기장애
•호흡기 장애는 폐나 기관지 등 호흡기관의 기능에 장애가 있어 일상생활 이나 사회생활 활동을 함에 있어 현저하게 제한을 받는 것을 말함.
•호흡기장애의 원인은 만성 폐쇄성 폐질환, 만성 제한성 폐질환, 만성 환 기장애 질환군, 만성 폐혈관 질환군 등이 있음.
1) 판정 방법 및 기준
•호흡기 내과, 흉부외과, 결핵과 등의 전문의에 의해 판정
•현재의 폐 질환 상태와 관련한 진단 이후 1년 이상이 경과하고, 2개월 이 상의 적극적 치료에도 호전의 기미가 거의 없는 만성 호흡기질환의 경우 장애로 판정.